¿Es contagiosa la fascitis necrotizante (enfermedad de la carne)? síntomas y tratamiento

• Guía de temas de fascitis necrotizante (enfermedad de la carne)
• Notas del médico sobre los síntomas de la fascitis necrotizante

¿Qué es la fascitis necrotizante (enfermedad de la carne)?

• La fascitis necrosante (NF) es una infección rápidamente progresiva que afecta principalmente a los planos del tejido conectivo subcutáneo (fascia), donde puede extenderse rápidamente para involucrar a los tejidos blandos adyacentes, lo que conduce a una necrosis generalizada (muerte del tejido).
• La fascitis necrosante también se llama enfermedad carnívora (bacteria)
• Varios tipos diferentes de bacterias carnívoras pueden causar esta afección potencialmente mortal, que puede afectar tanto a individuos sanos como a aquellos con problemas médicos subyacentes.
• Aunque rara vez se encuentra, ha habido un aumento en la incidencia de fascitis necrotizante en las últimas décadas. Aunque probablemente no se haya informado, la incidencia anual de fascitis necrotizante se ha estimado en alrededor de 500-1, 000 casos por año, con una prevalencia global de 0, 40 casos por 100, 000 habitantes.
• La identificación temprana y el tratamiento oportuno de la fascitis necrotizante son críticos para manejar las consecuencias potencialmente devastadoras de esta emergencia médica.

Imagen de fascitis necrotizante

Imagen de fascitis necrotizante (enfermedad de comer carne)

¿Cuál es la historia de la fascitis necrotizante?

Una de las primeras descripciones de la fascitis necrotizante vino de Hipócrates en el siglo V a. C., cuando describió las complicaciones de la erisipela. Aunque la fascitis necrotizante ha existido durante muchos siglos, varias descripciones más detalladas de esta afección se informaron posteriormente en el siglo XIX y principios del XX. En 1952, el Dr. B. Wilson usó por primera vez el término fascitis necrotizante para describir esta afección, y este término ha seguido siendo el más utilizado en la medicina moderna. Otros términos que se han usado para describir esta misma afección incluyen el síndrome de bacterias carnívoras, fascitis supurativa, celulitis necrotizante, infección necrosante de tejidos blandos, gangrena hospitalaria, gangrena estreptocócica, gangrena dérmica, úlcera de Meleney y gangrena de Meleney. Cuando la fascitis necrotizante afecta el área genital, a menudo se la conoce como gangrena de Fournier (también denominada gangrena de Fournier).

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de la fascitis necrotizante?

La fascitis necrotizante es causada por bacterias en la gran mayoría de los casos, aunque los hongos también rara vez pueden provocar esta afección. La mayoría de los casos de fascitis necrotizante son causados ​​por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A ( Streptococcus pyogenes ), aunque pueden estar involucradas muchas bacterias diferentes, ya sea de forma aislada o junto con otros patógenos bacterianos. El estreptococo del grupo A es la misma bacteria responsable de la "faringitis estreptocócica", el impétigo (infección de la piel) y la fiebre reumática. En los últimos años, ha habido un aumento en los casos de fascitis necrotizante causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad (MRSA), que a menudo ocurre en personas que abusan de drogas intravenosas. La mayoría de los casos de fascitis necrotizante son polimicrobianos e involucran bacterias aerobias y anaerobias. Los organismos bacterianos adicionales que pueden aislarse en casos de fascitis necrotizante incluyen Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium y Aeromonas hydrophila, entre otros.

En muchos casos de fascitis necrotizante, hay antecedentes de traumas previos, como un corte, raspado, picadura de insecto, quemadura o herida por punción con aguja. Estas lesiones pueden aparecer inicialmente triviales o menores. Los sitios de incisión quirúrgica y diversos procedimientos quirúrgicos también pueden servir como fuente de infección. En muchos casos, sin embargo, no existe una fuente obvia de infección o portal de entrada para explicar la causa (idiopática).

