Dolor de cabeza por migraña en niños: causas, síntomas, tratamiento y remedio

Dolor de cabeza por migraña en los niños

• Los dolores de cabeza por migraña son el patrón de dolor de cabeza agudo y recurrente más común que experimentan los niños. Estas experiencias a menudo incapacitantes son notables por su aparición repentina y síntomas acompañantes de náuseas, dolor abdominal, vómitos y alivio del sueño.
• Los médicos se centran en descartar otras enfermedades o afecciones graves cuando examinan por primera vez a las migrañas (personas que tienen migrañas).
• El tratamiento consiste en encontrar y evitar factores desencadenantes en el ambiente, aliviar el dolor de inmediato y tomar medicamentos preventivos.
• Las migrañas pueden presentarse con una variedad de diversos signos y síntomas. Durante un episodio de migraña, los pacientes a menudo sufren la aparición repentina de un fuerte dolor de cabeza ubicado alrededor de los ojos, en la región de la frente o en las sienes.
• Algunos niños experimentan cambios en la visión u otros cambios sensoriales ("auras") durante el dolor de cabeza. Una sensación de malestar estomacal o vómitos es común. Muchos niños evitan las luces brillantes, los ruidos fuertes o los olores fuertes, ya que pueden agravar el dolor de cabeza. Si bien se pueden emplear varios medicamentos para tratar el dolor de cabeza por migraña, el dolor de cabeza intenso a menudo se alivia por completo con el sueño profundo.
• Se cree que una tendencia hereditaria hace que algunas personas sean más propensas a tener una migraña después de algún desencadenante menor, aunque ninguna teoría explica cómo el cuerpo humano produce todos los síntomas de un dolor de cabeza típico de migraña. El estrés emocional o físico, la aparición de una enfermedad y / o ciertos alimentos o líquidos pueden desencadenar un dolor de cabeza por migraña. Se ha demostrado que una presentación de migraña rara (migraña hemipléjica familiar) tiene mutaciones genéticas específicas que predisponen a los síntomas del paciente.
• Aunque los dolores de cabeza por migraña se han considerado durante mucho tiempo una afección benigna (relativamente inofensiva), sus síntomas pueden causar estragos en la calidad de vida y la capacidad de una persona para participar en actividades normales de la vida. El dolor de la migraña es tan intenso que las migrañas a menudo no pueden pensar o funcionar muy bien durante o inmediatamente después de los episodios.
• Los síntomas de las migrañas interrumpen las actividades normales en la mayoría de los niños que las padecen. En un estudio de 970, 000 migrañosas autoinformadas de 6 a 18 años, se perdieron 329, 000 días escolares por mes. La sensación de vulnerabilidad ante la aparición repentina e imprevista de síntomas de migraña puede causar cambios emocionales como ansiedad o tristeza. El diagnóstico y el tratamiento adecuados de las migrañas pueden mejorar en gran medida la calidad de vida de una persona que sufre de dolores de cabeza por migraña.

Frecuencia

• Los estudios sugieren que los dolores de cabeza por migraña ocurren en el 5% al ​​10% de los niños en edad escolar en los Estados Unidos. Esta frecuencia aumenta gradualmente durante la adolescencia y alcanza su punto máximo a los 44 años de edad. Muchas personas experimentan una remisión espontánea, lo que significa que los dolores de cabeza desaparecen por sí solos sin una razón clara.

Género

• La edad de inicio de las migrañas es más temprana en niños que en niñas. Desde la infancia hasta los 7 años, los niños se ven afectados igual o ligeramente más que las niñas. La prevalencia de las migrañas aumenta durante los años de la adolescencia y la juventud. Después de la menarquia (el momento en que ocurre el primer período menstrual), ocurre un predominio femenino. Esto continúa aumentando hasta la mediana edad. La frecuencia de las migrañas disminuye en ambos sexos a los 50 años de edad.

Años

• La mayoría de las migrañas comienzan a experimentar ataques antes de los 20 años de edad. Aproximadamente el 20% tiene su primer ataque antes de cumplir cinco años. Los niños en edad preescolar que experimentan un ataque de migraña generalmente se ven enfermos y tienen dolor abdominal, vómitos y una fuerte necesidad de dormir. Pueden mostrar dolor por irritabilidad, llanto, mecerse o buscar una habitación oscura en la que dormir.
  • Migrañares de 5 a 10 años de experiencia:
  • dolor de cabeza,
  • náusea,
  • Calambre abdominal,
  • vómitos
  • fotofobia (sensibilidad a la luz),
  • fonofobia (sensibilidad al sonido),
  • osmofobia (sensibilidad a los olores) y
  • Necesidad de dormir.
• Por lo general, se quedan dormidos una hora después de que comienza el ataque. Los signos y síntomas acompañantes más comunes incluyen:
  • palidez con ojeras debajo de los ojos,
  • desgarro
  • conductos nasales inflamados,
  • sed,
  • sudoración excesiva,
  • aumento de la micción
  • y diarrea
• Los niños mayores tienden a presentar dolor de cabeza en un lado del cráneo. La ubicación y la intensidad del dolor de cabeza a menudo cambian durante o entre los ataques.
• La investigación ha demostrado que muchos "dolores de cabeza sinusales" son realmente de origen migrañoso. A medida que los niños crecen, la intensidad y la duración del dolor de cabeza aumentan, y las migrañas comienzan a suceder a intervalos más regulares. Los niños mayores también describen una característica pulsante o palpitante de sus dolores de cabeza. Los dolores de cabeza a menudo cambian a la ubicación del templo unilateral que informan la mayoría de los adultos con migraña. Las migrañas infantiles a menudo se detienen durante unos años después de la pubertad.

Dolor de cabeza por migraña en niños Síntomas

Un dolor de cabeza puede ser un síntoma de una afección benigna (relativamente inofensiva) o puede ser un síntoma potencialmente mortal. El historial médico y los resultados del examen físico del paciente son a menudo suficientes para identificar o descartar problemas o afecciones subyacentes graves. Las pruebas (laboratorio o imagenología) se emplean para respaldar un diagnóstico sospechoso.

