Persiguiendo a las cebras en la diabetes | Pregúntale a D'Mine

¿Tiene preguntas sobre la vida con diabetes? ¡Nosotros también! Es por eso que ofrecemos nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes, Ask D'Mine , presentada por nuestro experto en diabetes sarcástica Wil Dubois, un veterano autor de diabetes tipo 1 y tipo 1.

Esta semana, Wil está haciendo una consulta sobre lo que parecen ser bajos niveles de azúcar en la sangre … ¿o no? ¿Los episodios de desmayos con diabetes siempre apuntan a la hipoglucemia?

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Jess, tipo 1 de Utah, escribe: Tengo un empleado que ha tenido el tipo 1 durante 10 años. De hecho, ambos hemos tenido el tipo 1 durante casi la misma cantidad de tiempo. Entonces definitivamente nos entendemos. Ella ha tenido estos desmayos. De hecho, se desmayó en su primer día de trabajo. Un día bastante agitado. De todos modos, cuando se desmaya, se pone gris cenicienta, se vuelve súper confundida y descoordinada y débil. No he tenido que golpear el suelo otra vez desde el primer día, pero ha estado cerca, tratando de llevarla a una silla lo suficientemente rápido.

Verificamos su nivel de azúcar en la sangre cada vez que esto sucede porque su primera suposición es baja. Por lo general, ha probado antes de que suceda, probamos durante y luego lo revisamos nuevamente. Realmente no puedo encontrar ningún número consistente que pueda correlacionar y decir ¡Ajá! Esa es la causa. Ella ha estado entre 105 y 400 cuando esto sucede. Ahora, todos quieren señalar que su control es menos que perfecto. Ella prueba al menos cinco veces al día. Ella usa una bomba de insulina y se mantiene linda encima. Sus niveles de azúcar en la sangre oscilan y hace todo lo posible para perseguirlos. Ella es una estudiante estresada que está trabajando para llegar a la universidad.

Así que encontré información que hiperglucemia extendida puede causar un tipo de neuropatía que afecta el corazón. Pero los médicos generalmente dicen que probablemente no sea el "Zebra" (diagnóstico exótico). Ella no parece tener otras complicaciones hasta este punto. Al menos, ninguno que haya sido reconocido. Pero aún así, ¿qué piensas? ¿Podría ser la cebra?

respuestas de Wil @ Ask D'Mine: Para los lectores que solo han visto cebras en el zoológico, permítanme brindarles algunos antecedentes. En la escuela de medicina, los jóvenes científicos en ciernes se les enseña que si están caminando por el bosque en Vermont y oyen latidos de pezuñas, probablemente no sea una cebra. Es una forma de recordarles que si bien todo es posible, lo más probable es, bueno, lo más probable. Entonces, si su primer pensamiento es que los síntomas de su paciente coinciden con pseudomyxoma peritonei , probablemente deberían reconsiderar su diagnóstico, ya que pseudomyxoma peritonei es una de las enfermedades más raras del mundo.

En general, creo que la lección de Zebra es buena para los médicos, especialmente los nuevos con más conocimiento que experiencia.Ayuda a evitar perder el tiempo ladrando árboles vacíos. Probablemente sea un mejor consejo para los ciudadanos promedio ahora que todos vivimos en la Era de Google. Por ejemplo, si notara que mi cintura se estaba expandiendo gradualmente, tenía dolores de estómago y mi apetito estaba bajo, el tío Google podría hacerme creer que tenía pseudomyxoma peritonei, ya que esos son algunos de sus síntomas.

Por supuesto, también son síntomas de comer perros de maíz malo y otras doscientas mil cosas, incluida la hipocondría de Zebraititus , todas las cuales son más probables que pseudomyxoma peritonei.

De acuerdo, hice esa última. No existe tal cosa como Zebraititus.

Así que no puedo culpar a los documentos por buscar niveles bajos de azúcar en la sangre como la causa de los desmayos de un joven T1. Es la causa más probable. Aún así, los cascos de los cascos en el bosque de Vermont podrían ser una cebra. Tal vez un tren de circo descarriló, liberando a todos los animales. Tal vez los terroristas ecológicos equivocados liberaron a uno de un zoológico. Después de todo, el hecho de que pseudomyxoma peritonei sea una de las enfermedades más raras del planeta no significa que la gente no lo tenga. Ellas hacen.

