Mamografía: pautas para exámenes de detección de cáncer de seno

Datos sobre mamografías

• Una mamografía es un examen de rayos X del seno que se usa para detectar cánceres de seno tempranos.
• Los beneficios de la mamografía son mayores que los pequeños riesgos asociados con la exposición a la radiación; La exposición a la radiación en una mamografía es menor que la obtenida en un vuelo transcontinental.
• Los grupos de médicos difieren en sus recomendaciones específicas para las pautas de detección de mamografías, incluida la edad a la que las mujeres deben comenzar a hacerse mamografías.
• La mamografía es un procedimiento rápido e implica una leve molestia ya que los senos se comprimen durante unos segundos para obtener la imagen.
• La capacidad de la mamografía para detectar anomalías se reduce en mujeres con implantes mamarios.
• Se ha demostrado que la mamografía de detección reduce significativamente las muertes por cáncer de seno.

¿Qué es una mamografía?

Una mamografía es un examen especial de rayos X del seno realizado con un equipo de rayos X específico que a menudo puede encontrar tumores demasiado pequeños para sentirse. Una mamografía es uno de los mejores métodos radiográficos disponibles en la actualidad para detectar el cáncer de seno temprano. Puede detectar la mayoría de los cánceres al menos un año antes de que el médico o el paciente puedan sentirlos.

Una mujer puede experimentar angustia, ansiedad y miedo significativos asociados con la mamografía y con la posibilidad de descubrir un tumor. Sin embargo, el procedimiento en sí es relativamente simple. La mayoría de los trastornos mamarios no son cancerosos, e incluso en el número restante de casos de cáncer, más del 90% son curables, si se detectan temprano y se tratan de inmediato.

Aunque las mamografías, como muchas otras pruebas médicas, no son 100% precisas, programar una mamografía regular representa la mejor forma radiológica para encontrar cambios en los senos antes de que haya signos o síntomas obvios de cáncer. Varios estudios muestran que la mamografía puede reducir las muertes por cáncer de seno en más de un tercio.

Historia de mamografías.

La mamografía comenzó en 1960, pero la mamografía moderna ha existido solo desde 1969, cuando las primeras unidades de rayos X dedicadas a la obtención de imágenes del seno estaban disponibles. En 1976, la mamografía como dispositivo de detección se convirtió en una práctica estándar. Su valor en el diagnóstico fue reconocido. La mamografía continúa mejorando a medida que dosis más bajas de radiación detectan problemas potenciales aún más pequeños antes.

¿Cuándo debo hacerme una mamografía de detección?

Las pruebas de detección tempranas a través de la mamografía y la capacitación especializada de radiólogos de seno están permitiendo a los médicos detectar el cáncer de seno temprano cuando el tratamiento puede ser más exitoso.

La mamografía puede detectar más del 85% de los tumores de seno, y los resultados aún son mejores si el examen se realiza junto con un examen físico. Está claro que la detección de mujeres mayores de 50 años reduce la cantidad de muertes por cáncer de seno. Sin embargo, en mujeres menores de 50 años, el examen de rayos X de seno ofrece un beneficio muy pequeño, si es que lo hay. Los médicos no siempre están de acuerdo sobre cuándo hacerse una mamografía de referencia o quién debe hacerse un examen y cuándo, y las recomendaciones de las sociedades médicas acreditadas difieren en sus recomendaciones:

• El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recomienda no realizar pruebas de detección de rutina a mujeres menores de 50 años y mamografías de detección cada 2 años entre las edades de 50-74.
• La Sociedad Estadounidense del Cáncer emitió nuevas pautas en octubre de 2015 sobre la mamografía, indicando que la mayoría de las mujeres deberían comenzar mamografías anuales a los 45 años, y a los 55 años comenzar a hacerse mamografías cada dos años.
• El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos y el Colegio Americano de Radiología recomiendan mamografías anuales de detección a partir de los 40 años.