Ninguna prueba de laboratorio o radiológica específica establece el diagnóstico de migraña. Los médicos hacen el diagnóstico a través de la historia clínica, el examen físico con énfasis en los componentes neurológicos y el juicio clínico. Al considerar un diagnóstico de dolor de cabeza por migraña, el médico le preguntará sobre el historial médico de un niño, pruebas previas, alergias y medicamentos actuales y anteriores.

• Se pedirá a los niños que describan cómo se siente el dolor de cabeza (por ejemplo, latidos, golpes, apretones, presiones, pulsaciones, dolores, ardor, punzadas, sordos).
• También se les preguntará sobre la ubicación del dolor de cabeza, el momento, la gravedad, los eventos causales (por ejemplo, conmoción cerebral, caída), la duración y si algún familiar tiene migraña.
• Otra evidencia histórica común para apoyar el diagnóstico de migraña incluye sensibilidad a la luz y al sonido, sensibilidad en el cuero cabelludo (generalmente donde el dolor es más severo) y un fuerte deseo de acostarse y dormir.

Las condiciones que causan dolores de cabeza severos en los niños incluyen trastornos primarios y secundarios.

Dolor de cabeza por migraña en niños Causas y síntomas

Se desconocen las causas exactas de los dolores de cabeza por migraña. Se cree que algunas migrañas se deben a una deficiencia temporal de la serotonina química del cerebro. Muchos de los medicamentos efectivos en el tratamiento de las migrañas se dirigen a este químico. Algunos migrañosos saben que sus dolores de cabeza son provocados por algo que comen, beben o una actividad en particular.

Los desencadenantes más comunes incluyen:

• alcohol,
• chocolate,
• queso,
• nueces,
• mariscos,
• Comida china (que comúnmente contiene MSG - glutamato de sodio mono),
• azúcar y
• cafeína.

Las migrañas probablemente tienen varios factores desencadenantes y múltiples causas internas. Aunque muchos trastornos de la migraña no se desarrollan hasta la mediana edad, el reconocimiento temprano de los factores de riesgo de la migraña puede ayudar a un niño a adoptar un estilo de vida saludable.

Tipos de dolor de cabeza y fases de migraña

Dolores de cabeza primarios

Los dolores de cabeza primarios son afecciones en las que el dolor de cabeza es la afección médica y no existe una causa interna subyacente. El tratamiento está dirigido al trastorno específico del dolor de cabeza. Los tipos primarios incluyen:

• migrañas,
• dolores de cabeza por tensión,
• dolores de cabeza crónicos diarios, y
• dolores de cabeza en racimo.

El médico debe averiguar qué tipo de dolor de cabeza tiene un niño, porque los mejores tratamientos son diferentes para cada categoría. Los dolores de cabeza que vuelven una y otra vez son generalmente el resultado de trastornos primarios.

Dolores de cabeza secundarios

Los dolores de cabeza secundarios son el resultado de alguna afección subyacente. Cuando se trata esa afección, el dolor de cabeza asociado generalmente mejora o desaparece. Los dolores de cabeza secundarios pueden ser causados ​​por muchas afecciones, desde inofensivas hasta potencialmente mortales. Los siguientes son ejemplos de tales condiciones:

• Infecciones (dentro de la cabeza o en otro lugar)
• Tumores o masas de la cabeza
• Lesiones en la cabeza o el cuello.
• Fiebre (por ejemplo, de gripe)
• Meningitis (inflamación de las membranas del cerebro o la médula espinal)
• Encefalitis (inflamación del cerebro)
• Sinusitis (inflamación de la membrana mucosa de cualquier seno)
• Abscesos dentales
• Hemorragia subaracnoidea (sangrado en las membranas cerebrales)
• Alta presion sanguinea
• Problemas de la vista

Un médico que evalúa a un paciente con dolor de cabeza debe considerar que un paciente con un trastorno de dolor de cabeza primario también puede tener un trastorno de dolor de cabeza secundario.

Fases de un ataque de migraña

Un ataque de migraña tiene cuatro fases posibles.

1. fase premonitoria o pródromo
2. aura
3. dolor de cabeza
4. postdrome

Fase premonitoria o pródromo: tanto las migrañas con aura (ver más abajo) como las migrañas sin aura tienen una fase premonitoria (una fase que precede y previene), que puede comenzar hasta 24 horas antes de la fase de cefalea. Durante esta fase del pródromo se pueden desarrollar muchos síntomas. Éstos incluyen:

• irritabilidad,
• alegría o tristeza
• locuacidad o retraimiento social,
• aumento o disminución del apetito
• ansia de comida o anorexia (falta de apetito, disgusto por la comida),
• retención de agua y / o
• trastornos del sueño.

Estos síntomas de pródromo a menudo son más evidentes en la migraña sin aura que en la migraña con aura. Los niños con frecuentes dolores de cabeza por migraña o variantes de migraña a menudo tienen la vaga sensación de que algo es diferente en su mundo. A menudo aprenden a reconocer estos primeros signos, pero tienen problemas para explicarlos o describirlos a los padres o profesionales de la salud.

Aura

Un aura es un síntoma enfocado que ocurre justo antes de un dolor de cabeza de migraña o cuando uno comienza. Un aura puede ocurrir sin dolor de cabeza, o puede ser más grave que el siguiente dolor de cabeza por migraña. Algunos niños con migraña experimentan auras; sin embargo, puede existir un subregistro debido a la incapacidad de los pacientes jóvenes para explicar verbalmente sus sensaciones. El aura generalmente ocurre menos de 30 minutos antes de la migraña y dura de 5 a 20 minutos. Las auras motoras (las que afectan la coordinación de una persona) tienden a durar más que otras formas. Las alteraciones visuales son la forma más común de aura. Entumecimiento y hormigueo en un lado de la cara y hormigueo en los dedos del mismo lado son el segundo tipo más común de aura. El trastorno del habla es una presentación de aura rara. Se debe esperar la recuperación completa de los síntomas del aura.

