Pregunte a D'Mine: ¿El mundo (Diabetes Med) en realidad es plano ...?

Feliz sábado, y bienvenidos a nuestra columna semanal de consejos, Pregunte a D'Mine , organizado por el veterano tipo 1, autor de diabetes y educador Wil Dubois. Esta semana, Wil examina una noticia reciente de los medios de comunicación que nos dijo que las personas con diabetes (PWD) deben tomar cierto medicamento solo porque tenemos diabetes, y no hay ningún cuestionamiento de esa sabiduría médica.

Hmmm … bueno, probablemente no te sorprenda que Wil vea las cosas de manera diferente. Sigue leyendo!

{¿Tienes tus propias preguntas? Envíenos un correo electrónico a AskDMine @ diabetesmine. com}

Nuestro propio Mike Hoskins, tipo 1 de Indiana, escribe: Nuevas directrices de corazón emitidas el 9 de noviembre> 12 dicen: cualquier persona con diabetes tipo 1 o 2 debería estar en Estatinas reductoras del colesterol: no importa. Qué. Uh … ¿y si mi colesterol no es alto y no quiero agregar otra receta a las que ya estoy tomando? No sé qué pensar sobre estas nuevas pautas … Preguntaré a Wil.

Wil @ Ask D'Mine responde:

Nuevo, shmoo, Mike. Las últimas pautas de American Heart y el Colegio Americano de Cardiología deberían ser anticuados para las PCD. El mantra "tómelo porque lo dijimos así" (y porque tiene diabetes) ha sido parte integrante del conjunto de herramientas del diabetólogo durante años . Y por una buena razón.

¿Qué mata a los PWD?

No diabetes. Ni por asomo.

Los ataques cardíacos son la principal causa de muerte de nuestro tipo dulce. De hecho, escuché el otro día que la parca asignada a los ataques cardíacos tenía que contratar a 50 nuevos empleados solo para mantenerse al día con la carga de trabajo extra de la epidemia de diabetes, que ahora reclama más de tres millones de almas en todo el mundo cada año. Siendo ese el caso, les corresponde a nuestros médicos hacer todo lo que esté a su alcance para minimizar el riesgo de ataque cardíaco.

Ahí es donde las estatinas entran en escena.

Las estatinas reducen el colesterol y lo hacen muy bien. Y cuanto más bajo sea su colesterol, es menos probable que tenga un ataque cardíaco. ¿Qué tan bajo necesita ser? Bueno, cuando naciste, tu "colesterol malo" rondaba los 50. Los diabéticos deben rondar los 70 años. Si no eres un PWD, puede llegar a ser 100 (el doble de lo que naciste). ¿De dónde vienen estos números? De la ciencia dura, ¿verdad?

Uhhhh …

No. Vienen de paneles de consenso de expertos. {REPLACE snicker aquí}. Cuando carecemos de conocimiento real sobre algo en medicina, se hace una encuesta de varios expertos, y si están de acuerdo, cualquier cosa es se convierte en ley de la tierra. En realidad, esto no es tan rápido como suena. Por supuesto, los expertos en mapas mantuvieron desde la Edad Oscura hasta Cristóbal Colón, que el mundo era plano.

Así que ahí está.

Todavía, vívidamente impreso en mi mente es una diapositiva de poder que mostró los resultados cardíacos de 20 años de personas con discapacidad mental en estatinas y no en estatinas. Año tras año la brecha se amplió, parecía un embudo. No hay mucha diferencia desde el principio, pero toma una estatina durante una o dos décadas y reduces a la mitad el riesgo de un ataque al corazón. Busqué en Internet para tratar de encontrar la imagen para ti, pero no pude encontrarla.

Aún así, con ese tipo de números, rápidamente se aceptó en los círculos médicos que una onza de estatinas proporcionaba una libra de cura, y cuanto antes se comenzara, mejor.

Y la estatina no es la única medicina para tomar sin importancia, solo porque tienes diabetes. Lo mismo es cierto de los inhibidores de la ECA para proteger los riñones; una aspirina para bebés para proteger el corazón y, en algunos libros de jugadas, un antidepresivo porque si aún no eres un diabético deprimido, probablemente lo estarás pronto.

Espera un segundo. ¿Una aspirina para bebés?

¿No abandonamos el requisito de aspirina para bebés hace un tiempo? Porque?, si. Si lo hicimos. Y fue entonces cuando los Estándares de Cuidado comenzaron a desentrañarme.

Disminuyó así: la aspirina es un anticoagulante suave y seguro. Bueno, seguro en pequeñas dosis de todos modos. Es menos probable que la sangre más fina se coagule que la sangre más espesa, por lo que, en algún momento del pasado, un grupo de expertos emitió una declaración de consenso que decía que todos los D-folk deberían tomar aspirina para bebés por día. En la superficie, tiene perfecto sentido. Es probable que se produzca un pequeño daño y un gran poder. También era barato, por lo que tampoco se hizo daño allí.

