Qué es hipertensión arterial (presión arterial alta)
Tabla de contenido:
- ¿Qué debo saber sobre ir a la sala de emergencias (ER)?
- ¿Qué sucede cuando llama al 911 para una emergencia de salud?
- ¿Cómo se diagnostican las causas de las emergencias médicas?
- ¿Qué sucede cuando comienza el tratamiento de emergencia?
- ¿Cómo estabiliza la presión arterial de la persona? ¿Qué drogas usas?
¿Qué debo saber sobre ir a la sala de emergencias (ER)?
¿Qué sucede cuando llama al 911 para una emergencia de salud?
Cuando alguien llama al 911 por una emergencia médica, la ambulancia llama al departamento de emergencias y le dice a la policía que él o ella llama a una ambulancia. "Estamos encendiendo las luces y la sirena con un hombre de 67 años. Está confundido, letárgico, tiene presión arterial de 80 sobre 40, pulso acelerado (un pulso que es muy fino y apenas perceptible) y sudoroso. Estaremos en su puerta en un par de minutos."
Las enfermeras comienzan a configurar el equipo para cuidar al paciente. Ya hemos pasado por este simulacro cuando alguien llega a la sala de emergencias con presión arterial baja. Espero que sea un diagnóstico fácil y algo que podamos tratar rápidamente. Los IV están configurados, las almohadillas de monitor listas. La tecnología respiratoria llega con sus máquinas en caso de que sean necesarias. El EMTS descarga a un hombre en evidente angustia, sudoroso, luchando por respirar y cojeando. "Ha tenido fiebre durante un par de días con tos. Antecedentes de EPOC, problemas cardíacos y humo".
¿Cómo se diagnostican las causas de las emergencias médicas?
El diagnóstico podría ser fácil, pero hay una variedad de factores que podrían estar causando la condición de este hombre. El esta en shock; su presión sanguínea es tan baja que no hay suficiente presión para proporcionar flujo sanguíneo y oxígeno a su cerebro. Por eso es letárgico. Sin duda, el resto de sus órganos también están en riesgo. ¿Pero por qué?
- ¿Es una infección que ha causado deshidratación debido a la sudoración causada por la fiebre alta y la incapacidad de beber suficiente líquido?
- ¿Están sus pulmones llenos de infección para que no puedan introducir oxígeno en su torrente sanguíneo?
- ¿Es séptico (la infección se ha propagado a través del torrente sanguíneo causando que los vasos sanguíneos pierdan líquido)?
- ¿Se ha debilitado su corazón por falta de oxígeno? ¿Está teniendo un ataque al corazón?
- ¿Es una combinación de alguno o todos los anteriores?
- ¿O es la fiebre un "arenque rojo" y está sucediendo algo más?
¿Cuál es el pronóstico para la víctima?
Los signos vitales de la víctima son pobres. Su presión arterial ha caído a un poco más de 70 sobre 40, su frecuencia cardíaca es de 130 y respira más de 30 veces por minuto. Su temperatura corporal es 103 F. Todo malo; sin embargo, todos apuntan a una infección que tal vez pueda repararse con líquidos intravenosos. El hombre está luchando por respirar, pero está lo suficientemente alerta como para quejarse de que le duele el pecho al respirar. Su pulmón derecho suena como si hubiera neumonía o infección. Pero también está jadeando fuertemente en ambos pulmones. ¿Qué más podría ser? Una embolia pulmonar (coágulo de sangre al pulmón) podría causar shock y fiebre. Guarda ese pensamiento en caso de que sea necesario.
¿Qué sucede cuando comienza el tratamiento de emergencia?
Las enfermeras ya están en movimiento y se han colocado dos IV. Se está bombeando líquido. Se han ordenado pruebas de laboratorio y una radiografía de tórax. No hay tiempo para esperar los resultados de la prueba. El paciente necesita ayuda ahora. El técnico respiratorio instala una máquina BiPAP para ayudarlo a mantener su respiración. Empuja el aire hacia la boca y los pulmones para intentar forzar el aire hacia los pulmones. Se agrega medicamento para aliviar las sibilancias. Hay un inconveniente para BiPAP. Puede disminuir la presión arterial por un tiempo a medida que el cuerpo se acostumbra, pero la alternativa es intubar a este paciente y ponerlo en un respirador.
El paciente tiene antecedentes de tabaquismo y EPOC; ponerlo en un ventilador aumenta significativamente su mortalidad (riesgo de muerte). Tiene que aguantar, para que los procedimientos y pruebas médicas que estamos haciendo puedan revertir su enfermedad y elevar su presión arterial. La radiografía de tórax confirma el diagnóstico de neumonía. Diga adiós al diagnóstico de embolia pulmonar. Se administran antibióticos. La infusión de líquido intravenoso aún no ha aumentado la presión arterial, pero aún es temprano. Él está tolerando la máquina BiPAP, no es una hazaña fácil, ya que se siente como si asomaras la cabeza fuera de la ventana de un auto mientras bajas por la carretera a 50 mph.
La buena noticia es que se está despertando un poco. Si bien la presión sanguínea es baja, tal vez el líquido permite una mayor entrega de oxígeno al cerebro.
¿Cómo estabiliza la presión arterial de la persona? ¿Qué drogas usas?
Se han introducido dos litros de líquido; 4.4 libras: la misma cantidad que una botella grande de refresco. La presión arterial se niega a subir más, y aún queda mucho por hacer. Se supone que no debe tratar un número, ya que el cuadro clínico es más importante que lograr que el paciente se vea bien en el papel. Aún así, una presión arterial sistólica de 70 es demasiado baja y puede significar que los órganos del cuerpo carecen de suficiente flujo sanguíneo y oxígeno para mantener el metabolismo aeróbico. Si se vuelve anaeróbico (falta de oxígeno) durante un período prolongado de tiempo, entonces el equilibrio ácido-base en el torrente sanguíneo hará que todo baje en espiral y la batalla se perderá.
El bitartrato de norepinefrina (Levophed) es un medicamento que actúa como la adrenalina en el cuerpo y hará que los vasos sanguíneos se contraigan o se estrechen, para soportar la presión sanguínea que se inicia por vía intravenosa. También ejercerá presión sobre su corazón, no necesariamente algo que queremos hacer, ya que ha tenido problemas cardíacos, pero no hay muchas opciones.
Más fluidos … más oxígeno … más tiempo. La presión sanguínea se arrastra hasta mediados de los 80 … ¿éxito? Está más alerta y el catéter que se colocó en su vejiga comienza a mostrar signos de orina. Eso significa que sus riñones están recibiendo suficiente suministro de sangre para producir orina, y están sintiendo que está comenzando a haber suficiente líquido en el cuerpo para permitir que eso suceda.
El equipo de cuidados intensivos se ha presentado junto a la cama. Él será suyo en la UCI, y es hora de comenzar a hacer la transición de la responsabilidad hacia ellos. Su presión arterial sistólica es de 90 ahora, y la frecuencia cardíaca ha bajado a 100. Las cosas están mejorando, pero quién sabe por cuánto tiempo. Es mayor, sufre mucho estrés y todavía necesita máquinas para ayudarlo a respirar y medicamentos para controlar su presión arterial. Pero está vivo cuando sale de la sala de emergencias; otra victoria
Entra la próxima llamada de ambulancia.
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