Trombosis venosa profunda (TVP): síntomas (dolor en las piernas), tratamiento y causas

Datos y definición de TVP (trombosis venosa profunda)

• La definición de trombosis venosa profunda (TVP) es una afección en la que se incrusta un coágulo de sangre en una de las principales venas profundas de la parte inferior de las piernas, los muslos, la pelvis o el brazo. Un coágulo bloquea la circulación sanguínea a través de estas venas, que transportan la sangre desde la parte inferior del cuerpo hasta el corazón. El bloqueo puede causar dolor agudo, hinchazón o calor en la pierna afectada.
• Los coágulos de sangre en las venas pueden causar inflamación (irritación) llamada tromboflebitis.
• Las complicaciones graves de la trombosis venosa profunda se producen cuando un coágulo se desprende (o emboliza) y viaja a través del torrente sanguíneo, causando el bloqueo de los vasos sanguíneos (arterias pulmonares) en el pulmón. Llamada embolia pulmonar (EP), esto puede conducir a una dificultad severa en la respiración e incluso la muerte, dependiendo del grado de bloqueo.
• Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE. UU. Estiman que hasta 900, 000 personas podrían verse afectadas por DVT / PE cada año en los Estados Unidos, y 60, 000 a 100, 000 estadounidenses mueren de DVT / PE (también llamado tromboembolismo venoso).
• Los síntomas y signos de TVP ocurren en la pierna con el coágulo de sangre e incluyen:
  • Hinchazón
  • Dolor
  • Rojez
  • Calidez al tacto
  • Empeoramiento del dolor en las piernas al doblar el pie
  • Calambres en las piernas (especialmente en la noche y / o en la pantorrilla)
  • Decoloración de la piel.
• Las causas de la trombosis venosa profunda incluyen daños en el interior de un vaso sanguíneo debido a un traumatismo u otras afecciones, cambios en el flujo sanguíneo normal o un estado raro en el que la sangre tiene más probabilidades de coagularse (hipercoagulabilidad) de lo normal.
• Los factores de riesgo para TVP / EP incluyen:
  • Sentada prolongada o inmovilidad
  • Cirugía reciente
  • Trauma reciente en la parte inferior del cuerpo
  • Obesidad
  • Ataque al corazón o insuficiencia cardíaca
  • Embarazo o parto reciente.
  • Altitudes altas
  • Terapia con estrógenos o píldoras anticonceptivas
  • Cáncer
  • Condiciones genéticas raras que afectan los factores de coagulación de la sangre.
  • Ciertas afecciones cardíacas o respiratorias
  • Edad avanzada
  • Condiciones médicas que afectan las venas.
• Los médicos diagnostican la afección mediante pruebas de imagen como ultrasonido Doppler, venografía, pletismografía de impedancia y tomografía computarizada.
• El tratamiento de la TVP en la pierna es individualizado para cada paciente. Por lo general, se recetan medicamentos anticoagulantes o anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos y minimizar el riesgo de que parte del coágulo de sangre se desprenda y viaje al pulmón y provoque embolia pulmonar. El ACCP (Colegio Americano de Médicos) hizo nuevas pautas para varios tratamientos en 2016.
• En casos raros, la trombosis venosa profunda grande de la pierna se trata con cirugía en pacientes que no pueden tomar anticoagulantes.
• La prevención y la profilaxis de la TVP implica el manejo de los factores de riesgo.
  • Bajar de peso si tiene sobrepeso u obesidad
  • Evitar períodos de inmovilidad prolongada.
  • Mantenga las piernas elevadas mientras está sentado o en la cama.
  • Evite las dosis altas de píldoras de estrógeno.
  • Después de la cirugía, salga de la cama varias veces al día durante el período de recuperación, use dispositivos de compresión en las piernas o medias / medias de compresión elásticas.
  • Tome heparina o warfarina (Coumadin, Jantoven) si se prescribe para prevenir la formación de coágulos.

Signos y síntomas de TVP

Los signos y síntomas de un coágulo de sangre en la pierna o trombosis venosa profunda se producen en la pierna afectada cuando un coágulo obstruye el flujo sanguíneo y causa inflamación. Los signos y síntomas de la TVP pueden incluir:

1. Hinchazón
2. Inicio gradual del dolor
3. Rojez
4. Calidez al tacto
5. Empeoramiento del dolor en las piernas al doblar el pie
6. Calambres en las piernas, especialmente de noche, y a menudo comienzan en la pantorrilla.
7. Decoloración azulada o blanquecina de la piel.

