Evaluación de conducta de rechazo escolar e intervenciones

Resumen rápido de rechazo escolar

El rechazo de la escuela ocurre cuando un estudiante no va a la escuela o frecuentemente experimenta angustia severa relacionada con la asistencia a la escuela. El tratamiento integral del rechazo escolar, incluida la evaluación psiquiátrica y médica cuando sea apropiado, es importante ya que los estudios muestran que los trastornos psiquiátricos son la causa de un gran porcentaje de estudiantes que no terminan la escuela secundaria en los Estados Unidos. Los padres pueden hacer varias cosas para ayudar a su hijo que se niega a asistir a la escuela, y puede ser necesario un tratamiento medicinal. Con tratamiento, la tasa de remisión es excelente. La mayoría de los niños con rechazo escolar que fueron tratados con terapia cognitiva asistían a la escuela en un seguimiento de un año. El rechazo escolar se considera más un síntoma que un trastorno y puede tener varias causas.

¿Qué causa el rechazo escolar?

Aunque a los niños pequeños generalmente les resulta divertido y emocionante ir a la escuela, uno de cada cuatro niños ocasionalmente puede negarse a asistir a la escuela. Tal comportamiento se convierte en un problema de rutina en un pequeño porcentaje de niños. Muchos niños con rechazo escolar tienen antecedentes de ansiedad por separación, ansiedad social o depresión. Las discapacidades de aprendizaje no diagnosticadas o los trastornos de lectura también pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo del rechazo escolar.

Los signos de un trastorno psiquiátrico llamado trastorno de ansiedad por separación pueden incluir los siguientes:

• Rechazo escolar
• Preocupación excesiva por perder a un padre; preocupación excesiva de que un padre pueda ser dañado
• Renuencia excesiva a estar solo en cualquier momento.
• Rechazo persistente de irse a dormir sin la presencia de un padre u otro cuidador
• Repetidas quejas de síntomas físicos cuando el niño está a punto de abandonar una figura parental significativa

Estos comportamientos deben comenzar antes de que el niño tenga 18 años, deben durar cuatro semanas o más, y deben causar serios problemas con el funcionamiento académico, social u otro para ser llamado un trastorno.

Algunas razones comúnmente citadas para negarse a asistir a la escuela incluyen las siguientes:

• Un padre enfermo (Sorprendentemente, el rechazo escolar puede comenzar después de que el padre se recupere).
• Padres que se separan, tienen problemas matrimoniales o tienen discusiones frecuentes
• Una muerte en la familia de un amigo del niño.
• Mudarse de una casa a otra durante los primeros años de la escuela primaria.
• Celos por un nuevo hermano infantil
• Los padres excesivos se preocupan por el niño de alguna manera (por ejemplo, mala salud)
• La intimidación también puede ser una causa de rechazo escolar. La intimidación es un comportamiento agresivo no deseado entre los niños en edad escolar que implica un desequilibrio de poder real o percibido que se repite o tiene el potencial de repetirse con el tiempo. La intimidación puede incluir amenazas, intimidación y / o atacar a alguien física o verbalmente.
  • Las señales de que un niño puede ser víctima de acoso escolar incluyen lo siguiente:
    • Lesiones inexplicables.
    • Ropa perdida o dañada, libros, artículos electrónicos, joyas.
    • Disminución en las calificaciones, especialmente en matemáticas y lectura, no le interesa el trabajo escolar
    • Evita quejas escolares de dolores de cabeza, dolor de estómago, se siente enfermo
    • Se saltea las comidas o los atracones: no puede almorzar en la escuela
    • Pesadillas y problemas para dormir.
    • Pérdida repentina de amigos o evita situaciones sociales.
    • Disminución de la autoestima o sensación de impotencia.
    • Nueva aparición de comportamientos autodestructivos: huye, se lastima, amenaza de suicidio
  • Los efectos de ser intimidado por la víctima incluyen los siguientes:
    • Mayor riesgo de depresión.
    • Mayor riesgo de ansiedad.
    • Disminución de calificaciones y rendimiento académico
    • El niño que es intimidado toma represalias con violencia hacia los demás.

Otros problemas en la escuela que pueden causar el rechazo de la escuela incluyen sentirse perdido (especialmente en una escuela nueva), no tener amigos o no llevarse bien con un maestro o compañeros de clase.

¿Qué síntomas y signos están asociados con el rechazo escolar?

La negativa a ir a la escuela puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente ocurre en niños de 5 a 7 años y en los de 11 a 14 años. Durante estos años, los niños están lidiando con los cambios de comenzar la escuela o hacer la transición de la escuela primaria o secundaria a la secundaria. Los preescolares también pueden desarrollar el rechazo escolar sin ninguna experiencia de asistencia escolar.

