Síntomas, signos, tratamiento, tiempos de recuperación y diagnóstico de lesiones de rodilla (acl, mcl, lcl)

La rodilla es una articulación articulada que tiene un propósito simple. Debe flexionarse (doblarse) o extenderse (enderezarse) para permitir que el cuerpo realice muchas actividades, como correr, caminar, patear y sentarse. Imagínese pararse de una silla si sus rodillas no pueden doblarse.

¿Cuál es la anatomía de la rodilla?

Si bien hay cuatro huesos que se unen en la rodilla, solo el fémur (fémur) y la tibia (espinilla) forman la articulación misma. La cabeza del peroné (hueso del puntal en la parte exterior de la pierna) proporciona cierta estabilidad, y la rótula (rótula) ayuda con la función articular y muscular. El movimiento y la carga de peso ocurren donde los extremos del fémur llamados cóndilos femorales coinciden con las superficies planas superiores de la tibia (mesetas tibiales).

Hay dos grupos musculares principales que están equilibrados y permiten el movimiento de la articulación de la rodilla. Cuando los músculos cuádriceps en la parte delantera del muslo se contraen, la rodilla se extiende o se endereza. Los músculos isquiotibiales de la parte posterior del muslo se flexionan o doblan la rodilla cuando se contraen. Los músculos cruzan la articulación de la rodilla y están unidos a la tibia por los tendones. El tendón del cuádriceps es especial, ya que contiene la rótula dentro de sus fibras. La rótula permite que la unidad de músculo / tendón del cuádriceps trabaje de manera más eficiente. El tendón del cuádriceps pasa a llamarse tendón rotuliano desde la rótula hasta su unión en la tibia.

La estabilidad de la articulación de la rodilla se mantiene mediante cuatro ligamentos, bandas gruesas de tejido que estabilizan la articulación. El ligamento colateral medial (MCL) y el ligamento colateral lateral (LCL) están a los lados de la rodilla y evitan que la articulación se deslice de lado. El ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento cruzado posterior (PCL) forman una "X" en el interior de la rodilla y evitan que la rodilla se deslice hacia adelante y hacia atrás. Estas limitaciones en el movimiento de la rodilla permiten que la rodilla concentre las fuerzas de los músculos en flexión y extensión.

Dentro de la rodilla, hay dos piezas de cartílago que absorben los golpes llamados meniscos (menisco singular) que se sientan en la superficie superior de la tibia. Los meniscos permiten que el cóndilo femoral se mueva sobre la superficie tibial sin fricción, evitando que los huesos se froten entre sí. Sin esta cubierta de cartílago, la fricción de hueso sobre hueso causaría inflamación o artritis.

Las bolsas rodean la articulación de la rodilla y son sacos llenos de líquido que amortiguan la rodilla durante su rango de movimiento. En la parte delantera de la rodilla, hay una bolsa entre la piel y la rótula llamada bursa prepatelar y otra encima de la rótula llamada bursa suprapatelar (supra = arriba).

Cada parte de la anatomía necesita funcionar correctamente para que la rodilla funcione. Las lesiones o traumatismos agudos, así como el uso excesivo crónico, pueden causar inflamación y los síntomas acompañantes de dolor, hinchazón, enrojecimiento y calor.

¿Cuáles son los tipos y las causas de las lesiones de rodilla?

Si bien se producirán golpes directos en la rodilla, la rodilla es más susceptible a las lesiones por torsión o estiramiento (hiperflexión / hiperextensión), llevando a la articulación a un rango de movimiento mayor de lo que debía tolerar.

Si la rodilla está estresada desde una dirección específica, entonces el ligamento que intenta mantenerla en su lugar contra esa fuerza puede estirarse o rasgarse. Estas lesiones se llaman esguinces. Los esguinces se clasifican como de primer, segundo o tercer grado según la cantidad de daño que se haya producido. Los esguinces de primer grado estiran el ligamento pero no rasgan las fibras; los esguinces de grado dos rasgan parcialmente las fibras, pero el ligamento permanece intacto; y las lágrimas de grado tres interrumpen completamente el ligamento.

