¿Qué es la enfermedad de Crohn? síntomas, dieta, causas, tratamiento y prueba

Descripción de la enfermedad de Crohn

Definición de la enfermedad de Crohn y hechos básicos

1. Definición de la enfermedad de Crohn: una afección inflamatoria crónica del tracto gastrointestinal (tracto gastrointestinal) que puede ocurrir en cualquier parte del tracto.
2. Una persona debe buscar un diagnóstico médico primero y luego buscar tratamiento cuando experimente síntomas (por ejemplo, diarrea que es intermitente, dolor abdominal y / o hinchazón después de comer, estreñimiento, dolor y / o sangre con deposiciones y formaciones de fístulas).
3. El tratamiento consiste en reducir la inflamación en la enfermedad de Crohn que puede incluir medicamentos antiinflamatorios, corticosteroides, otros inmunosupresores, productos biológicos y antibióticos junto con una dieta que reduce el riesgo de inflamación de ciertos alimentos (dieta de la enfermedad de Crohn). Es posible que se necesite cirugía en algunos pacientes para extirpar una sección del tracto gastrointestinal.

Más datos sobre la enfermedad de Crohn

• La enfermedad de Crohn es una afección inflamatoria crónica del tubo digestivo (GI) y puede aparecer en cualquier parte del tracto gastrointestinal.
• La enfermedad de Crohn a veces se llama enteritis regional o ileítis. Esta y una afección similar llamada colitis ulcerosa se denominan juntas enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Estas enfermedades son conocidas por sus brotes y remisiones impredecibles.
• La inflamación generalmente comienza en una o más áreas de la mucosa que recubre el interior de los intestinos.
• La enfermedad puede invadir tejidos más profundos de la pared intestinal y extenderse para involucrar más áreas del intestino.
• Se pueden formar úlceras en los sitios de la inflamación más intensa.
• Las úlceras pueden extenderse y volverse muy grandes, pero generalmente están separadas por áreas de tejido relativamente sano con poca o ninguna inflamación.
• El revestimiento de la mucosa de los intestinos en la enfermedad de Crohn a menudo se describe como una calle adoquinada, con áreas de ulceración separadas por áreas estrechas de tejido sano.
• El daño a la pared intestinal causado por la inflamación produce una amplia variedad de síntomas y complicaciones.
• La inflamación daña el revestimiento del intestino para que no pueda absorber nutrientes, agua y grasas de los alimentos que consume. Esto se llama malabsorción, y puede provocar desnutrición, deshidratación, deficiencias de vitaminas y minerales, cálculos biliares y cálculos renales.
• A medida que la inflamación penetra más profundamente en los tejidos intestinales, la pared intestinal se vuelve más gruesa, estrechando la luz intestinal (el espacio a través del cual pasan los alimentos). La luz intestinal puede volverse tan estrecha que se obstruye, de modo que los alimentos no pueden pasar en absoluto. Esta obstrucción suele ser intermitente, lo que significa que va y viene, y mejora con el tratamiento médico. Eventualmente, sin embargo, la obstrucción puede volverse permanente a medida que se desarrolla el tejido cicatricial.
• Si la inflamación en un área se extiende a través de la pared intestinal, el área inflamada puede adherirse a otros órganos y estructuras en el abdomen. Esto conduce a la formación de fístulas (conexiones anormales) entre el intestino y otros órganos y estructuras en el abdomen.
• La enfermedad de Crohn también puede causar problemas alrededor del ano. Estos pueden incluir grietas pequeñas pero dolorosas en la piel conocidas como fisuras anales. Las llagas en los túneles llamadas fístulas causan conexiones anormales entre el intestino y la piel; o un absceso, una bolsa de tejido inflamado o muerto que generalmente es muy doloroso.
• A veces, se pueden desarrollar fístulas entre el intestino y / u otros órganos y estructuras a las que normalmente no está conectado, como entre diferentes partes del intestino, la vejiga, la vagina o incluso la piel en el exterior del cuerpo. Esto es grave porque el contenido del intestino puede ingresar a estos otros sitios, causando infección y otros problemas.
• La enfermedad de Crohn puede causar una variedad de afecciones inflamatorias relacionadas fuera del tracto digestivo. Los sitios habituales son piel, articulaciones, boca, ojos, hígado y conductos biliares.
• Los niños con enfermedad de Crohn pueden experimentar retraso en el desarrollo y retraso en el crecimiento.
• La enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) es una de las cinco enfermedades gastrointestinales más prevalentes en los Estados Unidos. La EII es una afección médica crónica que requiere atención de por vida. La EII es responsable de la discapacidad de aproximadamente 119, 000 personas en los Estados Unidos.
• La enfermedad de Crohn es más frecuente en blancos que en afroamericanos y asiáticos.
• En los Estados Unidos, Europa y Sudáfrica, la enfermedad de Crohn es de 2 a 4 veces más común entre las personas de ascendencia judía que entre otros grupos étnicos o sociales.
• La enfermedad de Crohn es ligeramente más común entre hombres que mujeres.
• En general, la prevalencia es mayor en las zonas urbanas que en las rurales. También es mayor en las clases socioeconómicas más altas.
• La enfermedad de Crohn puede ocurrir a cualquier edad, pero la mayoría de las personas recién diagnosticadas con la enfermedad de Crohn tienen entre 15 y 30 años. A veces se diagnostica recientemente en personas de 60 a 80 años.
• La enfermedad de Crohn puede ser una enfermedad debilitante. Sin embargo, con el tratamiento médico y otras medidas utilizadas para reducir la incomodidad de los brotes, la mayoría de las personas aprenden a sobrellevar la afección. Casi todas las personas con enfermedad de Crohn pueden vivir una vida normal.

