Síntomas de cistitis intersticial, tratamiento, dieta y alimentos para evitar

¿Qué es la cistitis intersticial?

• La inflamación es una reacción protectora del tejido del cuerpo a la irritación, lesión o infección. La inflamación de la vejiga se llama cistitis.
• Cuando la inflamación es causada por una infección bacteriana, se conoce como cistitis bacteriana o solo cistitis.
• La cistitis intersticial (IC) es una afección que causa dolor e inflamación en la vejiga cuando no se encuentra infección. (También son posibles otras causas de inflamación no infecciosa de la vejiga).
• La inflamación de la vejiga causa frecuencia urinaria (necesidad frecuente de orinar), urgencia (necesidad urgente de orinar), dolor pélvico, micción dolorosa, incontinencia y nocturia (necesidad frecuente de orinar por la noche).
• La inflamación a largo plazo de la vejiga en personas con CI puede provocar cicatrices y endurecimiento de la pared de la vejiga, lo que provoca una disminución en la capacidad de la vejiga.
• En el revestimiento de la pared de la vejiga pueden aparecer áreas puntuales de sangrado, llamadas glomerulaciones o úlceras grandes.
• Se cree que IC es un síndrome que inicialmente presenta síntomas leves y progresa a urgencia severa y dolor pélvico.
• Según los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la IC es más común en las mujeres. Se cree que muchos pacientes tienen formas tempranas de CI con un diagnóstico tardío. La edad promedio de aparición de CI es de 40 años.

¿Qué causa la cistitis intersticial?

Aunque se han presentado muchas teorías, se desconoce la causa de la IC. Las teorías para la causa de IC incluyen lo siguiente:

• Autoinmune: una respuesta autoinmune es una respuesta física en la cual las células y los anticuerpos del cuerpo de una persona se dirigen contra los tejidos de esa persona. Una respuesta autoinmune a una infección de la vejiga destruye el revestimiento de la pared de la vejiga. Se ha encontrado que existe una asociación inexplicable de IC con otras enfermedades autoinmunes como la enfermedad inflamatoria intestinal, el lupus eritematoso sistémico, la esclerodermia, el síndrome de Sjogren, la fibromialgia y la alergia atópica. IC tiene una asociación muy alta con trastornos del intestino, como la enfermedad inflamatoria intestinal.
• Hereditario: los estudios de madres, hijas y gemelos con IC sugieren un factor de riesgo hereditario. Sin embargo, ningún gen ha sido implicado como causa de IC.
• Anormalidades de los mastocitos: en algunas personas con CI, se encuentran glóbulos blancos especiales llamados mastocitos (asociados con la inflamación) en el revestimiento de la vejiga. Los mastocitos liberan histamina y otros químicos que causan inflamación de la vejiga.
• Defecto en el epitelio de la vejiga: la vejiga tiene un revestimiento natural especializado llamado epitelio. El epitelio está protegido de las toxinas en la orina por una capa de proteína llamada glicosaminoglicano. En las personas con CI, esta capa protectora se rompe, permitiendo que las toxinas irriten la pared de la vejiga y causen inflamación de la vejiga.
• Neurogénico: los nervios que llevan sensaciones de vejiga están inflamados, por lo que el dolor es causado por eventos que normalmente no son dolorosos (como el llenado de la vejiga).
• Infeccioso: aunque no se ha encontrado ningún agente infeccioso causante en la orina de personas con CI, la causa puede ser un agente infeccioso no identificado.

Probablemente, diferentes procesos ocurren en diferentes grupos de personas con IC. También es probable que diferentes procesos se afecten entre sí, por ejemplo, un defecto en el epitelio de la vejiga puede iniciar la inflamación y estimular los mastocitos para liberar histamina.

¿Cuáles son los síntomas de la cistitis intersticial?

