Tratamiento de migraña y dolores de cabeza relacionados, síntomas y alivio

¿Qué hechos debo saber sobre la migraña y otros dolores de cabeza?

• Los dolores de cabeza son muy comunes. De hecho, casi todos tendrán dolor de cabeza en algún momento. Se ha escrito sobre dolores de cabeza desde la época de los babilonios. Los dolores de cabeza por migraña incluso se discuten en la Biblia. Algunas figuras históricas muy famosas (por ejemplo, Napoleón Bonaparte) sufrieron fuertes dolores de cabeza.

¿Por qué se produce la migraña?

• Los expertos no están de acuerdo sobre las causas de los dolores de cabeza, pero están de acuerdo en que se necesitan más estudios. Los dolores de cabeza son difíciles de estudiar debido a las siguientes razones:
  • Las personas experimentan el dolor de manera diferente (en otras palabras, un dolor de cabeza que una persona califica como 10 en una escala de 10 podría ser calificado como 5 por otra persona).
  • Medir el dolor de cabeza de una manera estándar que explica la forma personal en que las personas sienten dolor es casi imposible.
  • Los estudios se limitan a sujetos humanos.
• Aunque los dolores de cabeza rara vez pueden deberse a infecciones o enfermedades, la mayoría son probablemente el resultado de un mecanismo de protección innato que responde a un estrés ambiental externo. Los dolores de cabeza se pueden dividir en 2 grandes categorías: dolores de cabeza primarios y dolores de cabeza secundarios.
  • Los dolores de cabeza primarios no son causados ​​por problemas con la estructura u órganos internos de una persona o por bacterias, virus u otros organismos. La migraña, el racimo, la tensión y los dolores de cabeza de rebote son tipos de dolor de cabeza primario.
  • Los dolores de cabeza secundarios son aquellos causados ​​por una enfermedad estructural u orgánica subyacente.
• Varias observaciones apoyan esta idea. Cuando se exponen a temperaturas muy altas o bajas, las personas a veces desarrollan un dolor de cabeza similar a la migraña. (Los dolores de cabeza por migraña a veces se llaman dolores de cabeza vasculares. Vascular significa tener que ver con los vasos sanguíneos). Estos dolores de cabeza también pueden surgir repentinamente en algunas personas cuando no duermen lo suficiente o no comen.
• Los desencadenantes comunes de los dolores de cabeza por migraña incluyen calor, estrés y falta de sueño o alimentos. No todas las personas que sufren dolor de cabeza son sensibles a estos factores desencadenantes, pero prácticamente todas las personas con dolores de cabeza por migraña (llamadas migrañares ) tienen algún factor desencadenante ambiental.
• La mayoría de las personas con migraña tienen un pariente de primer grado (padre, hermano, hermana o hijo) con antecedentes de migraña. Las personas con una tendencia hereditaria a los dolores de cabeza pueden responder más fácilmente que otros a estos factores de estrés externos. Por lo tanto, algunos expertos han pensado que el dolor de cabeza es una respuesta adaptativa y desarrollada.

¿Cómo haces que una migraña desaparezca?

• La mayoría de los dolores de cabeza primarios se desarrollan lentamente durante minutos u horas. El dolor experimentado en el dolor de cabeza se transmite por el más lento de todos los nervios no mielinizados. Los nervios no mielinizados carecen de una cubierta o cobertura de mielina y envían impulsos lentamente.

¿Qué son los dolores de cabeza por migraña?

Los dolores de cabeza por migraña afectan a más mujeres que hombres en los Estados Unidos. Antes de la pubertad, los niños y las niñas tienen migrañas aproximadamente al mismo ritmo, aunque los niños pueden tenerlas un poco más a menudo. En individuos mayores de 12 años, la frecuencia de las migrañas aumenta tanto en hombres como en mujeres. La frecuencia disminuye en personas mayores de 40 años.

En los Estados Unidos, las mujeres blancas tienen la frecuencia más alta de migraña, mientras que las mujeres asiáticas tienen la más baja. La relación mujer-hombre aumenta de 2.5: 1 en la pubertad a 3.5: 1 a los 40 años, después de lo cual disminuye. La tasa de dolores de cabeza por migraña en las mujeres en edad reproductiva ha aumentado en los últimos 20 años.