Los niños a menudo no pueden reconocer o describir sus auras. Las tarjetas con imágenes que muestran auras visuales típicas pueden ayudar al médico a obtener un historial preciso. Las auras visuales a menudo se informan como formas móviles o cambiantes y son la forma más común en los niños.

Las auras visuales consisten en lo siguiente:

• Visión borrosa
• Espectros de fortificación (líneas en zigzag)
• Scotomata (defectos en el campo de visión)
• Centelleos (chispas o destellos de luz)
• Puntos negros
• Patrones caleidoscópicos de varios colores.
• Micropsia (percepción de objetos más pequeños de lo que son)
• Macropsia (percepción de objetos más grandes de lo que son)
• Síndrome de Alicia en el país de las maravillas

Otros tipos de auras incluyen lo siguiente:

• Pérdida de atención
• Confusión
• Amnesia (olvido, falla de memoria)
• Agitación
• Afasia (comprensión o producción deficiente o ausente o comunicación o habla, escritura o signos)
• Ataxia (incapacidad para coordinar la actividad muscular durante el movimiento voluntario)
• Mareo
• Vértigo (una sensación de girar o girar, lo que implica una sensación definitiva de rotación)
• Parestesia (una sensación anormal de ardor, pinchazos, cosquilleo, hormigueo, etc.)
• Hemiparesia (debilidad que afecta a un lado del cuerpo)

Los síntomas del aura pueden variar ampliamente dentro y entre los ataques del mismo individuo.

Dolor de cabeza

La fase de dolor de cabeza real de un ataque de migraña suele ser más corta en niños que en adultos. Los dolores de cabeza de los niños pueden durar de 30 minutos a 48 horas, pero generalmente duran menos de 4 horas. Algunos niños informan dolores de cabeza cortos que duran de 10 a 20 minutos. La fase de dolor de cabeza a menudo se asocia con lo siguiente:

• Extremidades frías
• Náusea
• Anorexia
• Vómitos
• Diarrea
• Aumento de la micción
• Estreñimiento
• Mareo
• Resfriado
• Sudoración excesiva
• Ataxia
• Entumecimiento
• Fotofobia (sensibilidad a la luz)
• Fonofobia (sensibilidad al sonido)
• Osmofobia (sensibilidad al olfato)
• Pérdida de memoria
• Confusión

Postdrome

Después de la fase de dolor de cabeza, el migrañoso (persona que tiene migrañas) puede sentirse eufórico y lleno de energía o, más típicamente, agotado y letárgico (cansado, cansado) en la etapa conocida como el postdrome. Esta etapa de la migraña puede durar de horas a días.

Una guía de imágenes para los dolores de cabeza por migraña

Tipos de dolor de cabeza de migraña

Migraña con aura: este tipo de migraña, también conocida como migraña clásica, se caracteriza por un aura visual u otro tipo de aura seguida de un dolor de cabeza punzante unilateral (unilateral), que luego puede extenderse a ambos lados. Tiene una duración de media hora a 48 horas. La migraña con aura ocurre en 15% a 40% de los niños que experimentan dolores de cabeza por migraña. El aura típica se manifiesta por varias anormalidades de los sistemas visuales, auditivos y / o sensoriales. Estos síntomas son de intensidad progresiva, generalmente duran aproximadamente 1 hora y se resuelven por completo.

Migraña común: las migrañas comunes carecen de aura. La migraña sin aura en los niños se describe tradicionalmente como un trastorno de dolor de cabeza recurrente (que ocurre una y otra vez), bilateral (de dos lados) con una calidad de dolor pulsátil y / o pulsátil, intensidad moderada a severa y síntomas estomacales severos. Los síntomas comunes que acompañan a los niños son irritabilidad y palidez con ojeras debajo de los ojos. En los niños más pequeños, el dolor es más frecuente en ambos lados y alrededor de los ojos y las sienes. La migraña sin aura ocurre en la mayoría de los niños migrañosos.

Migraña crónica: las personas con migraña crónica tienen ataques de dolor de cabeza al menos 15 días de cada mes durante al menos 2 meses. La migraña crónica puede afectar hasta el 4% de las adolescentes y el 2% de los adolescentes.

Estado migrañoso: esta es una forma grave de migraña en la cual el ataque es continuo durante 72 horas. Las personas que tienen un ataque de este tipo generalmente tienen antecedentes de migraña. En aquellos que vomitan, la rehidratación (restablecer los niveles adecuados de líquido) suele ser el primer paso necesario en el tratamiento.

Migrañas complicadas y variantes: se clasifican como migrañas porque a menudo tienen los mismos desencadenantes. Son trastornos breves, recurrentes y episódicos que empeoran con la actividad física y se alivian con el sueño profundo o los medicamentos típicos contra la migraña.

Las migrañas complicadas y variantes causan algunos de los mismos síntomas que las migrañas típicas, incluyendo dolor, problemas estomacales, síntomas autónomos (por ejemplo, sudoración anormal, cambios en el tamaño de la pupila), síntomas neurológicos (por ejemplo, hormigueo, entumecimiento, debilidad) y cambios de humor o emoción. Estos trastornos benignos (relativamente inofensivos) son aterradores porque a menudo parecen ser situaciones de emergencia potencialmente mortales.

Los equivalentes de migraña son expresiones de migraña infantil poco reconocidas y menos reportadas. A menudo son precursores de la migraña típica, y las migrañas complicadas y variantes ocasionalmente se alternan con las migrañas típicas.

A continuación se enumeran ejemplos de algunos de estos patrones de migraña variantes.