Los síntomas de IC son similares a los de una infección del tracto urinario. Varían de persona a persona. La mayoría de las personas tienen algunos de los siguientes síntomas:

• Frecuencia: las personas con CI necesitan orinar con más frecuencia de lo normal. Una persona con buena salud orina un máximo de siete veces al día y no tiene que levantarse por la noche para orinar. Una persona con CI orina con frecuencia, tanto de día como de noche. En casos tempranos o muy leves, la frecuencia es a veces el único síntoma.
• Urgencia: a medida que la frecuencia se vuelve más severa, conduce a la urgencia. La urgencia también puede ir acompañada de dolor, presión o espasmos. Algunas personas con CI sienten una necesidad constante de orinar que nunca desaparece, incluso justo después de orinar.
• Dolor: las personas con CI pueden tener dolor en la vejiga que empeora a medida que la vejiga se llena. Algunas personas sienten el dolor en otras áreas además de la vejiga. El dolor se puede sentir en la parte inferior del abdomen, la espalda baja, la uretra o el área pélvica o perineal. Los hombres pueden sentir dolor en el escroto, los testículos o el pene. Las mujeres pueden experimentar dolor en la vulva o la vagina. El dolor puede ser continuo o intermitente.
• Dificultades sexuales: las mujeres pueden tener dolor durante las relaciones sexuales y los hombres pueden tener un orgasmo doloroso.
• Dificultades para dormir
• Depresión
• Incontinencia urinaria (fuga)

Los síntomas de algunas personas con IC empeoran después del consumo de ciertos alimentos o bebidas. Incluyen tomates, especias, alcohol, chocolate, bebidas con cafeína y cítricas, y alimentos con alto contenido de ácido. Muchas personas también encuentran que los síntomas empeoran si tienen estrés (ya sea físico o mental). En las mujeres, los síntomas pueden variar con el ciclo menstrual; Los síntomas a menudo empeoran durante los períodos.

¿Cómo se diagnostica la cistitis intersticial?

La IC a menudo se diagnostica después de descartar otras afecciones porque no existe una prueba específica para la IC. En promedio, las personas con CI experimentan síntomas durante cuatro años antes de que se diagnostique la afección.

Debido a que los síntomas de IC son similares a los de otros trastornos del sistema urinario, el primer paso es descartar otras enfermedades antes de considerar un diagnóstico de IC. Otras posibles causas de los síntomas incluyen las siguientes:

• Infecciones del tracto urinario
• Cáncer de vejiga
• Cistitis tuberculosa
• Cistitis por radiación
• Enfermedades de transmisión sexual
• Cálculos renales
• Infecciones vaginales
• Endometriosis
• Prostatitis
• Vejiga hiperactiva (VH)
• Vejiga neurogénica (síntomas de vejiga causados ​​por una enfermedad neurológica)

Las pruebas que ayudan a descartar estas otras condiciones incluyen las siguientes:

• Cultivo de orina: esta prueba se puede utilizar para identificar los organismos que causan infecciones del tracto urinario. Para este examen, se obtiene una muestra de orina a mitad de camino en un recipiente estéril después de lavar el área genital. En las personas con CI, la orina es estéril y no se obtiene crecimiento bacteriano.
• Cistoscopia con distensión de la vejiga: si no se identifica ningún agente infeccioso en la orina, se realiza una cistoscopia. En este procedimiento, el urólogo usa un cistoscopio (un tubo hueco con una fuente de luz) para ver el interior de la vejiga. La pared de la vejiga se estira llenándola con líquido. Este procedimiento puede realizarse bajo anestesia porque puede ser doloroso. Las personas con CI pueden tener hemorragias puntuales, llamadas glomerulaciones, en la pared de la vejiga y / o úlceras (una llaga abierta en el revestimiento de la vejiga), que se pueden ver durante el procedimiento.
• Biopsia de la pared de la vejiga: se extrae una muestra del tejido de la pared de la vejiga para un examen microscópico. Esta prueba también ayuda a descartar el cáncer de vejiga.
• Prueba de sensibilidad al potasio: en esta prueba, la vejiga urinaria se llena con solución de potasio o agua, y se comparan las puntuaciones de dolor y / o urgencia. Una persona que tiene CI siente más dolor y / o urgencia cuando la vejiga se llena con la solución de potasio que cuando la vejiga se llena con agua. Sin embargo, las personas con vejigas normales no pueden notar la diferencia entre las dos soluciones.

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¿Cuál es el tratamiento para la cistitis intersticial?

