Cirugía de ablación endometrial: recuperación del procedimiento y complicaciones

¿Qué es la ablación endometrial?

• La ablación endometrial es el proceso de destruir la capa de tejido que recubre la cavidad interna del útero (es decir, el endometrio).
• Se pueden usar varias formas diferentes de energía para la ablación. Estos incluyen electricidad, calor, frío y microondas.
• La ablación endometrial se realiza (generalmente por un médico obstetra / ginecólogo experimentado) como tratamiento para el sangrado uterino anormal o abundante cuando los tratamientos médicos y / o hormonales han sido ineficaces o no son médicamente apropiados.
• La ablación endometrial no es un tratamiento apropiado para el cáncer uterino, ya que solo destruye la capa de tejido más superficial de la pared uterina, y la mayoría de los cánceres se entierran más profundamente en la pared uterina.

Precauciones y preparación para la ablación endometrial

La ablación endometrial no es un tratamiento apropiado para el sangrado en todas las mujeres. No se puede realizar cuando una mujer está embarazada o cuando una mujer desea quedar embarazada en cualquier momento en el futuro. La ablación endometrial no debe realizarse cuando hay infección en el tracto genital. Antes del procedimiento, la mujer debe someterse a un examen físico completo que incluya una muestra (biopsia) del endometrio para confirmar que no hay cáncer.

Los estudios de imágenes y / o el examen visual de la cavidad uterina utilizando un histeroscopio (un instrumento de visualización iluminado que se inserta para visualizar el interior del útero) también se llevan a cabo para excluir la presencia de anomalías, como pólipos uterinos o benignos (fibromas ) tumores debajo del endometrio, que podrían ser responsables del sangrado abundante. Estos a menudo se pueden eliminar simplemente sin la necesidad de destruir todo el endometrio.

Debido a que un endometrio más delgado es más fácil de destruir, algunas mujeres pueden necesitar tomar medicamentos hormonales durante las semanas previas al procedimiento para obtener resultados óptimos. Estos medicamentos sirven para adelgazar el revestimiento endometrial y aumentar la probabilidad de un procedimiento de ablación exitoso.

Si una mujer tiene un dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU) en su lugar, debe retirarse antes del procedimiento que se realiza.

Procedimiento de ablación endometrial

El tipo de anestesia para el procedimiento varía, según la técnica utilizada y el tipo de paciente bajo tratamiento. Algunos tipos de procedimientos de ablación endometrial se pueden realizar con anestesia mínima durante una visita al consultorio (por ejemplo, sonda criogénica), mientras que otros se pueden realizar en un departamento de cirugía ambulatoria. A muchos médicos les preocupa que los procedimientos en el consultorio requieran más anestesia para controlar el dolor que la que es segura en el consultorio, mientras que otros sienten que pueden controlar adecuadamente el dolor sin llevar al paciente al quirófano. Los pacientes y los médicos deben analizar estas opciones antes de realizar un procedimiento de ablación.

Es necesario dilatar la abertura del cuello uterino (la abertura de la cavidad uterina) para permitir el paso de los instrumentos de ablación a la cavidad uterina. Hay varios métodos de ablación disponibles que son efectivos para la destrucción del tejido endometrial. Estos incluyen, electricidad, congelación, calefacción o energía de microondas. La elección del procedimiento depende de una serie de factores, que incluyen la preferencia y la experiencia del cirujano obstetra / ginecólogo, la presencia de cualquier anomalía anatómica o fibroma, el tamaño y la forma del útero y el tipo de anestesia deseada por el paciente.

Ablación Endometrial Post-Procedimiento

Pueden ocurrir efectos secundarios menores después del procedimiento. Estos pueden incluir:

• calambres (calambres menstruales similares) durante unos días
• náusea
• micción frecuente (durante 24 horas)
• secreción vaginal: (una secreción acuosa mezclada con sangre, que puede ser abundante durante los primeros días posteriores al procedimiento, con resolución durante algunas semanas).

¿Cuáles son los riesgos y las complicaciones de la ablación endometrial?

Las complicaciones graves de la ablación endometrial no son comunes, pero pueden incluir:

• infección,
• sangría,
• perforación del útero
• desgarros o daños en la abertura cervical (la abertura hacia el útero), y
• quemaduras del útero o intestinos con ciertas técnicas de ablación (por ejemplo, procedimientos de ablación con láser o microondas).

Muy raramente, el líquido utilizado para expandir el útero durante el procedimiento puede ser absorbido en el torrente sanguíneo, lo que conduce a líquido en los pulmones (edema pulmonar).

Algunas mujeres pueden experimentar un nuevo crecimiento del endometrio con el tiempo y pueden requerir cirugía adicional.

Seguimiento de la ablación endometrial

Es importante cumplir con las recomendaciones de su obstetra / ginecólogo con respecto a los exámenes de seguimiento y las visitas. Algunas mujeres experimentan un nuevo crecimiento del endometrio que puede conducir a un sangrado recurrente. Informe a su médico si experimenta algún efecto adverso o recurrencia de los síntomas.

¿Cuál es el pronóstico para la ablación endometrial?

La mayoría de las mujeres informan que un procedimiento de ablación (independientemente del tipo de procedimiento elegido) conduce a una disminución del sangrado anormal, pero algunas mujeres (6% -25%) informaron un sangrado abundante que no cambió al año siguiente al procedimiento. Estas mujeres pueden requerir una cirugía adicional (re-ablación o histerectomía) para controlar el sangrado. Aproximadamente la mitad de las mujeres que tuvieron ablación endometrial no tendrán períodos en absoluto después del procedimiento.

La ablación endometrial no debe considerarse una medida de control de la natalidad, a pesar de que la destrucción del revestimiento uterino generalmente produce infertilidad. El embarazo aún puede ocurrir (y puede estar asociado con complicaciones graves, como un aborto espontáneo) cuando una pequeña porción del endometrio se dejó en su lugar o volvió a crecer.