• Migraña hemipléjica familiar (FHM): la FHM es una forma poco común de migraña con aura. Las personas con FHM tienen hemiplejia de larga duración (parálisis de un lado del cuerpo) junto con entumecimiento, afasia y confusión. La hemiplejía puede aparecer antes (como parte del aura), acompañar o seguir al dolor de cabeza, y los síntomas pueden durar horas o hasta una semana. La HFM es muy poco frecuente y puede presentarse en familias (por lo general, otro pariente de primer o segundo grado se ve afectado en estos casos).
  • El dolor de cabeza suele ser opuesto al lado paralizado. Algunos casos de FHM están asociados con ataxia cerebelosa. Las personas con otros tipos de HFM grave pueden experimentar coma, fiebre y meningismo.
  • Otro tipo de FHM implica ataxia progresiva, nistagmo (movimiento horizontal o vertical rápido e incontrolable de los globos oculares), torpeza y disartria (una alteración del habla debida al estrés emocional, a una lesión cerebral o a una parálisis, falta de coordinación o espasticidad de los músculos usado para hablar). Se ha demostrado que un marcador cromosómico se comparte con pacientes que experimentan HFM. La importancia de esta observación no se comprende completamente.
• Migraña basilar (migraña de la arteria basilar o síndrome de Bickerstaff): la migraña basilar es un subtipo de migraña con aura que se observa principalmente en mujeres adolescentes y adultas jóvenes. El dolor de cabeza se encuentra en la parte posterior de la cabeza. El dolor de cabeza debe tener al menos dos de los síntomas y signos auditivos que se enumeran a continuación:
  • Ataxia
  • Parestesias bilaterales (sensación anormal de ardor, pinchazos, cosquilleo, hormigueo, etc., en ambos lados del cuerpo)
  • Sordera
  • Disminución del nivel de conciencia.
  • Diplopia (doble visión)
  • Mareo
  • Ataques de caída (ataque atónico)
  • Disartria
  • Pérdida auditiva fluctuante de bajo tono.
  • Tinnitus
  • Pérdida de visión unilateral (unilateral) o bilateral (bilateral)
  • Vértigo
  • Debilidad

Más tipos de dolor de cabeza de migraña

Existe un historial de migraña típica en la mayoría de las familias estudiadas. Muchas personas experimentan ataques de migraña basilar mezclados con ataques de migraña típicos. Algunos niños con migraña sufrirán migraña basilar. La edad de inicio más común es de 7 años.

• Migraña oftalmopléjica: esta forma de migraña está asociada con la parálisis de los músculos extraoculares (músculos que controlan el movimiento del globo ocular) y es rara. Las personas con este tipo de migraña experimentan fuertes dolores de cabeza unilaterales. La oftalmoplejía (parálisis de uno o más de los músculos del ojo) puede preceder, acompañar o seguir al dolor de cabeza.
• Migraña retiniana: este es un tipo de migraña extremadamente raro durante el cual hay una pérdida repentina de visión unilateral (unilateral) precedida por una sensación de luces brillantes. Un dolor de cabeza de migraña generalmente sigue dentro de 1 hora de la discapacidad visual y comúnmente está del mismo lado que el ojo afectado. Se espera una recuperación completa de la visión, y es raro tener una pérdida o discapacidad permanente de la visión.
• Vértigo paroxístico benigno de la infancia: esta condición probablemente no sea un verdadero trastorno migrañoso. Es la causa más frecuente de vértigo en la infancia y se caracteriza por episodios breves de vértigo, desequilibrio (equilibrio deficiente) y náuseas. Los episodios tienden a ser breves, tienen un inicio repentino y pueden ocurrir en grupos durante varias horas y luego detenerse espontáneamente. Los niños con este problema suelen tener entre 2 y 6 años. El nistagmo puede ocurrir durante pero no entre ataques. No se produce pérdida de audición, tinnitus o pérdida de conciencia. Los síntomas generalmente duran solo unos minutos. Los padres observan que un ataque se caracteriza por una aparición repentina de miedo, negativa a caminar o necesidad de aferrarse a las estructuras de soporte para la estabilidad. Pueden tener una pérdida repentina de alerta ("espacio"). No se produce dolor de cabeza en el vértigo paroxístico benigno. Los niños con vértigo paroxístico benigno a menudo desarrollan una forma más común de migraña verdadera a medida que maduran.
• Migraña confusa aguda: este tipo de migraña se caracteriza por episodios de corta duración de amnesia (pérdida de memoria), confusión, agitación, letargo y disfasia (dificultades del habla) causadas por traumatismos leves en la cabeza. El niño puede tener afasia y el estado de confusión puede preceder o seguir al dolor de cabeza. Algunos niños también experimentan episodios recurrentes de amnesia temporal y confusión. La recuperación casi siempre ocurre dentro de las 6 horas. Un informe señala que los estudios de CT cerebral de aquellos cuya migraña está asociada con un traumatismo craneal son normales. Es posible que el niño no tenga antecedentes de dolor de cabeza, pero generalmente desarrolla ataques de migraña típicos en algún momento en el futuro.
• Síndrome de vómitos cíclicos asociados a la migraña (síndrome periódico): este síndrome se caracteriza por períodos recurrentes de vómitos intensos separados por intervalos sin síntomas. Muchas personas con vómitos cíclicos tienen patrones de enfermedad regulares o cíclicos. Los síntomas generalmente aparecen rápidamente por la noche o temprano en la mañana y duran de 6 a 48 horas. Los síntomas asociados incluyen dolor abdominal, náuseas, arcadas, anorexia, palidez, letargo, fotofobia, fonofobia y dolor de cabeza.
  • El dolor de cabeza a menudo no aparece hasta que el niño es mayor. El síndrome de vómitos cíclicos asociados con la migraña generalmente comienza cuando la persona es un niño pequeño y desaparece en la adolescencia o en la edad adulta temprana. (Rara vez comienza en la edad adulta). Este síndrome afecta a más mujeres que hombres.
  • Las infecciones, el estrés psicológico o físico y los desencadenantes de la dieta a menudo están claramente asociados. Los ejemplos de factores desencadenantes incluyen queso, chocolate, glutamato monosódico (MSG), estrés emocional, excitación o infecciones. Por lo general, hay antecedentes familiares de migrañas en los padres o hermanos. Los niños con esta afección a menudo necesitan líquidos intravenosos.
• Migraña abdominal: el niño puede tener episodios recurrentes de dolor de estómago generalizado con náuseas y vómitos. No hay dolor de cabeza presente. Después de varias horas, el niño puede dormir y luego se despierta sintiéndose mejor. La migraña abdominal puede alternar con la migraña típica y generalmente conduce a la migraña típica a medida que el niño madura.
• Tortícolis paroxística de la infancia: probablemente no es una verdadera condición migrañosa, la tortícolis paroxística se manifiesta como una contracción sostenida o un acortamiento de los músculos del cuello. Este raro trastorno se caracteriza por episodios repetidos de inclinación de la cabeza y se asocia con náuseas, vómitos y dolor de cabeza. Los ataques generalmente ocurren en bebés y pueden durar de horas a días.

