Señales de advertencia de cáncer de próstata, síntomas, causas, tratamiento y etapas.

Datos sobre el cáncer de próstata

La próstata:

La próstata es un órgano glandular, que forma parte del sistema reproductor masculino. A menudo se describe como el mismo tamaño de una nuez, normalmente de unos 3 cm de largo (un poco más de 1 pulgada); pesa unos 30 g (1 onza) y se encuentra en el cuello de la vejiga y delante del recto. La próstata rodea la uretra, que es una estructura tubular que transporta la orina (producida por el riñón y almacenada en la vejiga) fuera del pene durante la micción, y el esperma (producido en el testículo) durante la eyaculación. Además, durante la eyaculación, se agrega a la mezcla un fluido lechoso y delgado producido por la próstata. Esta eyaculación que también incluye líquido de las vesículas seminales, constituye el semen masculino.

Fisiopatología

En el cáncer de próstata, las células normales experimentan una transformación en la que no solo crecen y se multiplican sin controles normales, sino que también cambian en su aspecto microscópico y pueden invadir los tejidos adyacentes. Las células de cáncer de próstata se forman en tumores o masas malignas, que luego abruman los tejidos circundantes al invadir su espacio y tomar oxígeno y nutrientes vitales. Las células cancerosas de estos tumores eventualmente pueden invadir órganos remotos a través del torrente sanguíneo y el sistema linfático. Este proceso de invasión y propagación a otros órganos se llama metástasis. Las ubicaciones metastásicas comunes donde eventualmente se pueden encontrar células de cáncer de próstata incluyen ganglios linfáticos pélvicos y huesos. Los pulmones y el hígado también pueden mostrar depósitos o metástasis de cáncer de próstata, pero eso es menos común.

Casi todos los cánceres de próstata surgen de las células glandulares de la próstata. El cáncer que surge de una célula glandular en cualquier órgano del cuerpo se conoce como adenocarcinoma. Por lo tanto, el tipo más común de cáncer de próstata es un adenocarcinoma. El no adenocarcinoma más común es el carcinoma de células de transición. Otros tipos raros incluyen el carcinoma de células pequeñas y el sarcoma de próstata.

Los hombres mayores comúnmente tienen una próstata agrandada, causada por una afección benigna (no cancerosa) llamada hiperplasia prostática benigna (HPB). Las células de la glándula prostática simplemente siguen creciendo en número en la glándula prostática en la HPB. La HPB puede causar síntomas urinarios, pero no es una forma de cáncer de próstata (ver HPB).

Anatomía de la pelvis masculina, los genitales y el tracto urinario. Haga clic para ver la imagen más grande.

Epidemiología:

En los Estados Unidos, el cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres y es la segunda causa principal de muerte por cáncer en los hombres (el primero es el cáncer de pulmón). Un hombre de cada 7 será diagnosticado con cáncer de próstata en su vida. En muchos casos, puede ser una enfermedad de movimiento lento y no causa la muerte antes que otras causas naturales. Solo un hombre de cada 39 morirá de cáncer de próstata. Se proyectan unos 180, 000 nuevos casos de cáncer de próstata este año y habrá 26, 000 muertes por cáncer de próstata este año.

Esta baja tasa de mortalidad también sugiere que una mayor conciencia pública con la detección y el tratamiento tempranos ha comenzado a afectar la mortalidad por este cáncer prevalente.

El cáncer de próstata parece haber aumentado en frecuencia, debido en parte a la disponibilidad generalizada de pruebas de antígeno prostático específico (PSA) en suero. Sin embargo, la tasa de mortalidad por esta enfermedad ha mostrado una disminución constante, y actualmente más de 2 millones de hombres en los Estados Unidos siguen vivos después de haber sido diagnosticados con cáncer de próstata en algún momento de sus vidas.

El riesgo estimado de por vida de ser diagnosticado con la enfermedad es del 17.6% para los caucásicos y del 20.6% para los afroamericanos. El riesgo de muerte durante toda la vida por cáncer de próstata de manera similar es 2.8% y 4.7%, respectivamente. Debido a estos números, es probable que el cáncer de próstata afecte la vida de una proporción significativa de hombres que están vivos hoy.

¿Cuáles son las señales de advertencia y los síntomas del cáncer de próstata?

La mayoría de los hombres con cáncer de próstata no tienen síntomas.

