Prevención, tratamiento y etapas de las úlceras por presión (llagas en la cama)

Datos sobre las úlceras por presión (úlceras de decúbito)

• Las úlceras por presión son áreas donde la presión no aliviada sobre un área definida resulta en isquemia local y eventualmente puede conducir a daño tisular profundo y necrosis. Las áreas afectadas de la piel generalmente cubren una prominencia ósea (por ejemplo, piel sobre las caderas, el sacro o los talones).
• La causa principal de las úlceras por presión es la inmovilidad del paciente; Otros factores o causas que contribuyen son la fricción y / o las fuerzas de corte, la incapacidad para sentir dolor, la incontinencia, la piel delgada, la nutrición deficiente y las infecciones.
• El principal factor de riesgo para las úlceras por presión es la inmovilidad, especialmente la inmovilidad de las caderas y / o las nalgas, aunque otras áreas del cuerpo pueden verse afectadas.
• Los signos y síntomas de las úlceras por presión varían con las etapas progresivas que puede desarrollar la úlcera por presión; Las etapas varían desde I-IV, y los síntomas en el orden habitual de aparición (aunque puede haber superposición de signos y síntomas) son los siguientes:
  • Piel descolorida (púrpura o rojo oscuro)
  • Ampollas que pueden estar llenas de sangre.
  • Piel que palidece (se vuelve blanca) cuando se presiona con el dedo
  • Hinchazón y / o calor de la piel.
  • Espesor parcial de la piel perdida.
  • La piel es dolorosa y sensible al tacto.
  • Comienzo del desarrollo de la úlcera.
  • Pérdida total de la piel, pero la fascia permanece intacta.
  • Úlceras más profundas
  • En los estadios III y IV, algunas personas pueden no sentir dolor debido a la destrucción extensa del tejido.
  • Pérdida de tejido de grosor completo junto con extensión al músculo, hueso, tendón o articulación
  • Producción de pus
• Aunque los médicos de atención primaria tratan algunos tipos de úlceras por presión, puede ser necesario consultar a especialistas en medicina de emergencia, cuidados críticos, hospitalistas, geriatras, urólogos, cirujanos plásticos, internistas y expertos en nutrición.
• Los médicos evalúan y diagnostican las úlceras por presión mediante observación clínica y generalmente pueden asignar una etapa (I-IV); Otras pruebas incluyen estudios de laboratorio de sangre, gammagrafías óseas, radiografías, resonancias magnéticas y / o biopsias óseas para estadificar con mayor precisión las úlceras por presión.
• La mayoría de las úlceras por presión son estadios I o II. Muchos pueden curarse por sí mismos si se reduce o elimina la presión y el tratamiento, si corresponde, consiste en el cuidado tópico de la piel.
• Las úlceras por presión más graves pueden requerir tratamiento con desbridamiento de tejidos, cuidado de heridas, antibióticos, agentes de limpieza, cremas de barrera e incluso factores de crecimiento derivados de plaquetas para la regeneración de la piel. Los pacientes pueden requerir tratamiento concomitante de un problema subyacente como diabetes, mala nutrición, anemia, incontinencia fecal y / o urinaria, y / o intervenciones quirúrgicas.
• Los remedios caseros para las úlceras por presión pueden incluir la compra de un colchón especial, parientes o cuidadores capacitados para rotar y / o movilizar al paciente, un buen cuidado de las heridas en el hogar y al paciente que participa dejando de fumar y siguiendo las recomendaciones dietéticas.
• Las complicaciones de las úlceras por presión pueden ser numerosas (por ejemplo, anemia, formación de fístulas, osteomielitis, artritis infecciosa, insuficiencia renal y otras).
• El pronóstico para las úlceras por presión generalmente es bueno si las úlceras se tratan temprano en el proceso de la enfermedad; Si se desarrollan complicaciones graves, el pronóstico disminuye a ser justo o incluso malo.
• Las úlceras por presión pueden prevenirse principalmente evitando cualquier presión a largo plazo o constante sobre cualquier parte del cuerpo al fomentar la movilidad del paciente si es posible; Otras medidas, como evitar las fuerzas de corte en la piel, un buen cuidado de la piel y el tratamiento de enfermedades o afecciones subyacentes como diabetes, anemia y mala nutrición, pueden reducir las posibilidades de desarrollar úlceras por presión.