Las lesiones por torsión en la rodilla ejercen presión sobre el cartílago o el menisco y pueden pellizcarlos entre la superficie tibial y los bordes del cóndilo femoral, lo que puede causar desgarros.

Las lesiones de los músculos y tendones que rodean la rodilla son causadas por hiperflexión aguda o hiperextensión de la rodilla o por uso excesivo. Estas lesiones se llaman cepas. Las cepas se clasifican de manera similar a los esguinces, con cepas de primer grado que estiran las fibras musculares o tendinosas pero no las rasgan, las cepas de segundo grado rasgan parcialmente la unidad del tendón muscular y las cepas de tercer grado la rasgan por completo.

Puede haber inflamación de las bolsas (conocida como bursitis: itis = inflamación) de la rodilla que puede ocurrir debido a golpes directos o uso y abuso crónicos.

Anatómicamente, muchas de las estructuras que sostienen la rodilla están interconectadas. Una rodilla lesionada puede dañar una o más estructuras dependiendo del mecanismo.

Lesiones de tendones musculares, MCL y LCL, lesiones de LCA y lágrimas de menisco

Lesiones del tendón muscular

Casi todas estas cepas se tratan con hielo, elevación y descanso. A veces se recomienda la compresión con una envoltura de Ace o una manga de rodilla, y se pueden usar muletas por un corto tiempo para ayudar a caminar. El ibuprofeno (Advil, Motrin) o el naproxeno se pueden usar como medicamentos antiinflamatorios. (Al igual que con todos los medicamentos de venta libre, es importante consultar con su proveedor de atención médica o farmacéutico acerca de la seguridad y las interacciones entre medicamentos).

El mecanismo de la lesión es hiperextensión, en la cual los músculos isquiotibiales se pueden estirar o desgarrar, o hiperflexión, en la cual se lesiona el músculo cuádriceps. Con poca frecuencia, con una lesión por hiperflexión, el tendón rotuliano o cuádriceps puede dañarse y romperse. Esta lesión se caracteriza por la incapacidad de extender o enderezar la rodilla y un defecto que puede sentirse arriba o debajo de la rótula (rótula). Por lo general, se requiere cirugía para reparar esta lesión.

A excepción de los atletas de élite, las roturas del músculo isquiotibial se tratan de forma conservadora sin una operación, lo que permite tiempo, ejercicio y tal vez terapia física para que el músculo vuelva a su función normal.

Lesiones MCL y LCL

Estos ligamentos se pueden estirar o rasgar cuando se planta el pie y se dirige una fuerza lateral hacia la rodilla. Esto puede causar dolor significativo y dificultad para caminar cuando el cuerpo trata de proteger la rodilla, pero generalmente hay poca hinchazón dentro de la rodilla. El tratamiento para esta lesión puede incluir una rodillera con bisagras que ayuda a estabilizar la rodilla y controlar el rango de movimiento. El ARROZ (reposo, hielo, compresión y elevación) son los pilares del tratamiento. La cirugía puede ser una opción para los ligamentos completamente desgarrados o cuando la articulación de la rodilla permanece inestable después de completar un ciclo de descanso y fisioterapia. Las lesiones a estos ligamentos también pueden estar asociadas con daño a un menisco o ligamento cruzado.

Lesiones de LCA

Si se planta el pie y se aplica fuerza desde el frente o hacia atrás hasta la rodilla, entonces los ligamentos cruzados pueden dañarse. La hinchazón en la rodilla ocurre en minutos, y los intentos de caminar son difíciles. El diagnóstico definitivo puede ser difícil en el departamento de emergencias o en el consultorio del médico porque la hinchazón y el dolor hacen que sea difícil evaluar la estabilidad de la rodilla y determinar si el ligamento está flojo. Los proveedores de atención médica con mayor frecuencia confirman el diagnóstico mediante resonancia magnética. El tratamiento a largo plazo puede requerir cirugía y fisioterapia significativa para devolver una buena función de la articulación de la rodilla. La recuperación de estas lesiones se mide en meses, no semanas.

