Manteniendo el control de la diabetes en el hospital | Pregúntele a D'Mine

Feliz sábado, y bienvenidos a nuestra columna semanal de consejos, Pregunte a D'Mine , organizado por el veterano tipo 1, autor de diabetes y educador Wil Dubois.

Esta semana, Wil ayuda a responder una pregunta sobre el control de la diabetes durante una hospitalización para un reemplazo de cadera.

¿Suena aterrador? Sigue leyendo …

{¿Tienes tus propias preguntas? Envíenos un correo electrónico a AskDMine @ diabetesmine. com}

Donna, tipo 1 de Pensilvania, escribe: Hola Wil: T1 diabético, que va a someterse a una cirugía de reemplazo de cadera, 23 años de PWD, excelente control. La idea de darle el control a alguien (enfermera, doctor) que no vive con esto me da escalofríos. ¿Me puede dar una visión general de cómo funcionan los hospitales con los diabéticos T1? Es decir, ¿van a controlar mis azúcares, o podré hacer eso? ¿Debo tomar mi insulina de acción prolongada ese día? ¿Me darán solución salina que contenga azúcar? ¿Controlarán mi BG, o podré? En general, ¿cómo funciona en un hospital para un diabético T1? ¿Podré abogar por mí mismo, o será … aplastado? ¿Qué le hará la cirugía a mi nivel de azúcar en la sangre? ¿Y qué preguntas me olvido de preguntar, que tú, en tu infinita sabiduría, puedes responder con respecto a esto? Gracias por todas sus maravillosas columnas, eres increíble.

Wil @ Ask D'Mine responde: Gracias por las amables palabras, Donna. En primer lugar, ¿cuánto tiempo normalmente va entre los controles de BG? El reemplazo de cadera toma un par de horas en la mesa de operaciones. Además, los reemplazos de cadera comúnmente (pero no siempre) usan anestesia general, un golpe de gracia. Eso significa que estarás dormido antes de que comiencen la operación, y durante bastante tiempo en la parte posterior. Suponiendo que todo funcione como un reloj, podría estar afuera por unas buenas cuatro horas.

Puede ser una buena idea que alguien controle tu nivel de azúcar en la sangre durante ese tiempo, ¿no crees?

E incluso si se usa anestesia local, el cirujano no se enfadará si hace un procedimiento de punción digital.

Considere también que prácticamente todas las cirugías requieren que se abstenga de comer después de la medianoche del día anterior al procedimiento. Esto significa que, no importa qué tan bueno sea su control, el carro de manzanas de su rutina se ha alterado, por lo que el riesgo de un nivel bajo de azúcar en la sangre es mayor.

Entonces, para responder a su primera pregunta, sí, creo que ELLOS insistirán en controlar sus niveles de azúcar en la sangre. Y, en realidad, estoy de acuerdo en que deberían hacerlo.

Pero solo en lo que respecta a la operación …

La cirugía de cadera por lo general implica una estadía en el hospital de tres días, y ahí es donde vamos a enfrentarnos.Somos PWD (personas con diabetes). Las cabezas de los tetas son los documentos y las enfermeras.

¿Te aplastarán? Bueno, seguramente intentarán, pero hay esperanza. Lo primero que debe hacer es hablar con la administración del hospital y averiguar cuáles son sus procedimientos postoperatorios normales para personas con discapacidad. Es probable que tengan una política estricta que exija a las enfermeras que verifiquen la glucemia cada 4-6 horas y administren insulina usando una escala deslizante anticuada.

No se avergüence.

Aquí está el trato. Las enfermeras del hospital no pueden hacer mucho más allá de esponjar una almohada sin una orden del médico. De acuerdo, bueno, eso no es cierto, pero cuando se trata de medicamentos , ese es el territorio del doctor. La orden de un médico prevalece sobre todo lo demás en un entorno hospitalario, incluso si va en contra del protocolo establecido normalmente. Esto significa que necesita que su endo escriba una orden para que usted y usted sean los únicos que se encarguen de controlar su nivel de azúcar en la sangre y la dosis de su insulina una vez que se haya recuperado y no haya salido al piso. Ayudaría mucho si el cirujano escribiera algo similar.

Para complicar todo esto, sin embargo, es el hecho de que un médico del hospital, llamado hospitalista, podría estar a cargo de usted durante su estadía. Los hospitalistas son básicamente médicos de atención primaria con capacitación especializada en cuestiones médicas exclusivas del entorno hospitalario. Lo cual es una buena forma de decir que no es muy probable que sepan mucho sobre la diabetes tipo 1.

