A Joslin Endo sobre la tecnología de la diabetes: "Menos es más"

Hoy presentamos los más experimentados miembro de nuestro equipo de evaluación 2011 DiabetesMine Design Challenge *: el Dr. Rich Jackson, endocrinólogo senior del Centro de Diabetes Joslin en Boston, y también Director de Asuntos Médicos, Servicios de Atención Médica e Iniciativas Estratégicas para esa famosa clínica.

Pero no te dejes engañar por los títulos elegantes. Rich es un tipo realmente sensato. Es el coautor y amigo de Amy, con una visión muy "fundamentada" de cómo la tecnología puede ayudarnos a los PWD a vivir mejor.

(* Nota: ¡Hasta el día de hoy, tiene exactamente dos semanas para enviar su entrada a este concurso de $ 25,000!)

DM) En su opinión, lo que hace que el manejo de la diabetes sea hoy un desafío ?

RJ) La enfermedad varía más de lo que creemos. Hay cosas que no sabemos cómo buscar que necesitamos medir. También creo que en Estados Unidos, creemos que si algo malo le sucede a alguien, es su culpa por no hacer algo que debería hacer. Entonces nos sentimos más seguros de que no nos va a pasar.

Si a los pacientes les está yendo bien cuando los veo, entonces creo que obviamente están escuchando todo lo que digo. Pero si alguien entra y no lo está haciendo bien, es como "¡No me sorprende, mira lo que están no haciendo!"

Cuando los resultados son buenos, creemos que están escuchando . Pero realmente es la suerte del sorteo de su enfermedad.

Como médico, ¿qué cualidades de un dispositivo médico busca al recomendar algo a sus pacientes?

Tiene que hacerles la vida más fácil. Lo que veo son muchas cosas que complican sus vidas. La gente piensa: "¿No sería agradable si pudieras registrar las cosas que comiste, dónde caminaste y ejercitaste? ¿No sería agradable si hubiera un sitio web que pudiera hacer todas estas cosas?" Pero las personas con diabetes tienen demasiadas cosas que hacer, y muchas veces se les pide que hagan aún más de lo que deberían por enfermeras, CDEs o sus familiares. Necesitan algo que realmente los ayude a hacer los trabajos que realmente quieren que se hagan, lo que no siempre es registrar toneladas de datos. Necesita hacer las cosas más fáciles. Esa es la mayor señorita!

Prof. Clayton Christensen escribió The Innovator's Prescription, que creo que realmente vale la pena leer. Creo que es el mejor libro de salud que he leído en mi vida. La pregunta principal es: ¿Cuál es el trabajo que las personas deben lograr? Eso es lo que necesitas pensar. No es "esta herramienta, aplicación o gadget es realmente ordenado, más pequeño, más rápido". Eso solo es importante si la persona con diabetes cree que 1 segundo es mejor porque 2 segundos es demasiado largo, o desea que los medidores sean más precisos. Pero la mayoría de la gente piensa que los medidores son lo suficientemente precisos. Lo que están buscando son herramientas que les permitan hacer menos.

¿Qué crees que es lo principal que falta en la tecnología actual de la diabetes?

Los CGM que son realmente precisos serían geniales. Las personas se desconectan porque todavía tienen que meter los dedos, y el MCG está atascado en su cuerpo, y puede ser realmente frustrante porque el 80% de las veces los resultados no son tan cercanos como creemos que deberían ser. La gente piensa: "Esto no me ha hecho la vida más fácil". Entonces eso no ha sido útil.

Pero si un CGM funcionaba de forma excelente y nunca tenías que meter el dedo, y siempre estaba calibrado, y era fácil de pegar, entonces todos tendrían uno. Porque eso significa que tendrías menos que hacer. No tendrías que hacer todas las otras cosas. Lo que [tecnología] a menudo hace es agregar carga.

Se presta mucha atención a lo que facilitaría la vida de los pacientes, como las aplicaciones móviles, pero, ¿qué ayudaría a hacer mejor su trabajo como médico?

Creo que los médicos enfrentan los mismos dilemas que las personas con diabetes. Demasiadas opciones La gente pensaba que los registros médicos electrónicos realmente ayudarían. A veces lo hacen, y otras no. Viajo mucho, y para algunos médicos, los registros médicos electrónicos hacen su vida más difícil, porque tienen que pasar más tiempo escribiendo cosas y no presentan los datos correctamente. No hace su trabajo más fácil.

