Síntomas, causas y tratamiento de la infección de próstata.

Hechos de infección de próstata

• Las infecciones de próstata comprenden solo un pequeño porcentaje de todos los hombres con prostatitis. Este pequeño porcentaje se compone de infecciones prostáticas agudas y crónicas.
• E. coli y otras bacterias Gram negativas causan la mayoría de las infecciones prostáticas agudas y crónicas.
  • Los síntomas de infección prostática incluyen dolor en la ingle, disuria, dolor con eyaculación, disminución de la producción de orina; y puede incluir fiebre, malestar general y recurrencia periódica de los síntomas incluso después del tratamiento.
  • Busque atención médica si se desarrollan síntomas, atención de emergencia si tiene fiebre o no puede orinar.
  • El diagnóstico de infecciones de próstata o prostatitis se realiza identificando el agente (la gran mayoría son bacterias) que infecta la próstata.
  • El tratamiento de las infecciones de próstata o prostatitis suele ser antibiótico; La prostatitis infecciosa crónica puede requerir tratamiento antibiótico a largo plazo, y las infecciones graves pueden requerir hospitalización con antibióticos por vía intravenosa.
  • La atención domiciliaria se limita a la reducción del dolor. Los hombres con una infección de próstata o prostatitis necesitan atención médica.
  • El seguimiento es importante para confirmar los resultados adecuados del tratamiento o para planificar un tratamiento adicional si la infección se repite.
  • Algunas infecciones de la próstata no se pueden prevenir, pero reducir el riesgo de traumatismo o lesión en la ingle, evitar enfermedades de transmisión sexual y mantenerse bien hidratado son formas de reducir la posibilidad de contraer prostatitis infecciosa.
  • El pronóstico de la prostatitis infecciosa aguda generalmente es bueno, pero la prostatitis infecciosa crónica es justa porque es difícil de curar.

Información general sobre infecciones de próstata y prostatitis

La glándula prostática es parte del sistema reproductivo de un hombre, secretando fluidos que ayudan a transportar los espermatozoides. La glándula se encuentra justo debajo de la vejiga y rodea la uretra (el tubo que drena la vejiga).

Las infecciones de la próstata pueden irritar la próstata y causar inflamación e hinchazón de la glándula. Las infecciones de próstata ocurren con mayor frecuencia en hombres de 30 a 50 años, pero pueden ocurrir en hombres mayores. Desafortunadamente, muchas personas equiparan los términos infección de próstata y prostatitis, pero las infecciones de próstata comprenden solo dos de las cuatro clasificaciones principales del término "prostatitis", y los tipos infecciosos comprenden solo unos pocos del número total de pacientes diagnosticados de prostatitis.

El panel de consenso de los Institutos Nacionales de Salud ha designado cuatro tipos de clasificaciones de prostatitis.

1. Prostatitis bacteriana aguda.
2. Prostatitis bacteriana crónica
3. Prostatitis crónica (no bacteriana) / síndrome de dolor pélvico crónico (CPPS; a veces denominado prostatodinia) con subtipos de CPPS denominados inflamatorios y no inflamatorios
4. Prostatitis inflamatoria asintomática

La prostatitis crónica no bacteriana también puede ser ocasionalmente causada por una infección; el agente infeccioso puede estar en un nivel bajo y no encontrarse en el cultivo de secreciones prostáticas. La biopsia con aguja también ha encontrado que algunos pacientes con organismos anaerobios difíciles de cultivar probablemente causen la infección y pueden explicar por qué la terapia con antibióticos a largo plazo puede ayudar a algunos pacientes con este diagnóstico. Si se identifica un agente infeccioso mediante biopsia con aguja u otras pruebas, el diagnóstico debe cambiarse a prostatitis aguda o crónica. No se ha demostrado científicamente que la prostatitis no bacteriana crónica / CPPS sea principalmente una enfermedad de la próstata o el resultado de un proceso inflamatorio.