Más tipos de dolor de cabeza y enfermedades y afecciones asociadas

• Migraña acefálica de la infancia (migraña sin hemicránea): esta afección se caracteriza por un aura de migraña (generalmente visual) sin dolor de cabeza. Las mujeres son más propensas que los hombres a tener este tipo de migraña.
• Síndrome de Alicia en el país de las maravillas: el síndrome se caracteriza por un dolor de cabeza precedido de alucinaciones o delirios visuales, distorsiones de la imagen corporal y anomalías en la experiencia del tiempo. Tales experiencias pueden aumentar y disminuir durante varios días o meses, y los niños generalmente se recuperan sin problemas residuales. Se ve más comúnmente en el niño en edad escolar.
• Migraña menstrual: la migraña menstrual ocurre en una aproximación cercana al inicio de la menstruación y comúnmente durará de 2 a 3 días. Se ha postulado que la causa de tales dolores de cabeza por migraña está asociada con la reducción de los niveles de estrógeno y progesterona asociados con la menstruación. No se aprecia aura con las migrañas menstruales. Las mujeres que sufren de migrañas menstruales también pueden experimentar migrañas más tradicionales (con o sin aura) en otros momentos de su ciclo menstrual.

Enfermedades y afecciones asociadas.

• Enfermedades psiquiátricas
  • Muchos migrañosos informan ansiedad (preocupación excesiva) o tristeza.
  • No está claro si el dolor de cabeza o el estado de ánimo o los síntomas de ansiedad aparecen primero.
• Asma, alergias y trastornos convulsivos.
• Epilepsia
  • La epilepsia y las migrañas a menudo ocurren en la misma persona y pueden estar relacionadas.
  • Alrededor del 70% de las personas con convulsiones complejas parciales tienen migrañas, pero la mayoría de las personas con migrañas no tienen convulsiones.

Hechos diversos de la migraña

• Las migrañas son más propensas a la cinetosis que las personas sin migraña.
• El vértigo intermitente se encuentra en muchas personas con migraña clásica y en algunas con migraña común.
• Se ha demostrado un mayor grado de reactividad cardiovascular a los cambios posturales (respuestas de circulación sanguínea al estar de pie o sentado) en aquellos con vómitos cíclicos y migraña.
• La diarrea es común en las migrañas y a veces es lo suficientemente grave como para causar una pérdida excesiva de líquidos y deshidratación.
• Las migrañas se asocian con trastornos del sueño, y el sonambulismo (sonambulismo) se encuentra en algunas migrañas.
• Una aversión (disgusto) de los patrones de rayas se encuentra en muchos migrañosos probados.
• Un estudio encontró que comer helado causaba dolor de cabeza en el 93% de las migrañas y generalmente se encontraba en el sitio habitual de dolor de migraña.

Cuándo buscar atención médica, preguntas para hacerle al médico y diagnóstico

Los padres deben llevar a los niños con fuertes dolores de cabeza a ver a un médico. El médico se asegurará de que ninguna afección subyacente potencialmente mortal sea responsable. Él o ella también le proporcionará un diagnóstico, una garantía de que no hay una enfermedad subyacente grave y un plan para un tratamiento eficaz del dolor.

Preguntas para hacerle al médico

Anotar preguntas específicas antes de una cita médica es una buena idea. Los padres deben sentirse libres de tomar notas y / o hacer una grabación de audio de la visita.

El propósito de la primera cita es averiguar qué tipo de dolor de cabeza tiene el niño. Si se confirma un diagnóstico de dolor de cabeza por migraña, el médico debe dedicar tiempo a explicar exactamente lo que eso significa para el niño y para los padres o cuidadores.

La educación es a menudo la parte más importante de la visita. Una revisión de los posibles factores desencadenantes, cómo tratar el dolor de cabeza en el momento de los ataques y si se necesita un medicamento preventivo son cuestiones importantes que deben abordarse.

Dolor de cabeza por migraña en el diagnóstico infantil

Examen físico

Los médicos evalúan a los niños que tienen dolores de cabeza realizando un examen físico general exhaustivo y un examen neurológico detallado (un examen del funcionamiento del cerebro y los nervios). Todos los hallazgos deben ser claramente normales.

Los médicos realizan u ordenan evaluaciones y pruebas adicionales apropiadas si el niño tiene signos vitales anormales, rigidez de nuca (rigidez en el cuello), anomalías de los nervios craneales (nervios en la cabeza), macrocefalia (una cabeza anormalmente grande), soplos (sonidos corporales anormales), papiledema (hinchazón de las estructuras y tejidos de la retina), lesiones cutáneas (cambios en la piel), cambios cognitivos (pensamiento) o signos asimétricos (por ejemplo, debilidad en un lado del cuerpo).

