Rotura del tendón: síntomas y tratamiento de los músculos rotos

Descripción general del tendón roto

Un tendón es el tejido fibroso que une el músculo al hueso en el cuerpo humano. Las fuerzas aplicadas a un tendón grande pueden ser más de cinco veces el peso corporal. En algunos casos raros, los tendones pueden romperse o romperse. Las condiciones que hacen más probable una ruptura incluyen la inyección de esteroides en un tendón, ciertas enfermedades (como gota o hiperparatiroidismo) y tener sangre tipo O.

Aunque es poco común, la ruptura de un tendón puede ser un problema grave y puede provocar un dolor insoportable y una discapacidad permanente si no se trata. Cada tipo de ruptura del tendón tiene sus propios signos y síntomas y puede tratarse quirúrgicamente o médicamente, dependiendo de la gravedad de la ruptura y la confianza del cirujano.

Las cuatro áreas más comunes de ruptura del tendón son las siguientes:

• Cuadríceps
  • Un grupo de cuatro músculos, el vasto lateral, el vasto medial, el vasto intermedio y el recto femoral, se unen justo encima de la rótula (rótula) para formar el tendón rotuliano.
  • A menudo llamado quads, este grupo de músculos se usa para extender la pierna hasta la rodilla y ayuda a caminar, correr y saltar.
• Aquiles
  • Este tendón se encuentra en la parte posterior (posterior) del pie, justo por encima del talón. Es el sitio de unión del músculo de la pantorrilla (músculo gastrocnemio) al talón del pie (el hueso calcáneo).
  • Este tendón es vital para empujar con el pie (este movimiento se conoce como flexión plantar). El Aquiles te ayuda a pararte de puntillas y a empujar cuando comienzas una carrera a pie.
• Manguito rotador
  • El manguito de los rotadores se encuentra en el hombro y en realidad está compuesto de cuatro músculos: el supraespinoso (el tendón roto más común), el infraespinoso, el teres menor y el subescapular.
  • Este grupo de músculos funciona para levantar el brazo hacia un lado, lo ayuda a girar el brazo y evita que el hombro se salga de su cavidad.
  • El tendón del manguito rotador es una de las áreas más comunes del cuerpo afectadas por la lesión del tendón. Algunos estudios de autopsia han demostrado que 8% -20% tienen roturas del manguito rotador.
• Bíceps
  • El músculo bíceps del brazo funciona como un flexor del codo. Este músculo lleva la mano hacia el hombro doblando el codo.
  • Las rupturas del bíceps se clasifican en tipos proximales (cercanos) y distales (lejanos). Las rupturas distales son extremadamente raras. La ruptura proximal está en la unión de los bíceps en la parte superior del hombro.

Las causas del tendón roto

En general, la ruptura del tendón ocurre en un hombre de mediana edad o mayor. En los jóvenes, el tejido muscular generalmente se rasga antes de que el tendón unido se rompa. Pero en las personas mayores y en aquellas con ciertas enfermedades (como la gota y el hiperparatiroidismo), puede ocurrir la ruptura del tendón.

• Causas generales de ruptura del tendón
  • Trauma directo
  • Edad avanzada: a medida que envejecemos, nuestro suministro de sangre disminuye. Esta disminución del suministro de sangre al tendón resulta en debilidad del tendón afectado.
  • Carga excéntrica: cuando el músculo se contrae mientras se estira en la dirección opuesta, se aplica un mayor estrés al tendón afectado.
  • Inyección de esteroides en el tendón: este tratamiento a veces se usa para la tendinitis grave.
  • Medicamentos: los antibióticos de quinolona, ​​incluida la ciprofloxina (Cipro) y la levofloxina (Levaquin), se han asociado con rupturas de tendones.
• Rotura del tendón del cuádriceps
  • Trauma directo a la rodilla justo encima de la rótula (rótula)
  • Edad avanzada que resulta en una disminución del suministro de sangre al interior del tendón
  • Combinación de contracción del cuádriceps y estiramiento del músculo (carga excéntrica)
• tendón de Aquiles
  • Edad avanzada que resulta en una disminución del suministro de sangre al interior del tendón
  • Actividad física extenuante por aquellos que no están bien condicionados
  • Trauma directo
  • Inesperación forzada de la planta del pie hacia arriba (flexión dorsal del tobillo) como al aterrizar sobre los pies después de saltar desde una altura
  • Esfuerzo excesivo al empujar con el pie que soporta peso
  • Tener grupo sanguíneo del grupo O (Esta es una relación controvertida de causa y efecto).
• Rotura del tendón del manguito rotador (más comúnmente en el supraespinoso)
  • Levantar un objeto pesado sobre la cabeza
  • Trauma directo
  • Intentando romper una caída con una mano extendida
• Rotura del tendón del bíceps
  • Flexión forzada del brazo.
  • La ruptura traumática generalmente ocurre al levantar 150 libras o más
  • Edad avanzada que resulta en un debilitamiento gradual del tendón
  • Puede ocurrir espontáneamente