• Esto es particularmente cierto para el cáncer de próstata temprano. Los síntomas generalmente aparecen cuando el tumor causa algún grado de bloqueo urinario en el cuello de la vejiga o la uretra.
• Los síntomas habituales incluyen dificultad para iniciar y detener el flujo urinario, aumento de la frecuencia de micción y dolor al orinar. Estos síntomas se conocen comúnmente como síntomas urinarios "irritantes" o de "almacenamiento".
• El flujo urinario puede verse disminuido (retención urinaria), o simplemente puede gotear y también puede aparecer una sensación de llenura de la vejiga después de orinar. Estos síntomas se conocen comúnmente como síntomas urinarios "miccionales" u "obstructivos".
• Es de destacar que estos síntomas, por sí mismos, no confirman o necesariamente reflejan la presencia de cáncer de próstata en un solo individuo. De hecho, la mayoría, si no todos, pueden ocurrir en hombres con agrandamiento no canceroso (benigno) de la próstata (BPH), que es la forma más común de agrandamiento de la próstata. Sin embargo, la aparición de estos síntomas debe provocar una evaluación por parte de un médico para descartar el cáncer y proporcionar el tratamiento adecuado.
• Si el cáncer causa una obstrucción crónica (a largo plazo) o más avanzada, la vejiga puede verse afectada y ser más propensa a las infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU).
• Los síntomas raros que pueden manifestarse ocasionalmente cuando el cáncer está avanzado pueden incluir sangre en la orina (hematuria), eyaculación dolorosa e impotencia (incapacidad para tener una erección).
• Si el cáncer se ha diseminado a órganos remotos (metástasis), los síntomas pueden incluir fatiga, malestar y pérdida de peso. La metástasis en los huesos puede causar dolor óseo profundo, particularmente en las caderas y la espalda, o incluso fracturas óseas debido al debilitamiento del hueso.

¿Qué causa el cáncer de próstata?

La causa específica del cáncer de próstata sigue siendo desconocida. Se cree que los factores hormonales, genéticos, ambientales y dietéticos juegan un papel. Sin embargo, los únicos factores de riesgo bien establecidos para el cáncer de próstata son la edad, el origen étnico y la herencia.

• Edad: existe una fuerte correlación entre el aumento de la edad y el desarrollo del cáncer de próstata. La incidencia del cáncer de próstata aumenta de manera constante a medida que los hombres envejecen. La mediana de edad al diagnóstico de cáncer de próstata es de 70.5 años. La mayoría de los cánceres de próstata se diagnostican en hombres mayores de 65 años. Los registros de autopsia indican que la mayoría de los hombres mayores de 90 años tienen al menos una región de cáncer en la próstata.
• Origen étnico: en los Estados Unidos, los hombres afroamericanos tienen más probabilidades que los hombres caucásicos de desarrollar cáncer de próstata. También tienen más probabilidades de morir por esta enfermedad en comparación con los hombres caucásicos de una edad similar. Los estadounidenses de origen asiático, por otro lado, tienen una probabilidad mucho menor de contraer cáncer de próstata en comparación con los caucásicos o afroamericanos. Internacionalmente, los hombres caucásicos de los países escandinavos experimentan las tasas más altas, mientras que los hombres de Asia los más bajos. Aunque, estos criterios étnicos se han utilizado para estudiar y describir la enfermedad en el pasado, no hay una base biológica definida para esta clasificación. En otras palabras, es más probable que estas diferencias en el diagnóstico y las tasas de mortalidad reflejen una diferencia en factores como la exposición ambiental, la dieta, el estilo de vida y el comportamiento de búsqueda de salud en lugar de la susceptibilidad racial al cáncer de próstata. Sin embargo, la evidencia reciente sugiere que esta disparidad está disminuyendo progresivamente con altas posibilidades de curación completa en hombres sometidos a tratamiento para el cáncer de próstata confinado a órganos (cáncer que se limita dentro de la próstata sin diseminarse fuera de los confines de la glándula prostática) independientemente de la raza .
• Antecedentes familiares: los hombres que tienen antecedentes de cáncer de próstata en su familia, especialmente si se trata de un pariente de primer grado, como un padre o hermano, tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Si un familiar de primer grado tiene cáncer de próstata, el riesgo al menos se duplica. Si dos o más familiares de primer grado se ven afectados, el riesgo aumenta entre 5 y 11 veces.
• Dieta: los factores dietéticos pueden influir en el riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Específicamente, se ha incriminado la ingesta total de energía (como lo refleja el índice de masa corporal) y la grasa de la dieta. Además, existe alguna evidencia que sugiere que la obesidad conduce a un mayor riesgo de tener un cáncer de próstata más agresivo y más grande, lo que resulta en un peor resultado después del tratamiento. Sin embargo, la pregunta sigue siendo si existe suficiente evidencia para recomendar cambios en el estilo de vida específicamente para prevenir el cáncer de próstata independientemente de los beneficios para la salud y cardiovasculares conocidos.
• Infección: la evidencia reciente ha sugerido el papel de las infecciones de transmisión sexual como uno de los factores causantes del cáncer de próstata. Se informa que las personas que han tenido infecciones de transmisión sexual tienen 1, 4 veces más posibilidades de desarrollar la enfermedad en comparación con la población general.
• Cadmio: la exposición a productos químicos como el cadmio puede estar implicada en el desarrollo del cáncer de próstata.
• Selenio y vitamina E: Si bien los informes iniciales del Ensayo de prevención del cáncer de selenio y vitamina E (SELECT) no encontraron una reducción en el riesgo de cáncer de próstata con suplementos de selenio o vitamina E, las conclusiones recientes confirmaron que la vitamina E no solo no previene el cáncer de próstata sino que también en realidad aumenta el riesgo de cáncer de próstata. En este estudio, los hombres que tomaron un suplemento de vitamina E de 400 UI por día tuvieron un aumento del 17% en el riesgo de la enfermedad. Por lo tanto, se debe recomendar a los pacientes que no tomen suplementos de vitamina E.
• Vitamina C: la vitamina C 500 mg PO cada dos días no redujo la incidencia de cáncer de próstata en el Physicians 'Health Study-II (PHS II) después de una mediana de seguimiento de 8 años. Por lo tanto, no se debe recomendar la vitamina C para prevenir el cáncer de próstata.

