Pregunte D'Mine se une a una sesión de capacitación CDE (educadora en diabetes certificada)

¿Alguna vez se preguntó quién forma a los entrenadores? Lo hicimos, por lo que enviamos a nuestro experto residente para participar en una sesión de capacitación oficial de CDE (docente en diabetes certificada) . Aquí está su informe, desafortunadamente con algunos resultados desagradables:

Por D'Mine Columnista / corresponsal Wil Dubois

Treinta y tres por ciento de las personas con diabetes (PWD) tienen suficientes "síntomas clínicos" para un diagnóstico de depresión. Pero en el caos de una enfermedad complicada, y con visitas cortas al consultorio, la depresión a menudo se pasa por alto o se ignora en los entornos médicos. De hecho, solo el 20% de las PCO con depresión son identificadas y diagnosticadas.

Y de ese 20%, solo un cuarto de ellos recibe el tratamiento adecuado.

Si avanzas por el laberinto de las matemáticas, verás que solo 5 de cada 100 personas deprimidas reciben la ayuda adecuada.

No sé qué es lo que más me deprime: estos hechos bien publicados; o ese hecho, la Asociación Estadounidense de Educadores de la Diabetes (AADE)

aparentemente siente que muchos CDE aún no los conocen. O peor, la manera degradante en que AADE se refiere a los pacientes en sus sesiones de capacitación para los miembros.

No es broma.

La semana pasada, pude sentarme en un seminario web de capacitación para CDE sobre reconocimiento y tratamiento de la depresión. Tenga en cuenta que los CDE generalmente son enfermeras, dietistas o farmacéuticos. Las tres profesiones requieren que sus miembros registren un cierto número de horas de educación médica continua (llamadas CME) para mantener sus licencias. Para ayudar con esto, AADE ofrece una variedad de opciones de capacitación de CME, que incluyen programas de autoaprendizaje, seminarios en varias ciudades y seminarios web en vivo como el al que asistí, dirigido por Joseph Nelson, a. k. a. "Mindful Joe", un psicólogo con licencia de maestría. Correcto. Y también es un terapeuta sexual certificado por la junta.

Nelson, a primera vista, parece una elección extraña para enseñar a los educadores de diabetes sobre las personas con discapacidad y la depresión. Pero Nelson pasó 19 años en nuestras trincheras trabajando en el Centro Internacional de Diabetes en Minneapolis, desde 1984 hasta 2003, cuando entró en la práctica privada. Desde entonces, ha trabajado con PWD en temas de sexo y depresión en variedad de jardín, ha sido ponente en muchos eventos de TCOYD y ha escrito para el blog de autogestión de diabetes.

Si bien no es una persona con discapacidad o un CDE, está bastante claro que conoce bien la diabetes.

Sin embargo, casi la mitad (44%) del seminario web Depresión y diabetes: Desenredar la interacción de Nelson para CDE se gastó en tratar de venderle a su público las estadísticas médicas ampliamente aceptadas sobre la depresión generalizada PWD, y con qué frecuencia se pasa por alto.

¿Los CDE están fuera de contacto con su campo, por no mencionar a sus pacientes?

¿O AADE está fuera de contacto con su membresía?

¿El resto del webinar de Nelson? Alrededor de una cuarta parte se gastó en reconocer los síntomas y evaluar el nivel de depresión utilizando varias "herramientas" como el PHQ9 o Patient Health Questionnaire, un "instrumento multipropósito para evaluar, diagnosticar, controlar y medir el nivel de gravedad de la depresión". " Animó a los CDE a: 1) buscar señales visuales como no hacer contacto visual, lenguaje corporal encorvado, bajo nivel de energía, 2) tener una "conversación de evaluación", y hacer preguntas como "¿Cómo se siente con respecto a la diabetes? ¿Estás a cargo de las tareas de gestión de la diabetes ?, "3) usa" pruebas rápidas "como el PHQ-9, y 4) haz un mejor esfuerzo para dar seguimiento a las ausencias, incluso si solo haces una llamada telefónica.

Luego hubo una breve descripción general de los tratamientos disponibles para la depresión que van desde simplemente dar un poco de tiempo en un extremo del espectro hasta la terapia de choque eléctrico en el otro.

Entonces, ¿esta capacitación está diseñada para ayudar a las PCD? Probablemente no.

Sentí que la información era tan básica que cualquier CDE ya debería saberlo. Gee … la depresión es común entre las personas con diabetes, ¿de verdad? Eso es tan ampliamente publicado y observado que tendrías que vivir bajo una roca para no saberlo. ¡Cualquiera que trabaje con pacientes en el campo debería haber sabido esto por lo menos durante los últimos 15 años!