Una discusión con el médico de atención primaria de la paciente sobre cuándo la paciente debe hacerse un examen de rutina es útil para aclarar la confusión sobre el examen de mamografía anual debido a la disparidad en las recomendaciones. Es una verdadera ventaja diagnosticar el cáncer de seno en una etapa temprana, en una fase en la cual es posible extirpar solo una pequeña parte del seno, con alta probabilidad de curación.

Las mujeres con antecedentes personales o familiares de tumores de seno deben trabajar con sus médicos para desarrollar un programa de detección apropiado para la situación individual. Sin embargo, el tejido mamario en mujeres más jóvenes (menores de 30 años) tiende a ser más denso, y esto hace que sea más difícil detectar pequeños cambios en el seno en una mamografía.

¿Cómo me preparo para una mamografía?

• El ayuno no es necesario el día de la prueba, ni se deben observar reglas dietéticas particulares en los días previos a una mamografía. En algunas mujeres, los productos que contienen cafeína (como el café, la cola y el chocolate) pueden hacer que los senos estén más sensibles y, por lo tanto, la prueba sea más incómoda. Por esta razón, las mujeres que son sensibles a la cafeína pueden optar por detener el consumo de cafeína durante dos semanas antes de la prueba.
• La fase del ciclo menstrual no afecta la calidad de las imágenes; sin embargo, es mejor realizar una mamografía cuando los senos de una mujer no son dolorosos. Evite el período preovulatorio y postovulatorio (medio ciclo) y el período premenstrual. Si una mujer todavía tiene ciclos menstruales, puede encontrar más cómodo hacerse una mamografía 1 a 2 semanas después de su período, cuando sus senos tienden a estar menos sensibles.
• Es preferible usar ropa de dos piezas, como pantalones y una blusa, para simplificar el desvestimiento para la mamografía.
• En las horas previas a la prueba, evite aplicar cosméticos, aceites, cremas y especialmente talco o desodorante.
• Proporcione al radiólogo cualquier información sobre mamografías anteriores para comparar, incluso si se realizaron en otros centros médicos. Puede solicitar que se envíen estos resultados antes de hacerse una mamografía.
• Debido a que el tejido mamario cambia durante la vida de una mujer, el radiólogo puede no considerar que una mamografía sea útil para ciertas mujeres. La densidad del tejido mamario en las mujeres más jóvenes a menudo hace que una mamografía sea muy difícil de interpretar. De hecho, a medida que las mujeres envejecen, se producen algunos cambios en la estructura de los senos: los tejidos glandulares y fibrosos se reducen de tamaño y los tejidos mamarios se vuelven más grasos. Estos cambios modifican la claridad de la mamografía, haciéndola mucho más clara en las mujeres mayores donde los cánceres de seno son "vistos" más fácilmente por las mamografías.

¿Qué sucede durante el procedimiento de mamografía y le dolerá?

La mamografía es un procedimiento rápido y fácil que solo lleva unos pocos segundos. Algunas mujeres experimentan molestias leves a moderadas ya que los senos se comprimen durante unos segundos para obtener la imagen.

• Se le pedirá que se quite toda la ropa por encima de la cintura, incluidas las joyas y los objetos metálicos del cuello.
• Entonces simplemente se parará frente a una máquina de rayos X. El técnico de radiología coloca el seno entre dos placas de plástico. Las placas presionan ligeramente el seno y lo aplanan lo suficiente para que el tejido mamario se pueda ver mejor en la mamografía. Esta compresión puede ser incómoda durante unos segundos, pero ayuda a mejorar la calidad de la imagen mamográfica. Presionar los senos durante unos segundos no es dañino y minimiza la dosis de rayos X necesaria.
• El técnico tomará dos radiografías de cada seno (y lo reposicionará) para obtener una vista completa de toda la glándula. Cada seno tiene una doble exploración. En la proyección craneocaudal, los rayos X emiten desde arriba hacia la película radiológica colocada debajo del seno. En la proyección mediolateral, las radiografías provienen del lado interno hacia el exterior del seno.