Dolores de cabeza por migraña, causas

Las causas de las migrañas no se entienden claramente. En la década de 1940, se propuso que una migraña comienza con un espasmo, o cierre parcial, de las arterias que conducen a la parte principal del cerebro (llamada cerebro). El primer espasmo disminuye el suministro de sangre a una parte del cerebro, lo que causa el aura (luces, neblina, líneas en zig-zag u otros síntomas) que algunas personas experimentan. Estas mismas arterias se relajan demasiado, lo que aumenta el flujo sanguíneo y causa dolor.

Unos 30 años después, se descubrió que los químicos dopamina y serotonina desempeñan un papel en los dolores de cabeza por migraña. (Estas sustancias químicas se llaman neurotransmisores). La dopamina y la serotonina normalmente se encuentran en el cerebro, pero pueden hacer que los vasos sanguíneos actúen de manera poco característica si están presentes en cantidades anormales o si los vasos sanguíneos son inusualmente sensibles a ellos.

En conjunto, estas 2 teorías se conocen como la teoría neurovascular de la migraña, y actualmente se cree que ambas teorías dan una idea de las causas del dolor de cabeza.

Se cree que varios factores desencadenantes inician los dolores de cabeza por migraña en personas propensas a desarrollarlos. Diferentes personas pueden tener diferentes factores desencadenantes.

• Fumar ha sido identificado como un desencadenante para muchas personas.
• Ciertos alimentos, especialmente chocolate, queso, nueces, alcohol y glutamato monosódico (MSG), pueden desencadenar migrañas. (MSG es un potenciador del sabor utilizado en muchos alimentos, incluidos los platos chinos).
• Perder una comida o cambiar los patrones de sueño puede provocar dolor de cabeza.
• El estrés y la tensión también son factores de riesgo. Las personas a menudo tienen migrañas en momentos de mayor estrés emocional o físico.
• Los anticonceptivos (píldoras anticonceptivas) son un desencadenante común. Las mujeres pueden tener migrañas al final del ciclo de la píldora cuando se detiene el componente de estrógeno de la píldora. Esto se llama dolor de cabeza por abstinencia de estrógenos.

Dolores de cabeza por migraña, asociación con otras enfermedades

Las migrañas pueden ocurrir con mayor frecuencia en personas con las siguientes enfermedades:

• Epilepsia
• Dislipoproteinemias familiares (niveles anormales de colesterol)
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria
• Síndrome de Tourette
• Temblor esencial hereditario
• Angiopatía amiloidea cerebral hereditaria
• Accidente cerebrovascular isquémico: la migraña con aura es un factor de riesgo (odds ratio, 6: 1).
• Depresion y ansiedad

Dolores de cabeza por migraña, características clínicas

El dolor de cabeza rara vez es la única característica de la migraña, y a veces está completamente ausente. Algunos pacientes informan una fase prodrómica (una fase temprana antes del comienzo de una afección completa, generalmente acompañada de ciertos síntomas) 24 horas antes del dolor de cabeza. Los síntomas durante esta fase temprana pueden incluir irritabilidad, depresión o hiperexcitabilidad. La migraña con aura (migraña clásica) generalmente tiene varios síntomas visuales tempranos, que incluyen fotopsia (destellos de luz) y espectros de fortificación (patrones lineales ondulados en los campos visuales) o escotoma migratorio (parches de visión borrosa o ausente). El dolor de cabeza generalmente se describe como latidos o pulsaciones. Las migrañas son típicamente unilaterales (que afectan a un lado), pero el lado afectado en cada episodio puede cambiar. Sin embargo, la unilateralidad no es un requisito para el diagnóstico de migraña.

Las náuseas, los vómitos, la fotofobia (sensibilidad a la luz), la fonofobia (sensibilidad al sonido), la irritabilidad y el malestar (malestar general o inquietud, una sensación de "mal humor") son comunes. El dolor de cabeza generalmente dura de 6 a 24 horas. Los migrañosos generalmente prefieren acostarse en silencio en una habitación oscura.