Existe una variedad de opciones de tratamiento para la cistitis intersticial, desde cambiar la dieta y los hábitos de ejercicio, hasta la medicación y la cirugía. Cada tratamiento médico tiene sus propios beneficios e inconvenientes, y un médico lo recomienda en función de cómo se manifiesta la enfermedad.

¿Cuáles son los remedios caseros para la cistitis intersticial?

Dieta

Ciertos alimentos pueden empeorar los síntomas de IC; incluyen lo siguiente:

• Frutas cítricas
• Los tomates
• Chocolates
• Café (o cafeína)
• Comida picante
• Edulcorantes artificiales
• Bebidas con gas
• Bebidas alcohólicas

Todos los alimentos no afectan a todas las personas con IC de la misma manera. Por lo tanto, cada persona debe averiguar qué alimento empeora los síntomas. Esto se puede hacer probando una "dieta de eliminación". En una dieta de eliminación, uno debe dejar de comer todos los alimentos que pueden empeorar los síntomas. Si los síntomas mejoran en la dieta de eliminación, debe identificarse el alimento que irrita la vejiga. Esto se puede hacer introduciendo un alimento a la vez en la dieta. Si la adición del producto alimenticio no empeora los síntomas, se puede agregar a la dieta regular. De esta manera, uno puede identificar el alimento que empeora los síntomas y así evitarlo.

De fumar

Muchas personas con CI han informado que fumar empeora sus síntomas. Dejar de fumar no solo proporcionará alivio sintomático a las personas con CI, sino que también disminuirá el riesgo de desarrollar cáncer de vejiga, porque fumar es una causa conocida de cáncer de vejiga. Dejar de fumar también disminuirá la incidencia de enfermedades del corazón, hipertensión, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica y cáncer de pulmón.

Ejercicio

Muchas personas con CI han informado que los ejercicios suaves de estiramiento ayudan a aliviar los síntomas de la CI.

Entrenamiento de la vejiga

Las personas con CI pueden reducir la frecuencia urinaria mediante el uso de técnicas de entrenamiento de la vejiga. Se les recomienda aumentar progresivamente el intervalo de micción (vaciar la vejiga) en el transcurso de semanas a meses mediante el uso de técnicas de relajación y distracciones. Un diario puede ayudar a rastrear el progreso.

¿Cuál es el tratamiento médico para la cistitis intersticial?

No hay cura para la CI. El objetivo del tratamiento de IC es proporcionar alivio de los síntomas. Debido a que probablemente hay muchas causas diferentes de CI, ningún tratamiento individual es efectivo para todas las personas con CI. El tratamiento se adapta al individuo, según los síntomas. Por lo general, se prueban diferentes tratamientos hasta que los síntomas mejoren.

Las personas con IC pueden tener brotes y remisiones. Un tratamiento particular puede funcionar por un tiempo y luego dejar de funcionar. A veces, un cambio de dieta o estrés desencadena los síntomas.

La mayoría de las personas con CI reciben ayuda de uno o más de los siguientes tratamientos:

• Restricciones dietéticas y de fumar: eliminación de los alimentos que empeoran los síntomas.
• Medicamentos: anticolinérgicos, antimuscarínicos, polisulfato de pentosano sódico, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, antiinflamatorios no esteroideos.
• Instinciones de drogas en la vejiga: dimetilsulfóxido, heparina, corticosteroides
• Procedimientos, como la hidrodistensión con cistoscopia (estiramiento de la vejiga)
• Cirugía
• Otras terapias: estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, estimulación del nervio sacro, biorretroalimentación

Es importante recordar que ningún tratamiento funciona de inmediato. Pueden pasar semanas o meses para que los síntomas mejoren. La mayoría de las personas necesitan continuar el tratamiento durante toda su vida porque es posible que los síntomas de CI reaparezcan, incluso si la enfermedad ha estado en remisión durante mucho tiempo.

¿Cuáles son los medicamentos para la cistitis intersticial?

Terapia oral

Se deben considerar las drogas después de que las medidas conservadoras no hayan logrado mejorar sustancialmente los síntomas.