¿Qué es la enfermedad de Crohn? ¿Qué aspecto tiene (fotos)?

La enfermedad de Crohn (también llamada enfermedad de Crohn) es una inflamación crónica (de desarrollo lento, a largo plazo) del tracto digestivo. Puede afectar cualquier parte del tracto digestivo desde la boca hasta el ano, pero generalmente involucra la parte terminal del intestino delgado, el comienzo del intestino grueso (ciego) y el área alrededor del ano. La inflamación causa síntomas incómodos y molestos y puede producir daños graves en el tracto digestivo.

Imagen de la enfermedad de Crohn

¿Cuáles son los síntomas y signos de la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn es intermitente. Esto significa que la inflamación se produce (brotes) sin previo aviso y luego desaparece (entra en remisión) con el tiempo. Es imposible predecir cuándo estallará la afección, cuánto durará la erupción y cuándo volverá a aparecer. La mayoría de las personas se sienten bastante bien cuando su enfermedad no está activa.

Los síntomas más comunes en la enfermedad de Crohn son los relacionados con el daño inflamatorio del tracto digestivo. Los síntomas de la enfermedad de Crohn incluyen:

1. Diarrea: ceras y menguantes; las heces pueden contener moco, sangre o pus
2. Dolor en el abdomen: calambres o constantes; en la parte inferior derecha del abdomen o alrededor del ombligo; a menudo se alivia temporalmente al defecar
3. Hinchazón después de comer: menos común, generalmente visto en casos de obstrucción intestinal
4. Estreñimiento Usualmente visto en casos de obstrucción intestinal.
5. Dolor o sangrado al defecar.
6. Infección del tracto urinario o la vagina: sugiere una fístula del tracto intestinal

Los síntomas generales se presentan en algunos casos, pero no en todos, como:

• Fiebres de bajo grado
• Pérdida de peso
• Fatiga

Otros síntomas de la enfermedad de Crohn pueden atribuirse a afecciones médicas relacionadas que afectan la piel, las articulaciones, la boca, los ojos (uveítis o enfermedad de Crohn), el hígado y los conductos biliares.

¿Qué causa la enfermedad de Crohn? ¿La enfermedad de Crohn es hereditaria?

La causa exacta de la enfermedad de Crohn sigue siendo desconocida.