¿Qué son las úlceras por presión?

Las úlceras por presión (también llamadas úlceras de decúbito, úlceras por presión, úlceras por decúbito, úlceras de talón, cadera, cóccix o mediopié) es un término que describe un área que tiene presión sin alivio sobre un área definida de la piel que generalmente cubre una prominencia ósea como la cadera, el sacro o los talones, que produce isquemia local (flujo sanguíneo deficiente o inadecuado) y puede progresar a la muerte celular local de la piel y, finalmente, a la necrosis de tejido profundo. Aunque el término úlceras de decúbito se utiliza con frecuencia, especialmente en la prensa laica, las úlceras por presión es un término amplio que incluye problemas de presión que pueden originarse en otras condiciones que no sean solo la cama del hospital o de la casa.

¿Qué causa las úlceras por presión?

La causa principal de una llaga por presión es la movilidad alterada del paciente. Si el paciente no se mueve, las áreas de la piel que cubren las prominencias óseas, como las caderas, las nalgas, la espalda y las extremidades, pueden estar sometidas a una presión constante que causa la ruptura de la piel debido a la isquemia inducida por la presión (bajo flujo de sangre a la presión dañada). tejidos). Sin embargo, hay otras causas que afectan al paciente que contribuyen a la formación de úlceras por presión. Algunos de los principales contribuyentes al desarrollo de úlceras por presión son los siguientes:

• Deterioro de la movilidad debido a sedación, anestesia, problemas neurológicos o traumatismos.
• Fuerzas de fricción y corte: tirar de sábanas o cubiertas contra la piel dañada, frotar la piel contra sí misma
• Incapacidad para sentir dolor: anestesia, daño neurológico
• Incontinencia de orina o heces: la humedad provoca la maceración de la piel.
• Condición de la piel de los ancianos: la piel delgada en los ancianos es fácilmente susceptible a las úlceras por presión.
• Mal estado nutricional: la anemia y / o la desnutrición pueden provocar daños en la piel.
• Las bacterias pueden colonizar y / o infectar la piel dañada o macerada.

No es inusual que un paciente con úlceras por presión tenga más de una de las condiciones anteriores.

¿Cuáles son los factores de riesgo para las úlceras por presión?

El principal factor de riesgo para desarrollar úlceras por presión es la inmovilidad. Los pacientes que están confinados a la cama (por ejemplo, están comatosos o paralizados) o confinados a una silla de ruedas y tienen dificultades o no pueden mover sus cuerpos tienen un alto riesgo de desarrollar úlceras por presión. Otros factores de riesgo se describen anteriormente. Las áreas con mayor riesgo de desarrollar úlceras por presión son las caderas y las nalgas (70%).

Las áreas de riesgo son las siguientes:

• Caderas
• Nalgas
• Sacro y cóccix (coxis)
• Espina
• Tacones
• Espalda
• Tobillos
• Parte de atrás de la cabeza
• Entre las rodillas (piernas frotándose juntas)

Algunos pacientes desarrollan múltiples áreas donde se desarrollan úlceras por presión. Cuanto más inmóvil es el paciente, más probable es que el paciente tenga un alto riesgo de desarrollar úlceras por presión. Otros factores de riesgo para las úlceras por presión incluyen fumar cigarrillos, diabetes, fiebre alta y falta de movilidad después de una cirugía de cadera.

¿Cuáles son los signos y síntomas de las diversas etapas de las úlceras por presión?

Los signos y síntomas de las úlceras por presión varían con la etapa o condición de la piel y los músculos en el sitio del cuerpo. Las úlceras por presión se organizan según su desarrollo y los signos y síntomas varían según la etapa. En consecuencia, los signos y síntomas dependen de la etapa de desarrollo de las úlceras por presión. Dependiendo de los expertos citados, las úlceras por presión pueden clasificarse en aproximadamente cuatro o seis etapas, pero no importa qué expertos describan las etapas, todos están de acuerdo en que puede ser un problema progresivamente grave.

