Recuperación de tobillo dislocado, tratamiento y síntomas

Hechos dislocados de tobillo

• Las luxaciones de tobillo generalmente ocurren debido a un traumatismo por una caída, una lesión deportiva o un accidente automovilístico.
• Los tobillos dislocados con frecuencia tienen fracturas acompañantes.
• Una luxación de tobillo puede ser posterior, anterior, lateral o superior.
• El dolor, la hinchazón y la deformidad son hallazgos comunes con una luxación de tobillo.
• Los resultados a largo plazo a menudo incluyen dolor y movimiento restringido en el tobillo.

¿Qué es un tobillo dislocado?

El tobillo es una articulación que conecta la parte inferior de la pierna con el pie. La tibia y el peroné son los dos huesos de la parte inferior de la pierna que, junto con un hueso del pie (astrágalo) forman esta articulación (denominada tobillo mortis). Los ligamentos agregan la estabilidad necesaria para una alineación y funcionamiento adecuados. Como con la mayoría de las articulaciones, el tobillo está diseñado para equilibrar la flexibilidad con la estabilidad. Según la ubicación, la articulación del tobillo debe ser capaz de tolerar el peso de todo el cuerpo al caminar, correr y saltar.

Una dislocación ocurre cuando los huesos ya no mantienen su relación anatómica normal. Una dislocación interrumpe la relación entre el astrágalo y la tibia en el tobillo. Los profesionales médicos describen la dislocación desde la perspectiva del astrágalo hasta la tibia.

La luxación de tobillo más común es una luxación posterior (el astrágalo se mueve hacia atrás en relación con la tibia). Esto ocurre cuando una fuerza empuja el pie hacia atrás. Al igual que con todas las luxaciones de tobillo, la probabilidad de una fractura asociada es muy alta.

Además de una luxación posterior, también puede ocurrir una luxación de tobillo anterior, lateral y superior.

Una cantidad significativa de fuerza causa todas las luxaciones de tobillo, lo que hace probable que también haya otras lesiones presentes. Las fracturas de la tibia y el peroné son muy comunes, así como las alteraciones ligamentosas.

Con todas las luxaciones de tobillo, existe la preocupación por las lesiones neurovasculares relacionadas (lesiones de los nervios y el suministro de sangre). Para evitar complicaciones a largo plazo, estos deben diagnosticarse y tratarse rápidamente (generalmente con reducción de la dislocación, a veces incluso antes de tomar radiografías).

¿Qué causa un tobillo dislocado?

Una fuerza que mueve el pie hacia atrás en relación con la tibia y el peroné provoca una dislocación posterior (la dislocación de tobillo más común). Por lo general, el tobillo se flexiona hacia atrás (plantar flexionado) a medida que ocurre el trauma. Como con todas las dislocaciones de tobillo, se necesita una fuerza significativa para dislocar el pie. Los accidentes automovilísticos, las caídas y las lesiones deportivas son las causas más comunes.

Las luxaciones anteriores se producen cuando algo obliga al pie a moverse anteriormente.

Las luxaciones laterales se deben a inversión, eversión o rotación externa e interna del tobillo. Este movimiento de torsión generalmente resulta en una fractura además de la dislocación.

La dislocación superior generalmente se debe a una caída desde las alturas que empuja el astrágalo hacia arriba. Con frecuencia, hay lesiones relacionadas, especialmente en la columna vertebral del paciente.

¿Cuáles son los factores de riesgo para un tobillo dislocado?

Los niños y adolescentes tienen la mayoría de las luxaciones de tobillo, y ocurren con mayor frecuencia en los hombres, lo que probablemente esté relacionado con el mayor incidente de lesiones traumáticas que se encuentran en los hombres.

Las lesiones relacionadas con accidentes automovilísticos, caídas y lesiones deportivas son las causas comunes de luxaciones de tobillo.

Los pacientes que tienen afecciones médicas que causan hiperlaxitud o hipermovilidad articular (como el síndrome de Ehlers-Danlos) tienen un mayor riesgo de luxaciones. Un historial de esguinces múltiples de tobillo (que causan laxitud de los ligamentos) y debilidad de los músculos alrededor del tobillo aumentan las posibilidades de una luxación.

¿Cuáles son los signos y síntomas de un tobillo dislocado?