¿Cuáles son los diferentes tipos de mamografías?

Las mujeres sin antecedentes de problemas en los senos generalmente se hacen una mamografía de detección. Para las mujeres con antecedentes de problemas en los senos, se puede realizar una mamografía dirigida para evaluar mejor un área particular del seno. A veces, su médico puede solicitar mamografías especiales.

• Mamografía de diagnóstico: si los resultados de una mamografía de detección no son claros, son anormales o si se desean imágenes adicionales, se le pide a la mujer que regrese para una mamografía de diagnóstico, que consta de imágenes adicionales a las tomadas en la mamografía de detección.
• Ductograma: si se necesitan vistas adicionales por razones específicas, como secreción con sangre del pezón, el médico puede solicitar un ductograma. Consiste en una mamografía realizada después de colocar un tubo de plástico fino en la abertura del conducto hacia el pezón y administrar una pequeña cantidad de tinte.
• Neumocistografía: esta mamografía se realiza después de que un quiste se vacía con una aspiración con aguja fina y una biopsia central, generalmente después de que el quiste se haya visto en un ultrasonido o si se puede sentir el quiste.
• Mamografía estereotáctica: basada en mamografías tomadas desde dos ángulos, un mapa computarizado muestra la ubicación precisa de masas o calcificaciones. Esta técnica permite, después de la anestesia local, insertar un alambre metálico con un pequeño gancho en el extremo para insertarlo en un bulto mamario. Luego, el cable guía al cirujano durante la cirugía para extraer el tumor y el tejido sano circundante por completo. Después de la extracción, se toma una nueva película del seno para garantizar que se haya eliminado todo el tejido sospechoso. Sin embargo, se puede realizar una biopsia estereotáctica en la que un pequeño sistema controlado por computadora guía la colocación de una aguja en la lesión o el bulto para tomar muestras en un laboratorio.
  • Se han desarrollado dos instrumentos para obtener biopsias estereotácticas de seno: el mammotome y el instrumento avanzado de biopsia de seno (ABBI). Ambos instrumentos usan un cuchillo giratorio que corta las muestras de tejido del resto del seno. Cada tipo de biopsia tiene distintas ventajas y desventajas, pero su precisión es similar si se realiza bien.

Otros procedimientos son de uso limitado y algunos están en ensayos clínicos. Estos procedimientos de mamografía se utilizan para mejorar la precisión diagnóstica de las mamografías y son los siguientes: mamografía 3D, mamografía por resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones (mamografía PET) y tomografía óptica difusa (la luz en lugar de rayos X produce la mamografía). Cada prueba especializada tiene ventajas y desventajas; El radiólogo que realiza la prueba puede explicar la necesidad de una prueba tan nueva.

Pruebas de detección esenciales que toda mujer necesita

¿Cómo recibiré los resultados de mi mamografía?

Pregúntele a su profesional de la salud o radiólogo cómo se le comunicarán los resultados de su mamografía.

Si los resultados de su mamografía son normales

Si la mamografía parece claramente normal, no se necesitan más pruebas. La mayoría de los cambios en los senos no son malignos, y la mayoría de las mujeres no detectarán cáncer de seno durante un examen de mamografía regular.

A veces, el radiólogo solicitará una mamografía de diagnóstico adicional o un estudio de ultrasonido del seno, que nunca es un sustituto, pero siempre complementa, los puntos de vista tomados con una mamografía.

Si los resultados de su mamografía son anormales (no normales)

A veces, se puede retirar a una mujer después de unos días porque el radiólogo simplemente quiere asegurarse de que las imágenes de los senos sean las mejores posibles y para una mejor evaluación de ciertas áreas del seno. En tales casos, se pueden realizar pruebas mamográficas especiales.