Estudios de laboratorio

El médico ordenará estudios de laboratorio (pruebas de laboratorio) para descartar otras causas para aquellas personas con dolor de cabeza que podrían tener una razón no migrañosa para sus dolores de cabeza.

Estudios de imagen

Por lo general, los estudios de imagen son innecesarios en niños con antecedentes de dolores de cabeza a largo plazo (más de 6 meses), resultados normales del examen neurológico y sin convulsiones. Un resultado de imagen anormal es muy raro en una persona que cumple con estos criterios. El médico considerará los estudios de imágenes en todas las personas con antecedentes de convulsiones, lesiones recientes en la cabeza, cambios significativos en el carácter del dolor de cabeza, déficit focalizado de cerebro / médula espinal / nervio o papiledema (hinchazón de las estructuras y tejidos de la retina).

Procedimientos de diagnóstico

Probablemente se realizará una punción lumbar (punción lumbar) si el médico sospecha meningitis (inflamación de las membranas del cerebro y / o la médula espinal), encefalitis (inflamación del cerebro), hemorragia subaracnoidea (sangrado en las membranas cerebrales) o ciertas otras condiciones.

Dolor de cabeza por migraña en el tratamiento y el autocuidado de los niños en el hogar

Hay una variedad de tratamientos para los dolores de cabeza por migraña en niños, que incluyen medidas de autocuidado y medicamentos.

Dolor de cabeza por migraña en el autocuidado infantil en el hogar

El sueño es el mejor tratamiento para una migraña. El sueño restaura la función cerebral normal, alivia el dolor y resuelve muchos síntomas de migraña asociados. Se deben administrar medicamentos para aliviar el dolor recetados o recomendados por el médico al niño con migraña.

Dolor de cabeza por migraña en niños Tratamiento médico

El tratamiento médico de las migrañas en los niños se basa en lo siguiente: (1) educación de niños y padres o cuidadores sobre los desencadenantes de la migraña, (2) creación de un plan de tratamiento inmediato para los ataques y (3) consideración de medicamentos preventivos o medidas para niños con migrañas frecuentes.

Educación

El médico debe explicar la enfermedad al niño y a los padres o cuidadores. El tratamiento de los niños con ataques de migraña leves e infrecuentes consiste principalmente en reposo, evitación de desencadenantes y reducción del estrés.

El médico también debe asegurar a los padres que el dolor de cabeza no es causado por un tumor cerebral u otra afección potencialmente mortal. Una hora de acostarse regular, horarios de comidas estrictos y no sobrecargar al niño con demasiadas actividades son importantes. Ayudar al niño a reconocer los desencadenantes de la migraña es útil pero a menudo difícil. Librar los desencadenantes de la migraña reduce la frecuencia de los dolores de cabeza en algunos niños, pero no detiene por completo las ocurrencias.

Se puede usar un diario de dolor de cabeza para registrar los desencadenantes y las características de los ataques. Se deben tener en cuenta los factores desencadenantes que ocurren hasta 12 horas antes de un ataque. Otros factores importantes para incluir son los siguientes:

• Fecha y hora en que comenzó el ataque.
• Tipo y ubicación del dolor de cabeza
• Síntomas antes del dolor de cabeza.
• Toda la comida y bebida consumida antes del ataque.
• Hora de acostarse, hora de despertarse y calidad del sueño antes del ataque
• Periodos menstruales (si corresponde)
• Actividades antes del dolor de cabeza.
• empezó
• Medicamentos tomados y sus efectos secundarios.

Desafortunadamente, incluso la persona más diligente no siempre puede identificar desencadenantes específicos de migraña.

Tratamiento inmediato

En el momento del ataque, los padres o cuidadores deben hacer que el niño se acueste en una habitación fresca, oscura y tranquila para ayudarlo a conciliar el sueño. A pesar del desarrollo de muchos medicamentos eficaces contra la migraña, el sueño es el mejor y más poderoso tratamiento. Durante un ataque de migraña, a menudo se puede encontrar a un niño descansando en posición fetal con el lado afectado de la cabeza hacia abajo.

Algunos niños encuentran que el hielo o la presión sobre la arteria afectada pueden reducir el dolor por un corto tiempo. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son efectivos si se toman en una dosis alta pero apropiada durante el aura o la fase temprana del dolor de cabeza. Los AINE comunes de venta libre (OTC) incluyen ibuprofeno (Advil, Children's Advil / Motrin, etc.) y naproxeno (Aleve, Naprosyn, Anaprox, Naprelan). El acetaminofeno (Tylenol y otros) también se puede usar para controlar el dolor. La aspirina no debe usarse en niños o adolescentes.

La digestión disminuye o se detiene temporalmente durante los ataques de migraña, retrasando la absorción de medicamentos orales. Ocasionalmente, las bebidas carbonatadas pueden mejorar la absorción. Otros métodos de tratamiento, como la auto-relajación, la biorretroalimentación y la autohipnosis, pueden ser alternativas razonables a las terapias farmacológicas en la migraña infantil, particularmente en los adolescentes. Las tasas de respuesta en niños tienden a ser más altas que en adultos y muestran una eficacia continua con el tiempo.

Prevención y Terapia

Los objetivos principales de la terapia preventiva son prevenir los ataques de migraña y reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques. La mayoría de los medicamentos preventivos para la migraña tienen efectos secundarios potenciales, por lo que solo los niños con al menos uno o dos ataques por semana deben tomarlos. Los padres y cuidadores deben tener expectativas realistas. Si bien los medicamentos disminuyen el impacto de las migrañas, no resuelven las causas subyacentes y no eliminarán por completo todas las migrañas. La mitad de todos los pacientes experimentan una reducción del 50% en las migrañas (como máximo).