Debido al trauma significativo que causa estas lesiones, se asocia dolor e hinchazón significativos.

Las personas pueden notar hematomas. La incapacidad para caminar es común.

El tobillo parece deformado y es doloroso a la palpación.

Si la dislocación dañó los nervios, puede haber entumecimiento u hormigueo.

Debido a que la dislocación puede interrumpir el flujo de sangre al pie, el pie puede aparecer pálido y mostrar un retraso en el llenado capilar. Estas son indicaciones para la pronta reducción de la lesión.

¿Qué pruebas utilizan los profesionales médicos para diagnosticar un tobillo dislocado?

Su médico le preguntará acerca de su historial de lesiones, que le indicará el mecanismo y el posible tipo de luxación. Las preguntas sobre su historial médico pasado, alergias y medicamentos generalmente también formarán parte del historial.

La apariencia deformada del tobillo a menudo apunta al diagnóstico. Además, generalmente se realiza un examen físico para determinar si todos los nervios están intactos y si el suministro de sangre está comprometido. El paciente no podrá soportar peso y a menudo tendrá un dolor significativo.

Dependiendo del mecanismo de la lesión, el proveedor de atención médica también examinará otras partes de su cuerpo además de la extremidad inferior.

Un profesional médico tomará una radiografía simple para establecer el diagnóstico y evaluarlo en busca de fracturas relacionadas con la luxación. Los profesionales de la salud suelen repetir la radiografía una vez que se ha reducido la dislocación.

Dependiendo de la extensión de sus lesiones, un médico podría ordenar pruebas radiológicas adicionales para ayudarlo a evaluar otras lesiones (CT o MRI; buscar imágenes articulares más detalladas o fracturas no aparentes en las radiografías simples y evaluar los tendones y ligamentos más cerca).

¿Qué especialistas tratan una luxación de tobillo?

Una luxación de tobillo generalmente requerirá atención inmediata en un departamento de emergencias.

Los médicos de medicina de emergencia diagnosticarán la lesión y comenzarán el tratamiento. Los cirujanos ortopédicos participan en la atención, especialmente si se requiere cirugía. Si los profesionales médicos sospechan otras lesiones múltiples, un cirujano general o un cirujano de trauma puede estar involucrado en la atención del paciente.

¿Cuál es el tratamiento para un tobillo dislocado?

El tratamiento agudo requerirá mover el tobillo a su posición natural (reducción de la dislocación). Dependiendo de la dislocación, esto puede requerir una ligera tracción y medicamentos IV (para el dolor, la sedación y para relajar los músculos circundantes). Un profesional médico flexionará su rodilla y aplicará tracción a su pie. Por lo general, los profesionales de la salud realizan la reducción después de tomar y revisar las radiografías, pero en los casos en que el suministro de sangre se ve comprometido, es posible que la reducción deba ocurrir de inmediato.

Después de la reducción, los profesionales médicos repiten la radiografía y generalmente aplican un yeso o una férula.

En casos raros, los profesionales de la salud no pueden lograr una reducción y requerirán que el paciente vaya al quirófano para una reducción y reparación de lesiones.

Los pacientes con estas lesiones harán un seguimiento con un cirujano ortopédico para una evaluación y atención adicionales.

Una vez que la lesión ha sanado, la fisioterapia puede ayudar a establecer el mejor resultado a largo plazo posible.

¿Cuál es el tiempo de recuperación para una dislocación de tobillo?

Dependiendo de la extensión de las fracturas relacionadas y la necesidad de cirugía, el tiempo de curación y recuperación puede variar ampliamente de cuatro semanas a varios meses.

¿Cuál es el pronóstico para un tobillo dislocado?

Debido al trauma severo que causa luxaciones de tobillo y las fracturas asociadas, el paciente a menudo no tiene una recuperación del 100% de la forma previa a la lesión.

Si hubo una alteración prolongada del suministro de sangre o daño a los nervios, el paciente puede permanecer con discapacidades y restricciones significativas.

La pérdida del rango de movimiento, el dolor crónico o la inestabilidad son posibles complicaciones de las luxaciones de tobillo.

¿Es posible prevenir un tobillo dislocado?

Las luxaciones de tobillo ocurren debido a lesiones traumáticas debido a caídas, accidentes o lesiones relacionadas con el deporte y, por lo general, no se pueden prevenir.