Complicaciones prematuras del parto: Efectos sobre la salud a corto y largo plazo

Resumen

Un embarazo típico dura alrededor de 40 semanas, pero algunos bebés llegan antes. Un nacimiento prematuro es un parto que ocurre antes de la semana 37 del embarazo.
Mientras que algunos bebés prematuros tienen complicaciones médicas graves o problemas de salud a largo plazo, muchos también viven vidas normales y saludables. Con la medicina moderna y las nuevas tecnologías, los bebés a menudo pueden sobrevivir cuando nacen antes durante el embarazo. El personal dedicado en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del hospital y los avances en la atención neonatal también han mejorado los resultados. Estos avances incluyen:

• programas familiares de atención integrada
• gestión nutricional
• contacto piel con piel con bebés prematuros
• esfuerzos para reducir el número de infecciones en bebés prematuros

Si bien los resultados han mejorado para bebés prematuros, aún pueden ocurrir complicaciones. Las siguientes complicaciones pueden afectar a los bebés prematuros en las primeras semanas después del nacimiento.

Ictericia en bebés prematuros

El tipo más común de ictericia entre los bebés prematuros es la ictericia exagerada e fisiológica. En esta condición, el hígado no puede librar al cuerpo de la bilirrubina. Esta sustancia se produce durante la descomposición normal de los glóbulos rojos. Como resultado, la bilirrubina se acumula en la sangre del bebé y se propaga a los tejidos. Debido a que la bilirrubina es de color amarillento, la piel del bebé adquiere un tono amarillento.

La ictericia generalmente no es un problema grave. Sin embargo, si el nivel de bilirrubina es demasiado alto, puede causar toxicidad por bilirrubina. La sustancia puede acumularse en el cerebro y causar daño cerebral.

Pregúntele a su médico o enfermera por el nivel de bilirrubina de su bebé. Los niveles normales de bilirrubina en un recién nacido deben ser menores a 5 mg / dL. Muchos bebés prematuros, sin embargo, tienen niveles de bilirrubina por encima de ese número. Los niveles de bilirrubina no son peligrosos hasta que alcanzan niveles superiores a 15-20 mg / dL, pero la fototerapia generalmente se inicia antes de que los niveles lleguen a ese nivel.

Tratamiento: El tratamiento estándar para la ictericia es la fototerapia. Esto implica colocar a un bebé bajo luces brillantes. Las luces ayudan a descomponer la bilirrubina en una sustancia que el cuerpo puede eliminar más fácilmente. Por lo general, se necesita fototerapia por menos de una semana. Después de eso, el hígado está lo suficientemente maduro como para deshacerse de la bilirrubina por sí mismo.

Problemas renales

Los riñones de un bebé generalmente maduran rápidamente después del nacimiento, pero los problemas que equilibran los fluidos corporales, las sales y los desechos pueden ocurrir durante los primeros cuatro a cinco días de vida. Esto es especialmente cierto en bebés de menos de 28 semanas de desarrollo.Durante este tiempo, los riñones de un bebé pueden presentar dificultades:

• filtración de desechos de la sangre
• eliminación de desechos sin excretar líquidos en exceso
• producción de orina

Debido a la posibilidad de problemas renales, unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU) el personal registra cuidadosamente la cantidad de orina que produce un bebé. También pueden evaluar la sangre en busca de niveles de potasio, urea y creatinina.

El personal también debe estar atento cuando administre medicamentos, especialmente antibióticos. Deben asegurarse de que los medicamentos se eliminen del cuerpo. Si surgen problemas con la función renal, el personal puede necesitar restringir la ingesta de líquidos del bebé o administrar más líquidos para que las sustancias en la sangre no estén demasiado concentradas.

Tratamiento: Los tratamientos básicos más comunes son la restricción de líquidos y la restricción de sal. Los riñones inmaduros generalmente mejoran y tienen una función normal en pocos días.

Infecciones

Un bebé prematuro puede desarrollar infecciones en casi cualquier parte del cuerpo. Un bebé puede adquirir una infección en cualquier etapa, desde el útero (mientras está en el útero), el nacimiento a través del tracto genital, hasta después del nacimiento, incluidos los días o semanas en la UCIN.

Independientemente de cuándo se adquiere una infección, las infecciones en bebés prematuros son más difíciles de tratar por dos motivos:

• Un bebé prematuro tiene un sistema inmunológico menos desarrollado y menos anticuerpos de la madre que un bebé a término. El sistema inmune y los anticuerpos son las principales defensas del cuerpo contra la infección.
• Un bebé prematuro a menudo requiere una serie de procedimientos médicos, que incluyen la inserción de líneas intravenosas (IV), catéteres y tubos endotraqueales y posiblemente la asistencia de un respirador. Cada vez que se realiza un procedimiento, existe la posibilidad de introducir bacterias, virus u hongos en el sistema del bebé.