Dolor de cabeza por migraña en niños Más tratamiento médico

Dieta

Se estima que entre el 20% y el 50% de las migrañas (personas que tienen migrañas) son sensibles a los alimentos. Se cree que estos desencadenantes de la dieta causan un cambio que provoca un ataque de migraña. Ayudar a los niños a aprender a reconocer y evitar estos factores desencadenantes es útil pero a menudo difícil. Los siguientes son algunos desencadenantes dietéticos comunes:

• Tiramina: se cree que las personas con niveles bajos de una sustancia llamada fenol sulfotransferasa P son sensibles a las monoaminas dietéticas (un tipo de molécula) como la tiramina y la feniletilamina. Se cree que los productos lácteos cultivados (por ejemplo, queso añejo, crema agria, suero de mantequilla), chocolate y cítricos causan vasodilatación (ensanchamiento de los vasos sanguíneos) en ciertas personas. Algunas migrañas pueden ser provocadas por edulcorantes artificiales.
• Bebidas: las bebidas alcohólicas (especialmente el vino tinto) y el exceso o la abstinencia de bebidas con cafeína como el café, el té, el cacao o las bebidas de cola pueden desencadenar un dolor de cabeza por migraña. Las personas con migraña deben limitar las fuentes de cafeína a no más de dos tazas por día para prevenir los dolores de cabeza por abstinencia de cafeína. La cafeína se puede encontrar en los alimentos y dulces que contienen chocolate; por lo tanto, los niños con migrañas deben evitarlos.
• Nitratos y nitritos: estos agentes vasodilatadores se encuentran en las carnes en conserva. Los ejemplos de alimentos que contienen estos productos químicos incluyen embutidos, carnes procesadas, pescado ahumado, salchichas, carne de cerdo y frijoles con tocino, salchichas, salami, pastrami, paté de hígado, perritos calientes, jamón, carne en conserva, perros de maíz, cecina de res, salchichas y tocino.
• Glutamato monosódico (MSG): el MSG es un potenciador del sabor y vasodilatador que se encuentra en muchos alimentos procesados. Las etiquetas de los alimentos deben ser revisadas cuidadosamente. Las fuentes de MSG incluyen condimentos acentuados, trocitos de tocino, mezclas para hornear, pavo bañado, cubitos de caldo, papas fritas (papa, maíz), crutones, maní tostado en seco, alimentos empanados, cenas congeladas, gelatinas, ciertos alimentos asiáticos y salsa de soja, empanadas, condimentos, aderezos para ensaladas, sopas y extracto de levadura.
• Cítricos, aguacates, plátanos, pasas y ciruelas: estos alimentos pueden ser desencadenantes. Aunque pocas personas son sensibles a la fruta, los niños con migraña deben seguir comiendo una dieta completa y natural que incluya frutas y verduras y evitar los alimentos procesados. Un diario de dolor de cabeza puede ser útil (un patrón a menudo surge después de 6 a 8 semanas). Se debe tener cuidado para evitar crear una dieta anormalmente limitada que dañe el crecimiento y el desarrollo de un niño.

Drogas

Tanto los medicamentos de venta libre como los recetados pueden desencadenar o empeorar los dolores de cabeza por migraña. La cimetidina (Tagamet), el estrógeno (Premarin), la histamina, la hidralazina (Apresoline), la nifedipina (Procardia), la nitroglicerina (Nitro-bid), la ranitidina (Zantac) y la reserpina (Serpasil) son ejemplos de medicamentos que pueden aumentar la frecuencia de la migraña.

El uso excesivo de analgésicos y analgésicos de venta libre puede causar que los ataques ocasionales de migraña se conviertan en dolores de cabeza por abuso de analgésicos o dolores de cabeza inducidos por medicamentos que no responden al tratamiento. Los niños con migrañas deben evitar el uso frecuente o prolongado de AINE, acetaminofén, triptanos o ergotaminas. Las personas con migraña que han sido tratadas durante mucho tiempo con anfetaminas (bifhetamina), fenotiazina (un tipo de antihistamínico) o propranolol (Inderal) deben evitar la abstinencia repentina de estos medicamentos porque pueden causar dolores de cabeza por migraña.

Actividad

En los niños que tienen una tendencia innata a los dolores de cabeza por migraña, los ataques pueden ocurrir como resultado de factores psicológicos (emocionales), fisiológicos (procesos internos del cuerpo) o ambientales. El esfuerzo físico y el viaje o movimiento pueden ser desencadenantes.

• Desencadenantes psicológicos: incluyen estrés, ansiedad, preocupación, depresión y tristeza. Los dolores de cabeza por migraña no son una enfermedad imaginaria o psicológica. El estrés hace que la tendencia subyacente a la migraña sea más difícil de manejar. La frecuencia de las migrañas puede reducirse pero no eliminarse manteniendo un estilo de vida saludable.
• Desencadenantes fisiológicos: incluyen fiebre o enfermedad y no obtener una alimentación adecuada, descansar o dormir. Los niños con migrañas deben seguir una rutina con comidas regulares y un sueño adecuado.
• Desencadenantes ambientales: incluyen luz fluorescente, luz brillante, luz parpadeante, fatiga, cambios de presión barométrica, gran altitud, olores fuertes, pantallas de computadora o cambios rápidos de temperatura. Algunos migraños informan que patrones visuales complejos como rayas, cuadros o líneas en zigzag desencadenan sus migrañas.
• Esfuerzo físico: la actividad puede desencadenar la migraña infantil. Algunos migrañosos informan que tienen más probabilidades de tener dolor de cabeza después de participar en deportes o estar extremadamente activos. Un traumatismo craneal menor (por ejemplo, recibir un golpe en la cabeza con una pelota, caer sobre la cabeza) también puede provocar un ataque de migraña.
• Viaje o movimiento: esto puede causar migraña, particularmente en niños pequeños.

Consultas

Si los dolores de cabeza no pueden controlarse razonablemente dentro de los 6 meses, el niño debe ver a un neurólogo pediátrico (un médico especializado en el tratamiento de trastornos cerebrales / nerviosos). Los niños que de repente desarrollan nuevos problemas neurológicos, como debilidad, dificultades de pensamiento o convulsiones, también deben consultar a un neurólogo pediátrico.

