¿Los precios basados ​​en el valor son buenos para las personas con diabetes?

Todo el mundo habla de precios "basados ​​en el valor" en la asistencia sanitaria actualmente.

En nuestra propia comunidad de diabetes, el volumen aumentó en este tema ya que las dos compañías más grandes de bombas de insulina han celebrado acuerdos con el gigante de seguros Aetna para los llamados precios "basados ​​en el valor", alias dependientes de resultados como medidas A1C.

El lunes, Medtronic anunció una nueva asociación con Aetna que ahora está en vigencia. Y a principios de este año, el 1 de abril, Aetna firmó un acuerdo similar con JnJ / Animas para las bombas de insulina OneTouch Vibe y Ping, vinculando los pagos a los resultados de A1C por el momento. Es el primer acuerdo en su tipo para ambas compañías de dispositivos para la diabetes, y ambos son bastante firmes al afirmar que las ofertas están destinadas a "mejorar los resultados y reducir los costos de atención médica".

¿Pero dónde estamos, las personas que viven con diabetes, en todo esto?

Dentro de estas ofertas basadas en el valor

Nos pusimos en contacto con Aetna, Medtronic y Animas para obtener respuestas a algunas de nuestras preguntas más candentes:

• ¿Qué significa esto? En primer lugar, nos dicen que esto NO afecta en absoluto a los pacientes con bomba existentes. Por el contrario, los acuerdos están dirigidos tanto a los tipos 1 y 2 actualmente en las inyecciones diarias múltiples (MDI), pero pueden estar interesados ​​en continuar con la terapia con bomba de insulina. Una vez que los pacientes comiencen la terapia de bomba, las compañías examinarán los datos cegados para determinar si están alcanzando un objetivo de resultado particular: A1C, inicialmente, y si eso no sucede, se requerirá que el proveedor de la bomba reembolse el reembolso. a Aetna por no lograr ese resultado. Pedimos cifras específicas en dólares, pero Aetna y ambos fabricantes de dispositivos se negaron a publicar públicamente esa información.

• ¿Esto va más allá de A1C? A partir de ahora, no es así. Pero eso puede cambiar en el futuro a medida que este acuerdo avanza, tomando en consideración otras medidas de calidad de vida. Medtronic afirma: "Medir la mejora en A1C es el punto de partida para la fase uno de nuestra asociación. Esto beneficia a ambas organizaciones a medida que operativizamos la recopilación de datos y análisis vinculados al acuerdo basado en resultados. Nos permitirá volvernos más sofisticados alrededor tiempo en el rango, eventos hipoglucémicos, satisfacción del paciente, etc. "¡

• ¿Se me puede negar la cobertura o acceso, u obligado a pagar precios más altos si mi A1C no baja a un nivel establecido? NO, según Aetna y las compañías de bombas. Esto no está vinculado a un paciente individual ni a su cobertura y acceso al seguro. La portavoz de Medtronic, Janet Kim, nos dice: "Si los resultados no se demuestran según el acuerdo, Medtronic emitirá un reembolso de pago a Aetna.Los pacientes no se ven afectados por este acuerdo, ya sea a través de montos de reembolso, cobertura actual o futura o precios de las bombas. "
• ¿Esto significa que las personas se verán obligadas a usar solo dispositivos Medtronic / Animas? No, según Aetna y Medtronic. Este no es un acuerdo exclusivo, como vimos con el acuerdo de UnitedHealthcare-Medtronic en mayo de 2016. Como se nos dice, "los miembros de Aetna tienen la opción de utilizar cualquier bomba de insulina de su elección, no hay un componente preferido para esto. acuerdo. "
• ¿Cómo se recopilarán los datos de los resultados? Aetna utilizará prácticas compatibles con HIPAA para analizar sus datos de reclamaciones y determinar las mejoras en los resultados de los pacientes. Aetna también medirá la satisfacción del paciente a través de encuestas a los miembros. en umbrales específicos de A1C (como quizás el recomendado por la ADA 7. 0%), pero todas las partes declinaron divulgar esa información. También preguntamos si las personas con discapacidad pueden optar por esta recopilación de datos, y Aetna respondió: "Los datos para medir la éxito de t La bomba se agrega y se desidentifica, por lo que no está vinculada a un miembro en particular. "Entonces, probablemente no.
• ¿El PWD obtiene algo de esto? Haciéndose eco del punto de que no hay impacto individual, la respuesta es no. Y, por extensión, asumimos que no hay planes para ofrecer descuentos o primas reducidas a los pacientes que usan estos dispositivos y que hacen todo el trabajo para reducir su A1C.