Después de que el patógeno bacteriano ingresa, la infección puede propagarse desde los tejidos subcutáneos para involucrar planos fasciales más profundos. Se producirá una propagación rápida y progresiva de la infección, y a veces puede afectar también a los tejidos blandos adyacentes, incluidos los músculos, la grasa y la piel. Diversas enzimas y toxinas bacterianas conducen a la oclusión vascular, lo que resulta en hipoxia tisular (disminución del oxígeno) y, en última instancia, necrosis tisular (muerte). En muchos casos, estas afecciones de los tejidos también permiten la proliferación de bacterias anaerobias, lo que permite la propagación progresiva de la infección y la destrucción continua del tejido.

Las personas con problemas médicos subyacentes y un sistema inmunitario debilitado también corren un mayor riesgo de desarrollar fascitis necrotizante. Muchas afecciones médicas, que incluyen diabetes, insuficiencia renal, enfermedad hepática, cáncer, enfermedad vascular periférica e infección por VIH, a menudo están presentes en pacientes que desarrollan fascitis necrotizante, al igual que las personas que reciben quimioterapia, los pacientes que se han sometido a un trasplante de órganos y los que toman corticosteroides. por varias razones. Los alcohólicos y los drogadictos intravenosos también corren un mayor riesgo. Sin embargo, muchos casos de fascitis necrotizante también ocurren en individuos sanos que no tienen factores predisponentes.

Para fines de clasificación, la fascitis necrotizante se ha subdividido en tres grupos distintos, basados ​​principalmente en la microbiología de la infección subyacente; el tipo 1 NF es causado por múltiples especies bacterianas (polimicrobianas), el tipo 2 NF es causado por una sola especie bacteriana (monomicrobiana), que es típicamente Streptococcus pyogenes ; La NF tipo 3 (gangrena gaseosa) es causada por Clostridium spp ., y la NF tipo 4 es causada por infecciones fúngicas, principalmente Candida spp . y Zygomycetes . La infección causada por Vibrio spp . (frecuentemente Vibrio vulnificus ) es una forma variante que ocurre a menudo en individuos con enfermedad hepática, típicamente después de ingerir mariscos o exponer heridas de la piel al agua de mar contaminada por este organismo.

¿Es contagiosa la fascitis necrotizante?

• La fascitis necrotizante no se considera una enfermedad contagiosa.
• Sin embargo, es teóricamente posible que un individuo se infecte con el mismo organismo causando fascitis necrosante en alguien con quien ha tenido contacto directo directo (por ejemplo, una infección por MRSA).
• Para ese individuo expuesto, desarrollar fascitis necrotizante sería muy raro e improbable, aunque es posible.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la fascitis necrotizante?

Los síntomas y signos de la fascitis necrotizante varían con la extensión y la progresión de la enfermedad. La fascitis necrotizante a menudo afecta las extremidades o el área genital (gangrena de Fournier), aunque puede estar involucrada cualquier área del cuerpo.

Al principio de la enfermedad, los pacientes con fascitis necrotizante pueden aparecer inicialmente engañosamente bien, y pueden no mostrar signos visibles superficiales de una infección subyacente. Algunas personas pueden quejarse inicialmente de dolor o dolor, similar al de un "tirón muscular". Sin embargo, a medida que la infección se propaga rápidamente, los síntomas y signos de enfermedad grave se hacen evidentes.

La fascitis necrosante generalmente aparece como un área de enrojecimiento, calor, hinchazón y dolor localizados, que a menudo se asemeja a una infección superficial de la piel (celulitis). Muchas veces, el dolor y la ternura experimentados por los pacientes está fuera de proporción con los hallazgos visibles en la piel. Fiebre y escalofríos pueden estar presentes. En el transcurso de horas a días, el enrojecimiento de la piel se propaga rápidamente y la piel puede volverse oscura, violácea u oscura. Pueden desarrollarse ampollas suprayacentes, escaras necróticas (costras negras), endurecimiento de la piel (induración), degradación de la piel y drenaje de heridas. A veces se puede sentir una fina sensación de crepitar debajo de la piel (crepitación), lo que significa gas dentro de los tejidos. El dolor intenso y la sensibilidad experimentados pueden disminuir más tarde debido al daño nervioso posterior, lo que lleva a la anestesia localizada del área afectada. Si no se trata, la propagación continua de la infección y la afectación corporal generalizada ocurren invariablemente, lo que con frecuencia conduce a sepsis (propagación de la infección al torrente sanguíneo) y, a menudo, a la muerte.