¿Pero adivina qué? Una vez que bastantes de nosotros fuimos aspirados, resultó que no le fue muy bien a la mayoría de los PWD. Ahora se ha abandonado la recomendación para el consumo universal de aspirina en dosis bajas por personas con discapacidad, y el consejo de hoy es que solo las personas con alto riesgo lo toman. El alto riesgo, en este caso, se define como un puntaje de riesgo de Framingham de tener un ataque cardíaco en el siguiente deca

de 10% o más. Puede verificar su riesgo aquí, pero, por el amor de Dios, no deje de tomar

ningún medicamento por algo que escribí. Primero hable con su médico y su esposa. Si esos dos llegan a un consenso experto acerca de usted, será prudente seguirlo. Ahora, cuando me uní al cuerpo médico en primera línea, fui adoctrinado completamente en el trío de aspirina, inhibidores de la ECA y estatinas. Controle el nivel de azúcar en la sangre y luego controle los factores de riesgo cardiovascular. Todo tenía perfecto sentido. No me molestó que le pidiéramos a las personas que tomaran medicamentos que no necesitaban hoy si ayudaban a prevenir una enfermedad mañana. Realmente, era solo otro tipo de vacuna. Siendo un sirviente fiel, no solo distribuí el trío de medicamentos estándar a nuestros pacientes, también los metí en mis libros y los llevé yo mismo.

Pero la caída de la aspirina de larga data por día porque eres diabético fue la primera grieta en la armadura de mi fe en la Religión de la Diabetología. Dejó entrar un pensamiento herético: tal vez …

tal vez los expertos no son tan inteligentes después de todo.Tal vez no haya nada más que nieve, hielo y viento en la cima del Monte Olimpo, en lugar de dioses. Recientemente, he estado leyendo sobre los inhibidores de la ECA. Esta es una clase de medicamentos para bajar la presión sanguínea que, como efecto secundario no deseado, parecen ser buenos para proteger los riñones de las personas con discapacidad de los efectos devastadores del nivel alto de azúcar en la sangre. Como muchas PCD también tienen presión arterial elevada, tiene sentido matar dos pájaros de un tiro: use un antihipertensivo que también proteja los riñones.

Pero los expertos dieron un paso más y decidieron que deberíamos

tomar todas las ACEs, independientemente de nuestra presión arterial. ¿Cuál es el daño en eso? Bueno, sabemos que las ACE pueden causar un sabor metálico extraño en la boca, elevar los niveles de potasio, causar defectos de nacimiento y, como se ve después, dar a mucha gente, tal vez hasta un 20%, una tos seca persistente. Empecé a preguntarme … ¿Qué más podrían estar haciendo los ACEs en nuestros cuerpos?

Luego, mis estudios revelaron que el efecto protector de los riñones depende de la dosis; toma una dosis alta para ser realmente un buen protector. Entonces, ¿tiene sentido hacer que una persona con presión arterial normal tome una med con una larga lista de posibles efectos secundarios, cuando en realidad no ayude demasiado? A medida que se materializaban más pruebas, ¿los expertos cambiaron el mantra?

No.

En cambio, sugirieron maximizar la dosis para ayudar a los riñones, y recomendaron a los pacientes que la tomaran a la hora de acostarse, por lo que si su presión arterial bajaba demasiado, ocurriría cuando ya estuvieran acostados. De esa manera, nadie se desmayaría, se caería y se golpearía la cabeza. En este punto, comencé a cuestionar mi fe de venta de pastillas.

Todavía no era un hereje, pero dejé la venta dura con pacientes que ofrecían resistencia a tomar otro medicamento para algo que podría sucederles en el futuro.

Devolver esto a las estatinas, es el mismo problema. La evidencia de la curva de salvamento todavía está allí, pero hay un problema

. Las estatinas son bastante tóxicas por sí mismas. Waaaaay peor que ACE. Las estatinas son duras para el hígado. Causan dolores musculares profundos y dolorosos en hasta 10% de las personas que los toman. Pueden causar efectos secundarios negativos gastrointestinales, dermatológicos y psiquiátricos. Pueden aumentar el riesgo de cáncer y, ¡oh, sí, pueden elevar el nivel de azúcar en la sangre! Las estatinas están recibiendo una mala reputación, mientras más se estudian, muchos Lipidologists (y Primary Care Docs) han dejado de usarlas para tratar el colesterol, ¡para el propósito para el que fueron diseñadas!

Entonces, ¿dónde estoy, el soldado leal, ahora? ¿He cruzado y me he unido a Benedict Arnold y Judas en lo que respecta a la prescripción de estatinas?

Ummmmmm … No. Pero no obtendré ninguna medalla de reclutamiento pronto. Solía ​​considerarme un especialista en tratamiento de diabetes. Eso incluía todo el truco de intentar tratar cada parte del cuerpo y el alma que toca la diabetes. Pero ahora, mi fe en los "expertos" está bastante destrozada, así que me aferro al Único Dios Verdadero de la diabetes que podemos probar que existe: el azúcar es tóxico.Es un hecho científico demostrado, no las opiniones de los expertos, que los altos niveles de azúcar en la sangre matan las células y devastan los cuerpos. Así que ahora, me veo más como un técnico de control de azúcar en sangre. Mi trabajo es hacer todo lo que esté a mi alcance para ayudar a mis pacientes a controlar su nivel de azúcar en la sangre y mantenerlo allí. ¿Y las estatinas, los ACE, las aspirinas y los antidepresivos? Diré, "Muchos expertos creen que debes tomar

este porque tienes diabetes."

Luego descargo sus medidores y me concentro en lo que puedo ver.

Descargo de responsabilidad:

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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