En general, "costos de atención médica más bajos" en realidad no se traducen en una ganancia tangible para pacientes individuales, y esta no es una excepción. Pero la portavoz de Aetna, Anjanette Coplin, explica que tampoco hay impactos negativos.

"Este acuerdo no crea ninguna barrera financiera o logística para acceder a las opciones terapéuticas clínicamente apropiadas. Nuestros miembros seguirán teniendo acceso irrestricto al dispositivo médico que su médico considere más beneficioso para su cuidado: no habrá diferencia de costos. para los pacientes según la elección de la bomba de insulina por parte de su médico ", dice ella.

Por el momento, Medtronic y Animas son las dos únicas compañías de bombas que han hecho estos tratos con Aetna, aunque la aseguradora dice que siempre está abierta a tales acuerdos.

Y va más allá de los dispositivos en medicamentos como la insulina también. El gigante de seguros Anthem llegó a un acuerdo con Lilly Diabetes a principios de 2016 para este llamado precio basado en el valor, y se está convirtiendo en una ocurrencia común en todas las áreas de la atención médica. Otras aseguradoras, compañías farmacéuticas y intermediarios de los Gerentes de Beneficios de Farmacia (PBM) se están aventurando en este territorio con mayor frecuencia, especialmente a medida que aumenta la presión sobre el problema de los precios de los medicamentos en nuestro país.

Claramente, este es un patrón que va en grande.

¿Los precios basados ​​en resultados son buenos o malos?

Ciertamente aparece que el precio basado en el valor (o "basado en los resultados") apunta directamente a lograr que la industria farmacéutica / de dispositivos médicos se concentre en las mejoras reales en la salud del paciente.

Pero hay una plétora de información que se publica sobre este tema, en ambos lados de la discusión.Algunos elementos sobresalientes incluyen:

• Modern Healthcare examinó recientemente la tendencia, saltando de una discusión de los ejecutivos de Pharma acerca de cómo la fijación de precios basada en el valor es la clave para resolver el problema del costo de atención médica en los Estados Unidos.
• La publicación Catalyst de The New England Journal of Medicine publicó un artículo en septiembre de 2016 sobre este tema, al analizar cómo Pharma y los proveedores de servicios de salud podrían participar en este sistema.
• Un artículo escrito por el médico de Insight de Athena Health dice que el precio basado en el valor está condenado en los EE. UU., Haciéndose eco de un tema de debate en una reciente conferencia de la Asociación de Periodistas de la Salud esta primavera.
• En un informe reciente US News , el precio basado en el valor se describe como una "puerta de entrada a beneficios extraordinarios y excesivos" para Pharma que en realidad podría generar primas de seguro más altas e incluso afectar la investigación y el desarrollo Compañías farmacéuticas.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) emitió un comunicado en mayo de 2017 que se opone a los precios basados ​​en el valor. Específicamente, el subdirector de sistemas generales de salud e innovación de la OMS dijo: "¿Cuánto es el valor de la vida? Esta estructura es buena para los artículos de lujo porque tiene una opción … si estoy enfermo de cáncer, ¿cuál es la opción? Creemos que se basa en los valores el precio no es factible para los productos que son indispensables. "

Nada de esto facilita que las personas que viven con enfermedades graves, como la diabetes, midan si debemos luchar contra este nuevo modelo o cómo debemos hacerlo.

