Pregunte D'Mine: ajustes basales vs. bolo, suministros de almacenamiento?

Si no es una cosa con la diabetes, es otra: desde intentar descubrir qué diablos pasa de la noche a la mañana, hasta la paranoia comprensible que a veces se presenta. Pero nosotros en el 'Mine estamos aquí para apoyarlo! Tenemos otra edición de nuestra columna semanal de consejos, Ask D'Mine , organizada por el veterano tipo 1, autor de diabetes y educador comunitario Wil Dubois.

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Joanne de Maine, tipo 1 escribe: Durante la última semana más o menos, he estado constantemente bajo a la hora de acostarme, pero luego alto durante la noche. Odio estar hasta 200 toda la noche, así que si tengo más de 150 a la hora de acostarme, generalmente tomo una pequeña corrección de insulina … pero a menudo me bajo demasiado tarde. Esto parece ser un patrón, pero no estoy seguro de qué ajustar, el bolo basal o el horario de la cena. ¿Hay alguna forma de saber cuál de los dos está "apagado"?

Respuestas de Wil @ Ask D'Mine: Una revisión rápida para usted tipo 2s, tipo 3s y groupies de diabetes (en realidad no he conocido a ninguna groupies de diabetes, pero sigo esperando ): insulina basal es la "insulina base" que tomamos tipo 1 para controlar el nivel de azúcar en la sangre entre comidas y durante la noche. Puede ser una insulina de liberación prolongada que se toma una vez al día o puede ser un goteo constante de insulina de acción rápida de una bomba. Bolus insulin es una insulina más fuerte, más rápida y de menor duración que se utiliza para ayudar a que nuestro cuerpo metabolice las comidas y los refrigerios y las indiscreciones dietéticas.

Suena simple, ¿verdad?

Incorrecto.

Ordenar la causa y el efecto de las dos insulinas superpuestas puede ser una tarea hercúlea. Y probablemente no pueda darte LA respuesta hoy. Pero puedo darte algunas herramientas que puedes usar para descubrir la respuesta por ti mismo.

Primero: constantemente bajo a la hora de acostarse me sugiere que está tomando demasiada insulina de acción rápida con la cena. El trabajo de acción rápida es negar el efecto de la comida. En la mayoría de las personas dura aproximadamente cuatro horas, por lo que cuatro horas después de la cena, su nivel de azúcar en la sangre debería volver a estar donde estaba antes de que comiera. Si es más bajo que el punto de partida, suponiendo que no estuviste drogado y tomaste un poco más para corregirlo, entonces estás tomando demasiado. En este caso, es el bolo de la hora de cenar que debe ajustarse.

Ahora, si su hora de acostarse es menos de cuatro horas después de la cena, y toma una corrección de 150, podría estar "acumulando" su insulina. Estás acumulando insulina nueva además de la insulina que todavía está en el trabajo; y eso te llevará a un nivel bajo en el futuro. Solo recuerde que si tomó insulina menos de cuatro horas antes, su nivel de azúcar continuará disminuyendo. Si han pasado más de cuatro horas desde la cena, entonces la corrección puede ser demasiado agresiva.

Si todo sale bien con la hora de la comida y la corrección, entonces hay tres causas probables de despertarse más temprano en la mañana que cuando se fue a dormir.

Primero, tu basal podría estar desapareciendo. Si está tomando una inyección de insulina basal por la mañana, podría desaparecer durante la noche. Se supone que debe durar 24 horas en la mayoría de las personas, pero en algunas personas puede desaparecer en tan solo 18 horas. O si está en una bomba, la tasa podría ser demasiado baja durante el sueño.

La segunda causa posible es el fenómeno del amanecer, en el que las hormonas de activación elevan el nivel de azúcar en la sangre justo antes de que suene la alarma por la mañana.

Y la tercera causa posible es el funky llamado efecto Somogyi, a. k. a. rebote la hiperglucemia, donde duerme a una temperatura muy baja en el medio de la noche, ya sea por basalto nocturno excesivo, un bolo de corrección de la hora de acostarse demasiado agresivo o por demasiada insulina para la cena, y su cuerpo vierte azúcar en su sistema para salvarse . Si se encuentra cada vez más alto por la mañana, a pesar de que está aumentando la insulina basal todos los días, es muy probable que sufra el efecto Somogyi.

Hay algunas otras causas raras de elevaciones durante la noche, como comidas con alto contenido graso, apnea del sueño, sueño caminando hacia la despensa y abducción extraterrestre, pero no lo hagamos más complicado de lo que ya es.

Para llegar al fondo de esto, necesitará un glucómetro, una brújula, un despertador, un bloc de notas adhesivas, un bolígrafo y una linterna con lente roja.

Estoy bromeando. No necesitarás la brújula.

Dijiste que estabas bajo a la hora de dormir y alto durante la noche. Lo leí en el sentido de que te encontraste en la mañana. Necesitamos saber cuándo comienza realmente el ascenso. Supusiste que corriste alto toda la noche, y tal vez lo hiciste, pero ¿lo has demostrado? Creo que, a estas alturas, ya ves dónde entrará en juego el despertador.