En general, el niño o adolescente se niega a asistir a la escuela y experimenta una angustia significativa por la idea de asistir a la escuela. El absentismo escolar (ausente de la escuela sin permiso) puede deberse a la delincuencia o al trastorno de conducta y puede diferenciarse del rechazo escolar. El estudiante ausente generalmente se jacta de otros (compañeros) por no asistir a la escuela, mientras que el estudiante con rechazo escolar, debido a la ansiedad o el miedo, tiende a avergonzarse o avergonzarse por su incapacidad para asistir a la escuela.

Los signos de rechazo escolar pueden incluir ausencia escolar significativa (generalmente una semana o más) y / o angustia significativa incluso con la asistencia escolar. La angustia con la asistencia a la escuela puede incluir lo siguiente:

• Un niño que llora o protesta todas las mañanas antes de ir a la escuela.
• Un adolescente que pierde el autobús todos los días.
• Un niño que regularmente desarrolla algún tipo de síntoma físico cuando es hora de ir a la escuela.

Cuándo buscar atención médica por rechazo escolar

Si se presenta alguno de los signos o síntomas de rechazo escolar, comuníquese con un profesional de la salud.

¿Qué exámenes o pruebas diagnostican y evalúan el rechazo escolar?

Las herramientas útiles para confirmar el diagnóstico de un trastorno de ansiedad y el nivel de discapacidad incluyen las siguientes:

• La Lista de verificación de comportamiento infantil (CBCL)
• The SCARED (La pantalla para los trastornos emocionales relacionados con la ansiedad infantil)
• Escala de ansiedad manifiesta infantil
• Escala de calificación global para niños

¿Cómo se trata el rechazo escolar?

El tratamiento del rechazo escolar incluye varios enfoques psicológicos, incluida la terapia cognitiva conductual junto con la desensibilización sistemática, la terapia de exposición y las técnicas de comportamiento operante.

• Terapia cognitiva conductual: derivada de la terapia conductual, los objetivos incluyen la corrección de conductas desadaptativas e inapropiadas.
• Desensibilización sistemática: una técnica mediante la cual se ayuda gradualmente al niño a modificar su reacción emocionalmente angustiante a la escuela para que eventualmente el niño pueda regresar a la escuela sin experimentar angustia.
• Terapia de exposición: una técnica mediante la cual el niño se expone de manera gradual a aumentar la intensidad y la duración del evento emocionalmente angustiante, junto con el estímulo para modificar las cogniciones desadaptativas e inapropiadas de manera gradual, de manera que el niño sea capaz de tolerar la experiencia previamente angustiante (es decir, , asistencia escolar) sin angustia.
• Técnicas de comportamiento operativo: implican la recompensa por los comportamientos deseados para aumentar su frecuencia.

Principios de tratamiento

El objetivo de la terapia es ayudar al alumno a reestructurar sus pensamientos y acciones en un marco más asertivo y adaptativo para permitir un rápido regreso a la escuela. Las técnicas terapéuticas incluyen modelos, juegos de roles y sistemas de recompensa por un cambio de comportamiento positivo. La terapia de juego para niños más pequeños y menos orientados verbalmente ayuda a recrear situaciones que provocan ansiedad y dominarlas. La terapia individual orientada interpersonalmente y la terapia grupal pueden ser extremadamente útiles para los adolescentes para contrarrestar los sentimientos de baja autoestima, aislamiento e insuficiencia. La terapia individual orientada interpersonalmente se centra en las respuestas desadaptativas de la persona a la interacción interpersonal (generalmente implica dificultad en las interacciones con otras personas).

¿Qué pueden hacer los maestros y el personal escolar?

Obviamente, ofrecer un ambiente acogedor y seguro es el primer y más importante paso. Además, los maestros y el personal escolar deben ayudar al estudiante a identificar y reconocer los factores desencadenantes del rechazo escolar. La tolerancia cero para la intimidación, el personal de orientación disponible y las oportunidades para practicar técnicas de relajación pueden reducir significativamente la ansiedad.

¿Hay medicamentos para los estudiantes que exhiben rechazo escolar?

Las intervenciones psicofarmacológicas (medicamentos que afectan la mente y el comportamiento) pueden ser necesarias para la depresión subyacente, la ansiedad o las fobias sociales.

• Los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), como la fluoxetina (Prozac), pueden ser útiles para la depresión subyacente. Se debe tener precaución al usar dichos agentes porque en los niños y adolescentes los ISRS pueden aumentar el riesgo de empeoramiento de la depresión, inducir episodios maníacos con trastorno bipolar (depresión maníaca) y han sido implicados con una asociación con ideas o comportamientos suicidas de reciente aparición. La interrupción repentina de Prozac puede causar síntomas similares a la abstinencia que incluyen agitación, ansiedad, confusión, mareos, dolor de cabeza e insomnio.
• Los medicamentos que enmascaran los síntomas de ansiedad (corazón acelerado, palmas sudorosas), como el propranolol, pueden reducir significativamente la ansiedad. El propranolol también puede inducir depresión en individuos vulnerables, y no debe usarse en presencia de asma. El propranolol tampoco debe suspenderse repentinamente porque podría producirse una crisis hipertensiva (un aumento severo y repentino de la presión arterial que podría provocar un accidente cerebrovascular).