A veces, se puede identificar un historial de ciertos desencadenantes. Las asociaciones comunes en la migraña incluyen lesiones en la cabeza, esfuerzo físico, fatiga, drogas (nitroglicerina, histamina, reserpina, hidralazina, ranitidina, estrógeno) y estrés.

Si el dolor de cabeza siempre está de un lado, el médico debe buscar una lesión estructural mediante el uso de estudios de imágenes como la resonancia magnética (MRI). Tener un historial de ataques de migraña y determinar qué los provoca es importante, porque un dolor de cabeza secundario puede imitar un dolor de cabeza de migraña y, por lo tanto, enmascarar un nuevo problema médico.

Dolores de cabeza por migraña, variantes

• La migraña sin aura (migraña común) es un dolor de cabeza palpitante sin los primeros síntomas visuales.
• La migraña oftálmica es un tipo de migraña asociada con problemas oculares. Esta variante a veces se llama migraña retiniana o migraña ocular.
• La migraña abdominal es el término utilizado para describir el dolor abdominal periódico en niños que no se acompaña de dolor de cabeza.
• La migraña complicada es un tipo de migraña en la que los ataques de migraña se acompañan de problemas permanentes como la parálisis.
• La migraña vertebrobasilar se manifiesta sin dolores de cabeza pero con síntomas como vértigo, mareos, confusión, trastornos del habla, hormigueo en las extremidades y torpeza.
• El estado migrañoso es el término utilizado para describir los ataques de migraña que persisten durante días. Estos ataques pueden provocar complicaciones como la deshidratación.

Dolores de cabeza por migraña, descripción del tratamiento

• Evite los factores que causan un ataque de migraña (por ejemplo, falta de sueño, fatiga, estrés, ciertos alimentos, vasodilatadores).
• Trate las condiciones que lo acompañan (por ejemplo, ansiedad, depresión).
• Los anticonceptivos orales (anticonceptivos) pueden aumentar la frecuencia de dolores de cabeza en las mujeres. Se puede recomendar a las mujeres que suspendan los anticonceptivos orales (o que usen una forma diferente) durante un período de prueba para ver si son un factor.

Dolores de cabeza por migraña, tratamiento abortivo

Los tratamientos abortivos detienen las migrañas rápidamente. Muchas drogas ahora están disponibles para el tratamiento inmediato de los ataques de migraña. El objetivo es un alivio rápido y efectivo del dolor de cabeza. Los medicamentos más efectivos para detener una migraña son los triptanos, que se dirigen específicamente a los receptores de serotonina. Todos son muy similares en estructura química y acción. La siguiente es una lista de triptanes:

• Sumatriptán (Imitrex, Imigran)
• Zolmitriptán (Zomig, Zomig-ZMT)
• Naratriptán (Amerge, Naramig)
• Rizatriptán (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptán (Axert)
• Frovatriptán (Frova)
• Eletriptán (Relpax)

Los siguientes no triptanos también actúan sobre los receptores de serotonina. También actúan sobre algunos otros receptores, muy probablemente sobre los de la dopamina y la noradrenalina. A veces, son efectivos cuando fallan los triptanes.

• Tartrato de ergotamina (Cafergot)
• Dihidroergotamina (inyección de DHE 45, aerosol nasal migratorio)
• Acetaminofeno-isometepteno-dicloralfenazona (Midrin)

Los siguientes se usan principalmente cuando las náuseas son un factor de complicación en la migraña. En algunos casos, también ayudan a aliviar el dolor de cabeza.

• Proclorperazina (Compazina)
• Promethazine (Phenergan)

Los medicamentos combinados como el butalbital-acetaminofeno-cafeína (Fioricet), el butalbital-aspirina-cafeína (Fiorinal) o el acetaminofeno con codeína (Tylenol con codeína) son analgésicos generales en la clase de narcóticos. Pueden ayudar a aliviar cualquier tipo de dolor hasta cierto punto, mientras que los triptanos, ergotaminas y Midrin se usan específicamente para dolores de cabeza y no ayudan a aliviar la artritis, el dolor de espalda o los calambres menstruales.

Las estrategias de tratamiento son más exitosas si se adaptan al paciente individual y se inician temprano en el dolor de cabeza.