Otros síntomas asociados observados con la fascitis necrotizante pueden incluir malestar general, náuseas, vómitos, debilidad, mareos y confusión.

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¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para la fascitis necrotizante?

La pronta identificación y el tratamiento de la fascitis necrotizante son críticos para mejorar la probabilidad de un resultado favorable. Debido a la rápida progresión de esta afección, es necesario un alto índice de sospecha y detección temprana para iniciar el tratamiento de emergencia de inmediato. Las personas con problemas médicos subyacentes o un sistema inmunitario debilitado deben estar especialmente atentos. Consulte a un profesional de la salud si desarrolla alguno de los siguientes síntomas o signos:

• Un área inexplicable de enrojecimiento, calor, sensibilidad o hinchazón de la piel, asociada con o sin antecedentes de trauma cutáneo antecedente.
• Cambios en el color de la piel (oscuro, morado, moteado, negro) o en la textura de la piel (ampollas, heridas abiertas, endurecimiento, crepitación)
• Drenaje de una herida abierta.
• Fiebre o escalofríos
• Dolor intenso o molestia en un área del cuerpo asociada con o sin trauma previo

Si una persona ha sido evaluada previamente por un profesional de la salud y hay una progresión de los síntomas anteriores, o si la persona no mejora (incluso con el tratamiento con antibióticos en el hogar), debe realizarse una reevaluación inmediata. Si incluso se sospecha la fascitis necrotizante, se necesita una consulta quirúrgica expedita.

¿Qué especialistas tratan la fascitis necrotizante?

• Se necesita un equipo multidisciplinario de proveedores en la atención de pacientes con fascitis necrotizante.
• La mayoría de los pacientes irán inicialmente a un departamento de emergencias y, por lo tanto, verán a un médico del departamento de emergencias.
• Un cirujano se involucrará desde el principio en el cuidado de estos pacientes. Dependiendo de qué área del cuerpo esté involucrada, los subespecialistas quirúrgicos también pueden necesitar ser consultados (por ejemplo, un urólogo en casos de gangrena de Fournier).
• Un especialista en enfermedades infecciosas suele participar para ayudar a dirigir el tratamiento con antibióticos.

¿Qué pruebas y exámenes utilizan los médicos para diagnosticar la fascitis necrotizante?

El diagnóstico de la fascitis necrotizante a menudo se realiza inicialmente de manera presuntiva en función de los antecedentes del paciente y los hallazgos del examen físico. Aunque hay varias pruebas de laboratorio y estudios de imágenes que pueden ayudar a hacer el diagnóstico de fascitis necrotizante, es posible que los resultados inmediatos no estén disponibles. Por lo tanto, un alto índice de sospecha en cualquier paciente con síntomas o signos sugestivos de fascitis necrotizante debe provocar una consulta inmediata con un cirujano para acelerar el tratamiento.

• Las pruebas de laboratorio incluyen varios análisis de sangre, como un recuento sanguíneo completo (CBC), que puede revelar un recuento elevado de glóbulos blancos (WBC). En general, también se obtienen paneles de electrolitos, hemocultivos y otros análisis de sangre. Sin embargo, no se puede confiar únicamente en los resultados de estos análisis de sangre para hacer un diagnóstico inmediato.
• Los estudios de imágenes como la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ecografía se han utilizado con éxito para identificar casos de fascitis necrotizante. Se pueden usar cuando los signos son equívocos o el diagnóstico es dudoso. Estas modalidades pueden ayudar a identificar áreas de acumulación de líquidos, inflamación y gases dentro del tejido blando, además de ayudar a delinear el alcance de la infección. Aunque ocasionalmente las radiografías simples (rayos X) pueden mostrar gas en el tejido blando, se consideran menos útiles y de poco valor. La obtención de estudios de imagen no debe retrasar el tratamiento definitivo en aquellos casos altamente sugestivos de fascitis necrotizante.
• El cultivo de tejidos, la biopsia de tejido y los resultados de la tinción de Gram pueden ayudar a identificar definitivamente el organismo u organismos responsables de la infección, y esto puede ayudar a guiar la terapia antibiótica adecuada.

¿Existen remedios caseros para la fascitis necrotizante?