• Si se encuentra cáncer, hay varias opciones de tratamiento, que incluyen cirugía, radioterapia, tratamiento hormonal y quimioterapia. La opción de tratamiento debe basarse en la mujer individual y el tipo y tamaño de cáncer de seno presente.

¿Qué enfermedades o trastornos puede diagnosticar la mamografía?

• Cualquier área sospechosa en una mamografía será ampliada y examinada. El radiólogo que lee la mamografía considerará todas las opiniones tomadas. En general, si el radiólogo puede ver márgenes definidos en un área sospechosa, puede indicar una lesión benigna o inofensiva. Si no están definidos, la mamografía puede indicar una lesión maligna o cancerosa. Obviamente, la experiencia del médico que evalúa la mamografía es fundamental para distinguir las lesiones benignas de las malignas.
• Una mamografía podría mostrar manchas blancas llamadas, según su tamaño, calcificaciones y microcalcificaciones. Los primeros son pequeños depósitos de sales de calcio que se producen en los senos por muchas razones. Los segundos son muy pequeños y se pueden dispersar por los senos o agruparse en pequeños grupos y normalmente se deben al envejecimiento o a causas no cancerosas (por ejemplo, el envejecimiento de las arterias mamarias, lesiones viejas o inflamaciones). La mayoría de ellos no son motivo de preocupación.
  • Las microcalcificaciones sospechosas deben evaluarse más a fondo, y el médico considerará su número, tamaño y dónde se encuentran, entre otras características. A veces, las calcificaciones pueden indicar la presencia de cáncer de seno temprano, pero generalmente solo indican la presencia de quistes pequeños.
  • Si hay algunas microcalcificaciones en una mamografía, se le puede pedir a la mujer que regrese para una evaluación adicional y el uso de radiografías especiales, que amplían el área afectada del seno.

¿Necesito hacer un seguimiento con mi médico después de mi mamografía?

Si su mamografía es normal, puede esperar para hacerse otra mamografía en el intervalo que le haya recomendado su médico. Si experimenta algún problema con sus senos o cambios en los senos, como un bulto en el seno, dolor en el seno, engrosamiento o secreción del pezón, o un cambio reciente en el tamaño o la forma del seno, debe ser evaluado por un médico. Siempre debe mencionar cualquier cosa sospechosa a su médico.

• Para ayudar a diagnosticar la enfermedad mamaria, el médico tomará un historial médico que incluirá preguntas sobre su salud general, los síntomas y su duración, edad, estado menstrual, número de embarazos previos y reales, medicamentos tomados y familiares con afecciones benignas o mamas. cáncer.
• Durante el examen físico, el médico observará cuidadosamente sus senos mientras está sentado y acostado. Se le pedirá que levante los brazos sobre la cabeza o que los cuelgue a los lados. El médico revisará los senos en busca de cambios en la piel, cualquier secreción de los pezones o cualquier diferencia en la apariencia entre los dos senos. Luego, usando las yemas de los dedos en busca de bultos, el médico examina todo el seno, la axila y el área de la clavícula.

¿Cuáles son los riesgos de la mamografía?

El beneficio del examen de mamografía supera el riesgo de cualquier daño causado por la radiación. Actualmente se estima que la radiación ionizante necesaria para una mamografía es más baja que la dosis de radiación cósmica a la que puede estar expuesta una pasajera en un vuelo intercontinental o un esquiador en una montaña de más de 3.000 metros. El uso de dosis bajas de radiación brinda a los médicos la posibilidad de repetir la mamografía una vez al año, comenzando después de los 40 a 50 años. Se puede recetar una mamografía para mujeres con antecedentes personales o familiares de cáncer de mama u otros órganos, independientemente de su edad.

Aquellos pacientes que no han ingresado a la menopausia deben asegurarse de no estar embarazadas antes de hacerse una mamografía debido a la pequeña exposición potencial a la radiación.

Para las mujeres que tienen un implante mamario, existe una posibilidad extremadamente pequeña de que la presión ejercida sobre el implante durante la mamografía cause una ruptura o rotura. Si esto ocurre, puede ser necesaria una operación quirúrgica para reemplazar el implante.