Rotura de los síntomas y signos del tendón

• Una lesión asociada con los siguientes signos o síntomas puede ser una ruptura del tendón.
  • Un chasquido o pop que escuchas o sientes
  • Dolor severo
  • Hematomas rápidos o inmediatos
  • Debilidad marcada
  • Incapacidad para usar el brazo o la pierna afectados
  • Incapacidad para mover el área involucrada
  • Incapacidad para soportar peso
  • Deformidad de la zona.
• Síntomas asociados con lesiones específicas.
  • Ruptura del cuádriceps: no podrá extender la rodilla por completo
  • Ruptura del tendón de Aquiles: no podrá sostenerse de puntillas en la pierna afectada (puede flexionar los dedos de los pies hacia abajo porque los músculos de soporte están intactos).
  • Rotura del manguito de los rotadores: no podrá sacar el brazo hacia un lado.
  • Rotura del tendón del bíceps: disminuirá la fuerza de flexión del codo y disminuirá la capacidad de levantar el brazo hacia un lado cuando la mano se gire con la palma hacia arriba.

Cuándo buscar atención médica

Llame a un médico si escucha o siente un chasquido o estallido, tiene dolor intenso, hematomas rápidos o inmediatos después de un accidente y no puede usar el brazo o la pierna afectados. Es posible que tenga una ruptura de tendón.

Visite el departamento de emergencias del hospital siempre que ocurra una lesión que produzca dolor intenso y esté acompañada de un estallido o chasquido. La debilidad, la incapacidad para mover el área involucrada, la incapacidad para soportar peso y la deformidad del área son otros síntomas clave que requieren una visita al departamento de emergencias.

Debido a que conoce mejor su cuerpo, si algo parece ser grave para usted, generalmente es el mejor curso para tener una evaluación.

Diagnóstico de tendón roto

La ruptura del tendón generalmente se diagnostica mediante un examen físico. Cualquier imagen se realiza para confirmar el diagnóstico y decidir la gravedad de la ruptura.