• La fascitis necrotizante es una condición de emergencia que no se puede controlar en el hogar.
• Los pacientes con fascitis necrotizante requieren ingreso hospitalario, antibióticos intravenosos apropiados, desbridamiento quirúrgico y observación minuciosa en una unidad de cuidados intensivos.

¿Cuáles son los tratamientos para la fascitis necrotizante?

Cuando el diagnóstico de fascitis necrotizante es altamente sospechoso o confirmado, se deben tomar medidas inmediatas para iniciar el tratamiento e intervenir rápidamente para reducir la morbilidad y la mortalidad. El tratamiento médico de la fascitis necrotizante implica principalmente la administración de antibióticos, con la terapia de oxígeno hiperbárico y la administración de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) que se usa con mucha menos frecuencia. El tratamiento definitivo para la fascitis necrotizante, sin embargo, finalmente requiere intervención quirúrgica.

• El tratamiento inicial incluye la estabilización del paciente, que incluye oxígeno suplementario, monitoreo cardíaco y administración de líquido intravenoso.
• Algunos pacientes con sepsis pueden requerir la administración de medicamentos intravenosos para aumentar la presión arterial y / o la inserción de un tubo de respiración (intubación) en casos de enfermedad grave o compromiso respiratorio.
• Se requiere una estrecha supervisión y atención de apoyo en una unidad de cuidados intensivos.

Antibióticos para la fascitis necrotizante

• Los antibióticos de amplio espectro deben comenzarse de inmediato. Como los organismos responsables pueden no ser conocidos inicialmente, los antibióticos deben incluir cobertura para una amplia gama de organismos, incluidas bacterias aerobias gram positivas y gram negativas, así como anaerobios. También se debe tener en cuenta la infección causada por MRSA.
• Hay varios regímenes de antibióticos disponibles, que pueden incluir monoterapia o regímenes de múltiples fármacos. Los antibióticos comúnmente recomendados incluyen penicilina, ampicilina-sulbactam (Unasyn), clindamicina (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), aminoglucósidos, metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), cefalosporinas, carbapenems, vancomicina (Lyphocin, Vancocin Hulcocin, Vancocin Hulcocin, Vancocin Hluco, Vancocin Hulco y linezolid (Zyvox). La mayoría de los médicos tratan con más de un antibiótico IV porque las bacterias que causan la fascitis necrotizante a menudo son resistentes a más de un antibiótico y algunas infecciones son causadas por más de un tipo de bacteria.
• La cobertura de antibióticos se puede ajustar una vez que los resultados del cultivo identifican los organismos causantes y los resultados de sensibilidad a los antibióticos están disponibles. Se requieren pruebas de sensibilidad a los antibióticos para tratar adecuadamente el MRSA y las nuevas cepas de bacterias resistentes a los antibióticos NDM-1.

Terapia de oxígeno hiperbárico (HBO) para la fascitis necrotizante

• Esta terapia entrega oxígeno altamente concentrado a los pacientes en una cámara especializada, lo que aumenta la oxigenación de los tejidos. Esto inhibe las bacterias anaerobias y promueve la curación de los tejidos.
• Algunos investigadores creen que la HBO reduce la mortalidad en ciertos pacientes cuando se usa junto con un régimen de tratamiento agresivo que incluye cirugía y antibióticos.
• HBO no está ampliamente disponible, por lo tanto, puede ser necesario consultar con un especialista hiperbárico. Sin embargo, esto no debería retrasar el tratamiento quirúrgico definitivo.

Inmunoglobulina intravenosa (IGIV) para la fascitis necrotizante

• Algunos investigadores creen que la IGIV puede ser un tratamiento complementario útil en ciertos casos de fascitis necrotizante estreptocócica, ya que se ha demostrado que neutraliza con éxito las exotoxinas estreptocócicas en el síndrome de shock tóxico estreptocócico (STSS). Sin embargo, su uso es controvertido en la fascitis necrotizante y, por lo tanto, no se considera el estándar de atención.

Cirugía para la fascitis necrotizante

El desbridamiento quirúrgico rápido del tejido infectado es la piedra angular del tratamiento en casos de fascitis necrotizante. Se ha demostrado que la detección temprana y la intervención quirúrgica rápida disminuyen la morbilidad y la mortalidad, lo que subraya la importancia de la participación y consulta quirúrgica temprana.

