Pregunte a D'Mine: ¿se le retiró Victoza y la (s) insulina (s) del embarazo?

No hay final a la vista cuando tiene diabetes, pero ¿hay alguna vez en que sea correcto dejar sus medicamentos? En esta edición de nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes, Ask D'Mine , algunos de nuestros lectores se preguntan si sus medicamentos ya no son tan buenos …

Como de costumbre, tenemos información respuestas empaquetadas del anfitrión Wil Dubois, autor de diabetes y educador comunitario y también veterano de tipo 1.

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Karl de New Hampshire, tipo 1, escribe: Victoza ha dejado de hacer magia en mi apetito, así que mi doctora y yo decidimos que debería dejar de tomarlo. Aunque ahora que lo soy, estoy comiendo más, me siento gorda como el infierno, y estoy en segundo lugar adivinando mi decisión de parar. Tus pensamientos serían bienvenidos. El doctor también me comenzó a usar metformina, que me parece tolerar bien. Pero no sé mucho al respecto, ni cómo funciona, ni qué debo esperar.

Wil @ Ask D'Mine responde: La mayoría de las personas que comienzan con Victoza descubren que su apetito se vuelve pequeño. El problema es que no puedes comprar unas papas fritas en el drive-through. Poco a poco, las porciones monstruosas de alimentos que se nos ofrecen erosionan la efectividad de Victoza a medida que cedemos poco a poco a nuestra cultura de comer-comer-comer. Puede terminar superando y abrumando el efecto reductor del apetito de Victoza un bocado a la vez, hasta el punto en que podría cuestionar si le está haciendo algún bien. Pero como has descubierto, una vez que lo detienes, descubres que todavía estaba haciendo más bien de lo que creías. De hecho, muchas personas que dejan caer Victoza descubren que de repente tienen un apetito mayor que antes de Victoza. Es como si el efecto se hubiera revertido con interés compuesto debido.

Entonces, ¿la gran farmacéutica finalmente ha creado la droga esclava perfecta que no puedes dejar de tomar? No, Victoza es solo una de esas

drogas que no deberían detenerse en seco, eso es todo. Treinta días tienen septiembre, abril, junio y noviembre … y su bolígrafo Victoza en realidad tiene treinta clics. Las dosis oficiales son a 0. 6 mg, 1. 2 mg y 1. 8 mg; pero todos esos clics intermedios también son dosis intermedias legítimas. Puede disminuir la dosis completa un clic a la vez durante un período de treinta días. Eso le dará tiempo a su cuerpo para que se adapte lentamente al cambio, y, si perdona el juego de palabras, le dará a su sistema la oportunidad de aliviar el aumento del apetito que provoca la suspensión de Victoza.

Recordatorio: ¡Nuestro post de Victoza en abril de 2010 se ha convertido en el foro de chat no oficial para todo lo relacionado con Victoza con más de 1, 000 comentarios hasta la fecha!

Ahora, en cuanto a la metformina, el uso de met en el tipo 1 es estrictamente "off label", lo que significa que el medicamento no está aprobado por la FDA para nuestro tipo. Pero pensándolo bien, el uso de Victoza en un tipo 1 también está fuera de etiqueta. ¡Estás tan fuera de la etiqueta que estás casi fuera de la red! De todos modos, la metformina es una pastilla para reducir el nivel de azúcar en la sangre, barata y comprobada en el tiempo, que ha estado en uso clínico por más de 50 años. Ahora es el fármaco inicial para la diabetes tipo 2 en todo el mundo, y ha sido adoptado como el estándar de atención por la ADA, la AACE / ACE y la IDF.

Reduce los niveles de glucosa en sangre de tipo 2 de varias maneras: evita que el hígado gotee demasiada azúcar en el torrente sanguíneo durante la noche, ayuda con la absorción de carbohidratos y es un sensibilizador a la insulina leve. Como dividendo inesperado, puede causar una leve pérdida de peso y también puede ayudar al corazón. En el lado negativo, tiende a causar náuseas y diarrea cuando se inicia (la versión de lanzamiento prolongado parece dar menos problemas a las personas a este respecto). Comience poco a poco, a 500 mg por la noche durante una semana o dos, y aumente a cualquier dosis que su médico desee lentamente durante un mes más o menos. La mayoría de las personas necesita 2, 000 mg por día. Ahora, la metformina es una muy mala idea en cualquier persona que tenga un hígado funky, ya que el hígado emite + metformina = mayor riesgo de un efecto secundario generalmente fatal llamado acidosis láctica. Por lo tanto, no debe ser utilizado por alcohólicos y personas con hepatitis. El Met tampoco debe usarse en personas con riñones dañados, ya que el medicamento se elimina del cuerpo por medio de los riñones y, si sus riñones no alcanzan el nivel adecuado, puede acumularse un nivel tóxico de metformina en el cuerpo.