Este artículo presenta las etapas de las úlceras por presión de acuerdo con el Panel Asesor Nacional sobre Úlceras por Presión (NPUAP) que enumera seis categorías pero solo cuatro etapas. Se presentarán los síntomas y signos de las seis categorías.

• Sospecha de lesión de tejido profundo: la piel descolorida (púrpura o rojo oscuro) está intacta o puede tener ampollas llenas de sangre; No hay roturas ni rasgaduras en la piel, pero los pacientes pueden experimentar algo de dolor.
• Etapa I: piel descolorida intacta que aún puede palidecer (la piel se vuelve blanca cuando se presiona con el dedo); eritema; el área puede estar crónicamente inflamada y más caliente que la piel circundante
• Etapa II: hay pérdida de espesor parcial de la piel, incluida la epidermis y parte de la dermis; la piel es dolorosa, sensible al tacto y pueden comenzar a desarrollarse úlceras.
• Etapa III: hay pérdida total de la piel, incluido parte del tejido subcutáneo, pero no a través de la fascia subyacente; Las úlceras pueden ser profundas pero no muestran músculo ni hueso. Algunos pacientes en estadio III y estadio IV pueden no sentir dolor debido a la destrucción extensiva del tejido.
• Etapa IV: hay pérdida de tejido de grosor completo con extensión al músculo, hueso, tendón o articulación, a menudo con producción de pus que puede ser de color (amarillo, gris, verde, marrón o negro).
• Inestable: hay una pérdida de tejido de grosor completo con la base cubierta por tejido caído, pus o escara, donde la profundidad total de la herida (úlcera por presión) es inicialmente indeterminada.

En algunos individuos, debido a que estas úlceras por presión avanzan en gravedad con el tiempo, los signos y síntomas pueden superponerse.

¿Qué tipos de médicos tratan las úlceras por presión?

Aunque el médico de atención primaria del paciente puede tratar algunos de los tipos de úlceras por presión, no es inusual que se consulte a algunos especialistas. Dichos especialistas pueden incluir médicos de emergencias y médicos de cuidados críticos, hospitalistas, geriatras, neurólogos e incluso cirujanos generales o cirujanos plásticos. Debido a que muchos de estos pacientes con úlceras por presión tienen otros problemas subyacentes, especialistas como nutricionistas y médicos de medicina interna que tratan la diabetes, y sus complicaciones, a menudo están involucrados en el cuidado de pacientes con úlceras por presión.

¿Cómo los médicos evalúan y diagnostican las úlceras por presión?

Los médicos evalúan las úlceras por presión por el historial del paciente y el examen físico. En la mayoría de los pacientes, el diagnóstico se realiza clínicamente y se clasifica o clasifica como se describe anteriormente. Sin embargo, los estudios de laboratorio determinan la extensión del problema y algunos de sus problemas contribuyentes subyacentes. Por ejemplo, los parámetros nutricionales se pueden determinar observando pruebas que determinan los niveles de proteína sérica, los niveles de transferrina, los niveles de albúmina y otros, como el recuento de glóbulos blancos, los hemocultivos y las pruebas de ESR (velocidad de sedimentación globular) pueden identificar signos de anemia, sepsis y / o osteomielitis. Se pueden utilizar otras pruebas, como escáneres óseos, radiografías, resonancias magnéticas y / o biopsias óseas para ayudar a las úlceras por presión.

¿Cuál es el tratamiento para las úlceras por presión?

Aunque alrededor del 70% -90% de las úlceras por presión se encuentran en etapa I o II, el tratamiento inmediato generalmente puede evitar cualquier intervención quirúrgica y puede permitir que las úlceras por presión se curen por sí mismas (intención secundaria) si la presión se reduce o elimina, y el tratamiento, si lo hay, implica el cuidado superficial o tópico de la piel.