En cuanto a los "pasos positivos" que deberían tomar los educadores, pensé que eran superficiales y deberían ser cosas que los CDE están haciendo de todos modos. Tenga en cuenta los recursos de salud mental en su comunidad. Reconozca que hay un problema y haga algo al respecto. ¿Estás bromeando?

Nelson realmente no le dio a los CDE ninguna herramienta para la intervención, ya que los recursos para la salud mental son muy variables en todo el país. Instó principalmente a los CDE a tener acceso a la depresión, y para asegurarse de que cuando se descubre la depresión se haga un seguimiento. También hizo todo lo posible para asegurarse de que la audiencia pudiera reconocer y comprender cómo la depresión afecta el control de la diabetes.

Si bien Nelson alentó a los CDE a ser buenos oyentes y a no juzgar a los pacientes, considere esta diapositiva de su seminario web:

¿Le parece esto respetuoso con las personas con discapacidad? ¿O crítico? ¿Te parece "consciente"?

¿No se supone que estos seminarios web ayudan a los CDE a comprendernos mejor, en lugar de burlarse de cuán terriblemente duro deben trabajar los pobres educadores para tratar con los pacientes "difíciles"?

Esas imágenes me hicieron enojar. Lo encontré típico de la consideración degradante en la que muchos CDE parecen tener PWD. Creo que hay una cultura muy anti-paciente en la medicina en general, pero especialmente veo un gran prejuicio contra las personas con discapacidad tanto de los bañados blancos como de los CDE. Creo que no les gusta reconocer las dificultades que enfrentan los pacientes y les gusta pasar la culpa … i. e. "el paciente no hizo lo que le dije que hiciera".

Creo que AADE no favorece a los PWD cuando perpetúan esta cultura negativa.También creo que alguien que se hace llamar "Mindful Joe" debería ser más sensible. Probablemente nunca se le ocurrió que podría haber un espía en la multitud a la que está jugando.

Nelson advirtió a los educadores que el clásico "paciente malo" probablemente sufra una depresión paralizante, y que la depresión mayor por lo general resulta en un "control horrible". De hecho, él dice que "raramente" ha visto una PCD con depresión que puede mantener su diabetes bajo control. Según los números de Nelson, un tercio de nosotros no podrá controlar nuestra diabetes en absoluto.

Curiosamente, si bien es más eficaz tratar tanto la depresión como la diabetes al mismo tiempo , Nelson dice que las investigaciones muestran que si puedes tratar solo a uno, el otro mejorará. El tratamiento de la depresión, como es lógico, ayuda a mejorar el control de la diabetes; pero mejorar el control de la diabetes también mejora la depresión también. Y uno de los tratamientos más efectivos para la depresión, según Nelson, es en realidad el ejercicio, que también es una "buena medicina" para la diabetes.

¿Los propios CDE estaban escuchando? No tengo forma de saber cuántos asistieron al webinar, pero solo diez se molestaron en hacer una pregunta al final. Las preguntas estaban vacías y cojas, en mi humilde opinión. Me dio la sensación de que los participantes no estaban bien involucrados, pero podría estar equivocado, ya que no había forma de observarlos.

En general, encontré que el contenido era hueco y no aprendí mucho de nada nuevo. Es cierto que probablemente no soy típico. Nosotros, los médicos (pacientes que están activos en la comunidad en línea) estamos bastante bien informados en comparación con el típico CDE o el típico PWD. Pero todavía sentía que el contenido era poco profundo, y podría haber ofrecido mucho más, sin duda en cuanto a la empatía con los pacientes y qué hacer con las personas que realmente están en malas condiciones.

AADE ejecuta webinars en vivo entre una y tres veces por mes. Al citar el sitio web de AADE, los webinars "brindan una comprensión en profundidad y actualizada de las tendencias y temas de los educadores en diabetes". Ya están programados para diciembre de 2012, por lo que aparentemente al minuto es un concepto relativo.

Los próximos seminarios web incluyen temas médicos como el control de la diabetes después de la cirugía de bypass gástrico, temas de políticas como incluir a trabajadores de salud comunitarios en programas de educación sobre diabetes, y temas de tecnología como el monitoreo continuo de la glucosa.

¿Los seminarios web de AADE son solo una manera para que los CDE marquen los recuadros correctos para mantener sus cheques de pago, o brindan información útil para ayudar a los educadores a mejorar su trabajo?

Parte de la respuesta proviene, una vez más, del sitio web de AADE, donde los webinars en vivo se anuncian como "un valor excepcional". Eso se parece más a la comercialización de un producto en un catálogo de pedidos por correo que a la descripción de un curso en un catálogo de la universidad. Pero la respuesta es probablemente ambas, y sin duda varía de CDE a CDE. Esperemos que algunos de ellos puedan pensar más allá de estos clichés sobre las mejores formas en que pueden ayudar a pacientes reales con problemas reales.

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