En un pequeño número de casos, la precisión de la mamografía es menor de lo habitual.

• Para las mujeres con implantes mamarios, la capacidad de la mamografía para detectar anormalidades se reduce porque el contenido del implante (un gel o un líquido) puede bloquear la vista y porque el tejido cicatricial que rodea el implante se tensa. Es posible que se requieran vistas de rayos X adicionales, y se pueden requerir otras pruebas de imágenes como la resonancia magnética en esta población.
• Las lecturas falsas positivas en una mamografía ocurren cuando el cáncer no está presente, pero una mamografía se lee como anormal. La mayoría de estas lecturas falsas positivas resultarán no ser cáncer. En todas las edades, del 5% al ​​10% de las mamografías son anormales y se realizan seguimientos con pruebas adicionales (aspiración con aguja fina, biopsia quirúrgica o ultrasonido).
• Los resultados falsos negativos se producen cuando las mamografías parecen normales, a pesar de que el cáncer de seno está realmente presente y son más comunes en mujeres más jóvenes que en mujeres mayores. Actualmente, la tasa de falsos negativos en la mamografía es de alrededor del 8% al 10%.

¿Cuáles son los factores de riesgo para el cáncer de seno?

• Edad: el riesgo aumenta con la edad. El setenta y siete por ciento de las mujeres con cáncer de seno son mayores de 50 años en el momento del diagnóstico; Las mujeres de 20 a 29 años representan menos del 0, 4% del total.
• Genética: alrededor del 5% al ​​10% de los cánceres de seno son el resultado de mutaciones hereditarias. Sesenta a setenta por ciento de las mujeres con mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 desarrollarán un cáncer de seno a la edad de 70 años. También las mutaciones del gen p53 aumentan el riesgo. Además, algunas familias sin mutaciones genéticas tienen múltiples miembros de la familia en múltiples generaciones con cáncer de seno. Las mujeres de esas familias tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de seno.
• Antecedentes familiares: las mujeres que tienen un pariente de primer grado (hermana, madre o hija) con cáncer de seno duplican el riesgo, y las que tienen dos familiares afectados multiplican el riesgo tres veces.
• Historial médico: un cáncer de seno previo aumenta el riesgo (3 a 4 veces) de desarrollar un cáncer en el mismo seno o en el lado opuesto.
• La enfermedad fibroquística de la mama no aumenta el riesgo, pero un tipo de cambio microscópico conocido como hiperplasia atípica del tejido mamario confiere un riesgo aumentado de 3 a 5 veces.
• Las irradiaciones terapéuticas previas siempre causan un aumento significativo en el riesgo.
• Ciclos menstruales: inicio temprano de la menstruación (antes de los 12 años) o menopausia tardía (mayores de 55 años) o ambos aumentan ligeramente el riesgo.
• Embarazos: Ningún embarazo, o primer embarazo después de los 30 años, aumenta el riesgo moderadamente.
• Terapia hormonal (HT) para la menopausia: la terapia hormonal combinada con estrógenos y progesterona aumenta el riesgo de cáncer de seno, pero el riesgo vuelve a la normalidad cinco años después de suspender la terapia. La TH con estrógeno solo no parece aumentar el riesgo.
• El uso de anticonceptivos orales puede aumentar ligeramente el riesgo de cáncer de seno, aunque esto sigue siendo controvertido.
• Lactancia: Según algunos estudios, la lactancia materna durante 1 1 / 2-2 años reduce el riesgo.
• Alcohol: el alto consumo de bebidas alcohólicas aumenta el riesgo.
• Tabaquismo: existe evidencia de que fumar puede aumentar el riesgo.
• Obesidad: el sobrepeso aumenta el riesgo.
• Actividad física: el movimiento y la actividad diaria reducen el riesgo y, por lo tanto, son útiles.