Factores no asociados con el cáncer de próstata:

• Hiperplasia prostática benigna (HPB): el cáncer de próstata no parece estar relacionado con la hipertrofia prostática benigna (HPB); sin embargo, la HPB aumenta el riesgo de un PSA alto, lo que puede llevar a un diagnóstico incidental de enfermedad.
• Vasectomía: la vasectomía no es un factor de riesgo para el cáncer de próstata.
• Actividad sexual: no existe un vínculo comprobado entre la frecuencia de la actividad sexual y el riesgo de cáncer de próstata.

¿Cuándo debo llamar al médico sobre el cáncer de próstata?

Se debe consultar a un profesional de la salud si se presenta alguno de los siguientes síntomas:

• Dificultad para iniciar y / o detener el flujo de orina.
• Micción frecuente
• Dolor al orinar
• Dolor en la eyaculación.
• Disminución de la velocidad del flujo de orina o un flujo de orina que se detiene y comienza
• Una sensación de vaciado incompleto de la vejiga incluso después de orinar.
• Disfuncion erectil
• Dolor de huesos y / o fracturas.

Se debe ir al departamento de emergencias del hospital más cercano sin demora si se presenta alguno de los siguientes síntomas:

• Infección del tracto urinario (ITU): dolor ardiente al orinar, urgencia o micción frecuente, especialmente con fiebre.
• Obstrucción de la vejiga: no orinar o orinar muy poco a pesar de beber suficiente líquido; produciendo poca orina a pesar del esfuerzo; dolor debido a la vejiga llena.
• Insuficiencia renal aguda: no orinar o orinar poco, con poca molestia, a pesar de beber suficiente líquido.
• Dolor óseo profundo, especialmente en la espalda, caderas o muslos, o fractura ósea: posible signo de cáncer de próstata avanzado que se ha extendido al hueso.
• Compresión de la médula espinal: esto ocurre cuando el cáncer se ha diseminado a las vértebras de la región de la columna vertebral y el cóccix. Las vértebras debilitadas pueden colapsar en la médula espinal. Los síntomas típicos que pueden indicar compresión aguda de la médula espinal incluyen debilidad en las piernas y dificultad para caminar, mayor dificultad para orinar, dificultad para controlar la vejiga o los intestinos, y disminución de la sensación, entumecimiento u hormigueo en la ingle o las piernas. Estos a menudo van precedidos de un nuevo dolor central persistente en la espalda que dura unos días o semanas. Esta condición es una verdadera emergencia y requiere una evaluación inmediata en el departamento de emergencias del hospital más cercano. Si no se trata de inmediato, puede producirse un daño permanente de la médula espinal con parálisis.

Síntomas, pruebas y tratamiento del cáncer de próstata

¿Por qué es importante la detección del cáncer de próstata?