Debo mencionar que el uso de metformina en los tipos 1 solía ser muy controvertido, pero parece efectivo, al menos en lo que se refiere a la reducción de los requerimientos de insulina, y cada vez se usa más comúnmente. en T1 en los últimos años. Nuestra propia Allison escribe sobre su experiencia con la metformina aquí.

La última revisión de estudios que pude encontrar muestra que para un T1 gordo como el infierno (¡oye, tus palabras, no las mías!), Agregar metformina puede reducir siete o más unidades de tu dosis diaria total de insulina, derribar a la mitad apunte su A1C y ayúdelo a perder tal vez una docena de libras. También puedes mejorar tu colesterol. ¡No está mal para una droga de cuatro dólares al mes!

Prueba más a menudo, sin embargo, Karl. Cumplir con insulina aumentará un poco su riesgo de hipoglucemia.

Celina de Texas, tipo 1, escribe: Estoy empezando a planear mi primer embarazo con mi esposo. Yo uso Lantus y Humalog. Me gustaría saber si estas insulinas también pueden usarse durante el embarazo y si son seguras para el bebé. Si la respuesta es no, ¿podría decirme cuál es la insulina recomendada para una madre diabética tipo 1 durante y después del embarazo?

Wil @ Ask D'Mine responde: No se preocupe. Su insulina está bien para su futuro papoose. Todas las insulinas disponibles actualmente se consideran seguras, todas están en la categoría de embarazo B o C. Las insulinas más viejas de la escuela como Novolin, Humulin y NPH tienen todas la calificación "B" teóricamente superior, al igual que Novolog; mientras que el resto del paquete moderno (Lantus, Humalog, Apidra) todos llevan la calificación "C".

Debo señalar que las categorías de embarazo bien intencionadas terminaron causando confusión y preocupación entre las futuras mamás. No son una medida de riesgo relativo; son un sistema de calificación para la solidez de los estudios clínicos de diversos medicamentos en mujeres embarazadas. No es sorprendente, por supuesto, que la mayoría de los medicamentos no se hayan estudiado en entornos clínicos en mujeres embarazadas. Lo que esto significa es que, aunque la mayoría de los medicamentos tienen la clasificación de categoría C, no son necesariamente más peligrosos que una categoría B, es solo que están menos estudiados.

Por supuesto, como tipo 1, tienes pocas opciones. Sin insulina, sin mamá. No mamá, no bebé. Pero incluso para las mujeres con diabetes gestacional, la insulina suele ser la primera opción de muchos documentos sobre el cuidado de las mujeres y sus pasajeros, incluso sobre las píldoras orales de categoría B teóricamente más seguras como la gliburida y la metformina.

¿Por qué? Porque la insulina no puede atravesar la placenta en cantidades significativas. Esas son buenas noticias para el bebé. La insulina también es infinitamente escalable, por lo que el control de BG se puede ajustar mejor con insulina que con las píldoras. Y, aunque estoy seguro de que sucedió al menos una vez en la historia, no conozco ningún médico que haya movido una PCD de insulina más nueva a insulina más vieja debido a la seguridad teórica mejorada entre las dos categorías.

Eso es porque, francamente, las insulinas más nuevas son mucho mejores para controlar el azúcar en la sangre que las anteriores. Y aunque es posible que nos falte el estudio debidamente sellado, certificado y aleatorizado que se necesita para mover Lantus de C a B, tenemos pruebas muy claras de los efectos del nivel elevado de azúcar en sangre en los bebés en el útero. Es por eso que los objetivos glucémicos para las mujeres embarazadas son tan estrictos, ahora a 95 mg / dL o menos en ayunas para la diabetes gestacional, con 140 máx. Una hora después de las comidas y 120 máx. A las dos horas después de las comidas; e incluso metas más bajas para mujeres embarazadas con diabetes preexistente.

Entonces, para usted, Celina, los estándares de la ADA para este año exigen BG en ayunas entre 60-99 y lecturas máximas después de las comidas en 129. Va a ser difícil conseguir ese tipo de números, pero solo son nueve meses. Y bueno, en el camino a casa desde el hospital siempre puedes parar en Krispy Kreme y recuperar el tiempo perdido.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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