Algunas personas con trombosis venosa profunda no experimentan ningún síntoma.

¿Qué causa un coágulo de sangre en la pierna?

Tres factores pueden conducir a la formación de un coágulo dentro de un vaso sanguíneo:

1. Daño en el interior de un vaso sanguíneo debido a un traumatismo u otras afecciones.
2. Cambios en el flujo sanguíneo normal, incluidas turbulencias inusuales o bloqueo parcial o completo del flujo sanguíneo
3. Hipercoagulabilidad, un estado raro en el que la sangre tiene más probabilidades de coagularse de lo normal

Cualquier evento o afección que pueda provocar daños en los vasos sanguíneos, hipercoagulabilidad o cambios en el flujo sanguíneo puede causar trombosis venosa profunda. Los factores de riesgo más comunes son:

• Sentada prolongada, como durante un vuelo largo en avión o en automóvil
• Reposo en cama prolongado o inmovilidad, como después de una lesión o durante una enfermedad (por ejemplo, accidente cerebrovascular)
• Cirugía reciente, particularmente ortopédica (especialmente cadera, pierna o rodilla, como reemplazo de rodilla o cadera), cirugía ginecológica, cardíaca o abdominal.
• Trauma reciente en la parte inferior del cuerpo, como fracturas de los huesos de la cadera, el muslo o la parte inferior de la pierna.
• Obesidad
• Ataque al corazón o insuficiencia cardíaca
• Embarazo o parto reciente.
• Estar a muy alta altitud, más de 14, 000 pies
• Uso de terapia de estrógenos o píldoras anticonceptivas.
• Cáncer
• Condiciones genéticas hereditarias raras que conducen a cambios en ciertos factores de coagulación sanguínea
• Ciertas afecciones cardíacas o respiratorias
• Edad avanzada
• Afecciones médicas que afectan las venas, como vasculitis (inflamación de las paredes de las venas), venas varicosas.
• La trombosis venosa superficial (TSV) ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en una vena superficial cerca de la superficie del cuerpo. Si bien no es lo mismo que la TVP (que ocurre en las venas profundas) puede ser un factor de riesgo para TVP / EP
• La coagulación intravascular diseminada (DIC), una afección médica en la que la coagulación de la sangre ocurre de manera inapropiada, generalmente es causada por una infección abrumadora o insuficiencia orgánica

Si un individuo tiene una trombosis venosa profunda, tiene un 33% más de probabilidades de desarrollar una segunda trombosis venosa profunda dentro de los 10 años.

Cuándo buscar atención médica para un coágulo de sangre en la pierna

Llame al médico de inmediato si se sospecha un coágulo de sangre.

• Aunque una trombosis venosa profunda puede resolverse por sí sola, las consecuencias potencialmente mortales de un coágulo que llega al pulmón, llamado embolia pulmonar, son lo suficientemente graves como para justificar la búsqueda de atención médica de inmediato.
• El médico puede decirle al paciente que vaya inmediatamente al departamento de emergencias de un hospital.

Si una persona tiene dolor o inflamación en las piernas con algún factor de riesgo, acuda al servicio de urgencias de un hospital de inmediato.

Llame al 9-1-1 si usted o alguien que conoce con una trombosis venosa profunda actual, trombosis venosa profunda previa u otro factor de riesgo de TVP / EP comienza a tener dolor en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para respirar, desmayo o cualquier otro síntoma relacionado. .

¿Cómo diagnostican los médicos la TVP?

Al escuchar los síntomas del paciente, el médico puede sospechar que el paciente tiene una trombosis venosa profunda, especialmente si hay algún factor de riesgo presente.

No se dispone de un análisis de sangre preciso para diagnosticar la trombosis venosa profunda. Se utilizan una variedad de pruebas de imagen para confirmar el diagnóstico.

• Ultrasonido Doppler: utilizando ondas de sonido de alta frecuencia, este sistema puede visualizar las venas proximales grandes y detectar un coágulo si está presente. Sin dolor y sin complicaciones, este es el método más utilizado para diagnosticar la trombosis venosa profunda. Sin embargo, a veces la prueba puede fallar un coágulo, especialmente en las venas más pequeñas.
• Venografía: se inyecta un tinte líquido en las venas para estudios de imagen. Destaca el bloqueo del flujo sanguíneo por un coágulo. Esta es la prueba más precisa, pero también la más incómoda e invasiva. Raramente se hace hoy debido a la disponibilidad de tecnología de ultrasonido mejorada.
• Pletismografía de impedancia: los electrodos se utilizan para medir los cambios de volumen dentro de las venas. Debido a que esta prueba no detecta mejor los coágulos que el ultrasonido y es más difícil de realizar, rara vez se usa.
• Tomografía computarizada: este es un tipo de rayos X que brinda una visión muy detallada de las venas de las piernas en sección transversal y puede detectar coágulos. Raramente se usa para este propósito, ya que es más difícil de interpretar y lleva mucho tiempo. La tomografía computarizada es más útil para la identificación de coágulos de sangre en el pulmón.