Si su bebé tiene una infección, puede notar algunos o todos los siguientes signos:

• falta de estado de alerta o actividad
• dificultad para tolerar alimentaciones
• mal tono muscular
• incapacidad para mantener la temperatura corporal < color de la piel pálido o manchado, o un tinte amarillento en la piel (ictericia)
• frecuencia cardíaca lenta
• apnea (períodos en los que el bebé deja de respirar)
• Estos signos pueden ser leves o dramáticos, dependiendo de la severidad de la infección Tan pronto como haya alguna sospecha de que su bebé tiene una infección, el personal de la NICU obtiene muestras de sangre y, a menudo, orina y líquido espinal para enviar al laboratorio para su análisis.

Tratamiento:

Si hay evidencia de infección, su bebé puede recibir tratamiento con antibióticos, líquidos por vía intravenosa, oxígeno o ventilación mecánica (ayuda de un respirador). Aunque algunas infecciones pueden ser graves, la mayoría de los bebés responden bien a los tratamientos, incluidos los antibióticos si la infección es bacteriana. Mientras más temprano se trate a su bebé, mayores serán las posibilidades de combatir la infección con éxito. Problemas de respiración

Los problemas de respiración en bebés prematuros son causados ​​por un sistema respiratorio inmaduro. Los pulmones inmaduros en bebés prematuros a menudo carecen de surfactante.Esta sustancia es un líquido que recubre el interior de los pulmones y ayuda a mantenerlos abiertos. Sin surfactante, los pulmones de un bebé prematuro no pueden expandirse y contraerse normalmente. Esto aumenta su riesgo de síndrome de dificultad respiratoria.

Algunos bebés prematuros también desarrollan apnea y experimentan pausas en su respiración que duran por lo menos 20 segundos.

Es posible que algunos bebés prematuros que carecen de surfactante necesiten un respirador (respirador). Los bebés que están en un respirador por un tiempo prolongado corren el riesgo de desarrollar una condición pulmonar crónica llamada displasia broncopulmonar. Esta condición hace que se acumule líquido en los pulmones y aumenta la probabilidad de daño pulmonar.

Tratamiento:

Aunque estar en un respirador por un período prolongado de tiempo puede lesionar los pulmones de un bebé, aún puede ser necesario que el bebé reciba una terapia continua de oxígeno y soporte para el ventilador. Los médicos también pueden usar diuréticos y medicamentos inhalados. Problemas cardíacos

La afección cardíaca más común que afecta a bebés prematuros se llama conducto arterioso permeable (PDA). El ductus arterioso es la abertura entre dos vasos sanguíneos principales del corazón. En bebés prematuros, el ductus arterioso puede permanecer abierto (patente) en lugar de cerrarse como debería poco después del nacimiento. Si esto ocurre, puede causar que se bombee sangre adicional a través de los pulmones en los primeros días de vida. Se puede acumular líquido en los pulmones y puede desarrollar insuficiencia cardíaca.

Tratamiento:

Los bebés pueden ser tratados con la medicación indometacina, que hace que el conducto arterioso se cierre. Si el ductus arterioso permanece abierto y sintomático, puede ser necesaria una operación para cerrar el conducto. Problemas cerebrales

Los problemas cerebrales también pueden ocurrir en bebés prematuros. Algunos bebés prematuros tienen hemorragia intraventricular, que es un sangrado en el cerebro. El sangrado leve generalmente no causa daño cerebral permanente. Sin embargo, una hemorragia abundante puede provocar una lesión cerebral permanente y provocar la acumulación de líquido en el cerebro. El sangrado severo puede afectar la función cognitiva y motora de un bebé.

Tratamiento:

El tratamiento de problemas cerebrales puede ir desde la medicación y la terapia hasta la cirugía, dependiendo de la gravedad del problema. Complicaciones a largo plazo

Algunas complicaciones del parto prematuro son a corto plazo y se resuelven con el tiempo. Otros son a largo plazo o permanentes. Las complicaciones a largo plazo incluyen las siguientes:

Parálisis cerebral

La parálisis cerebral es un trastorno del movimiento que afecta el tono muscular, la coordinación muscular, el movimiento y el equilibrio. Es causado por una infección, un flujo sanguíneo deficiente o una lesión cerebral durante el embarazo o después del nacimiento. A menudo, una causa específica no puede ser determinada.

Tratamiento:

No hay cura para la parálisis cerebral, pero los tratamientos pueden ayudar a mejorar cualquier limitación. Los tratamientos incluyen: ayudas como anteojos, audífonos y ayudas para caminar

• medicamentos para ayudar a prevenir los espasmos musculares, como diazepam y dantrolene
• cirugía para mejorar la movilidad
• Problemas de visión

Los bebés prematuros son en riesgo de retinopatía del prematuro.En esta condición, los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo se hinchan. Esto puede causar cicatrización gradual de la retina y desprendimiento de retina, lo que aumenta los riesgos de pérdida de visión o ceguera.

Tratamiento:

Si la retinopatía es grave, se pueden usar algunos de los siguientes tratamientos: criocirugía, que implica la congelación y destrucción de vasos sanguíneos anormales en la retina

• terapia con láser, que usa rayos de luz potentes para quemar y eliminar vasos anormales
• vitrectomía, que es una cirugía para extirpar el tejido cicatrizal del ojo
• cirugía de pandeo escleral, que consiste en colocar una banda flexible alrededor del ojo para prevenir el desprendimiento de retina
• Problemas de audición

Algunos bebés prematuros experimentan una pérdida de audición. La pérdida de audición a veces puede ser total, causando sordera. Muchas veces, se desconoce la causa exacta de la pérdida de audición en bebés prematuros.

