Diabetes Hospital Horror Stories | Pregúntele a D'Mine

Feliz sábado, y bienvenidos a nuestra columna semanal de consejos, Pregunte a D'Mine , organizado por el veterano tipo 1, autor de diabetes y educador Wil Dubois.

Esta semana, Wil ofrece algunas ideas a un asustado D-pío que está en el hospital por problemas de salud no relacionados, pero está recibiendo resistencia del personal del hospital con respecto a la atención adecuada de la diabetes. Lamentablemente, esto es demasiado común … Esto es lo que Wil tiene que decir.

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Asustado en St. Luke's escribe: Actualmente estoy en el hospital por una cirugía de cadera reciente. También tengo EPOC, y debido a mi incapacidad para moverme, mis pulmones son ásperos. El médico me está dando prednisona, y mi nivel de azúcar en la sangre ha sido no menos de 422 con lecturas fuera del cuadro desde las 6 am de esta mañana. Incluso después de administrar insulina, de hacerse la prueba cada dos horas, la más baja es 422 y no parecen estar preocupados, pero yo sí. El miedo a la cetoacidosis es constante … ¿No me están dando suficiente insulina?

Wil @ Ask D'Mine responde: No te están dando suficiente insulina. Pero tampoco corre peligro de cetoacidosis. Más sobre eso en un segundo, pero primero hablemos de la prednisona. Es un medicamento esteroide que se usa como antiinflamatorio. Es increíble para ayudar a las personas con problemas de respiración como usted, patear el trasero para reducir los brotes de artritis, reducir la psoriasis, aliviar la convulsión de la espalda y más.

Entonces, ¿qué no es amar?

Uh … Mucho. Tiene una tendencia a dar un golpe de noqueo temporal al sistema inmune, dejándolo abierto para cualquier error oportunista en el universo conocido. Además, el medicamento tiene una lista bastante larga de interacciones medicamentosas y posibles efectos secundarios. El principal de esos efectos secundarios es el hecho de que la prednisona puede elevar el azúcar en la sangre, incluso en personas que no tienen diabetes.

En personas con diabetes el efecto puede ser … épico.

Entonces, ¿el doctor hizo una mala llamada a una persona con diabetes prednisona? Nah. ¿De qué sirve su prima de seguro de responsabilidad civil si su azúcar es perfecta pero deja de respirar y muere bajo su cuidado?

La medicina es a menudo sobre el menor de los males.

Si la necesidad del esteroide está presente y, en su caso, parece que sí lo es, el azúcar elevado se puede tratar por separado. Sin embargo, esta es la cuestión: la prednisona no solo eleva el nivel de azúcar en la sangre a niveles épicos, sino que también convierte al azúcar en una especie de superhéroe malvado. Piensa en Hulk Increíble en tequila. La insulina parece impotente ante la prednisona: lleva waaaaaaaaaay más volumen waaaaaaaaaay más a menudo para superar el efecto.

Déjame contarte una historia sobre eso.

Érase una vez, hace mucho tiempo, de alguna manera me eché la espalda. Creo que fue causado por el juguete de un niño desplazado, un simple movimiento de torsión y un poco de estrés subyacente. Me dio problemas durante unos años antes de que finalmente se resolviera solo. Pero en un momento dado en el medio de ese tiempo yo estaba probablemente bajo el peor estrés de mi vida, y una mañana mi espalda se congeló tanto que no pude salir de la cama. Después de mucha lucha, finalmente me levanté de la cama, me arrastré hasta mi automóvil y conduje hasta la sala de emergencias.

Después de evaluarme, el médico de emergencias dijo: "Lástima que seas diabético". "

a veces me siento así también.

Pero, naturalmente, en ese momento, estaba un poco sorprendido, y algo insultado por su declaración. Cuando le pedí que explicara su comentario, me dijo que si no fuera una persona con diabetes, usaría un esteroide para arreglarme. Por supuesto, le aseguré que no solo era un diabético ordinario, sino un experto en diabetes reconocido internacionalmente y con el mejor equipo disponible. Tenía una bomba y CGM, y sabía todo lo que había que saber sobre el azúcar en la sangre y la insulina.

Escribió el guión y me demostraron que estaba equivocado. Mi nivel de azúcar en la sangre se disparó. La insulina era como el agua. Tenía números muy altos durante días. En los 500 altos. Me sentí como una mierda, pero no entré en coma.

¿Por qué? Porque a pesar de que no podía bombear suficiente insulina para contrarrestar el efecto del esteroide, el flujo de Novolog en mis venas mantuvo a raya a la DKA. Recuerde, para entrar en la cetoacidosis se requiere tanto la presencia de cetonas como la ausencia de insulina. Esta es una de las razones por las que los tipos 2 casi nunca entran en DKA. La mayoría de los tipos 2 producen al menos algo de insulina durante toda su vida, pero no lo suficiente para mantener los azúcares normales.

Así que abandona todo miedo. Al menos sobre la cetoacidosis. Si las enfermeras revisan tu azúcar cada dos horas y te recetan, tienes suficiente insulina en tu sistema para mantener a raya la cetoacidosis. Por supuesto, si desea preocuparse, hay evidencia de que los niveles altos de azúcar en la sangre lo hacen más susceptible a la infección, además del hecho de que la prednisona está reprimiendo su sistema inmunológico, y usted está en un hospital lleno de gérmenes … < Pero volvamos a sus preguntas.

Entonces, si no podía administrarme suficiente insulina para superar el esteroide, ¿por qué dije que el hospital no te daba suficiente? ¿No están enfrentando el mismo problema? No, porque tienen tecnología de su parte. Probablemente ya estés conectado a un IV ahora mismo. Pueden, y deberían, agregar insulina a la bolsa y derribarla. La insulina intravenosa funciona de manera más rápida y efectiva que la insulina inyectada en la piel. Puede domesticar el efecto esteroide.

Dígale a su médico que la insulina intravenosa es adecuada para usted.

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Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recogidas, nuestro conocimiento de las trincheras desde hace mucho tiempo.Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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