¿Cuál es el tratamiento médico para un coágulo de sangre en la pierna?

El tratamiento de los coágulos de sangre depende de su ubicación en el cuerpo. Con mayor frecuencia, se recetan medicamentos anticoagulantes o anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos y minimizar el riesgo de que parte del coágulo de sangre se desprenda y viaje al pulmón y cause embolia pulmonar o embolia pulmonar. El tratamiento de la trombosis venosa profunda en la pierna a menudo se individualiza para cada paciente dependiendo de la situación clínica y otras condiciones médicas que puedan estar presentes. Lo siguiente es cómo se han usado varias drogas y terapias. Se han escrito nuevas pautas en 2016 para ayudar a optimizar los tratamientos en pacientes con o sin cáncer, TVP de extremidades inferiores y embolia pulmonar, y para otras circunstancias individuales del paciente.

El tratamiento de la trombosis venosa profunda en la pierna a menudo se individualiza para cada paciente dependiendo de la situación clínica y otras condiciones médicas que puedan estar presentes.

La anticoagulación es el tratamiento de elección habitual y es un proceso de dos etapas. Las inyecciones de heparina (enoxaparina, dalteparina) de bajo peso molecular comienzan a comenzar a diluir la sangre inmediatamente. Al mismo tiempo, se prescribe warfarina (Coumadin, Jantoven) (un medicamento anticoagulante oral que tarda unos días en volverse efectivo y anticoagular adecuadamente la sangre). Los análisis de sangre (tiempo de protrombina o índice internacional normalizado) se utilizan para medir la efectividad de la terapia con warfarina. Cuando el INR alcanza el nivel apropiado, se suspenden las inyecciones de heparina.

Rivaroxaban (Xarelto) es un medicamento llamado inhibidor selectivo del Factor Xa que es una tableta oral indicada para el tratamiento de la TVP. Puede usarse como tratamiento y profilaxis preventiva para coágulos sanguíneos en lugar de warfarina.

Apixaban (Eliquis) y dabigatrán (Pradaxa) también son medicamentos que se usan para prevenir coágulos sanguíneos y tratar la TVP aguda.

Si es posible, el tratamiento de la trombosis venosa profunda sin complicaciones en un individuo se realiza de forma ambulatoria. Se brinda educación al paciente y a su familia para enseñarles cómo administrar la inyección, y se le indica al paciente que regrese a su médico de familia o al hospital para un control adecuado (análisis de sangre). Algunos pacientes deberán ser ingresados ​​en el hospital si tienen enfermedades médicas subyacentes significativas, están embarazadas o no pueden administrar las inyecciones de heparina.

La duración de la terapia anticoagulante depende de las circunstancias que llevaron al desarrollo del coágulo sanguíneo. Si hubo factores de riesgo temporales, por ejemplo, un viaje largo o una inmovilidad reciente debido a una lesión o enfermedad, el tratamiento puede durar de 3 a 6 meses. Sin embargo, si se desconoce la causa o si existe el riesgo de formación recurrente de coágulos, se puede requerir medicación durante más de 12 meses.

No todas las TVP requieren anticoagulación. Debido a que los pequeños coágulos ubicados en las venas debajo de la rodilla tienen un bajo riesgo de embolización pulmonar, es posible observar al paciente sin administrar medicamentos. Usando pruebas de ultrasonido en serie de las venas, se puede controlar el coágulo para ver si se está extendiendo y creciendo o si es estable y no necesita más tratamiento.

Los coágulos de sangre ubicados en la vena femoral cerca de la ingle que se extienden hacia la vena ilíaca en el abdomen pueden requerir un tratamiento más agresivo con terapia trombolítica (trombo = coágulo + lisis = descomposición). Se pueden inyectar medicamentos anticoagulantes (alteplasa, estreptoquinasa) directamente en el coágulo. Esto generalmente requiere un especialista (un cirujano vascular o un radiólogo intervencionista) que pueda usar fluoroscopia o radiografías en tiempo real para colocar un catéter o tubo en la vena afectada donde reside el coágulo y gotear el medicamento durante un período de tiempo para disolverse. el coágulo y evita que viaje al pulmón.