No te desesperes.

Los hospitalistas son personas ocupadas, pero sugiero que intente reunirse con ellos antes de su cirugía. Es probable que haya un número de ellos supervisándolos durante su estadía, dependiendo de los días de la semana y sus turnos. Por el lado bueno, a nadie en medicina le gusta lidiar con la diabetes, y probablemente estarán encantados de tener un paciente que sepa lo que está haciendo. Hará su día más fácil.

La comunicación avanzada con todos los jugadores es la clave para sobrevivir a su estadía en el hospital. Si no encuentra nada más que personas con la intención de aplastar, compare (o al menos amenace). Lamentablemente, los hospitales son negocios. Grandes negocios Van a ganar más dinero en su estadía que Park Hyatt si se quedan tres días con ellos. El hospital no quiere perder su negocio, por lo que puede empujar su peso un poco.

Espera un segundo, estás pensando, ¿por qué se están usando esos procedimientos hacia atrás en primer lugar? En realidad, es nuestra culpa. Los pacientes con diabetes facultados, competentes y con control son la excepción a la regla en todo el país. Y en los hospitales, donde muchos pacientes con D padecen complicaciones, la muestra empeora aún más. La patética conclusión es que la mayoría de las personas con discapacidad en el hospital están mejor controladas por el personal que las que están bajo su control. (Aunque, esto tampoco siempre funciona bien, como lo experimentaron Mike y su madre). Asegúrese de recordar ese hecho al tratar con las enfermeras de línea. Podrías ser la primera PWD competente y en control que alguna vez hayan conocido.Necesitas ganarlos. Sé inteligente, elocuente, firme, pero no malintencionado.

Dicho de otra manera, sea amable con las enfermeras, Donna, y las enfermeras serán amables con usted.

Las enfermeras, al igual que los médicos, están abrumadas. Un paciente que puede cuidar su diabetes, mientras es novela, hace su cambio mucho más fácil.

En cuanto a qué hacer con su insulina basal el día de la cirugía, las instrucciones previas a la operación le dirán exactamente qué hacer con todos sus medicamentos, y debe seguir eso. En general, se le indicará que al menos reduzca su nivel basal, pero en qué medida depende de qué tipo use y con qué frecuencia lo tome. Imagino que estos nuevos basales de acción súper larga que demoran mucho en alcanzar el estado estacionario o en colapsar han creado una gran cantidad de rasguños creativos en los centros preoperatorios.

En el día de la cirugía, no puedo imaginarme por qué alguien te daría solución salina con glucosa (en realidad usan la glucosa dextrosa del primo en goteo intravenoso), pero nunca supongas que incluso las personas más capacitadas a tu alrededor saben lo que están haciendo. Antes de que alguien conecte un IV, digamos, " Oye, eso no es dextrosa, ¿o sí? ¡Tengo diabetes! "Por lo que vale, si sintieran que era médicamente necesario, no estamos hablando aquí de una bolsa de azúcar líquida pura; un goteo de dex normal te dará algo así como seis carbohidratos por hora. Por supuesto, para nosotros, eso todavía necesita cobertura de insulina, pero mi punto es que no te matará en el acto.

Después de la operación, espero que aumenten tus niveles de azúcar, porque en primer lugar, ha habido un "insulto" a los tejidos de tu cuerpo. Solo eso aumenta el azúcar. Entonces tendrás dolor, probablemente bastante. Eso elevará su nivel de azúcar en la sangre. La comida del hospital, incluso la temida "dieta diabética", es bastante alta en carbohidratos. Eso elevará su nivel de azúcar en la sangre. No dormirás normalmente Eso elevará su nivel de azúcar en la sangre. Puede que estés estresado … Bueno, entiendes la idea.

Entonces, aunque hayas convencido a todos de antemano de que eres la Reina del Control, es posible que tus números de BG no te muestren en el piso del hospital. Solo manténgase positivo y no tema ser agresivo con su insulina.

Hmmm … ¿qué olvidaste preguntar? Bueno, no tiene nada que ver con la diabetes, pero una nueva investigación muestra que las personas que comienzan a usar articulaciones nuevas de inmediato lo hacen mucho mejor a la larga. Así que muévanse tan pronto como lo permitan.

Además, de esa manera, si tienes que salir corriendo, puedes.

Descargo de responsabilidad: Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recogidas, nuestro conocimiento de las trincheras desde hace mucho tiempo. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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