El NIH ha establecido criterios extensos para el síndrome de dolor pélvico crónico que excluye la infección y otros problemas y es el siguiente:

Criterios de inclusión

• hombre, al menos 18 años
• dolor o molestias en el área pélvica (pene, escroto, perineo o alrededor) durante al menos 3 meses

Criterio de exclusión

• la presencia de cáncer del tracto genitourinario
• enfermedad activa de cálculos urinarios
• herpes del sistema genitourinario
• bacteriuria (100, 000 colonias en una orina de flujo medio) en los últimos 3 meses
• terapia antibiótica en los últimos 3 meses
• trastornos inflamatorios perirrectales
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• antecedentes de radiación pélvica o quimioterapia sistémica
• antecedentes de quimioterapia intravesical
• infección documentada de gonorrea, clamidia, micoplasma o tricomonas del tracto urinario en los últimos 3 meses
• epididimitis clínica en los últimos 3 meses
• estenosis uretral de 12 franceses o más pequeños
• enfermedad o trastorno neurológico que afecta la vejiga
• cirugía de próstata (sin incluir cistoscopia) en los últimos 3 meses

Es importante comprender este sistema de clasificación porque alrededor del 90% de los hombres con síntomas de prostatitis son diagnosticados con síndrome de dolor pélvico crónico y, por definición, no tienen prostatitis infecciosa.

La cuarta categoría, la prostatitis inflamatoria asintomática, por definición, no tiene una causa infecciosa identificada, ni los hombres afectados tienen dolor como los pacientes diagnosticados con síndrome de dolor pélvico crónico. Estos pacientes se descubren cuando se realiza una biopsia de la próstata para otras situaciones, como una razón (posible cáncer) para pruebas elevadas de PSA (antígeno prostático específico) o infertilidad. Sin embargo, si la biopsia muestra solo cambios inflamatorios en el tejido y no hay cáncer u otra causa probable (agentes infecciosos) para los cambios inflamatorios asintomáticos, el paciente es diagnosticado con prostatitis inflamatoria asintomática. El síndrome de dolor pélvico crónico y la prostatitis inflamatoria asintomática se están investigando para definir mejor sus causas y tratamientos.

En consecuencia, el diagnóstico de prostatitis se debe definir mejor describiendo la clasificación que se ajusta al paciente. Claramente, la prostatitis infecciosa se ajusta solo a las clasificaciones agudas o crónicas. El objetivo de este artículo es describir las infecciones de próstata y no las cuatro clasificaciones de prostatitis.

Causas de infecciones de próstata

Las infecciones bacterianas causan solo un pequeño porcentaje de casos de prostatitis. En el porcentaje restante, debido al síndrome de dolor pélvico crónico o la prostatitis inflamatoria asintomática descrita anteriormente, se desconoce la causa. Los agentes infecciosos de la próstata son los siguientes para la prostatitis infecciosa aguda y crónica:

• La Escherichia coli (E. coli) es la bacteria que con mayor frecuencia causa las infecciones de próstata y aproximadamente el 80% de los patógenos bacterianos son organismos gramnegativos (por ejemplo, Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus y especies de Proteus).
• Los organismos causantes de enfermedades de transmisión sexual también pueden causar prostatitis infecciosa, especialmente en hombres sexualmente activos menores de 35 años; Los organismos más comúnmente identificados son Chlamydia, Neisseria , Trichomonas y Ureaplasma .
• Rara vez se ha encontrado que los organismos estafilocócicos y estreptocócicos sean la causa, y con poca frecuencia se han implicado organismos diferentes como hongos, virus genitales y parásitos.
• El agente infeccioso (generalmente bacterias) puede invadir la próstata de dos maneras principales.
  • Las bacterias de una infección uretral previa se mueven a través de los conductos prostáticos hacia la próstata (ocasionalmente denominada infección retrógrada ).
  • El movimiento de la orina infectada al tejido prostático glandular puede infectar a través de los conductos eyaculadores (ocasionalmente denominados infección anterógrada ).

Los organismos infecciosos, como se indicó anteriormente, causan dos de los cuatro tipos principales de prostatitis; prostatitis infecciosa aguda y prostatitis infecciosa crónica.