• Cuadríceps
  • Las radiografías a menudo muestran que la rótula (rótula) está más baja que su posición normal en una vista lateral de la rodilla.
  • Usando una resonancia magnética, su médico puede determinar si su ruptura es parcial o completa.
• tendón de Aquiles
  • Su médico puede hacer una prueba de Thompson. En esta prueba, su médico le hará arrodillarse en una silla y colgar el pie sobre el borde. Luego, el médico le apretará la pantorrilla en un lugar en particular. Si los dedos del pie no apuntan hacia abajo cuando el médico aprieta, entonces es probable que tenga el tendón de Aquiles roto.
  • En una prueba llamada prueba del manguito de presión arterial, su médico le colocará un manguito de presión arterial en la pantorrilla. El manguito se infla luego a 100 mm Hg. Luego, el médico moverá el pie hacia arriba. Si su tendón está intacto, hará que la presión aumente a aproximadamente 140 mm Hg. Si tiene una ruptura del tendón, la presión aumentará solo una pequeña cantidad.
  • Es posible que pueda flexionar el pie hacia abajo porque sus músculos de soporte están intactos. Sin embargo, no podrá sostenerse de puntillas en el lado afectado.
  • Las radiografías tomadas desde el costado pueden mostrar oscurecimiento del espacio triangular lleno de tejido graso frente al tendón de Aquiles o un engrosamiento del tendón.
  • La resonancia magnética o la ecografía pueden usarse para determinar la gravedad de la ruptura, aunque estas pruebas generalmente no son necesarias para hacer el diagnóstico.
• Manguito rotador
  • No podrá iniciar el movimiento de su brazo hacia un lado.
  • Su médico puede hacer una prueba de brazo caído. En esta prueba, su brazo se eleva pasivamente a 90 grados, y se le pide que mantenga su brazo en esta posición. Si tiene la ruptura del manguito de los rotadores, una ligera presión sobre el antebrazo hará que deje caer repentinamente el brazo.
  • Las radiografías pueden mostrar que el hueso largo en la parte superior del brazo (el húmero) está ligeramente fuera de lugar.
  • La artrografía del hombro es más útil para identificar una sospecha de rotura del manguito rotador. En esta prueba, se inyecta un tinte que aparece en las radiografías directamente en la articulación del hombro y luego se mueve la articulación. Luego se toma una radiografía del hombro. Si se observa un tinte que se escapa de la articulación, es muy probable que tenga un manguito rotador roto.
  • La resonancia magnética proporciona un medio no invasivo para evaluar la integridad del manguito rotador, aunque es más costoso y no tan específico como la artrografía.
• Bíceps
  • Las radiografías pueden mostrar que el hueso de la parte superior del brazo está fuera de lugar o que el sitio de unión muscular ha cambiado.
  • Si el tendón del bíceps está completamente roto, el bíceps se retrae hacia el codo y provoca una inflamación justo por encima del pliegue del brazo. Esto se llama la deformidad de Popeye.
  • Experimentará una disminución de la fuerza de la flexión del codo y la supinación del brazo (moviendo la palma de la mano hacia arriba).
  • Tendrá una capacidad disminuida para levantar el brazo hacia un lado cuando se gire la mano con la palma hacia arriba.

Ruptura del tendón de autocuidado en el hogar

Todos los tendones rotos, independientemente del sitio, siguen el procedimiento de terapia domiciliaria estándar RICE (reposo, hielo, compresión, elevación) mientras busca atención médica.

• Descansando la extremidad afectada
• Aplicación de hielo en el área afectada.
  • Aplique hielo en una bolsa de plástico envuelta en una toalla o con una compresa fría reutilizable envuelta en una toalla.
  • Aplicar hielo directamente sobre la piel porque puede provocar más daños si se deja encendido durante un período prolongado de tiempo.
• Compresión del área afectada para minimizar la hinchazón.
  • Aplique compresión envolviendo sin apretar el área afectada con un vendaje ACE.
  • Asegúrese de que el vendaje no interrumpa el flujo de sangre al área en cuestión.
• Elevación de la extremidad si es posible: trate de mantener el área por encima del nivel de su corazón para minimizar la hinchazón.
• Se recomienda que la ruptura del cuádriceps se inmovilice en una posición extendida (rodilla recta) y que la ruptura del bíceps se inmovilice en una eslinga con el codo doblado a 90 grados.