Los pacientes con náuseas y vómitos intensos al inicio de un ataque pueden responder mejor a la proclorperazina intravenosa. Estos pacientes pueden estar deshidratados. La ingesta adecuada de líquidos es necesaria.

Los vasoconstrictores (agentes que estrechan los vasos sanguíneos), como ergotaminas o triptanos, no deben administrarse a pacientes con migraña complicada conocida sin el consejo de un especialista en dolor de cabeza. En cambio, los ataques agudos deben tratarse con uno de los otros agentes disponibles, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o la proclorperazina.

Los ataques leves e infrecuentes no siempre requieren el uso de ergotaminas o triptanos y pueden tratarse adecuadamente con acetaminofén (Tylenol), AINE o una combinación de estos.

No todos los ataques responden a triptanes o cualquier otra sustancia. Si todo lo demás falla, las migrañas con un ataque que dura más de 72 horas (estado migrañoso) pueden tratarse con medicamentos intravenosos. Puede ser necesaria una breve hospitalización.

Dolores de cabeza por migraña, tratamiento preventivo

Los pacientes que tienen frecuentes ataques de migraña aguda e informan que los ataques afectan su calidad de vida deben considerar la terapia preventiva como un suplemento a los medicamentos específicos para detener el dolor de cabeza (tratamientos abortivos) que usan. El uso frecuente de medicamentos para la migraña abortivos y analgésicos se ha asociado con dolores de cabeza por uso excesivo (rebote) de medicamentos que pueden aumentar la frecuencia o la gravedad de los dolores de cabeza.

Los objetivos de la terapia preventiva incluyen disminuir la frecuencia y la gravedad de los ataques agudos y mejorar la calidad de vida.

Los pacientes con migrañas complicadas que tienen antecedentes de síntomas neurológicos asociados con sus ataques son candidatos definitivos para la terapia preventiva. Para estos pacientes, incluso un solo episodio de migraña complicado previo los califica para la terapia preventiva a largo plazo.

La elección de medicamentos preventivos debe adaptarse al perfil del individuo, teniendo en cuenta las comorbilidades (afecciones médicas concurrentes) como depresión, problemas de aumento de peso, tolerancia al ejercicio, asma y planes de embarazo. Todos los medicamentos tienen efectos secundarios; por lo tanto, la selección debe ser individualizada.

Los medicamentos preventivos incluyen betabloqueantes, antidepresivos tricíclicos, algunos anticonvulsivos, bloqueadores de los canales de calcio, ciproheptadina (Periactin) y AINE como el naproxeno (Naprosyn). A diferencia de los medicamentos específicos para detener el dolor de cabeza (medicamentos abortivos), la mayoría de estos se desarrollaron para otras afecciones y, por coincidencia, se ha encontrado que tienen efectos preventivos del dolor de cabeza. Los siguientes medicamentos también tienen efectos preventivos. Desafortunadamente, también tienen más efectos secundarios:

• Maleato de metisergida (Sansert): este medicamento tiene muchos efectos secundarios.
• Litio (Eskalith, Lithobid): este medicamento tiene muchos efectos secundarios.
• Indometacina (Indocin): este medicamento puede causar psicosis en algunas personas con dolores de cabeza en racimo.
• Esteroides: la prednisona (Deltasone, Meticorten) funciona extremadamente bien para algunas personas y debe probarse si otras terapias fallan.

El tiempo que una persona debe seguir un plan de terapia preventiva es una función de su respuesta al medicamento que está tomando. Si los dolores de cabeza se detienen por completo, es razonable reducir gradualmente la dosis siempre que los dolores de cabeza no vuelvan a aparecer.

¿Qué son los dolores de cabeza en racimo?

Los dolores de cabeza en racimo se han denominado cefalea de histamina, neuralgia de Horton y eritromelalgia. Las causas de los dolores de cabeza en racimo no se conocen con certeza. Los mecanismos por los cuales el cuerpo produce dolor de cabeza en racimo y otros síntomas tampoco se conocen con certeza.

Dolores de cabeza en racimo, prevalencia

Los dolores de cabeza en racimo son raros. Las personas que tienen tales dolores de cabeza generalmente comienzan a tenerlos cuando tienen entre 20 y 40 años. Los machos los obtienen con más frecuencia que las hembras (en una proporción de 5-8: 1). Por lo general, no se observan antecedentes familiares de dolores de cabeza en racimo.