Síntomas de infecciones de próstata

Las infecciones de próstata se pueden clasificar como agudas o crónicas; A continuación se describen sus síntomas.

Prostatitis bacteriana aguda: debido a que la infección de próstata aguda a menudo se asocia con infecciones en otras partes del tracto urinario, los síntomas pueden incluir los siguientes:

• Aumento de la frecuencia urinaria
• Urgencia para orinar
• Dolor al orinar
• Dificultad para producir una corriente normal
• Dolor en el área genital.
• Dolor con eyaculación.
• Los síntomas generalizados que pueden ocurrir y deben ser investigados por un cuidador incluyen lo siguiente:
  • Fiebre alta y escalofríos
  • Malestar generalizado y fatiga

El examen generalmente revela una próstata agrandada, sensible, cálida, firme e irregular. (El médico no debe realizar un examen digital vigoroso de la próstata para evitar la posible propagación de la infección al torrente sanguíneo).

Los NIH definen la prostatitis bacteriana crónica como una infección recurrente de la próstata. Esta enfermedad es una causa común de infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU) en los hombres. Típicamente, la misma cepa de bacterias en el fluido prostático o la orina hará que la misma infección persista o se repita.

Los síntomas de la prostatitis bacteriana crónica pueden ser similares a la prostatitis bacteriana aguda, pero generalmente son menos intensos. Incluyen lo siguiente:

• Aumento de la frecuencia urinaria junto con dolor y dificultad para orinar.
• Dolor en la espalda baja, testículos, epidídimo o pene.
• Disfunción sexual
• Fiebre leve, dolores en las articulaciones y dolores musculares.
• El examen puede revelar secreción uretral y testículos sensibles o epidídimo.

El estrés y la depresión son comunes en hombres con prostatitis infecciosa crónica.

Cuándo buscar atención médica para las infecciones de próstata

Póngase en contacto con un médico para cualquiera de los siguientes síntomas. Estos síntomas son aún más significativos si se acompañan de fiebre alta y escalofríos:

• Ardor o dolor urinario
• Dificultad para orinar
• Dificultad o dolor al comenzar a orinar
• Dolor en el área genital.
• Dolor con eyaculación.

Los médicos generalmente diagnostican y tratan las infecciones de próstata de forma ambulatoria. Si una persona desarrolla fiebre alta con escalofríos o un nuevo comienzo de dificultad para orinar, busque atención médica de inmediato o vaya al departamento de emergencias de un hospital porque la infección puede extenderse a otras áreas del cuerpo.

Diagnóstico de infección de próstata

El diagnóstico de infecciones de próstata agudas y crónicas comienza con la historia de los síntomas descritos anteriormente, el examen físico, incluido el examen digital de la próstata y, a menudo, confirmado por cultivo e identificación del organismo infectante.

Diagnóstico de prostatitis bacteriana aguda

• Por lo general, una próstata agrandada, firme y sensible es suficiente para hacer un diagnóstico presuntivo y comenzar el tratamiento (el masaje prostático no se realiza para la prostatitis bacteriana aguda).
• Debido a que generalmente hay un bajo nivel de bacterias en la orina, el médico realizará un análisis de orina para cuantificar e identificar las bacterias infecciosas por urocultivo.
• Si la persona tiene síntomas que sugieren que la infección se ha propagado fuera de la próstata (fiebre alta, escalofríos, retención de orina), es probable que se ordenen hemocultivos y otros análisis de sangre.
• Si se sospecha una propagación de la infección, un médico a menudo realizará una ecografía para ayudar a confirmar el diagnóstico y descartar un absceso. Si este ultrasonido no está disponible, el médico puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la pelvis.

Diagnóstico de prostatitis bacteriana crónica

A veces, se realiza una de dos pruebas para ayudar con el diagnóstico:

La prueba clásica es una prueba Meares-Stamey de 3 vidrios. Se recogen y examinan tres muestras de orina separadas durante esta prueba. La última muestra se toma después del masaje prostático.