• Las teorías actuales sugieren que la genética, el medio ambiente, la dieta, las anomalías de los vasos sanguíneos y / o incluso los factores psicosociales podrían estar entre las causas de la enfermedad de Crohn.
• Probablemente la teoría más popular es que la enfermedad de Crohn es causada por el sistema inmune que reacciona de forma exagerada a la infección por un virus o una bacteria.
• La enfermedad de Crohn aparentemente no es causada por angustia emocional.
• La enfermedad de Crohn definitivamente se da en familias, por lo que es probable que la enfermedad tenga un componente hereditario. Las personas con enfermedad de Crohn pueden tener una predisposición hereditaria a una respuesta inmunológica anormal a uno o más factores provocadores.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn puede ser difícil de diagnosticar porque los síntomas son inespecíficos, lo que significa que ocurren con muchos trastornos gastrointestinales diferentes. No hay una sola prueba de enfermedad de Crohn. Su profesional de la salud realiza una entrevista médica detallada para tratar de determinar el diagnóstico. A los pacientes se les harán preguntas sobre sus síntomas, problemas médicos que han tenido en el pasado, cirugías anteriores, medicamentos que están tomando actualmente, antecedentes familiares, dieta, hábitos y estilo de vida. Los pacientes serán examinados cuidadosamente para detectar signos físicos que puedan revelar el diagnóstico.

Se pueden ordenar análisis de sangre para detectar la enfermedad de Crohn. El propósito de estos es detectar inflamación o deficiencias nutricionales.

• Recuento de células sanguíneas: el análisis de sangre de conteo sanguíneo completo (CBC) puede mostrar anomalías y puede indicar anemia o inflamación.
• Electrolitos: los niveles bajos pueden indicar problemas en la absorción de nutrientes de los alimentos en el intestino.
• Proteína (albúmina): nuevamente, un nivel bajo puede indicar problemas de absorción en el tracto digestivo.
• Proteína C reactiva y orosomucoide: son marcadores de inflamación y sus niveles se correlacionan con la actividad de la enfermedad.
• Velocidad de sedimentación globular: este es otro marcador de inflamación y actividad de la enfermedad.
• Antígeno citoplasmático antinutrófilo perinuclear antígeno (p-ANCA) y anticuerpos anti-S cerevisiae (ASCA): estas pruebas son útiles para distinguir la enfermedad de Crohn de la colitis ulcerosa. Un resultado positivo para el antígeno p-ANCA y negativo para ASCA sugiere el diagnóstico de colitis ulcerosa; Un resultado positivo para ASCA y negativo para el antígeno p-ANCA sugiere la enfermedad de Crohn.

Se puede recolectar una muestra de heces para verificar si hay sangre y signos de inflamación o infección, incluidos los parásitos que podrían causar síntomas similares.

Una persona puede someterse a estudios de imágenes (películas de rayos X) para detectar el alcance de la enfermedad de Crohn y cualquier complicación que pueda haberse desarrollado.

• Los estudios de contraste de bario son una serie de películas de rayos X tomadas después de beber un material de contraste que contiene una sustancia calcárea llamada bario. El bario permite que el intestino se vea mejor que en una película de rayos X simple. Los estudios de bario son muy útiles para definir la naturaleza, distribución y gravedad de la enfermedad. Los estudios de bario pueden incluir una serie GI superior o una deglución de bario (películas de rayos X de la parte superior del sistema digestivo) y un seguimiento del intestino delgado (películas de rayos X del intestino delgado).
• El enema de bario funciona del mismo modo que los estudios de contraste de bario del sistema digestivo superior, pero el bario se introduce en el tracto digestivo inferior a través del recto. Esta prueba se realiza para ver si el colon y el recto del paciente están involucrados y en qué medida.
• La tomografía computarizada llamada enterografía CT o la resonancia magnética llamada enterografía MR es útil para evaluar el grado de afectación del intestino delgado en Crohn.
• La ecografía es útil para evaluar complicaciones fuera del intestino, como fístulas, un absceso o anomalías del hígado, el conducto biliar o los riñones. La resonancia magnética se puede utilizar en su lugar.