La JDRF dice …

Mientras la JDRF ha estado ocupada abordando las brechas de cobertura de seguros recientemente con su última campaña # Coverage2Control, hablamos con el Director de Política de Salud Sénior de la organización, Jesse Bushman, sobre cómo ven los precios basados ​​en el valor.

"En cuanto a cómo las aseguradoras y los fabricantes configuran sus modelos de reembolso, somos bastante agnósticos sobre cómo lo hacen", dijo. "Nuestro objetivo es asegurarnos de que los pagadores cubran una gama más amplia de productos y no limiten las opciones, y que estos (productos) lleguen a manos de los pacientes. "

Idealmente, la visión es apoyar un entorno donde la innovación y la competencia se fomenta entre los fabricantes, agregó.

Bushman dice que a la luz de los recientes acuerdos de Aetna sobre bombas de insulina, la organización sin fines de lucro se ha comunicado con la compañía de seguros médicos para obtener más información sobre el impacto potencial en la cobertura y la elección de dispositivos. Tienen una reunión configurada a principios de julio.

De hecho, JDRF se ha reunido con muchos planes de salud importantes, seis hasta la fecha, y hay más programados, para analizar estas posibles barreras al acceso abierto y para mostrar datos sobre cómo las bombas de insulina y los MCG ayudan a mejorar los resultados de las personas con discapacidad. Él dice que una de las claves será la declaración de consenso que JDRF firmó con otros grupos de diabetes, alentando a los pagadores a mirar "Más allá de A1C" al considerar los resultados, principalmente para preservar el acceso amplio y la asequibilidad.

"En nuestras conversaciones con estos planes de salud, al menos estamos viendo que están dispuestos a darnos una puerta para discutir esto", dijo Bushman."A medida que vemos evolucionar, queremos mantener esas conversaciones en marcha. "

Valorando las vidas humanas

Como pacientes, no podemos evitar sospechar que se trata de más tratos clandestinos que se juegan como" centrados en el paciente ", pero que no logran que los pacientes participen en la conversación. Además de eso, parece que todo este enfoque en el "valor" puede usarse potencialmente en nuestra contra. Es una pendiente resbaladiza.

Considere: Como recientemente en la primavera pasada, cuando Lilly anunciaba un desagradable y molesto aumento en el precio de la insulina, un ejecutivo de Pharma ingresó a la televisión nacional y dijo que al considerar los precios de medicamentos como la insulina, "el valor que aportan a los pacientes y el sistema de salud "se tiene en cuenta.

Algunos creen que puede haber dado a entender que los fabricantes pueden cobrar más por medicamentos de "alto valor" como la insulina que son necesarios para la supervivencia , porque sus clientes no tienen otra opción.

¡YIKES!

¿Cuánto es el valor de la vida? … Creemos que el precio basado en el valor no es factible para los productos que son indispensables. La Organización Mundial de la Salud (OMS), mayo de 2017

Ver también desde arriba: La Organización Mundial de la Salud dice: " Creemos que el precio basado en el valor no es factible para productos que son indispensables ."

No queremos sonar como un récord roto, pero sin total transparencia en estos acuerdos, los pacientes continuarán recibiendo el extremo más corto, porque ni siquiera sabemos a dónde dirigir cualquier protesta que pueda ser en orden.

Así que de nuevo, nuestro ruego a los planes de salud y gente de la industria D: Danos acceso a toda la información pertinente. Cuéntanos los precios netos completos y los detalles de reembolso, y definitivamente déjanos entrar en los números reales de A1C y otras medidas de resultados que estás usando para tomar estas decisiones.

En serio, estos movimientos impactan millones de vidas humanas. ¡Entonces trabajemos juntos para cambiar la noción de #ProfitsOverPatients!

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