Situaciones similares pueden existir en el brazo. Las TVP por encima del codo generalmente se tratan con medicamentos anticoagulantes como se describió anteriormente, mientras que los coágulos en la vena subclavia, ubicados justo debajo de la clavícula, pueden considerarse para la terapia trombolítica.

Debido a afecciones médicas subyacentes, algunas personas pueden no ser capaces de tomar medicamentos anticoagulantes y pueden requerir un tratamiento alternativo en lugar de medicamentos. Aquellos que tienen sangrado gastrointestinal (sangrado del estómago o del intestino), sangrado intracraneal (sangrado dentro del cerebro o los tejidos circundantes), o que han tenido un trauma mayor reciente potencialmente podrían desangrarse hasta morir si se recetan medicamentos anticoagulantes. La alternativa para el tratamiento de TVP en la pierna en estas situaciones puede ser un filtro de vena cava inferior. La vena cava es la vena grande que recolecta sangre de la parte inferior del cuerpo justo antes de que ingrese al corazón. Se puede colocar un filtro en la vena cava para atrapar los coágulos que puedan desprenderse y evitar que viajen al corazón y luego a los pulmones.

Las medias de compresión o los calcetines son útiles para prevenir una complicación de un coágulo de sangre en la pierna llamado síndrome post-trombótico o síndrome de postflebitis, en el cual la pierna afectada se hincha y se vuelve crónicamente dolorosa. Estas medias se pueden comprar sin receta o se pueden personalizar. Se recomienda su uso durante al menos un año después del diagnóstico de trombosis venosa profunda.

Medicamentos que tratan la TVP

La warfarina (Coumadin) es un medicamento oral que se toma para diluir o anticoagular la sangre. Puede tomar algunos días para que su acción surta efecto. La dosis debe individualizarse para cada persona, y la coagulación de la sangre debe controlarse de forma rutinaria ya que los cambios en la dieta, la actividad y la administración de otros medicamentos pueden afectar los niveles de warfarina. Los análisis de sangre (generalmente una proporción normalizada internacional) se realizan de forma rutinaria para controlar los efectos anticoagulantes y ayudar al profesional de la salud a seleccionar la dosis de warfarina adecuada. Idealmente, el INR debe mantenerse en un rango entre 2.0 y 3.0. Los análisis de sangre se realizan semanalmente hasta que el INR se estabilice y luego se realizan cada 2 semanas a cada mes.

La enoxaparina (Lovenox) es una heparina de bajo peso molecular que se inyecta debajo de la piel para diluir la sangre. La dosis suele ser de 1 miligramo por kilogramo de peso inyectado dos veces al día o 1, 5 miligramos por kilogramo inyectado una vez al día. La enoxaparina generalmente se considera un medicamento temporal para diluir la sangre mientras la warfarina comienza a surtir efecto; sin embargo, puede usarse a largo plazo en algunos pacientes con cáncer. El fondaparinux (Arixtra) es otro inyectable relacionado químicamente con la heparina de bajo peso molecular, utilizado para la prevención y el tratamiento de la TVP.

Si una mujer desarrolla una TVP / EP durante el embarazo, generalmente se trata solo con heparina, porque la warfarina es peligrosa de administrar durante el embarazo.

Rivaroxaban (Xarelto) es un medicamento más nuevo, que pertenece a la clase selectiva de fármacos inhibidores del Factor Xa, es una tableta oral para el tratamiento de la TVP. Puede usarse como tratamiento y terapia preventiva para coágulos sanguíneos.

Apixaban (Eliquis), dabigatrán (Pradaxa) y Edoxaban (Savaysa, Lixiana) también se usan para prevenir coágulos sanguíneos y tratar la TVP aguda.

¿Qué hay de la cirugía?

La cirugía es una opción rara en el tratamiento de la trombosis venosa profunda de la pierna en pacientes que no pueden tomar anticoagulantes o que han desarrollado coágulos sanguíneos recurrentes mientras toman medicamentos anticoagulantes. La cirugía generalmente se acompaña de un filtro IVC (vena cava inferior) para evitar que los coágulos futuros se embollen al pulmón.