Dolores de cabeza en racimo, características clínicas

Por lo general, los dolores de cabeza en racimo aparecen sin advertencia. Los signos y síntomas pueden incluir ardor intenso o dolor penetrante, a menudo descrito como una sensación punzante o ardiente de póker, en o alrededor de un ojo o sien, que ocasionalmente se extiende a la frente, nariz, mejilla o encía y mandíbula superiores.

Los dolores de cabeza en racimo generalmente ocurren en un lado de la cabeza. El dolor a menudo es penetrante y dura de 15 minutos a 4 horas. Los dolores de cabeza en racimo a menudo hacen que las personas se despierten en medio de la noche. Durante un dolor de cabeza en racimo, las personas están inquietas y pueden encontrar alivio al caminar o llorar. Los dolores de cabeza en racimo comienzan rápidamente en unos pocos minutos. La periodicidad (que ocurre a intervalos regulares) es característica de los dolores de cabeza en racimo. Se experimentan grupos de dolores de cabeza, cada grupo dura varios meses, una o dos veces al año. El uso de alcohol, histaminas o nitroglicerina durante un dolor de cabeza en racimo puede empeorar el ataque.

Ciertas características físicas y de personalidad se han asociado con dolores de cabeza en racimo. Una apariencia leonina (como un león) es una de ellas. Se han observado fuertes asociaciones con el tabaquismo, el consumo de alcohol y los traumas anteriores de cabeza y cara.

Dolores de cabeza en racimo, tratamiento abortivo

La mayoría de los medicamentos para detener el dolor de cabeza (medicamentos abortivos) efectivos para tratar los dolores de cabeza por migraña también lo son para detener los dolores de cabeza en racimo, lo que sugiere que los dos tipos están relacionados.

• Terapia de oxígeno: este es el tratamiento de elección y es muy seguro y efectivo. Al principio de un ataque, se sabe que el oxígeno suministrado a través de una máscara facial detiene el ataque o disminuye su intensidad. Por qué esto funciona es desconocido.
• Inyección de esteroides del nervio occipital (acetato de metilprednisolona): una inyección de este medicamento puede detener un ataque de cefalea en racimos.

Dolores de cabeza en racimo, terapia preventiva

Al igual que con las drogas abortivas, la mayoría de las drogas preventivas efectivas en el tratamiento de las migrañas también son efectivas para prevenir las cefaleas en racimos, lo que nuevamente sugiere que los dos tipos están relacionados.

¿Qué es un dolor de cabeza crónico diario?

El dolor de cabeza crónico diario se define como un dolor de cabeza que está presente durante más de 15 días al mes y durante al menos 6 meses al año. Se observan tres tipos principales: cefalea crónica de tipo tensional, migraña, complejo de cefalea crónica de tipo tensional y cefalea de rebote (abuso de analgésicos). No se comprende bien cómo el cuerpo produce dolores de cabeza crónicos diarios. Se han asociado con depresión, ansiedad, trastornos bipolares, ataques de pánico, problemas de boca / mandíbula, estrés y uso excesivo de drogas.

¿Qué es un dolor de cabeza crónico por tensión?

Las cefaleas crónicas de tipo tensional no están asociadas con antecedentes de migraña o cefaleas en racimos. Los pacientes informan dolores de cabeza diarios casi constantes de intensidad leve a moderada. El dolor de cabeza se describe como una sensación de opresión o presión que no empeora y que en realidad puede mejorar con la actividad. Los pacientes con dolores de cabeza crónicos de tipo tensional pueden continuar con sus actividades diarias. Puede causar náuseas y fotofobia (sensibilidad a la luz), pero generalmente no ocurre el vómito. Un pequeño grupo de pacientes puede tener sensibilidad en la cabeza y el cuello.

Cefalea tensional crónica, Tratamiento

Los pacientes que responden menos al tratamiento previo y aquellos con afecciones como depresión y estrés pueden ser buenos candidatos para tratamientos psicológicos. La biorretroalimentación ha tenido éxito en pacientes con cefalea tensional. Se les enseña a relajar sus músculos tensos. La biorretroalimentación térmica, en la que a los pacientes se les enseña a aumentar la temperatura de su cuerpo para mejorar sus dolores de cabeza, también ha funcionado. Otros tratamientos menos convencionales, como el entrenamiento de relajación y el entrenamiento para afrontar el estrés, pueden ser útiles a largo plazo.