Durante años tuve un letrero de cebra Xing encima de la puerta de la clínica. Era una manera de pasar desapercibido de la tradición médica y un recordatorio para mantener la mente abierta en todo momento. Sé que las Cebras suceden. Lo he visto personalmente

Pero incluso trabajando bajo un signo de cruce de cebra, todavía vería el nivel de azúcar en la sangre como la clave de los problemas de su joven empleado. Seguramente parece ajustarse a la factura, si no a todas las pruebas. Entonces, lo primero que solucionaría antes de ir a cazar zebra es su medidor. ¿El medidor está funcionando correctamente? ¿Nos está dando datos buenos y confiables? Hay un montón de basura y los planes de seguro de salud obligan a más y más PWD a usar estos sombreados engranajes.

Y vale la pena señalar que muchos de los medidores más pobres dan la información menos precisa en el rango bajo de azúcar en la sangre.

Así que mi primer consejo es ampliar el plan de beneficios para empleados de su estudiante universitario que lucha para incluir un medidor realmente bueno y 100 tiras para completarlo. Míralo como una inversión potencial en el aumento de la productividad. No descartemos la causa más probable hasta que estemos realmente seguros de que no es el problema. Tenga en cuenta que ninguno de nosotros tiene un punto de apagado universal. Cada hipo afecta a todos y cada uno de nosotros de manera diferente. Algunos de los factores que contribuyen son la velocidad de la disminución de azúcar en sangre, la cantidad de insulina activa en la sangre, el tipo, naturaleza, volumen y momento de la comida más reciente, y el nivel promedio de azúcar en la sangre de la PWD. Esa lista ni siquiera incluye el estrés, la higiene del sueño, la enfermedad y un millón de otros factores. Mi punto es que no asumas que alguien tiene que estar a 35 mg / dL para desmayarse.

Pero si el árbol que estoy ladrando resulta vacío, antes de analizar la neuropatía cardíaca, buscaría un lugar diferente en el torrente sanguíneo, y ese es el volumen y la presión. ¿Por qué? Bueno, si los golpes de pezuña no fueran de un ciervo de cola blanca (común en Vermont), el próximo pez gordo más probable en el bosque de Vermont es un alce.

La presión arterial baja es un desencadenante común del síncope, una palabra al estilo zerbra para una pérdida temporal de la conciencia. Sucede cuando la presión arterial baja lo suficiente como para que el cerebro no obtenga suficiente oxígeno. ¿Por qué sucedería eso en una persona joven y saludable?

Puedo pensar en dos causas comunes. ¿Está ella en el "recomendado" inhibidor de la ECA que se supone que deben tomar todos los D-D si lo necesitan o no? Es el estándar de atención: todas las personas con problemas de azúcar tomamos este medicamento, ya que puede proteger nuestros riñones de los estragos de los azúcares elevados. Pero son medicamentos para bajar la presión sanguínea. Si su dosis es demasiado alta, puede desencadenar un síncope de vez en cuando.

La otra causa común del síncope, que puede existir de la mano del inhibidor de la ECA, es la deshidratación. Ella bebe mucha agua? Y, oye, el café no cuenta. Ingerir grandes cantidades de cafeína puede tener un efecto diurético, deshidratando suavemente el cuerpo y disminuyendo la presión sanguínea. Como estudiante universitaria que lucha y trabaja, me imagino que tu chica podría ser una adicta a la cafeína.

Pero si eso tampoco es, bueno, ¿qué hay de tu Zebra? La neuropatía del corazón? Podría ser la causa? Sí, pero … Bueno, volveré al "pero" en un segundo. Este tipo de neuropatía se llama neuropatía autonómica cardíaca. Y tienes razón de que puede desencadenar desmayos.

Entonces, ¿por qué soy tan rápido para descartar algo que parece encajar en la factura?

Porque no creo que haya tenido diabetes lo suficiente como para tener este "efecto secundario". "Solo ha tenido diabetes hace 10 años y me dijiste que ella es" muy linda. "Incluso en la diabetes tipo 1 mal controlada, diez años es la primera vez que vería aparecer cualquier complicación a largo plazo, y las neuropatías autónomas no suelen ser en esa primera ola.

Se requiere una gran cantidad de glucosa alta durante un tiempo prolongado para crear ese tipo de daño.

Entonces, para responder a su pregunta, al igual que una cebra podría estar en el bosque de Vermont, ella podría tener este efecto secundario antes que la mayoría de la gente lo tenga.

Pero mi dinero está en que sea el venado. O el alce.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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