La endoscopia se usa para examinar el revestimiento del estómago, el intestino superior o el colon; y a menudo proporciona la mejor información sobre el alcance de la participación debido a la enfermedad de Crohn.

• La endoscopia consiste en insertar un tubo delgado con una luz y una pequeña cámara en el extremo en una cavidad u órgano del cuerpo. La cámara transmite imágenes del interior del órgano para que el médico pueda ver inflamación o sangrado u otros signos de problemas.
• Tanto la parte superior como la inferior del tracto digestivo pueden examinarse endoscópicamente. La endoscopia de la parte inferior del tracto digestivo se llama colonoscopia. La endoscopia del tracto digestivo superior generalmente se llama simplemente endoscopia superior (EGD, esofagogastroduodenoscopia).
• En ambos casos, el médico puede usar el endoscopio para tomar una biopsia. Una biopsia es una pequeña muestra de tejido tomada del revestimiento de la mucosa del tracto digestivo. Estos tejidos son examinados bajo un microscopio por un patólogo (un médico que se especializa en el diagnóstico de enfermedades mediante el examen de tejidos y células de esta manera).
• La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es otro procedimiento endoscópico que es útil tanto para el diagnóstico como para el tratamiento en personas con enfermedad de Crohn en el páncreas o el conducto biliar, llamada colangitis esclerosante.

¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad de Crohn y sus síntomas?

Los objetivos del tratamiento de la enfermedad de Crohn son reducir la inflamación subyacente, lo que alivia los síntomas, previene complicaciones y mantiene una buena nutrición.

Inflamación: Los medicamentos utilizados para reducir la inflamación en la enfermedad de Crohn incluyen medicamentos antiinflamatorios, corticosteroides, otros inmunosupresores, productos biológicos y antibióticos. Los tipos de medicamentos más utilizados en la enfermedad de Crohn son los siguientes:

• Los medicamentos antiinflamatorios similares a la aspirina, por ejemplo, mesalamina (Apriso, Asacol, Asacol HD, Lialda, Pentasa), reducen la inflamación. Estos medicamentos se usan para prevenir brotes en personas con enfermedad de Crohn leve.
• Los corticosteroides reducen la inflamación y suprimen el sistema inmune. Se pueden usar solo a corto plazo. Los corticosteroides están indicados en personas con síntomas sistémicos graves (por ejemplo, fiebre, náuseas, pérdida de peso) y en aquellos que no responden a los agentes antiinflamatorios.
• Los antibióticos reducen la inflamación indirectamente al reducir la infección.
• Los inmunosupresores suprimen el sistema inmunitario. Algunos son más efectivos que los esteroides, mientras que otros tienen una mayor duración del efecto.
• La terapia biológica funciona como un bloqueador anti-TNF, que también ayuda a reducir la inflamación.

Si estos medicamentos no tienen éxito en la supresión de la inflamación, la alternativa es la cirugía para controlar las complicaciones de la enfermedad de Crohn.

Los síntomas a menudo desaparecen cuando se trata la inflamación. Los síntomas pueden tratarse por separado si es necesario.

• Para síntomas como diarrea, calambres e hinchazón, la medicación suele ser suficiente. Los agentes antidiarreicos generalmente alivian los síntomas leves a moderadamente severos.
• Las terapias dietéticas, como las dietas altas en fibra, bajas en fibra o bajas en grasas, son útiles en algunas personas a corto plazo, pero rara vez son útiles a largo plazo.
• No tome suplementos dietéticos o vitaminas sin antes discutirlo con un profesional de la salud.
• Muchas personas con enfermedad de Crohn son intolerantes a la lactosa y deben evitar los productos lácteos si son intolerantes a ellos.

La mayoría de las complicaciones se resuelven cuando se trata la inflamación. Algunos, sin embargo, requieren tratamiento adicional. Una fístula, por ejemplo, generalmente se trata con antibióticos para eliminar la infección. El médico puede recetar otros medicamentos para ayudar a sanar la fístula, pero estos funcionan solo en aproximadamente el 30% al 40% de los casos.