Los principios clave en el tratamiento de todo tipo de úlceras por presión implica lo siguiente:

• Reducción de la presión (por ejemplo, colchones apropiados, movilidad aumentada o movimiento cuidadoso de pacientes en cama regularmente)
• Desbridamiento adecuado del tejido necrótico (muerto o moribundo) (extirpación quirúrgica del tejido necrótico y cuidado repetido y cuidadoso de la herida
• Control de infecciones (antibióticos, cuando sea apropiado)
• Cuidado cuidadoso y regular de la herida (cambios regulares de apósito, terapia de heridas con presión negativa, agentes de limpieza, cremas de barrera, cremas humectantes y / o antimicrobianos tópicos, si corresponde)
• Algunos pacientes pueden beneficiarse del uso de becaplermina (Regranex), un factor de crecimiento derivado de plaquetas que contiene gel para el tratamiento de las úlceras cutáneas diabéticas.

Tratamiento de los problemas subyacentes, como diabetes, mala nutrición, corrección de la anemia y / o manejo de la incontinencia fecal u urinaria que puede desempeñar un desarrollo significativo de úlceras por presión y / o intervención quirúrgica (injertos o colgajos de piel, colgajos musculares, liberación de flexiones contracturas, amputación), pueden ser necesarias en algunos pacientes.

¿Hay remedios caseros para las úlceras por presión?

En general, las úlceras por presión (especialmente los tipos II a IV) son mejor atendidas por los médicos del paciente. Sin embargo, algunos remedios caseros pueden ayudar a la mayoría de los tipos de úlceras por presión a tener una mejor oportunidad de sanar. Por ejemplo, la compra de un buen colchón, parientes o miembros de la familia que estén capacitados para rotar y / o movilizar al paciente en el hogar, y seguir las instrucciones para el tratamiento de las causas subyacentes (como la diabetes) ayudará. La familia y los amigos también pueden ayudar realizando un buen cuidado de las heridas en el hogar y administrando cremas protectoras apropiadas y otros agentes que preserven la piel después de que las úlceras por presión curan. Además, si el paciente puede dejar de fumar y seguir las recomendaciones para una dieta alta en proteínas, puede reducir la posibilidad de úlceras por presión recurrentes.

¿Cuáles son algunas de las complicaciones de las úlceras por presión?

Las úlceras por presión, si se tratan temprano (etapa I), tienen pocas complicaciones o ninguna. Sin embargo, las complicaciones se vuelven más probables a medida que la enfermedad progresa. Las complicaciones pueden incluir lo siguiente:

• Anemia
• Formación de fístula (uretral, fecal)
• Osteomielitis
• Piartrosis (artritis infecciosa)
• Las células alteradas pueden volverse malignas
• Disreflexia autónoma (aparición repentina de presión arterial alta)
• Insuficiencia renal
• Amiloidosis (depósito progresivo de amiloide en los órganos)
• Bacteriemia
• Septicemia
• Coma / muerte

¿Cuál es el pronóstico de las úlceras por presión?

El pronóstico o los resultados de las úlceras por presión generalmente son buenos si se tratan temprano el proceso de la enfermedad. Las complicaciones pueden desarrollarse a medida que la enfermedad progresa, y los estadios III, IV e "indeterminado" pueden tener un pronóstico que varía de regular a pobre, dependiendo de la ubicación de las úlceras por presión y la respuesta del paciente a los tratamientos. Los pacientes con paraplejia tienen una tasa de mortalidad de aproximadamente 7% -8% debido a las úlceras por presión.

¿Es posible prevenir las úlceras por presión?

Sí, se pueden prevenir las úlceras por presión. La prevención puede comenzar ya sea en el hogar o en el entorno hospitalario asegurándose de evitar la presión a largo plazo o constante sobre cualquier parte del cuerpo del paciente. Esto se puede hacer en parte fomentando la movilidad, moviendo o girando regularmente a un paciente inmóvil (determinado por el médico del paciente), evitando las fuerzas de corte sobre la piel producidas tirando de las sábanas o tirando del paciente a través de las sábanas, y evitando situaciones que conducen a la piel dañada (paciente tendido en orina o heces durante períodos prolongados). Un buen cuidado de la piel con humectantes y / u otras cremas también puede ayudar a prevenir las úlceras por presión. El tratamiento de las causas subyacentes, como la diabetes, la anemia y la mala nutrición, también puede ayudar a prevenir la descomposición de la piel y las úlceras por presión. Además, dejar de fumar puede reducir el riesgo de desarrollar úlceras por presión.