Overnight Glucose Testing ¿Quién lo hace y por qué?

¿Se despierta durante la hora de las brujas para analizar su nivel de azúcar en la sangre?

Si levanta la mano, probablemente sea el padre de un niño con diabetes. Pero las probabilidades son bastante escasas de que encuentres a un adulto que voluntariamente ponga la alarma para probar su nivel de azúcar en la sangre en medio de la noche, rompiendo sueños pacíficos para obtener una dosis de realidad. Se supone que el sueño es nuestro descanso, nuestras escasas vacaciones de las luchas y el estrés del control de la diabetes. Derecha…?

Seré el primero en admitir que no pruebo mi nivel de azúcar en la sangre a la mitad de la noche. Si estoy despierto y me siento mal, ¿adivina qué? Estoy bajo! No necesito juguetear con un medidor de glucosa para probarlo. (Aunque podría ayudar con ese promedio erróneo de 30 días).

He escuchado tantas historias en Facebook y en conferencias sobre diabetes de padres que se despiertan fielmente todas las noches, ¡a veces dos veces o más! - para controlar el nivel de azúcar en la sangre de sus hijos, y darse una paliza si se olvidan. ¡Creo que esas pobres mamás y papás! ¡Todo lo que perdió el sueño! Será grandioso cuando su hijo tenga la edad suficiente para despertarse por sí mismo y administrar su propio nivel de azúcar en la sangre, que es lo que hice una vez que llegué a la edad de escuela intermedia. Yo siempre me despierto de mis bajos niveles de azúcar en la sangre, creo que felizmente. No hay necesidad de despertadores aquí!

¿O hay …?

El hecho es que, aproximadamente el 75% de las veces, duermes a través de un mínimo nocturno en lugar de despertar. Sorprendente, ¿eh? La mayoría de nosotros probablemente pensamos que si no nos despertamos, no bajamos. Pero la sensación de estar baja, causada por la liberación de epinefrina, se atenúa cuando estamos durmiendo, aunque a veces se activa lo suficientemente fuerte como para que nos despierte.

En una encuesta totalmente no oficial de personas con discapacidad en Facebook, la mayoría de las personas que respondieron a mi consulta dijeron que no prueban su nivel de azúcar en la sangre por la noche porque "siempre" se despiertan. Bueno, ese podría ser uno de los conceptos erróneos más grandes que el tipo 1 tiene sobre su propia enfermedad.

Tristemente, regularmente escuchamos historias de niños, adolescentes y adultos de PWD que fallecen mientras duermen. Nadie está seguro de qué causa este síndrome de "muerta en la cama", pero la teoría es que un nivel bajo de azúcar en la sangre durante la noche, llamado episodio nocturno bajo, desencadena algún tipo de arritmia cardíaca fatal. Algunos estudios estiman que el "muerto en la cama" representa el 6% de las muertes en personas con PWD tipo 1 menores de 40 años.

Además, también ha habido más datos provenientes de centros que llevan a cabo ensayos hospitalarios del páncreas artificial que muestran que muchas personas con diabetes tipo 1 tienen hipoglucemia nocturna con bastante frecuencia y duran Mucho tiempo sin que la PWD se haya despertado.¡Un estudio de JDRF de adultos y niños mostró que su nivel de azúcar en la sangre era bajo durante más de 2 horas una cuarta parte del tiempo durante la noche! Esta es la razón por la cual el VEO de Medtronic, con su cierre automático de glucosa baja, está siendo combatido enérgicamente por la FDA.

"Sabemos desde hace décadas que (durante la noche) es el momento más común para la hipoglucemia grave", dice el Dr. Irl Hirsch, profesor asistente y endocrinólogo de la Universidad de Washington, y un tipo 1 PWD mismo. "El síndrome del lecho muerto está claramente relacionado con esto. También demostramos en nuestro estudio JDRF CGM que la hipoglucemia nocturna es nuestro principal problema clínico".