Tratamiento de tendones rotos

• Cuadríceps
  • Las lágrimas parciales se pueden tratar sin cirugía colocando la pierna recta en un yeso o inmovilizador durante cuatro a seis semanas.
  • Una vez que pueda levantar la pierna afectada sin molestias durante 10 días, es seguro detener lentamente la inmovilización.
• tendón de Aquiles
  • El tratamiento sin cirugía consiste en colocar el pie de modo que la planta del pie quede apuntando hacia abajo durante cuatro a ocho semanas.
  • Algunos han recomendado este tratamiento porque brinda resultados similares a la cirugía en movimiento y fuerza. El problema con este tratamiento es que tiene una alta tasa de ruptura. Todavía puede ser una opción razonable para aquellos que tienen un mayor riesgo operativo debido a problemas de edad o médicos o personas inactivas que pueden tolerar una debilidad leve en el apoyo del peso en la punta del pie (llamada flexión plantar).
• Manguito rotador
  • El manguito rotador es único porque el tratamiento sin cirugía es el tratamiento de elección en la mayoría de las lesiones tendinosas. La mayoría de las lesiones tendinosas son de naturaleza a largo plazo, y muchos síntomas de ruptura crónica desaparecen sin cirugía.
  • Por el contrario, la ruptura aguda, como ocurre con el trauma, puede o no repararse quirúrgicamente según la gravedad de la rotura.
  • Si la rotura tiene menos del 50% del grosor del manguito o menos de 1 cm de tamaño, el tejido muerto se extrae artroscópicamente. Se hace una pequeña incisión y se pasa una herramienta llamada artroscopio a la articulación. A través de él, el cirujano puede ver y eliminar el tejido muerto sin abrir realmente la articulación. Luego se deja que el hombro sane.
• Bíceps
  • La mayoría de los cirujanos prefieren no operar un tendón de bíceps roto porque la función no se ve gravemente afectada con su ruptura.
  • Los estudios sugieren que después de la ruptura del bíceps, solo se pierde una pequeña fracción de la flexión del codo y hay una reducción de la fuerza de la supinación aproximadamente del 10% al 20% (capacidad de girar la mano hacia arriba). Esto se considera una pérdida moderada y no vale el riesgo de cirugía en personas de mediana edad y mayores.

Cirugía de tendón roto

• Cuadríceps
  • A menos que el médico esté seguro de que la lesión es una rotura parcial, se realizará una cirugía para reparar el tendón.
  • Después de su operación, lo colocarán en un yeso o inmovilizador como si tuviera una rotura parcial.
  • Con la fisioterapia, su pierna lesionada debe estar al día con su pierna no lesionada en seis meses.
• tendón de Aquiles
  • La cirugía para reparar el tendón de Aquiles se recomienda para personas activas que desean una fuerza y ​​potencia casi normales en la flexión plantar. Una ventaja adicional con la corrección quirúrgica es una menor tasa de ruptura del tendón.
  • Después de la operación, se inmovilizará el pie con los dedos de los pies apuntando hacia abajo durante tres o cuatro semanas y luego se colocará progresivamente en una posición neutral durante dos o tres semanas antes de comenzar a soportar el peso. La cirugía conlleva un mayor riesgo de infección que el tratamiento cerrado.
• Manguito rotador
  • Muchos cirujanos no intentarán la reparación quirúrgica hasta que el tratamiento no quirúrgico haya fallado, incluso en casos de desgarros más grandes.
  • El tratamiento quirúrgico generalmente se reserva para una rotura severa en una persona joven o en una persona mayor (60-70 años) que de repente no puede rotar externamente su brazo.
  • La acromioplastia, la extirpación del ligamento coracoacromial y la reparación del tendón del manguito rotador, generalmente dan como resultado una fuerza casi completa del manguito rotador.
• Bíceps
  • En los jóvenes que no están dispuestos a aceptar la pérdida de función y la deformidad leve relacionada con esta lesión, se realiza una cirugía para reparar el tendón.
  • La cirugía también se considera para la persona de mediana edad que requiere fuerza de supinación completa en su línea de trabajo.
  • Debe dejar su brazo en cabestrillo durante unos días después de la cirugía y luego comenzar a usar el brazo afectado según lo tolere. Después de la cirugía, la flexión del codo y la supinación del brazo es casi normal en aproximadamente 12 semanas.

Prevención de tendones rotos

Para evitar futuras lágrimas, evite la causa de la ruptura del tendón o trate el problema que provocó la rotura.

Pronóstico del tendón roto

El pronóstico tanto para la cirugía como para el tratamiento no quirúrgico varía con la ubicación y la gravedad de la ruptura.

La reparación quirúrgica, junto con la fisioterapia adicional, puede dar como resultado el retorno a la fuerza normal. La reparación no quirúrgica también se ha mostrado prometedora en las rupturas de tendones.

El tratamiento no quirúrgico es más efectivo en las rupturas parciales del tendón. El inconveniente del tratamiento no quirúrgico es que la fuerza no se devuelve tan confiablemente a la línea base con este tipo de tratamiento. Los beneficios incluyen una disminución del riesgo de infección y un tiempo de recuperación generalmente más corto.