Lo que necesita hacer es configurar su alarma durante varias horas del medio de la noche y controlar su nivel de azúcar en la sangre. Comenzaría alrededor de las 3 a.m. Por supuesto, hacer que la alarma de fricken rompa el sueño también puede elevar tu nivel de azúcar en la sangre, así que ten ese medidor cerca del despertador y pruébalo sin demora. Y asegúrese de comprar algo bueno para su tipo 3. Ya sabe, para compensar los inconvenientes compartidos.

Le recomendé la linterna roja para salvar los ojos del trauma de una luz brillante en el medio de la noche. Oh, advertencia: una linterna de lente roja hará que su gota de sangre se vea como los espeluznantes Extractos de Aceite de X-Files.

Vas a tener que dedicar algo de tiempo a este pequeño proyecto, probando en diferentes momentos de la noche. El objetivo es determinar cuándo comienza el aumento de azúcar en la sangre y cuán dramático es ese aumento. Eso, a su vez, debería revelar la causa, lo que, por supuesto, te conducirá a la cura. Esto es algo así como las pruebas que hacemos los bombarderos para obtener nuestros patrones basales, pero será mucho más fácil para usted en este caso, ya que solo estamos buscando un hecho, y usted solo necesita hacer una prueba cada noche, no pruebas múltiples todas las noches

Aquí está su hoja de referencia:

Evidencia: Aumento lento y constante del nivel de azúcar en la sangre durante toda la noche. Causa probable: insuficiencia basal.

Evidencia: buenos azúcares en la sangre hasta justo antes del amanecer. Causa probable: el fenómeno del amanecer.

Evidencia: Deje caer los niveles de azúcar en la sangre hasta las 2 a.m. (aproximadamente 4 horas después de su última dosis de acción rápida, ya sea en la cena o en la hora de acostarse), luego aumente mucho antes del amanecer. Causa probable: Somogyi tsunami.

Pruebas felices, Joanne, ¡y cuéntanos cómo resulta!

Matt de Florida, tipo 1, escribe: Dadas todas las incertidumbres políticas y la confusión en todo el mundo, me hizo preguntarme si debería "acumular" suministros para la diabetes … ya sabes, una especie de estilo de supervivencia. Me preguntaba, Wil, ¿almacenas personalmente cosas sobre diabetes para el peor de los casos?

Wil @ Ask D'Mine responde: He acumulado suficientes conjuntos de infusión, cartuchos, sensores CGM, insulina, tabletas de glucosa, tiras de prueba y baterías para durar hasta el 21 de diciembre de 2012. No parecía tener mucho más sentido tener algo a mano más allá de esa fecha.

Pero en serio, Matt, no. No, yo no. Cometí un desgaste de cuatro días en los cartuchos de infusión y cartuchos de mi bomba hace un tiempo, junto con el estiramiento de mis sensores CGM, ambos a costa de algunas erupciones cutáneas desagradables, así que pude obtener algunos extras. Pero no me estaba preparando para el fin del mundo. Lo hice para reducir mi nivel de estrés sobre los problemas crónicos de seguro mensual que siempre parecen hacer que mi diabetes llegue unos días tarde. Tener un mes más o menos de diabetes disponible me hace soportar esas tormentas con presión arterial más baja.

Realmente no me preocupa nada apocalíptico, y aunque nuestro país es un desastre certificable, tampoco me preocupa una guerra civil. Lo que es

no quiere decir que no deba estar preparado para los desastres de mayor variedad de jardín que suceden todos los días, como terremotos e inundaciones. Para eso debes estar preparado (mira nuestra guía de preparación aquí).

A veces pierdo el sueño por las consecuencias involuntarias de la reforma del seguro de salud. No me malinterpretes Estoy muy a favor de la atención médica universal. Simplemente no estoy muy seguro de que el enfoque actual sea bueno. A diferencia de la mayoría de las personas aseguradas que dicen que les gusta su seguro de salud, de hecho tuve que usar el mío (el punto en el que la mayoría de los ciudadanos descubren que su cobertura podría no ser lo que pensaban que era), y aún más o menos me gusta, aun así.

Ven 2014 (suponiendo que el mundo no termine este invierno) mi seguro desaparecerá. Será reemplazado por otra cosa. ¿Será mejor? ¿Será peor? ¿Será más caro? No lo sé.

Me gusta el hecho de que mi condición de tipo 1 PWD ya no contará en mi contra. Me gusta el hecho de que si me despiden de la clínica, podría comprar un seguro como individuo, una opción que no tengo en este momento.

Pero me preocupa. Me preocupa que los lobos estén a cargo del gallinero.Me preocupa que incluso con los lobos en los collares, algún grupo de cabezas en DC decidirá que las bombas de insulina realmente no son necesarias. O que los CGM no son realmente necesarios. O esa tira de prueba por día debería ser suficiente para todos.

Pero no hay manera de acumular suficientes suministros para el resto de mi vida. La insulina sale mal. Los sensores CMG son como la leche, tienen fechas de vencimiento muy reales. Incluso las cosas pegajosas en los juegos de infusión no se adhieren con suficiente tiempo. No estoy almacenando porque estas cosas realmente no almacenan bien.

Si es mi futuro volver a la aguja con muy pocas tiras reactivas, una reserva solo retrasará lo inevitable. Si ese es mi futuro, me gustaría comprar todo el asunto de los mayas.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recogidas, nuestro conocimiento de las trincheras desde hace mucho tiempo. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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