Lágrimas de menisco

El cartílago de la rodilla puede lesionarse gravemente o puede desgarrarse gradualmente debido a inflamación crónica o artritis. Agudamente, la lesión es un giro; El cartílago que se une y se extiende sobre la tibia se pellizca entre el cóndilo femoral y la meseta tibial. El dolor y la hinchazón ocurren gradualmente durante muchas horas (a diferencia de una rotura de LCA que se hincha mucho más rápidamente). A veces, la lesión parece trivial y no se busca atención, pero el dolor crónico se desarrolla con el tiempo. Puede haber hinchazón intermitente, dolor al caminar cuesta arriba o subir escalones, o ceder la rodilla que provoca caídas cercanas. Ponerse en cuclillas puede ser doloroso. La historia y el examen físico a menudo pueden hacer el diagnóstico, y la resonancia magnética se puede utilizar para confirmarlo. La resonancia magnética también puede definir en qué parte del menisco se produjo la rotura y qué parte del cartílago está involucrada en la rotura. Esto puede ayudar a guiar la decisión sobre si la cirugía, la fisioterapia o ambas serían apropiadas.

Fracturas, inflamación de la bolsa y lesiones rotulianas

Fracturas

Las fracturas de los huesos de la rodilla son relativamente comunes. La rótula, o la rótula, puede fracturarse debido a una caída directamente sobre ella o en accidentes automovilísticos, cuando la rodilla se introduce en el tablero de instrumentos. Si el hueso se desplaza (se separa), es posible que se requiera cirugía para la reparación, pero si el hueso está en buena posición, un inmovilizador de rodilla y una espera vigilante pueden ser todo lo que se requiere.

La cabeza del peroné en el lado lateral de la articulación de la rodilla puede fracturarse por un golpe directo o como parte de una lesión en la espinilla o el tobillo. Este hueso generalmente cicatriza con poca intervención, pero las fracturas de este hueso pueden tener una complicación importante. El nervio peroneo se envuelve alrededor del hueso y puede ser dañado por la fractura. Esto provocará una caída del pie, así que no se sorprenda si el médico examina su pie cuando se queja de problemas en la rodilla.

Con lesiones de salto, la superficie de la tibia puede dañarse, lo que da como resultado una fractura en la meseta tibial. El mecanismo de la lesión es saltar y aterrizar sobre una rodilla completamente extendida y enderezada. Dado que el cóndilo femoral se asienta en la meseta tibial para formar la articulación de la rodilla, es importante que se cure con la superficie articular más uniforme posible para prevenir futuras artritis y dolor crónico. Por esa razón, después de que las radiografías simples revelan esta fractura, se puede realizar una tomografía computarizada para asegurarse de que no haya desplazamiento de los huesos. Este tipo de fractura puede requerir cirugía para su reparación.

Las fracturas del fémur requieren una fuerza significativa, pero en personas con osteoporosis, se necesita menos fuerza para causar una fractura de este hueso grande. En las personas con reemplazos de rodilla que se caen, existe una debilidad potencial en el sitio del reemplazo de rodilla por encima del cóndilo femoral, y esto puede ser un sitio de fractura. La decisión de operar o tratar por inmovilización con un yeso será tomada por el ortopedista.

Bursa Inflamación

La rodilla de la criada (bursitis prepatelar) se debe a rodillas repetitivas y gatear sobre las rodillas. La bolsa o espacio entre la piel y la rótula se inflama y se llena de líquido. Es una lesión localizada y no involucra la rodilla en sí. El tratamiento incluye acolchado en la rodilla y el uso de ibuprofeno o naproxeno como medicamento antiinflamatorio. Esta lesión se ve comúnmente en instaladores de alfombras y techadores. En ocasiones, si la piel está dañada o desgarrada, esta bolsa puede infectarse.

Lesiones rotulianas

La rótula se encuentra dentro del tendón del músculo cuádriceps, frente al fémur, justo por encima de la articulación de la rodilla. Se mantiene en su lugar por los músculos de la rodilla.