¿Cómo nos recuperamos naturalmente de un nivel bajo de azúcar en la sangre? Los investigadores no están completamente seguros, porque como pueden imaginar, ¡no es ético no tratar a alguien que tiene un nivel bajo de azúcar en la sangre solo para estudiar su reacción! Pero la teoría es que nuestros cuerpos todavía son capaces de restablecer el nivel de azúcar en la sangre, a pesar del hecho de que la diabetes limita severamente las hormonas contrarreguladoras de nuestro cuerpo, como el glucagón.

Por supuesto, hay algunos PCD que prueban su nivel de azúcar en la sangre por la noche religiosamente, incluidos los miembros del equipo aquí en la mina : Amy dice que se levanta todas las noches para orinar y por lo que regularmente revisa su glucosa durante ese descanso para dormir. Y Mike dice que en realidad tiene el hábito de configurar una alarma para levantarse para un control en los casos en que corre más alto a la hora de acostarse y toma un bolo que podría dejarlo caer inesperadamente en el 3-4 a. metro. distancia. Él también hace eso cuando ajusta sus basals.

Sysy Morales, una PWD tipo 1 de 29 años en Virginia, que trabaja como entrenadora de salud y bloguera en La guía de la niña para la diabetes , dice que hace exámenes regularmente de noche porque "porque dormimos" para una porción tan grande de nuestras vidas y siento que si puedo tener un control de azúcar en sangre adecuado para esa porción, me siento más cómodo con mi diabetes a largo plazo ".

" Da miedo pensar en lo que el tiempo puede hacer. Las pruebas antes de acostarse y las pruebas algunas veces a la semana en el medio de la noche para obtener un buen nivel de azúcar en la sangre por la noche es un pequeño precio a pagar por una gran ganancia ", agrega.

¡Así que es cierto!

Quizás no haya datos suficientes para identificar una tendencia en la comunidad de adultos tipo 1, pero parece que las prácticas difieren y muchas no se ponen a prueba con la diligencia que los padres hacen.

Cuando compartía mis reflexiones sobre este tema con mi esposo, él respondió: "La diabetes no deja de existir cuando te vas a dormir".

¡Correcto! Estamos dormidos 1/3 del día, y sabemos que nuestro control de la diabetes no solo se instala en un rango "normal" mientras dormimos y solo causan estragos cuando estamos despiertos. Hasta hace unos años, cuando salió el monitor de glucosa continuo, no teníamos idea de cuánta fluctuación podía ocurrir. Pero ahora que estamos más al tanto, ¿qué vamos a hacer al respecto?

Pero despertarse cada noche para realizar pruebas con punción digital de nuestros niveles de azúcar en la sangre podría no ser el curso de acción ideal. ¿Y a quién le gusta dormir interrumpido realmente?

Gary Scheiner, famoso educador certificado en diabetes y compañero tipo 1 de PWD, dice que es importante encontrar un equilibrio entre la seguridad óptima y la calidad de vida razonable. Eso puede ser tan importante para nuestra salud como la prueba de nuestros niveles de azúcar en la sangre. (Uh-huh!) Gary y el Dr. Hirsch creen que el uso de los CGM debería incorporarse más a menudo en la gestión de PWD, en particular para el monitoreo nocturno, y el Dr. Hirsch dice que le parece contra-intuitivo que los médicos no los recomiendan más a menudo.

Los CGM no son exactamente perfectos, pero Gary dice que, a pesar de las imperfecciones, "los CGM hacen que sea mucho más seguro dormir toda la noche sin tener que ponerse de puntillas". Si bien muchas personas luchan por usarlas debido a lecturas falsas (ya sea por no alertar o alertar innecesariamente), para muchas personas son mejores que nada. Cuanto más frecuentemente una persona tiene hipoglucemia, es más probable que no se dé cuenta de hipoglucemia, lo que también le afectará durante las horas de vigilia.

Dr. Hirsch dice: "Espero que la mejora prometida y, con suerte, un mejor reembolso del seguro de CGM, traerá este problema a la vanguardia, pero también disminuirá la frecuencia (de la hipoglucemia nocturna) en muchos pacientes".