Prueba previa y posterior al masaje (PPMT)

• En esta prueba, las muestras de orina se obtienen antes (pre-M) y después (después de M) del masaje prostático y se envían para examen microscópico y cultivo.
• Los pacientes serán diagnosticados con prostatitis bacteriana crónica si tanto las bacterias como los glóbulos blancos están presentes en su muestra posterior a M.
• En hombres sanos, la cantidad de glóbulos blancos en el líquido prostático podría ser tan alta hasta 2 días después de la eyaculación, por lo que esto puede afectar los resultados de las pruebas.

Los hombres con infecciones recurrentes del tracto urinario deben hacerse una ecografía de su tracto urinario superior y una radiografía abdominal simple o una urografía intravenosa (UIV) para excluir un posible problema estructural o un cálculo renal.

Ciertos otros trastornos que son muy comunes muestran síntomas similares a la prostatitis bacteriana crónica, por ejemplo, dolor en el área pélvica, disminución del deseo sexual e impotencia. Nadie sabe lo que los causa. Los hombres que tienen estos trastornos a menudo se deprimen. Los síntomas pueden empeorar por una serie de factores, por ejemplo, la dieta, la postura o el alcohol.

• Los médicos usan las mismas pruebas, prueba previa y posterior al masaje (PPMT) o prueba de Meares-Stamey, para diagnosticar estos trastornos. Los médicos también usan métodos de tratamiento similares.
• Las medidas generales de cuidado en el hogar incluyen baños calientes, eyaculaciones regulares, aumento de líquidos y evitar factores que empeoran la afección.

El papel de los antibióticos no está claro en la prostatitis bacteriana crónica, pero debido a que las infecciones de próstata a menudo pasan desapercibidas, los médicos a menudo pueden probar antibióticos para ayudar a detener la infección. Los antibióticos reportados como útiles incluyen eritromicina (E-Mycin, Erythrocin), doxiciclina (Atridox, Vibramycin) o una fluoroquinolona (ciprofloxacina).

Otras posibles pruebas / tratamientos de diagnóstico para la prostatitis bacteriana crónica pueden incluir los siguientes:

• Masaje prostático frecuente
• Termoterapia transuretral con microondas
• Biorretroalimentación
• Técnicas de relajación
• Relajantes musculares
• Cistoscopia

Infecciones de próstata Autocuidado en el hogar

Las infecciones de próstata no tienen una terapia que pueda proporcionar alivio en el hogar, excepto los analgésicos de venta libre, como el acetaminofén (Tylenol), el ibuprofeno (Motrin) o el naproxeno (Aleve). Esto solo ayudará a aliviar temporalmente las molestias hasta que un médico vea a la persona. Algunos profesionales de la salud sugieren usar un baño tibio (baño de asiento) o sentarse en una almohada o cojín para reducir los síntomas; otros sugieren evitar ciertas actividades (por ejemplo, evitar andar en bicicleta, montar a caballo u otras actividades que ejerzan presión sobre la ingle).

Tratamiento de infecciones de próstata

El tratamiento se basa en el tipo de infección y la susceptibilidad del organismo infectante a la terapia antimicrobiana de la siguiente manera:

Tratamiento médico de prostatitis bacteriana aguda

Antibióticos: los pacientes probablemente recibirán trimetoprima-sulfametoxazol (Bactrim, Septra) o fluoroquinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina) durante al menos una semana, y con frecuencia períodos de tiempo más largos para los agentes infecciosos comunes (bacterias gramnegativas). Los agentes infecciosos poco frecuentes (enumerados anteriormente) pueden requerir otros antimicrobianos; El mejor tratamiento es determinar la susceptibilidad antimicrobiana del agente infeccioso y utilizar el antimicrobiano más eficaz. Esta información puede ser suministrada al médico tratante por el personal del laboratorio.

• Si hay fiebre alta o síntomas de una infección bacteriana grave, el paciente puede ser hospitalizado.
• En el hospital, los pacientes pueden recibir antibióticos como cefalosporinas o ampicilina (Principen) más un aminoglucósido (gentamicina, amikacina) por vía intravenosa.
• A veces, el paciente puede necesitar un catéter (un pequeño tubo insertado a través de la uretra) para aliviar las obstrucciones graves que detienen el flujo de orina.