• Durante este tratamiento, el paciente puede tener que dejar de comer y recibir líquidos nutritivos por vía intravenosa durante varios días. Un tubo nasogástrico (NG) colocado en el estómago a través de la nariz eliminará algunos de los líquidos y gases que se acumulan allí. Esta combinación de enfoques, llamada reposo intestinal, permite que el tracto digestivo deje de funcionar temporalmente, lo que promueve la curación.
• Es posible que sea necesario reparar quirúrgicamente las fístulas que evitan una gran parte del intestino (causando síntomas muy graves) o que no mejoran con el tratamiento médico.

Síntomas, causas y tratamientos de la enfermedad de Crohn

Otros medicamentos que tratan la enfermedad de Crohn

A menudo, estos medicamentos se usan juntos en varias combinaciones, aunque también se usan solos. Al igual que todos los medicamentos, estos pueden tener efectos secundarios que pueden requerir cambiar la dosis o suspender el medicamento por completo.

Medicamentos antiinflamatorios similares a la aspirina

• La mesalamina (Asacol HD, Rowasa, Lialda, Apriso, Giazo, Canasa) tiende a funcionar mejor en la enfermedad de Crohn que afecta principalmente al colon y, en cierta medida, al extremo del intestino delgado. Los supositorios orales y rectales están disponibles. El uso a largo plazo puede retrasar la recaída de la enfermedad.
• La sulfasalazina (azulfidina) tiende a funcionar mejor en la enfermedad de Crohn que afecta principalmente al colon. No funciona en el intestino delgado. El uso a largo plazo generalmente no retrasa la recaída. Las personas que toman sulfasalazina deben tomar ácido fólico.

Antibióticos

• El metronidazol (Flagyl), además de actuar como antibiótico, tiene propiedades inmunosupresoras y antiinflamatorias.
• Ciprofloxacina (Cipro)
• Tetraciclina

Corticosteroides

Los corticosteroides probablemente funcionan mejor que cualquier medicamento utilizado para tratar la enfermedad de Crohn porque ejercen efectos tanto antiinflamatorios como inmunosupresores. Solo se pueden tomar por períodos cortos debido a los muchos efectos secundarios potencialmente graves.

• Prednisona (Deltasone, Orasone, Meticorten)
• La budesonida (Entocort EC) funciona en el lado derecho del colon y el intestino delgado.

Inmunosupresores y terapia biológica.

Los inmunosupresores interfieren con el desarrollo de respuestas inmunológicas. Son un tratamiento alternativo para las personas cuya enfermedad de Crohn ha recaído después de la terapia con esteroides.

• La azatioprina (Imuran) inhibe la respuesta inmune que causa inflamación.

La terapia biológica funciona contra el factor de necrosis tumoral y se llaman agentes anti-TNF.

• Infliximab (Remicade) es un anticuerpo monoclonal que actúa contra el factor alfa de necrosis tumoral, un producto natural del sistema inmunitario que promueve la inflamación. Infliximab se usa para tratar la enfermedad de Crohn de moderada a severa que no mejora con otros medicamentos. Cuando se administra como una infusión intravenosa, sus efectos duran aproximadamente 12 semanas. Se pueden requerir dosis repetidas.
• Otros agentes anti-TNF disponibles y aprobados en Crohn incluyen: adalimumab (Humira) administrado como inyección subcutánea dos veces al mes, y certolizumab (Cimzia) administrado como inyección una vez al mes.

Cirugía para la enfermedad de Crohn

La operación más utilizada en la enfermedad de Crohn es eliminar la parte enferma del intestino. La cirugía generalmente es necesaria en personas que tienen obstrucción intestinal o síntomas muy graves que no se alivian con medicamentos. Puede mejorar la condición, pero no la cura. La cirugía también puede ser necesaria para un absceso o ciertos tipos de fístulas.

Las personas a las que se les extrae parte del intestino pueden requerir una ostomía. El intestino normal está unido a una abertura en la parte inferior del abdomen llamada estoma. Las heces ya no pasan del cuerpo a través del recto y el ano, sino a través de este estoma. Se usa una bolsa de ostomía en el exterior del cuerpo para recoger los desechos. La ostomía a menudo se llama mediante la cual se une parte del intestino, como la colostomía o la ileostomía.