La rótula puede dislocarse lateralmente (hacia el exterior de la rodilla). Esto ocurre más comúnmente en mujeres debido a diferencias anatómicas en el ángulo que alinea el fémur y la tibia. Afortunadamente, la dislocación a menudo vuelve a la posición normal al enderezar la rodilla, lo que generalmente hace que la rótula vuelva a su lugar. La terapia física para el fortalecimiento muscular puede ser necesaria para prevenir las luxaciones recurrentes. Las luxaciones rotulianas no son luxaciones de rodilla, que requieren el desgarro de tres o cuatro ligamentos principales de la rodilla. Las luxaciones de rodilla son poco frecuentes y son una emergencia quirúrgica.

El síndrome patelofemoral ocurre cuando la parte inferior de la rótula se inflama si se desarrolla irritación a medida que la parte inferior de la rótula se frota contra el cóndilo femoral con cada flexión y extensión de la rodilla. Esta inflamación puede causar dolor localizado, especialmente al bajar escaleras y correr. El tratamiento incluye hielo, medicamentos antiinflamatorios y ejercicios para equilibrar el músculo cuádriceps. Los casos más graves pueden requerir cirugía artroscópica para eliminar parte del cartílago inflamado y realinear partes del músculo cuádriceps.

¿Cuáles son los factores de riesgo para las lesiones de rodilla?

Los accidentes ocurren y las lesiones ocurren en el campo de fútbol, ​​en la cancha de baloncesto, en el campo de fútbol y en la vida diaria. A menudo, las lesiones de rodilla no se pueden prevenir. Mantener un peso saludable, mantenerse en forma, mantenerse fuerte y estirarse puede ser útil para minimizar el riesgo de muchas lesiones, incluidas las que involucran la rodilla.

Los desequilibrios de los músculos que rodean y sostienen la rodilla pueden provocar lesiones en la rodilla. Si los grupos musculares cuádriceps o isquiotibiales se debilitan, la estabilidad de la rodilla y la capacidad de resistir una lesión disminuyen.

Del mismo modo, un desequilibrio entre los músculos dentro de los músculos cuádriceps del muslo puede hacer que la rótula (rótula) se rastree de manera incorrecta, causando el síndrome patelofemoral o aumentando el riesgo de luxación rotuliana.

Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones y dolor de rodilla debido al aumento de peso, el centro de gravedad desplazado del cuerpo y los cambios hormonales que pueden debilitar los ligamentos y hacerlos más laxos.

La articulación de la rodilla absorbe una cantidad significativa de la fuerza que se genera con cada paso al caminar o correr. Las personas con sobrepeso significativo pueden desarrollar dolor de rodilla debido al exceso de peso que debe ser soportado.

¿Cuáles son los síntomas y signos de lesión de rodilla?

Las lesiones agudas de rodilla pueden causar dolor e hinchazón con dificultad para doblar la rodilla y soportar peso. Las lesiones agudas de rodilla a menudo se pueden considerar como divididas en dos grupos: aquellas en las que hay una hinchazón casi inmediata en la articulación asociada con la incapacidad de doblar la rodilla y soportar peso, y aquellas en las que hay molestias y quizás dolor localizado a un lado de la articulación. la rodilla, pero con mínima hinchazón y efectos mínimos al caminar.

Si la hinchazón ocurre de inmediato, puede sugerir una rotura o fractura de ligamentos. Si la hinchazón surge durante un período de muchas horas, la causa pueden ser las lesiones meniscales o de cartílago. Sin embargo, las lesiones en la rodilla pueden involucrar más de una estructura y los síntomas pueden no presentarse de manera clásica.

Los síntomas a más largo plazo que apuntan a problemas en la rodilla incluirán dolor e hinchazón además de otras quejas. La inflamación en la articulación puede ser causada incluso por una actividad menor. La hinchazón puede ser intermitente, provocada por la actividad, y puede resolverse gradualmente a medida que disminuye la inflamación.

El dolor también puede ir y venir. Es posible que no ocurra de inmediato con la actividad, pero puede retrasarse a medida que se desarrolla la inflamación. El dolor también se puede sentir con actividades específicas. El dolor al subir escaleras es un síntoma de una lesión de menisco, donde se aprieta el cartílago en la articulación a medida que el espacio articular se estrecha con la flexión de la rodilla. El dolor al bajar las escaleras sugiere dolor rotuliano, donde la rótula está siendo forzada hacia el fémur.

