Nuevo York Health Insurance Exchange: NY State of Health

¿Qué es el Intercambio de Salud de Nueva York?

Cuando se aprobó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en 2010, los estados ganaron la oportunidad de crear mercados de seguros de salud llamados intercambios. El estado del intercambio de Nueva York se llama NY State of Health. Si no tiene seguro de salud o su seguro de salud cuesta demasiado, puede inscribirse en la cobertura de salud a través del sitio web del NY State of Health.

Empresas participantes

NY State of Health tiene 15 compañías de seguros que ofrecen planes. Estos incluyen:

• Affinity Health Plan, American Progressive (Today's Options NY)
• Blue Cross Blue Shield de Western NY
• Blue Shield of Northern Eastern NY
• Capital District Physicians Health Plan
• EmblemHealth > Empire BlueCross / Empire Blue Cross Blue Shield
• Excellus Blue Cross Blue Shield
• Fidelis Care, Health Republic Insurance (NY CO-OP)
• Healthfirst New York
• Independent Health
• MetroPlus Health Plan ( Market Plus)
• MVP Health Plan, Inc.
• North Shore LIJ
• Oscar Insurance Corporation
• United Healthcare
• Las aseguradoras y planes dentales calificados incluyen:
• Blue Cross Blue Shield of Western NY < Blue Shield of Northern Eastern NY
• Delta Dental Insurance Company
• Dentcare
• Dentegra Insurance Company
• Emblema
• Empire BlueCross / Empire Blue Cross BlueShield
• Guardian
• Healthplex
• MetLife
• Solsticio
• En el sitio web del departamento de salud del estado de Nueva York se pueden encontrar hospitales y clínicas específicos, llamados proveedores, que funcionan con NY State of Health.

Qué está cubierto

Todos los planes deben ofrecer los siguientes servicios esenciales:

visitas al consultorio médico

servicios médicos de emergencia

• servicios hospitalarios
• atención del parto y parto
• atención al recién nacido
• recetas de atención médica mental
• atención de rehabilitación y de habilitación (incluye terapia del habla, ocupacional y física)
• servicios de laboratorio de diagnóstico
• gestión de enfermedades crónicas
• atención pediátrica
• servicios de rehabilitación de abuso de sustancias
• Consulte las preguntas frecuentes útiles en el sitio web oficial del estado de salud de NY para obtener más información sobre los conceptos básicos del mercado.

Planes

Hay cuatro planes básicos disponibles a través del intercambio. Estos tienen diferentes niveles de cobertura. Incluyen:

bronce (60 por ciento de los gastos pagados)

plata (70 por ciento)

• oro (80 por ciento)
• platino (90 por ciento)
• Los planes de menor porcentaje tienen primas más bajas (la base monto que paga por la cobertura), pero mayores costos de bolsillo (incluye deducibles, copagos y coseguros). Un plan catastrófico, con un deducible alto (la cantidad que debe pagar antes de que el seguro cubra los costos), está disponible para menores de 30 años.
• Los neoyorquinos ahora pueden ver los planes disponibles y los costos estimados utilizando el Crédito fiscal y el Estimador de primas. También hay un mapa interactivo de planes de salud ofrecidos que muestra a los residentes de Nueva York las opciones de planes disponibles en su área.

Costos

Muchas personas querrán saber para qué subvención califican, pero la verdadera pregunta es, ¿cuánto pagarán? Su decisión final debe basarse en su ingreso frente a la frecuencia con la que necesite usar la cobertura.

Como guía, el rango estimado en pagos mensuales para un plan de plata para una persona, sin dependientes, que gana $ 35,000 por año, en tres condados de Nueva York es:

Broome: $ 260 a $ 418 mensuales

Erie: $ 278 a $ 497 mensuales

• Kings (Brooklyn) y Nueva York (Manhattan): $ 279 a $ 451 mensuales
• En 2015, el gobierno limitó los costos máximos anuales de desembolso directo a $ 6, 600 para individuos y $ 13, 200 para familias. El límite de los costos de desembolso ayudará a los consumidores a pagar facturas médicas que no están cubiertas por el seguro, lo que reduce las posibilidades de quiebra.
• El desafío es comparar los costos de cada plan y decidir cuál ofrece el mejor valor. Una útil calculadora ofrecida por Kaiser Family Foundation proporciona un cálculo de su elegibilidad para subsidios y cuánto debe esperar gastar en un seguro de salud.