A su bebé le harán una prueba de audición en el hospital o poco después del alta. Algunas de las señales posteriores de que su bebé puede tener pérdida de audición son:

no se sobresalta con los sonidos fuertes

• no imita sonidos a los seis meses de edad
• sin balbucear por un año de edad
• que no gira al el sonido de su voz
• Tratamiento:

Dependiendo de la causa de la pérdida de audición en su bebé, los tratamientos pueden variar. Los tratamientos pueden incluir: cirugía

• tubos para los oídos
• audífonos
• implantes cocleares
• Problemas dentales

Los problemas dentales pueden afectar a un bebé prematuro más adelante en la vida. Estos incluyen decoloración de los dientes, retraso en el crecimiento de los dientes o alineamiento incorrecto.

Tratamiento:

Un dentista pediátrico puede ayudar a corregir estos problemas. Problemas de conducta

Los niños que nacen prematuramente tienen más probabilidades de tener problemas de conducta o psicológicos. Estos incluyen el trastorno por déficit de atención (ADD) y el trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH).

Tratamiento:

Crear un horario estructurado y consistente más medicamentos, como Ritalin o Adderall, puede ayudar a los niños con TDAH. Función cognitiva deteriorada

Los bebés prematuros también tienen un mayor riesgo de discapacidades a largo plazo, que pueden ser intelectuales, de desarrollo o ambas. Estos niños pueden desarrollarse a un ritmo más lento que los bebés nacidos a término.

Problemas de salud crónicos

Además, los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de tener problemas de salud crónicos. Son más susceptibles a las infecciones y pueden padecer otros problemas como asma o dificultad para alimentarse. También hay un mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) entre los bebés prematuros.

Impacto global de las complicaciones del parto prematuro a lo largo del tiempo

HealthGrove | Graphiq

En los últimos 25 años, la tasa de mortalidad global debido a complicaciones de parto prematuro ha disminuido significativamente. En 1990, la tasa de mortalidad por complicaciones del parto prematuro fue de 21. 4 por cada 100 000 personas. Para 2015, esa tasa bajó a 10. 0 por 100, 000 personas.

Tasa de supervivencia

Cuanto antes nazca un bebé, mayor será el riesgo de complicaciones a corto y largo plazo. Esta tabla muestra la tasa de supervivencia por la duración del embarazo:

Duración del embarazo

Tasa de supervivencia	34+ semanas
Casi las mismas tasas que un bebé a término	32-33 semanas < 95%
28-31 semanas	90-95%
27 semanas	90%
26 semanas	80%
25 semanas	50% > 24 semanas
39%	23 semanas
17%	Outlook
Las perspectivas para los bebés prematuros han mejorado enormemente a lo largo de los años.Tanto en el mundo desarrollado como en el mundo en desarrollo, las tasas de mortalidad de los bebés prematuros han disminuido considerablemente en los últimos 25 años.	Dependiendo de qué tan temprano se entregue a su bebé y cualquier complicación que ocurra, es posible que su bebé no pueda volver a casa con usted inmediatamente. Las estadías en el hospital pueden variar ampliamente según las necesidades médicas de su bebé.

Es importante tener en cuenta que es posible que su bebé prematuro no cumpla los objetivos de crecimiento o desarrollo al mismo ritmo que los bebés nacidos a término. Esto es normal. Los bebés prematuros por lo general alcanzan a los bebés a término durante su desarrollo a la edad de dos años.

Algunas complicaciones de parto prematuro no se pueden prevenir. Sin embargo, las unidades de cuidados intensivos neonatales han salvado muchas vidas y continuarán haciéndolo. Puede estar seguro de que la NICU de su hospital hará todo lo que esté a su alcance para cuidar a su bebé y ofrecerle el apoyo que necesita.

Recursos del artículo

Recursos del artículo

Avances en la atención neonatal. (n. d.). Obtenido de // pump-it-for-preemies. com / advance-neonatal-care /

Efectos a largo plazo del nacimiento prematuro en la salud. (2013, octubre). Obtenido de // www. marchofdimes. org / complicaciones / a largo plazo-salud-efectos-de-nacimiento prematuro. aspx

Personal de Mayo Clinic. (2014, 3 de abril). Ictericia infantil Obtenido de // www. mayoclínica. org / diseases-conditions / infant-ictericia / nociones básicas / síntomas / con-20019637

• Bebés prematuros. (2013, octubre). Obtenido de // www. marchofdimes. org / complicaciones / premature-babies. aspx
• Nacimiento prematuro: complicaciones. (2014, 27 de noviembre). Obtenido de // www. mayoclínica. org / diseases-conditions / premature-birth / basics / complications / con-20020050
• Estadísticas de nacimientos prematuros. (n. d.). Obtenido de // www. preemiesurvival. org / info /
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