Tratamiento médico de prostatitis bacteriana crónica

La efectividad de los antibióticos es limitada porque la mayoría de los antibióticos no pueden penetrar el tejido prostático cuando no está inflamado.

• Los pacientes probablemente recibirán sulfametoxazol y trimetoprima (Bactrim DS, Septra DS) inicialmente. Otros antibióticos potencialmente efectivos incluyen ciprofloxacina (Cipro) o norfloxacina (Noroxin). Los pacientes a menudo toman antibióticos durante 6 semanas; algunos pueden requerir antibióticos por un período de tiempo más largo. Los organismos aislados pueden mostrar resistencia a los antibióticos con el tiempo, por lo que es posible que el profesional de la salud deba abordar los antimicrobianos alternativos o la terapia alternativa.
• Muchos hombres tienen una recurrencia de la infección; Sin embargo, después de que dejan de tomar antibióticos. Estos hombres pueden necesitar un tratamiento prolongado con antibióticos u otros tratamientos.

Si un paciente tiene una recaída o una enfermedad prostática resistente a la terapia, el médico puede continuar con los antibióticos con masaje prostático o drenaje (2 o 3 veces por semana). Aunque muchos médicos pueden no adoptar este enfoque, aquellos que sí sugieren lo siguiente:

• Los conductos y glándulas involucradas pueden estar bloqueados, creando pequeños bolsillos casi como abscesos.
• Se cree que el masaje de próstata desbloquea estos conductos, lo que les permite drenar más normalmente, lo que permite una mejor penetración de los antibióticos.

Los pacientes rara vez necesitan cirugía, lo que puede considerarse si la medicación ha sido efectiva.

Otros tratamientos pueden incluir bloqueadores alfa (por ejemplo, tamsulosina o terazosina) que pueden relajar el cuello y los músculos de la vejiga para ayudar a reducir los síntomas de micción dolorosa.

Seguimiento de infecciones de próstata

El seguimiento es muy importante para asegurarse de que la infección haya desaparecido. Por ejemplo, en la prostatitis bacteriana crónica, las pruebas de seguimiento después de que el tratamiento con antibióticos haya cesado pueden indicar que se necesita un período de tiempo adicional para detener o controlar la infección. Algunos pacientes pueden beneficiarse de estudios de seguimiento adicionales si se encuentran anormalidades del tracto urinario.

Factores de riesgo de infección de próstata y prevención

Hay algunos factores de riesgo que no se pueden prevenir que aumentan la posibilidad de desarrollar infección de próstata aguda y crónica. Tales factores de riesgo incluyen:

• ser un hombre joven o de mediana edad,
• experimentando trauma pélvico,
• infecciones previas de próstata,
• y posiblemente estrés y genética.

Los métodos de prevención o, más exactamente, para reducir las posibilidades de infecciones de próstata, es mantenerse bien hidratado, evitar enfermedades de transmisión sexual y evitar lesiones leves o no detectadas al montar en bicicleta a caballo u otra actividad que pueda causar lesiones en la ingle.

Pronóstico de infecciones de próstata

El pronóstico para las infecciones prostáticas bacterianas agudas generalmente es bueno si se trata adecuadamente con antibióticos efectivos. El pronóstico para las infecciones prostáticas bacterianas crónicas es menor o solo justo porque la enfermedad recurrente es difícil de curar y la tasa de curación es menor que la del tipo agudo.

• Ninguna evidencia sugiere que las infecciones de próstata aumenten el riesgo de análisis de orina.
• Solo unos pocos hombres con prostatitis bacteriana aguda desarrollan prostatitis bacteriana crónica. Después de que los pacientes se recuperan, su médico debe evaluar su tracto urinario superior.
• Solo la mitad de los hombres con prostatitis bacteriana crónica se curarán (70% en algunos estudios). Las recaídas son comunes y pueden provocar problemas psicológicos, especialmente depresión.