Dolor de cabeza por migraña en medicamentos para niños

Los tratamientos farmacológicos de la migraña y los síntomas asociados se pueden dividir en

• analgésico (analgésico)
• abortivo (finalización del dolor) y
• terapias profilácticas (prevención del dolor).

Terapia analgésica y abortiva.

Las terapias analgésicas y abortivas son para el tratamiento de ataques de dolor de cabeza severos ocasionales y síntomas relacionados. Los medicamentos analgésicos y abortivos no deben usarse con frecuencia (es decir, más de dos veces por semana) porque pueden causar dolores de cabeza de rebote cuando los niños dejan de tomarlos. En general, cuanto antes se trata el dolor en un ataque, menos intenso se vuelve el dolor. Cuanto más espere antes de comenzar la terapia, más difícil será controlar el dolor. Las migrañas establecidas son notoriamente difíciles de tratar con éxito.

La digestión disminuye o se detiene temporalmente durante los ataques de migraña, retrasando la absorción de medicamentos orales. Además de los enfoques de terapia con medicamentos, otros enfoques para reducir la gravedad de muchas migrañas infantiles incluyen evitar la estimulación sensorial (por ejemplo, luces brillantes, olores intensos), aplicar compresas de hielo y descansar en una habitación tranquila y oscura.

Medicamentos preventivos

Los medicamentos preventivos se toman diariamente durante un largo período de tiempo para reducir la frecuencia o gravedad de los dolores de cabeza y los síntomas asociados. Ninguno de los medicamentos preventivos es 100% efectivo para prevenir todos los ataques. Una buena respuesta a los medicamentos preventivos es una reducción del 50% en la frecuencia o gravedad de los ataques. Los niños no deben recibir estos medicamentos a menos que tengan ataques de migraña frecuentes (más de dos por semana), prolongados e incapacitantes que no responden a otros tratamientos. A menudo, son necesarias varias semanas antes de que se observe mejoría.

Algunos niños con migraña deben mantenerse en terapia preventiva a largo plazo, mientras que otros toleran las "vacaciones" con medicamentos, particularmente durante el verano, cuando las migrañas son menos frecuentes para muchos niños. Ocasionalmente, estos medicamentos pierden su efectividad después de ayudar inicialmente al niño. Usar el mismo medicamento más tarde a menudo no es muy efectivo. Diferentes drogas funcionan mejor para diferentes personas; por lo tanto, es posible que haya que probar varios antes de encontrar el mejor medicamento para un niño en particular. Los medicamentos preventivos deben retirarse lentamente para evitar recaídas y síntomas de abstinencia.

Drogas abortivas

Los siguientes medicamentos se usan para tratar rápidamente detener los dolores de cabeza de migraña en medio del ataque. Tienen poco valor preventivo.

El primer grupo son los "triptanes", que se dirigen específicamente a la serotonina. Todos son químicamente muy similares, y su acción es similar.

• sumatriptán (Imitrex, Imigran)
• zolmitriptán (Zomig, Zomig-ZMT)
• naratriptán (Amerge, Naramig)
• rizatriptán (Maxalt, Maxalt-MLT)
• almotriptán (Axert)
• frovatriptán (Frova)
• eletriptán (Relpax)

Los siguientes medicamentos también son específicos y afectan los niveles de serotonina, pero también afectan a otros químicos cerebrales. Ocasionalmente, uno de estos medicamentos funciona cuando un triptán no lo hace.

• tartrato de ergotamina (Cafergot)
• dihidroergotamina (inyección de DHE 45, aerosol nasal migratorio)
• acetaminofeno-isometheptene-dichloralphenazone (Midrin)

Drogas preventivas

Los siguientes medicamentos diarios tienen valor preventivo y son útiles para aquellos que tienen más de dos dolores de cabeza por migraña por semana:

• Medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta: betabloqueantes
• Antidepresivos: amitriptilina (Elavil), nortriptilina (Pamelor)
• Medicamentos anticonvulsivos: gabapentina (Neurontin), ácido valproico (Depakote), topiramato (Topamax)

Niños con estado migrañoso

Los niños con estado migrañoso (una forma severa de migraña en la cual el ataque es continuo durante 72 horas) pueden ser tratados en un departamento de emergencias o en el consultorio de un médico con medicamentos intravenosos o intramusculares.

Dolor de cabeza por migraña en niños Seguimiento y pronóstico

Los médicos a veces no pueden estar absolutamente seguros de que un niño tenga migrañas, o pueden sospechar que tiene un dolor de cabeza causado por una enfermedad neurológica subyacente. Dichos niños deben tener una atención de seguimiento adecuada, para que puedan ser observados con el tiempo.

En los niños con tendencia innata a la migraña, un traumatismo craneal menor puede empeorar los dolores de cabeza, generalmente durante un período de días a meses. Si esto ocurre, los padres deben hacer una cita de seguimiento.

También se necesita una cita de seguimiento si los dolores de cabeza empeoran, si no responden a los medicamentos o si los efectos secundarios de los medicamentos son intolerables. A menudo son necesarios varios ensayos de medicamentos antes de lograr un control adecuado del dolor de cabeza.

Pronóstico

En uno de los pocos estudios a largo plazo de pacientes con migraña, un investigador escandinavo llamado Bille observó a 73 niños suecos con migraña. Siguió a estos niños durante 40 años. En promedio, comenzaron a tener migrañas a los 6 años. Durante la pubertad o la edad adulta, el 62% de los niños estuvieron libres de migraña durante al menos 2 años. Alrededor del 33% comenzó a tener ataques regulares nuevamente después de un promedio de 6 años libres de migraña, y un sorprendente 60% de los 73 niños originales todavía tenían migrañas después de 30 años. En 30 años, el 22% de los niños nunca tuvo un año sin migraña.