También está el problema de hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre), que no es tan peligroso a corto plazo, pero puede provocar un aumento de A1c y más adelante, complicaciones. El nivel elevado de azúcar en la sangre durante un período de seis a ocho horas definitivamente tendrá un impacto en la A1C si ocurre con regularidad.

"Yo diría que la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 1 se beneficiarían de una prueba nocturna ocasional, y obviamente deberían evaluar si hay un problema / necesidad de ajuste en la insulina nocturna", dice la Dra. Anne Peters, endocrinóloga de la Universidad de Programa de Diabetes Clínica del sur de California. "Y soy un gran defensor de sensores cada vez más precisos".

Aunque hay una conexión entre la hipoglucemia nocturna y la hipocondría nocturna, el Dr. Peters dice que es poco probable que un solo medio "la noche de la lectura de azúcar en la sangre podría salvar a alguien." La muerte en la cama es algo mucho más complejo. Hay ejemplos de pacientes que mueren a mitad de la noche a pesar de tener un sensor funcionando ".

Gary también agregó que un chequeo adicional por la noche no necesariamente garantiza que siempre tendrá un bajo nivel de azúcar en la sangre asintomático, pero le da una oportunidad adicional para corregir un problema pendiente.

"Muerto en la cama" podría ser un misterio médico más grande, pero la hipoglucemia nocturna aún puede provocar convulsiones y comas, ¡así que todavía es algo que debe evitarse! Además, las bajas nocturnas también pueden causar pesadillas, dolores de cabeza, fatiga y cambios de humor, además del riesgo adicional de desconocimiento de la hipoglucemia.

Una cosa que puedes cruzar de tu lista: el efecto Somogyi. Durante años, los médicos indicaron que los máximos de la mañana que las personas con discapacidad sufrieron después de la baja se debieron al intento del cuerpo de recuperarse de un nivel bajo de azúcar en la sangre. Pero nadie ha sido capaz de probar que eso sucede, y ahora algunos investigadores dicen que los máximos después de mínimos realmente solo superan los niveles bajos.Los estudios de CGM también muestran que realmente no hay máximos matinales asociados consistentes con niveles bajos de azúcar en la sangre. Si tienes una mañana alta, es más probable que provenga del fenómeno del amanecer.

Definitivamente parece que hay una compensación entre las pruebas de la noche a la mañana y la elección de no hacerlo. Si bien puede brindar tranquilidad a algunas personas, la instantánea de los niveles de azúcar en la sangre que proporciona la lectura con un puntero digital no es realmente un sustituto de la película que proporciona un CGM. Pero de forma anecdótica, parece que los sensores solo funcionan con precisión una parte del tiempo, y sus respectivas alarmas a veces no logran despertar a una persona cuando se activa. ¿Qué es una PWD para hacer?

Sospecho que me ayudaría con mi propia gestión de la diabetes si probara con más frecuencia en la mitad de la noche, aunque solo sea cuando supe que algo raro sucedió más temprano en el día, como una gran comida o un ejercicio inusual. Mi adivino está un poco oxidado, y a veces me cuesta predecir qué hará mi nivel de azúcar en la sangre si cambio mi rutina habitual. Puede que no necesite probar cada noches, pero en general creo que las pruebas nocturnas más frecuentes me alertarían sobre las fluctuaciones que causan el caos en mi A1C trimestral.

Entonces díganos, Estimados lectores, ¿prueban entre la hora de acostarse y el desayuno?

Descargo de responsabilidad : contenido creado por el equipo de Diabetes Mine. Para más detalles, haga clic aquí.

Descargo de responsabilidad

Este contenido está creado para Diabetes Mine, un blog de salud del consumidor enfocado en la comunidad de la diabetes. El contenido no se revisa médicamente y no cumple con las pautas editoriales de Healthline. Para obtener más información sobre la asociación de Healthline con Diabetes Mine, haga clic aquí.