Ceder el paso, o una sensación de inestabilidad de la rodilla, o estallido o rechinar en la rodilla se asocia con cartílago o desgarros del menisco. Bloqueo es el término utilizado cuando la articulación de la rodilla se niega a enderezarse por completo, y esto casi siempre se debe a un cartílago desgarrado. En esta situación, el trozo de cartílago desgarrado se pliega sobre sí mismo y no permite que la rodilla se extienda.

¿Cuándo debe llamar al médico por una lesión en la rodilla?

Se debe buscar atención médica de emergencia si, debido a una lesión,

• hay hinchazón casi inmediata en la rodilla,
• si los huesos parecen deformados,
• si no puede soportar peso,
• si el dolor es intolerable
• si hay pérdida de sensibilidad debajo del sitio de la lesión,
• si el pie y el tobillo se enfrían y no se sienten pulsos.

Se debe considerar la atención médica si una lesión de rodilla no se resuelve con la atención domiciliaria de rutina, que incluye reposo, hielo, compresión y elevación (RICE). Otros síntomas que pueden sugerir la necesidad de atención médica incluyen dolor recurrente e hinchazón.

Una articulación inflamada nunca es normal, y si está roja y tibia o si hay fiebre asociada, se debe acceder a atención médica más urgente debido a la preocupación de la infección. Esta es particularmente una señal de advertencia en bebés y niños, personas que han tenido reemplazos de articulaciones de rodilla, toxicómanos intravenosos y aquellos que han comprometido el sistema inmunológico.

¿Qué tipos de médicos tratan las lesiones de rodilla?

A menudo, las lesiones de rodilla son atendidas por proveedores de atención primaria que tienen el conocimiento y las habilidades para diagnosticar y tratar muchas de las lesiones comunes de rodilla que ocurren. Los cirujanos ortopédicos están involucrados en el cuidado de las lesiones de rodilla para determinar si se puede requerir cirugía. También son los especialistas para realizar la cirugía. Los fisioterapeutas tienen un papel importante en el tratamiento de las lesiones de rodilla, independientemente de si se requiere cirugía.

¿Cómo diagnostican los médicos las lesiones de rodilla?

La evaluación inicial del profesional de la salud comenzará con un historial médico. Ya sea que la evaluación ocurra inmediatamente después de la lesión o semanas después, el médico puede preguntar sobre el mecanismo de la lesión para ayudar a aislar qué estructuras de la rodilla podrían dañarse. ¿La lesión se debe a un golpe directo que podría sugerir una fractura o contusión (hematoma)? ¿Fue una lesión por torsión que causó un cartílago o una rotura de menisco? ¿Hubo una lesión asociada con un pie plantado para colocar el estrés y potencialmente romper un ligamento?

Otras preguntas abordarán otros síntomas. ¿Hubo hinchazón y, de ser así, ocurrió de inmediato o se retrasó por horas? ¿La lesión evitó cargar peso o caminar? ¿Subir o bajar escalones causa dolor? ¿Hay dolor de cadera o tobillo asociado? ¿Es esta una lesión aislada, y ha habido otros sucesos?

El historial médico anterior y la información sobre medicamentos y alergias serán información útil para conocer al paciente.

El examen físico de la rodilla comienza con una inspección, en la cual el médico observará los huesos y se asegurará de que estén donde pertenecen. Con fracturas de la rótula o lesiones del tendón rotuliano, la rótula puede deslizarse fuera de posición. Además, las luxaciones rotulianas, donde la rótula se desliza hacia la parte externa o lateral de la rodilla, son fácilmente evidentes en la inspección. Ver cómo se sostiene la rodilla también es importante. Si la rodilla se mantiene ligeramente flexionada, puede ser una pista de que hay líquido en el espacio articular, ya que el espacio articular es máximo a 15 grados de flexión.