• El polisulfato de pentosano de sodio (Elmiron) es el único medicamento oral aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de personas con CI. Su modo de acción no se comprende completamente, pero puede actuar como un agente antiinflamatorio. Debido a que es estructuralmente similar a los glucosaminoglucanos naturales, se cree que restaura la capa protectora del epitelio de la vejiga. El polisulfato de pentosano de sodio también tiene cierta acción anticoagulante, y se debe tener precaución cuando se administran otros anticoagulantes. La dosis es de 100 mg por vía oral tres veces al día. Los estudios clínicos sugieren que los efectos máximos no se observan hasta que el medicamento se haya tomado durante al menos cinco a seis meses. Los efectos secundarios del polisulfato de pentosano de sodio incluyen dolor de cabeza, erupción cutánea, mareos, diarrea, dispepsia, dolor abdominal, pérdida de cabello (que es reversible) y anomalías de la función hepática.
• Los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, doxepina e imipramina) se usan en personas con CI por sus efectos analgésicos. Alivian tanto el dolor como la frecuencia de la CI y también ayudan a lidiar con el estrés psicológico asociado con una afección crónicamente dolorosa. También causan somnolencia y profundizan el sueño REM, lo que ayuda a disminuir la nocturia.
• Los antihistamínicos pueden ser útiles para tratar la CI. La hidroxicina (Atarax, Vistaril, 25-75 mg al acostarse) y la cimetidina (Tagamet, 300 mg dos veces al día) son los únicos antihistamínicos que se han utilizado específicamente para el tratamiento de personas con CI. El principal efecto secundario de la hidroxicina es la sedación, que en realidad es un beneficio porque ayuda a la persona con CI a dormir mejor por la noche y levantarse para orinar con menos frecuencia.
• Los anticolinérgicos y los antimuscarínicos son la terapia principal para la vejiga hiperactiva, la urgencia y la incontinencia de urgencia. Tienen un papel central en IC. Tolteradina (Detrol), oxibutinina (Ditropan) y otros se usan ampliamente con buenos resultados y pocos efectos secundarios. Es posible que se requieran dosis altas, y la terapia combinada puede ser efectiva.

Instilación de drogas en la vejiga (lavado de vejiga)

• El dimetilsulfóxido (DMSO, Rimso-50) es el único medicamento aprobado por la FDA para su uso en la instilación de vejiga. Usando un catéter, la vejiga se llena con DMSO, que se retiene en la vejiga durante 15-20 minutos antes de vaciarse. La técnica no requiere anestesia, hospitalización o el uso de una sala de operaciones. Este tratamiento se administra cada semana o dos semanas durante seis a ocho semanas. Se cree que DMSO funciona como un agente antiinflamatorio y, por lo tanto, reduce el dolor. También puede prevenir las contracciones que causan dolor, frecuencia y urgencia. Al final de las sesiones, a menudo se obtiene un alivio completo de los síntomas.

Si los síntomas reaparecen, se pueden administrar más tratamientos. Las personas que están dispuestas a cateterizarse pueden administrarse tratamientos en casa. Los efectos secundarios incluyen un olor corporal a ajo en algunas personas. Para algunas personas, las instilaciones de DMSO pueden ser dolorosas. Esto a menudo puede aliviarse instalando primero un anestésico local en la vejiga a través de un catéter o mezclando el anestésico local con DMSO. Algunos médicos sustituyen la heparina intravesical (instilada en la vejiga) por DMSO. Se pueden agregar otros agentes a DMSO para hacer un "cóctel" IC. Estos incluyen corticosteroides, heparina, solución salina normal (solución de cloruro de sodio) y lidocaína.

¿Qué es la cirugía para la cistitis intersticial?

Para aquellos cuyos síntomas son severos y que no responden a otros tratamientos de CI, se puede considerar la cirugía de vejiga. Sin embargo, la cirugía no necesariamente mejora los síntomas. Se han utilizado varios enfoques y técnicas.