Créditos y subsidios

Dependiendo de sus ingresos, puede calificar para ayuda financiera para ayudar a compensar los costos de la cobertura. Esto puede venir en la forma de:

Cobertura de Medicaid

créditos fiscales

• subsidios
• Los adultos que viven al 133 por ciento o menos del nivel de pobreza federal (FPL) pueden calificar para Medicaid en Nueva York. Las mujeres embarazadas que viven en o por debajo del 218 por ciento del FPL también pueden calificar. El FPL para 2015, según el mercado de seguros de salud, es:
• $ 11, 770 para personas

$ 15, 930 para una familia de dos

• $ 24, 250 para una familia de cuatro
• $ 40, 890 para una familia de ocho
• También hay dos tipos de subsidios que las personas pueden usar para los costos de atención médica. Los niveles de pobreza federales de 2014 se utilizan para calcular la elegibilidad para estos ahorros en 2015. El primer tipo de subsidio es un subsidio de participación en los costos. Esto es solo para planes plateados y reduce el costo total de desembolso de un plan. Las personas que tienen ingresos familiares entre 100 y 250 por ciento del nivel de pobreza pueden ser elegibles.
• El segundo tipo de subsidio es el crédito fiscal por primas. Si su ingreso es menor al 400 por ciento del nivel federal de pobreza pero no califica para Medicaid, puede calificar para este crédito. Este es un subsidio que ayudaría a pagar parte de su seguro. En promedio, las personas que ganan alrededor de $ 46, 680 por año o menos califican. Para una familia de cuatro, el nivel de ingresos elegibles aumenta a alrededor de $ 95, 400 o menos.

El porcentaje de los costos que cubriría este subsidio depende del nivel de ingresos y del costo de un plan plateado de segundo nivel donde usted vive. Este plan de plata se usa como referencia porque ACA se diseñó para que todos puedan pagar un plan Silver, independientemente de cuán caras sean las tarifas de atención médica donde usted vive.

Por ejemplo, si su ingreso es de $ 33,000 al año (283 por ciento del nivel de pobreza), lo máximo que tendrá que pagar por un plan plateado de segundo piso es aproximadamente el 9 por ciento de sus ingresos. Esto tiene un promedio de $ 2, 972 por año o $ 248 por mes. Puede elegir un plan que no sea el plan plateado de segundo nivel y usar su crédito tributario, pero el monto del subsidio seguirá siendo el mismo. Esto significa que un plan de oro le costaría más, incluso si usa un subsidio para cubrir parte del costo.

Registrarse

Para obtener más información sobre el estado de salud de Nueva York, visite // www. nystateofhealth. Nueva York. gov. También puede llamar al 1-855-355-5777.

El período de inscripción abierta comienza el 1 de noviembre de 2015 y finaliza el 31 de enero de 2016.

Aquellos que experimenten un evento que les cambia la vida, como el nacimiento de un hijo o la pérdida de la cobertura del empleador, pueden comprar un seguro de salud fuera del Período de inscripción abierta.

Estas hojas informativas proporcionan a individuos, familias, pequeñas empresas, inmigrantes y adultos jóvenes información importante sobre el programa.

Investigar antes del período de inscripción abierta puede ayudar a garantizar que obtenga el plan de seguro de salud adecuado para usted y su familia.

Recursos del artículo

Recursos del artículo

2015 Pautas de pobreza. (2015, 21 de junio). Obtenido de // aspe. hhs gov / pobreza / 15pobreza. cfm

2015 Crédito Fiscal y Estimador Premium. (2015, 21 de junio). Obtenido de // info. nystateofhealth. Nueva York. gov / calculator

• Compare los planes de intercambio de beneficios de salud del estado de Nueva York. (2015, 21 de junio). Obtenido de // www. nyhealthinsurer. com / new-york-state-health-benefit-exchange /
• Holahan, D. (Director ejecutivo adjunto, Estado de salud de Nueva York), comunicación personal, 2013.
• Ley de atención médica del estado de Nueva York, Lista de proveedores como del 1 de mayo de 2015. (2015, 21 de junio). Obtenido de // www. salud. Nueva York. gov / regulations / hcra / provider. htm
• NY State of Health. (2013). Obtenido de // www. nystateofhealth. Nueva York. gov /
• Máximo / límite de desembolso. (2015, 21 de junio). Obtenido de // www. cuidado de la salud. gov / glossary / out-of-pocket-maximum-limit /
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