La palpación (sensación) es la siguiente parte del examen, y conociendo la anatomía, el médico puede sentir dónde puede existir algún dolor y correlacionarlo con las estructuras subyacentes como los ligamentos o los puntos de inserción muscular. La palpación sobre la línea de la articulación, el espacio entre los huesos en la parte delantera de la rodilla, puede descubrir líquido o sensibilidad asociada con una lesión de menisco. Esta es también la parte del examen cuando los ligamentos están estresados ​​para asegurarse de que estén intactos. A veces, el médico también ejercerá presión sobre la rodilla no lesionada para ver qué tan flojos o apretados están los ligamentos normales en comparación. Finalmente, se evaluará el suministro de sangre y el suministro de nervios a la pierna y al pie.

A veces, se requieren radiografías de la rodilla para asegurarse de que no haya huesos rotos, pero a menudo con estrés o lesiones por uso excesivo donde no se ha producido un golpe directo, es posible que inicialmente no se necesiten radiografías simples y las imágenes de la rodilla pueden esperar hasta que fecha posterior. Las radiografías de pie de las rodillas se utilizan para evaluar el espacio articular y comparar la rodilla lesionada con la no lesionada. Se podría considerar una resonancia magnética para evaluar los ligamentos y el cartílago dentro de la articulación de la rodilla.

¿Qué son los tratamientos de lesiones de rodilla?

Casi todas las lesiones de rodilla necesitarán más de una visita al médico. Si no se indica ninguna operación, entonces RICE (descanso, hielo, compresión y elevación) con algunos ejercicios de fortalecimiento y tal vez se necesitará fisioterapia. A veces, la decisión de la cirugía se retrasa para ver si el RICE y la fisioterapia serán efectivas. Cada lesión es única, y las decisiones de tratamiento dependen de cuál sea la expectativa de función. Como ejemplo, un LCA desgarrado (ligamento cruzado anterior) generalmente requeriría cirugía en un atleta joven o un trabajador de la construcción, pero el LCA puede tratarse sin cirugía con fisioterapia en una persona de 80 años que no es muy activa.

Con la tecnología disponible, muchas lesiones de rodilla que requieren cirugía pueden tratarse quirúrgicamente con un artroscopio, en el que se usa una cámara para visualizar el daño y se hacen pequeños pinchazos en la rodilla para insertar instrumentos para hacer reparaciones. Los pacientes generalmente comienzan su rehabilitación postoperatoria a los pocos días de la cirugía.

Si no hay prisa por operar, entonces existe la oportunidad de pre-hab o fortalecer los cuádriceps y los músculos isquiotibiales de antemano. Cuando se lesiona una articulación como la rodilla, los músculos que la rodean comienzan a debilitarse casi de inmediato. Esto también es cierto después de la cirugía, que también puede considerarse una lesión adicional. Los músculos fuertes en el estado preoperatorio permiten la posibilidad de una terapia postoperatoria más fácil.

¿Cuánto dura el tiempo de recuperación de una lesión de rodilla?

La recuperación de una lesión de rodilla depende de la lesión específica y se puede medir en días o semanas para que un esguince o muchos meses se recupere de una cirugía de reparación del ligamento cruzado anterior.

¿Cuál es el pronóstico para una lesión de rodilla?

El objetivo del tratamiento de las lesiones de rodilla es devolver al paciente a su nivel anterior de actividad. El pronóstico de una lesión individual depende del tipo de lesión, la salud subyacente del paciente y su disposición a trabajar con su proveedor de atención y terapeuta para maximizar su resultado.

¿Es posible prevenir lesiones de rodilla?

Los accidentes ocurren, y aunque muchas lesiones de rodilla ocurren durante actividades recreativas o deportivas, ocurren más en el trabajo y en el hogar.

Los músculos fuertes estabilizan las articulaciones. Con la rodilla, tener cuádriceps y músculos isquiotibiales fuertes y flexibles puede evitar tensiones menores en la rodilla que causen lesiones significativas. Los ejercicios de estiramiento de rutina o el yoga pueden aumentar la flexibilidad muscular y mantener la movilidad articular y el rango de movimiento.

El calzado adecuado también puede minimizar el riesgo de lesión en la rodilla. Usar zapatos apropiados para la actividad puede disminuir el riesgo de torsiones y otras fuerzas que pueden estresar la rodilla.