• Se requiere un desbridamiento quirúrgico extenso de todo el tejido necrótico. Pueden ser necesarias incisiones anchas y profundas para extirpar todo el tejido infectado (fascia, músculo, piel, etc.) hasta que se visualice tejido sano y viable.
• El desbridamiento quirúrgico repetido a menudo es necesario dentro de las horas o días posteriores a la intervención quirúrgica inicial, ya que la progresión de la enfermedad puede ser repentina, grave e implacable. La sepsis puede conducir a otros sitios de infección y esas áreas pueden necesitar intervención quirúrgica, lo que resulta en algunos pacientes que requieren amputaciones múltiples.
• En algunos casos, a pesar del desbridamiento quirúrgico repetido, puede ser necesaria una amputación que salve la vida si la necrosis está demasiado extendida y se cree que existe un riesgo inminente de sepsis abrumadora y muerte.

¿Cuándo es necesario un seguimiento después del tratamiento de la fascitis necrotizante?

• Los pacientes que sobreviven a la fascitis necrotizante a menudo requieren seguimiento con varios especialistas, dependiendo de las complicaciones encontradas durante su curso en el hospital y el resultado posterior.
• Muchos pacientes requieren injerto de piel y / o cirugía reconstructiva, así como fisioterapia y rehabilitación.
• La intervención psicológica a veces es necesaria para ciertos pacientes que pueden experimentar depresión, ansiedad u otras repercusiones psicológicas.

¿Cómo pueden las personas prevenir la fascitis necrosante?

Se pueden tomar medidas preventivas para disminuir las posibilidades de desarrollar fascitis necrotizante, aunque puede no ser completamente prevenible en todos los casos, ya que a menudo no se identifica la causa subyacente.

Debido a que muchos casos de fascitis necrotizante comienzan después de algún tipo de trauma en la piel, es importante el cuidado y el manejo adecuados de las heridas. Mantenga limpias todas las heridas y observe de cerca cualquier signo de infección. La detección temprana y el tratamiento de la infección pueden ser la mejor medida para prevenir el desarrollo posterior de fascitis necrotizante. Busque atención médica de inmediato si aparecen signos o síntomas de infección.

Los pacientes con problemas médicos subyacentes, como la diabetes, deben estar atentos a cualquier signo de infección, y las personas con un sistema inmunitario debilitado deben tomar medidas para evitar la exposición a posibles infecciones. Se recomienda evitar los mariscos y el contacto directo con agua de mar tibia potencialmente contaminada con especies de Vibrio para aquellas personas con enfermedad hepática. Las personas con infecciones activas de la piel o heridas abiertas deben considerar evitar los remolinos, las piscinas y los cuerpos de agua naturales.

Mantener una buena higiene personal y lavarse las manos con frecuencia puede prevenir la infección y ayudar a controlar la propagación de la infección. Seguir las pautas de una técnica quirúrgica estéril adecuada y practicar una barrera estricta (guantes, batas, máscaras, etc.) y las precauciones de aislamiento en los hospitales también pueden permitir que el personal de atención médica evite el desarrollo y la propagación de la infección.

¿Cuál es el pronóstico de la fascitis necrotizante?

El pronóstico para los pacientes con fascitis necrotizante depende de muchos factores, incluida la edad del paciente, los problemas médicos subyacentes, el organismo u organismos causantes, el alcance y la ubicación de la infección, así como el curso temporal del diagnóstico y el inicio del tratamiento. El diagnóstico temprano y el tratamiento quirúrgico y médico agresivo son los factores más importantes para determinar el resultado.

La fascitis necrotizante es una afección que amenaza la vida y las extremidades y que tiene un mal pronóstico si no se trata o se trata sin tratamiento. Las complicaciones y los resultados potenciales pueden incluir pérdida de extremidades, cicatrices, desfiguración y discapacidad, y muchos pacientes desarrollan sepsis, insuficiencia orgánica multisistémica y muerte.

• Se ha informado que las tasas combinadas de morbilidad y mortalidad están entre 70% y 80%.
• Las tasas de mortalidad en la literatura científica oscilan entre el 8, 7% y el 76%.
• La tasa de mortalidad por fascitis necrotizante no tratada se acerca al 100%.