• Fulguración: este procedimiento implica la quema de úlceras, si están presentes, con un láser mediante la inserción de instrumentos en la vejiga a través de la uretra.
• Resección: este procedimiento consiste en cortar y extirpar la úlcera, si está presente, insertando instrumentos en la vejiga a través de la uretra.
• Aumento: en este procedimiento, se retira la parte cicatrizada y ulcerada de la vejiga y se une un pedazo de intestino (grande o pequeño) a la vejiga. Sin embargo, la IC a veces puede reaparecer en el segmento del intestino utilizado para aumentar la vejiga. Después del procedimiento, la persona puede tener problemas adicionales, como infecciones en la vejiga recién creada, incontinencia, o pueden requerir un catéter para vaciar la vejiga.
• Cistectomía (extracción de la vejiga): después de la extracción de la vejiga, se pueden usar diferentes procedimientos para redirigir la orina. Aún así, los síntomas de IC permanecen en hasta la mitad de los pacientes después de una cirugía mayor como la cistectomía. Un asesoramiento detallado y honesto es imprescindible en estos pacientes.
  • En la mayoría de las personas que se someten a una cistectomía, los uréteres (tubos que transportan la orina desde cada riñón hasta la vejiga) se unen a un pedazo de intestino que se abre sobre la piel del abdomen. La orina se vacía a través del estoma (apertura) en una bolsa fuera del cuerpo. Este procedimiento se conoce comúnmente como un conducto ileal.
  • Algunos cirujanos usan una técnica que permite que la orina se almacene en una bolsa dentro del abdomen, que se puede vaciar a intervalos utilizando un catéter. Sin embargo, tanto este procedimiento como el conducto ileal tienen el potencial de complicaciones como infección renal o cálculos renales.
  • Alternativamente, se puede crear una nueva vejiga a partir de un trozo de intestino y unirla a la uretra. Después de la curación, la persona puede vaciar la vejiga evacuando a intervalos regulares o insertando un catéter o evacuando espontáneamente. Los cirujanos que realizan este procedimiento requieren capacitación y experiencia especial.
  • Curiosamente, incluso después de la extracción total de la vejiga, algunas personas pueden experimentar síntomas; por lo tanto, la cirugía solo debe considerarse después de que todos los tratamientos alternativos hayan fallado.

Otras terapias para la cistitis intersticial

• La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) se administra a través de un dispositivo que se usa externamente. El dispositivo administra pulsos eléctricos leves al área de la vejiga y ayuda a aliviar el dolor y la frecuencia urinaria en algunas personas con CI.
• Distensión de la vejiga: la vejiga urinaria se estira llenándola con agua bajo anestesia general. Esta prueba se usa para diagnosticar IC y también puede proporcionar alivio. La distensión de la vejiga alivia a algunas personas con CI, al menos a corto plazo, probablemente porque la vejiga se estira y su capacidad aumenta. El procedimiento puede interferir con la transmisión de señales de dolor por los nervios en la vejiga y, por lo tanto, proporcionar alivio del dolor. Los síntomas pueden empeorar temporalmente 24-48 horas después de la distensión de la vejiga, pero generalmente mejoran de dos a cuatro semanas después del procedimiento.
• Los implantes de estimulación del nervio sacro son dispositivos implantados quirúrgicamente que se prueban para personas con IC.
• Las estrategias de autoayuda como el entrenamiento de la vejiga, los cambios en la dieta, la reducción del estrés y el ejercicio de bajo impacto pueden ayudar a aliviar los síntomas de la CI.
• La fisioterapia con biorretroalimentación para la relajación del piso pélvico puede ser útil en algunas personas.

¿Cuál es el pronóstico para la cistitis intersticial?

panorama

IC es una condición con un curso variable. Para muchas personas, la gravedad de los síntomas fluctúa. Para algunos, la condición entra en períodos de remisión. En raras ocasiones, algunas personas pueden experimentar síntomas que empeoran rápidamente. Aunque no existe un tratamiento que elimine de manera confiable los síntomas de la CI, una serie de medicamentos y terapias ofrecen alivio.

Grupos de apoyo y asesoramiento

IC tiene un profundo efecto adverso en la calidad de vida. Unirse a un grupo de apoyo puede ser especialmente útil. Un capítulo local de la Asociación de Cistitis Intersticial puede ayudar a proporcionar una red continua de apoyo. El apoyo y la atención a los problemas psicosociales asociados pueden mejorar en gran medida la respuesta de la persona al tratamiento.