Aunque actualmente es controvertido, la mayoría de los urólogos recomendarían exámenes de detección regulares para el cáncer de próstata usando PSA y DRE en hombres que probablemente vivan más de 10 años (por ejemplo, esperanza de vida> 10 años).

• Antígeno de suero de próstata (PSA) elevado: aunque la prueba de PSA no es útil para diagnosticar realmente el cáncer de próstata, predice el riesgo de presencia de cáncer de próstata. Actualmente, la mayoría de los cánceres de próstata se descubren cuando se realiza una biopsia de próstata después de detectar un análisis de sangre de antígeno prostático específico (PSA) elevado. Una prueba de PSA generalmente se realiza como parte de un programa de detección de salud. Sin embargo, su uso como método de detección es controvertido ya que no hay un umbral universalmente aceptado por encima del cual el PSA se considere anormal. Elevar el valor umbral reduce la cantidad de biopsias innecesarias, pero aumenta la cantidad de cánceres que se pierden. Bajar el valor umbral reduce la cantidad de cánceres que se pierden, pero puede conducir a la detección de más cánceres que nunca serán clínicamente significativos.
• Examen rectal digital anormal (DRE): se puede sospechar cáncer de próstata con un examen de próstata anormal detectado por examen rectal digital (DRE). Un examen rectal digital es parte de un examen minucioso de salud regular. Durante el DRE, el examinador inserta un dedo enguantado y lubricado ("digital" se refiere al dedo) en el recto para sentir la parte posterior de la próstata en busca de anomalías. El examen puede revelar asimetría, hinchazón, sensibilidad, nódulos o áreas irregulares en la próstata. Por el contrario, el aumento simétrico y la firmeza de la próstata se observan con mayor frecuencia en hombres con hiperplasia prostática benigna (HPB). Un examen de próstata sospechoso hace que el médico solicite una biopsia de próstata para confirmar o descartar la presencia de cáncer de próstata (los detalles sobre el PSA y la biopsia de próstata están disponibles en secciones posteriores). Este examen de dedo no puede detectar todos los tumores de la glándula prostática. Alrededor del 25% al ​​30% de los tumores de próstata se encuentran en áreas de la glándula que no se pueden sentir durante el examen rectal digital. El cáncer de próstata se encuentra en aproximadamente el 30% de los hombres con examen de próstata sospechoso.
• Antígeno de cáncer de próstata elevado 3 (PCA3): PCA3 es una nueva prueba que puede ayudar a discriminar entre elevaciones de PSA relacionadas con cáncer y no específicas. No hay suficientes datos para determinar si PCA3 es útil para la detección del cáncer de próstata, pero puede ayudar a determinar la necesidad de una biopsia. La medición de PCA3 se realiza con una muestra de orina después de un masaje de próstata.

Recomendación de detección:

• La detección se usa para la detección del cáncer de próstata en hombres de la población general sin síntomas relacionados. El propósito de la detección es detectar y tratar la enfermedad antes para reducir la mortalidad por cáncer de próstata.
• La decisión de evaluar es una decisión compartida entre el paciente y el médico.
• El médico debe analizar los beneficios, los riesgos y las limitaciones de la detección del cáncer de próstata con los pacientes y luego ofrecer pruebas.
• La Asociación Estadounidense de Urología (AUA) emitió sus últimas pautas para el cáncer de próstata en 2013. De acuerdo con estas pautas, a los hombres de 55 a 69 años se les debe ofrecer una prueba de PSA en suero y un examen de próstata (DRE) para determinar el riesgo de Cancer de prostata. La evaluación y las pruebas posteriores se pueden realizar de acuerdo con los hallazgos de esta evaluación inicial y el riesgo de un individuo de contraer la enfermedad en función de otros factores como la raza, el origen étnico y los antecedentes familiares de cáncer de próstata. La mayoría de los urólogos actualmente recomendarían alguna forma de detección en hombres con una esperanza de vida superior a 10 años. Con mayor frecuencia, se realizaría anualmente.
• No hay un límite de edad universalmente aceptado después del cual se debe detener la detección. Las pautas de la AUA recomiendan que la decisión sobre la detección en hombres mayores de 75 años se tome de forma individual.