Phlegmasia cerulea dolens describe una situación en la que se forma un coágulo de sangre en la vena ilíaca de la pelvis y la vena femoral de la pierna, que obstruye casi todo el retorno sanguíneo y compromete el suministro de sangre a la pierna. En este caso, se puede considerar la cirugía para eliminar el coágulo, pero el paciente también necesitará medicamentos anticoagulantes.

¿Qué pasa con la atención de seguimiento con mi médico?

Se le puede pedir a una persona que ha tenido una trombosis venosa profunda que regrese para seguimiento. Se pueden realizar ecografías Doppler u otros estudios de imágenes si la inflamación de la pierna persiste o si los síntomas reaparecen. Durante el tratamiento anticoagulante, a menudo se recomienda tomar las siguientes medidas:

• Tome la cantidad prescrita de medicamento según las indicaciones de un médico. No te pierdas ni añadas dosis.
• Siga atentamente las instrucciones del médico sobre cuándo hacerse análisis de laboratorio para la coagulación de la sangre.
• Pregúntele al médico antes de comenzar o suspender cualquier medicamento o suplemento, incluidos los medicamentos de venta libre (OTC). Muchos medicamentos y suplementos aumentan o interfieren con el efecto de los anticoagulantes.
• Pregunte qué alimentos deben evitarse, porque algunos alimentos pueden cambiar la efectividad de los medicamentos anticoagulantes.
• Se recomienda usar una pulsera MedicAlert con información sobre cualquier anticoagulante que esté tomando.
• Las personas que reciben terapia anticoagulante deben informar a cualquier otro profesional médico, incluidos dentistas o podólogos, antes de someterse a cualquier procedimiento.

¿Cómo puedo evitar que se forme un coágulo de sangre en la pierna?

La clave para prevenir la TVP es revertir cualquier factor de riesgo, por ejemplo:

• Baje de peso si tiene sobrepeso u obesidad.
• Evitar períodos de inmovilidad prolongada. Levántate y muévete cada 15 a 30 minutos durante vuelos largos en avión. Haga ejercicios de estiramiento simples mientras está sentado. Haga paradas frecuentes y salga del automóvil cuando conduzca largas distancias.
• Mantenga las piernas elevadas mientras está sentado o en la cama.
• Evite las píldoras de estrógenos en dosis altas, a menos que el médico las considere necesarias.

En el caso de una cirugía reciente, se puede prescribir un tratamiento preventivo para evitar la formación de un coágulo.

• Se le puede indicar al paciente que se levante de la cama varias veces al día durante el período de recuperación.
• Se pueden colocar dispositivos de compresión secuencial (SCD) en las piernas. Se ha demostrado que su acción de compresión reduce la probabilidad de formación de coágulos. Al paciente también se le pueden dar medias de compresión elásticas o medias para usar.
• Se pueden recetar heparina de bajo peso molecular o warfarina en dosis bajas para prevenir la formación de coágulos.

¿Cuál es el pronóstico para una persona con un coágulo de sangre en la pierna?

La mayoría de las TVP se resuelven solas. Si se produce una embolia pulmonar (EP), el pronóstico puede ser más severo.

• Alrededor del 25% de las personas que tienen EP morirán repentinamente, y ese será el único síntoma.
• Alrededor del 23% de las personas con EP morirán dentro de los 3 meses posteriores al diagnóstico, poco más del 30% morirán después de 6 meses, y hay una tasa de mortalidad (muerte) del 37% al año después del diagnóstico.

Si un individuo ha tenido una trombosis venosa profunda, es más probable que la persona promedio tener otra trombosis venosa profunda.

• Los CDC estiman que el 33% de las personas con TVP / EP tendrán una recurrencia dentro de los 10 años.
• La recurrencia de TVP es más común en pacientes con factores de riesgo como cáncer o problemas de coagulación sanguínea hereditarios. La recurrencia es menos común en pacientes que tienen factores de riesgo a corto plazo, como cirugía o inactividad temporal.
• Siga de cerca las instrucciones de prevención del médico.
• La terapia anticoagulante reduce significativamente la tasa de mortalidad por embolia pulmonar.

¿Qué tipos de médicos tratan la TVP?

El diagnóstico inicial de TVP generalmente lo realiza el médico general, internista, médico de familia o un especialista en medicina de emergencia.

Dependiendo de la gravedad de la TVP / EP, o la necesidad de intervención quirúrgica o intervascular, uno puede ser derivado a un cirujano vascular o un radiólogo intervencionista. Otros especialistas involucrados en la atención pueden involucrar a un neumólogo (un médico que se especializa en los pulmones) o un hematólogo (especialista en trastornos de la sangre).