Tratamientos no farmacológicos para la migraña

¿Qué es una migraña transformada?

La transformación de la migraña ha sido un término utilizado por algunos expertos para describir cuándo las migrañas intermitentes se convierten en migrañas diarias. Se cree que este tipo de dolor de cabeza está asociado con el uso excesivo de analgésicos o ergotamina. Los pacientes informan ataques de migraña típicos intermitentes junto con dolores de cabeza crónicos diarios.

Migraña transformada, tratamiento

Desintoxicación

• La mejor forma de suspender todos los analgésicos y medicamentos relacionados con el dolor de cabeza es en un hospital.
• Los médicos pueden recetar un parche de clonidina (Catapres) para disminuir los síntomas de abstinencia si se trata de analgésicos narcóticos.
• Preventivo: Los tratamientos preventivos para las migrañas transformadas son idénticos a los utilizados para los otros tipos de migraña.

Otros dolores de cabeza crónicos poco frecuentes

La hemicránea continua y la hemicránea paroxística crónica son formas poco frecuentes de dolor de cabeza crónico. La hemicrania paroxística crónica es una cefalea crónica severa similar a la cefalea en racimos. Tiene predominio masculino. Los dolores de cabeza son paroxísticos (pulsantes), con dolor en la región de la sien / ojo que dura 20-30 minutos. Los paroxismos ocurren varias veces al día. Este tipo de dolor de cabeza puede durar varios años. El tratamiento con indometacina (Indocin) produce una respuesta dramática.

¿Qué son los dolores de cabeza secundarios?

Los dolores de cabeza secundarios están relacionados con problemas físicos e incluyen lo siguiente:

• Lesiones intracraneales que ocupan espacio (dentro de la cabeza): los dolores de cabeza asociados con los tumores intracraneales son inicialmente paroxísticos. Los dolores de cabeza clásicos de este tipo despiertan a una persona del sueño por la noche y están asociados con vómitos de proyectil. Con el tiempo, los dolores de cabeza pueden volverse continuos e intensificarse con actividades que aumentan la presión intracraneal (por ejemplo, tos, estornudos).
• Irritación meníngea: la meningitis, especialmente las formas crónicas (tuberculosas, fúngicas), pueden irritar las meninges (membrana que cubre el cerebro y la médula espinal) y provocar dolores de cabeza crónicos. Los dolores de cabeza son a menudo difusos (extendidos).
• Dolor de cabeza postraumático: el dolor de cabeza puede ser parte de un síndrome posterior a la conmoción cerebral. Los pacientes pueden informar vagos dolores de cabeza, fatiga, problemas de memoria e irritabilidad durante meses o años después del evento traumático.
• Arteritis temporal: es una inflamación de algunas de las arterias de las arterias extracraneales (fuera del cráneo). El dolor de cabeza generalmente se localiza en el lado afectado y puede empeorar al masticar.
• Dolor de cabeza después de la punción lumbar (punción lumbar): la punción lumbar puede causar un dolor de cabeza que empeora al sentarse desde una posición acostada. Por lo general, desaparece por sí solo después de que la persona bebe líquidos y tiene cafeína de alguna forma.
• Dolor referido: el dolor de cabeza puede ser una forma de dolor referido de estructuras vecinas. La enfermedad dental puede causar dolores de cabeza crónicos. Las enfermedades del cuello superior o la artritis también pueden causar dolores de cabeza. Las personas con problemas agudos de seno o mandíbula pueden experimentar dolores de cabeza; sin embargo, la sinusitis crónica no complicada no causa dolores de cabeza.
• Hipertensión intracraneal idiopática (hipertensión intracraneal benigna, seudotumor cerebral): este trastorno, más común en mujeres jóvenes, se debe a un aumento de la presión intracraneal (dentro de la cabeza) en ausencia de cualquier anormalidad estructural del sistema nervioso central u obstrucción al flujo de líquido cefalorraquídeo .