¿Existen otras terapias para el rechazo escolar?

Las consideraciones interculturales deben tenerse en cuenta al determinar el tratamiento del rechazo escolar. Algunos estudiantes enviados a un internado pueden experimentar síntomas de enfermedades físicas causadas por una separación abrupta de la familia. Estos síntomas pueden incluir incapacidad para comer y alucinaciones. Algunas tribus nativas americanas llaman a estos síntomas "malos espíritus". Los estudiantes nativos americanos pueden experimentar una reversión de los síntomas al regresar a su tribu, o con la ayuda de un sanador nativo americano.

Próximos pasos

Después de una visita con el pediatra del niño, se debe desarrollar un plan de tratamiento. Se debe consultar con un neurólogo pediátrico si hay alguna inquietud sobre un desencadenante neurológico subyacente. La consulta con un psiquiatra de niños y adolescentes debe realizarse tanto para intervenciones psicofarmacológicas como para confirmar el diagnóstico de rechazo escolar. La consulta también debe determinar si otros trastornos comórbidos (dos o más trastornos existentes al mismo tiempo) requieren tratamiento y proporcionar un plan de tratamiento integral. El psiquiatra también puede realizar la terapia psicológica o derivar al paciente a un psicoterapeuta para este tratamiento.

¿Se requiere seguimiento después del tratamiento por rechazo escolar?

Es imperativo monitorear de cerca la asistencia a la escuela y se realiza en estrecha colaboración con la familia del estudiante, el personal de la escuela y los profesionales que lo tratan.

¿Es posible prevenir o controlar el rechazo escolar?

Los padres u otros cuidadores pueden hacer varias cosas para controlar el rechazo de la escuela antes de que se convierta en un comportamiento rutinario y problemático.

• Es importante escuchar las preocupaciones y los temores reales del niño de ir a la escuela. Algunas de las razones para negarse a asistir a la escuela pueden incluir otro niño en la escuela que sea un acosador, problemas en el autobús o en el viaje en automóvil compartido a la escuela, o temor a la incapacidad de mantenerse al día con los otros estudiantes en el aula. Estos problemas solo pueden abordarse si se conocen. Por otro lado, hacer un gran rechazo escolar puede promover el comportamiento del niño para continuar.
• Ayudará firmemente a llevar al niño a la escuela regularmente ya tiempo. No prolongar las despedidas también puede ayudar. A veces funciona mejor si alguien más puede llevar al niño a la escuela después de que el padre o el cuidador se despidan en casa.
• Realmente ayuda creer que el niño superará este problema. Discuta este problema con el niño (el padre o el cuidador necesita convencerse a sí mismo de esto antes de intentar convencer al niño).
• El padre o cuidador debe asegurarle al niño que estará allí cuando regrese de la escuela; esto debe repetirse una y otra vez, si es necesario. Hágale saber al niño que el padre o cuidador hará "cosas aburridas" en casa durante el día escolar. Siempre llegue a tiempo a recoger al niño de la escuela si proporciona transporte en lugar de un autobús escolar.
• Siempre que ocurran eventos que puedan hacer que los estudiantes falten a la escuela (por ejemplo, eventos traumáticos como terrorismo, tiroteos escolares u otros traumas), se deben hacer todos los intentos para ayudar a los estudiantes a regresar rápidamente a la escuela y ayudarlos a sentirse seguros en la escuela.
• La orientación de apoyo a menudo está disponible en la escuela en estas circunstancias para minimizar el refuerzo de las conductas de evitación de la escuela y para evitar ganancias secundarias por el rechazo de la escuela y debe alentarse a cualquier estudiante que desee tenerla. Si el niño simplemente se niega a ir a la escuela, algunos padres han descubierto que disminuir la recompensa por quedarse en casa ayuda. Por ejemplo, no permita los videojuegos o la televisión, o descubra qué trabajo se está haciendo en la escuela y proporcione una educación similar en el hogar, cuando sea posible. Esto es especialmente si la "enfermedad" parece desaparecer una vez que el niño puede quedarse en casa. La restricción de los equipos deportivos u otras actividades no académicas también puede emplearse como consecuencia.

¿Cuál es el pronóstico del rechazo escolar?

Cuando el comportamiento es bastante nuevo y / o no rutinario, a los niños a menudo les va muy bien con solo un poco de ayuda de padres y maestros. Una vez que el rechazo de la escuela se vuelve lo suficientemente significativo como para denominarse un trastorno y ha comenzado a continuar durante varias semanas, el pronóstico sigue siendo excelente con el tratamiento.

¿Dónde pueden las personas obtener más información sobre el rechazo escolar?

Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente

Asociacion Americana de Psicologia
Academia Estadounidense de Médicos de Familia, rechazo escolar en niños y adolescentes

StopBullying.gov