Tal vez si hubiera herramientas que facilitaran la comunicación a las personas sobre lo que están viendo … Las personas necesitan pensar cuáles son los objetivos y las diferentes formas de lograrlo.

Además, hay muchas compañías que proporcionan cargas automáticas de datos de glucosa, con la idea de que "si me estuvieras cuidando, ¿no sería bueno que acabara de subir toda mi glucosa cada semana?" Pero primero, ¿cómo lo veo? Son muchos datos. ¿Cómo uso esa información? Si no sé qué comiste o tu actividad, es difícil de interpretar. Si tuviera que descargar toda esa información, lo odiaría. Puede haber instancias en las que sea útil, como en el caso de pacientes mayores con el tipo 2. Es posible que necesiten controlar la glucosa con menos frecuencia y que las cargas se puedan realizar de una manera diferente para que la información sea útil. Menos información, pero sigue siendo muy útil.

¿Cuál sería la tecnología de tus sueños para las personas con diabetes?

Sería genial si pudieras tomar pequeños trozos de tu comida, ponerla en un dispositivo y medir la cantidad de insulina que necesitas. Una relación de insulina a carbohidratos es una aproximación muy cruda. Está muy claro que no es muy bueno para resolver sus necesidades de insulina. Las personas encuentran que para algunas comidas que supuestamente son 60 carbohidratos, es posible que necesiten un bolo para 72 carbohidratos porque se dan cuenta de que necesitan tanta insulina. En un estudio, los pacientes recibieron puré de papas y luego la misma cantidad de puré de papas con pechuga de pollo. Había mucha grasa con el pollo, por lo que necesitaban menos insulina, pero los carbohidratos eran iguales. Algunas personas dicen que hacen "correcciones de grasa", pero muy pocas personas hacen una "corrección de proteínas". La gente no come alimentos aislados; es cómo encaja la comida.

Además, como saben, realmente todavía no existe un sistema de circuito cerrado, solo la mitad del ciclo.Si tuvieras un CGM era realmente preciso, sería genial, pero eso solo cierra la mitad del ciclo. La otra mitad está inyectando insulina en la sangre. Cuando mi glucosa aumenta (no soy diabético), secreta en la sangre, funciona de inmediato y luego desaparece. Si sube el nivel de azúcar en la sangre, la bomba o el bolígrafo administran un bolo, pero la insulina no ingresa de inmediato. Permanece en su tejido adiposo durante un tiempo, y el pico tarda un par de horas o más. Eso hace que la diabetes sea más difícil de controlar. Si la insulina entrara en su sangre, el control sería mucho más rápido. Si tengo tipo 1 y la insulina está en mi tejido adiposo, la insulina tampoco desaparece directamente; todavía se desvanece con el tiempo, incluso si elimino mi bomba.

Los investigadores han estado trabajando durante mucho tiempo en una bomba de insulina implantada. Es del tamaño de un disco de hockey. Se implanta en el abdomen y secreta insulina a un ritmo bastante constante. Las personas que lo probaron tuvieron un efecto sorprendente, porque la insulina administrada de esa manera es mucho más efectiva. Pero el cuerpo tiene tantas formas diferentes de defenderse de las cosas que abren los vasos sanguíneos.

¿Qué consejo le da a las personas la lluvia de ideas para el concurso de diseño?

Haz la vida más fácil y no hagas que la gente se preocupe más. Incluya dispositivos que ayuden a las personas que lo rodean, como

cuidadores, y ayude a las personas con quienes viven.

Lo que a los cuidadores a menudo les preocupa es que alguien esté baja. Los monitores actuales no funcionan lo suficientemente bien como para ser realmente útiles. Vi una demostración de un dispositivo para alguien que está preocupado porque su padre anciano tome su medicamento. Si la madre anciana no levantó la tapa del frasco de pastillas, envió un mensaje de texto al cuidador. Lo que pasa con eso, no lo usa la persona con diabetes. A veces, el paciente quiere un recordatorio, pero la persona que realmente quiere saber es el cuidador. Si tu padre tenía diabetes, querrías saber. No le importaría hacer un poco de trabajo extra para obtener esa información. Así que piense en algo que pueda atraer más a alguien cercano al PWD. Pero entonces, debe tener cuidado de no configurarlos como la "policía de la diabetes".

Gracias por su visión, Rich. ¡Otro ángulo sobre esto es siempre bienvenido!

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