La enfermedad de Crohn recurre con frecuencia después de la cirugía. Si se extrae una parte del intestino, la recurrencia a menudo ocurre en el lugar donde se cortó el intestino enfermo durante la operación. Por lo tanto, un seguimiento cuidadoso después de la cirugía es importante, incluso cuando el paciente se siente bien, para detectar signos tempranos de recurrencia. Los pacientes pueden tener que continuar el tratamiento incluso después de la cirugía para ayudar a reducir la tasa de recurrencia de la enfermedad de Crohn.

Las personas a las que se les extirpa parte del intestino delgado pueden experimentar una complicación conocida como síndrome del intestino corto. Irónicamente, los síntomas del síndrome del intestino corto a menudo son similares a los de la enfermedad de Crohn. Esta complicación ahora es poco común con la cirugía moderna.

Los pacientes a los que se les ha extirpado grandes porciones de intestino a menudo necesitan depender de la nutrición intravenosa (nutrición parenteral total o NPT) por el resto de sus vidas.

Otras terapias para la enfermedad de Crohn

Nuevos agentes inmunosupresores, como tacrolimus (Prograf) y micofenolato mofetilo (CellCept), y productos naturales del sistema inmunitario que combaten la inflamación, como las interleucinas específicas, se están probando en la enfermedad de Crohn.

¿Cuál es la progresión de la enfermedad de Crohn? ¿Es fatal?

Los pacientes deberán visitar a su profesional de la salud con regularidad para que su condición médica pueda ser monitoreada, y para que el médico pueda determinar qué tan bien está funcionando el tratamiento y verificar la recaída y el regreso de los síntomas.

Las complicaciones intestinales de la enfermedad de Crohn incluyen:

• Obstrucción intestinal
• Fístulas
• Absceso
• Hemorragia (sangrado): inusual en la enfermedad de Crohn
• Malabsorción - Resultados en diarrea y deficiencias nutricionales
• Enteritis regional aguda
• Carcinoma: la enfermedad del colon aumenta el riesgo de cáncer de colon

Aunque la enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica con episodios de remisión y recaídas, las terapias médicas y quirúrgicas apropiadas ayudan a las personas afectadas a tener una calidad de vida razonable.

• La enfermedad de Crohn generalmente tiene un curso crónico y lento, independientemente del sitio de afectación.
• La terapia médica se vuelve menos efectiva con el tiempo. Casi dos tercios de las personas con enfermedad de Crohn requieren cirugía por complicaciones en algún momento de su enfermedad.
• Cuanto más tiempo una persona tenga la enfermedad de Crohn, más probabilidades tiene de desarrollar complicaciones que pueden ser fatales. El cáncer del tracto digestivo es la principal causa de muerte de las personas con enfermedad de Crohn.
• La enfermedad de Crohn recurre con frecuencia después de la cirugía.

Grupos de apoyo y asesoramiento para personas con enfermedad de Crohn

Vivir con los efectos de la enfermedad de Crohn puede ser difícil. A veces te sentirás frustrado, tal vez incluso enojado o resentido. A veces es útil tener a alguien con quien hablar.

Este es el propósito de los grupos de apoyo para la enfermedad de Crohn. Los grupos de apoyo consisten en personas en la misma situación en la que usted se encuentra. Se unen para ayudarse mutuamente y ayudarse a sí mismos. Los grupos de apoyo brindan tranquilidad, motivación e inspiración. Te ayudan a ver que tu situación no es única, y eso te da poder. También proporcionan consejos prácticos para hacer frente a este trastorno.

Los grupos de apoyo se reúnen en persona, por teléfono o en Internet. Para encontrar un grupo de apoyo que funcione para usted, consulte a su profesional de la salud, comuníquese con la siguiente organización o busque en Internet. Si no tiene acceso a Internet, vaya a la biblioteca pública.

• Fundación Crohn's y Colitis - (800) 932-2423