Urólogos y oncólogos realizan evaluación y diagnóstico de cáncer de próstata

Entrevista médica y examen físico:

Una entrevista médica adecuada para obtener un historial médico completo y un examen físico son esenciales en el estudio diagnóstico de cualquier hombre en quien se sospeche cáncer de próstata. Puede ser derivado a un médico que se especialice en enfermedades del tracto urinario (un urólogo) o en cánceres del tracto urinario (un oncólogo urólogo). Se le harán preguntas a un hombre sobre su historial médico y quirúrgico, estilo de vida y hábitos, y cualquier medicamento que tome. Se evaluarán los factores de riesgo, incluidos los antecedentes familiares de cáncer de próstata (ver factores de riesgo de cáncer de próstata).

El examen rectal digital (DRE) es parte del examen físico: todos los hombres con hinchazón firme, asimetría o áreas o nódulos palpables, discretos y firmes en la glándula prostática requieren más estudios de diagnóstico para descartar cáncer de próstata, especialmente si han superado el edad de 45 años o tiene otros factores de riesgo para la enfermedad (ver factores de riesgo de cáncer de próstata).

Debido a que los síntomas urológicos (ver síntomas del cáncer de próstata) pueden indicar una variedad de afecciones, un hombre puede someterse a más pruebas para determinar su causa. Las pruebas de detección iniciales incluyen análisis de sangre para PSA y análisis de orina para detectar sangre o signos de infección.

Antígeno prostático específico (PSA):

El PSA es una enzima producida por tejidos prostáticos normales y anormales. Puede estar elevada en afecciones no cancerosas, como la prostatitis (inflamación de la próstata) y la hipertrofia prostática benigna (agrandamiento no canceroso de la próstata), así como en el cáncer de próstata. Por lo tanto, es aconsejable la confirmación de un PSA sérico elevado antes de proceder a la biopsia de próstata.

Los valores de PSA a lo largo del tiempo también pueden ser más útiles para controlar la recurrencia del cáncer y la respuesta al tratamiento que para diagnosticar un cáncer previamente desconocido.

Se han establecido los siguientes estándares para los niveles de PSA:

• Menos de 4 ng / mL: valor normal. El manejo de los hombres con elevaciones más bajas de PSA (<4 ng / ml) es menos claro ya que la mayoría tendrá biopsias negativas. Sin embargo, un número sustancial de hombres con cáncer de próstata tiene una concentración sérica de PSA de menos de 4 ng / ml.
• 4 a 10 ng / ml: la biopsia de próstata generalmente se recomienda para hombres con un PSA sérico total entre 4 y 10 ng / ml, independientemente de los hallazgos del examen rectal digital, para aumentar las posibilidades de diagnosticar la enfermedad mientras está confinada a órganos . En los hombres con PSA en este rango, aproximadamente una de cada cinco biopsias revelará cáncer.
• Mayor de 10 ng / ml: se recomienda encarecidamente la biopsia de próstata. Aunque la probabilidad de encontrar cáncer de próstata es superior al 50 por ciento, la enfermedad prostática benigna produce un aumento marcado en el PSA sérico en algunos hombres.
• Menos de 0.2 ng / mL: después de extirpar quirúrgicamente la próstata.

Tradicionalmente, se ha utilizado un PSA de 4 ng / ml como valor de corte para decidir a favor o en contra de una biopsia de próstata. Sin embargo, algunos expertos ahora recomiendan reducirlo a 2.5 ng / mL y realizar la biopsia en hombres que tienen niveles superiores a este umbral. Las pautas de la Asociación Americana de Urología (2009) no definen un punto de corte definitivo, pero aconsejan que se tengan en cuenta todos los demás factores de riesgo para el cáncer de próstata al tomar una decisión sobre si proceder a una biopsia. Uno de los factores importantes que deben tenerse en cuenta es la velocidad a la que el valor de PSA ha aumentado con el tiempo en mediciones repetidas (denominado velocidad de PSA).

Según los síntomas, el examen físico, el DRE y el nivel de PSA, los análisis de sangre adicionales pueden incluir:

• Recuento completo de células sanguíneas (CBC): se verifican las cantidades relativas de diferentes células sanguíneas. La anemia es una secuela común de los cánceres, al igual que otras irregularidades sanguíneas.
• Fosfatasa alcalina: esta enzima se encuentra en el hígado y en los huesos. Es un indicador sensible de anormalidades tanto en el hígado como en los huesos, incluido el cáncer diseminado a estas áreas.
• BUN y creatinina: estas medidas se utilizan para evaluar qué tan bien funcionan los riñones. Los niveles pueden elevarse en varias afecciones (como insuficiencia renal) y pueden sugerir una obstrucción o bloqueo en el sistema urinario.