Tratamiento, etapas, síntomas y pronóstico del linfoma de Hodgkin infantil

¿Qué es el linfoma de Hodgkin infantil?

El linfoma de Hodgkin infantil es una enfermedad en la cual se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático.

El linfoma de Hodgkin infantil es un tipo de cáncer que se desarrolla en el sistema linfático, que forma parte del sistema inmunitario del cuerpo. El sistema inmune protege al cuerpo de sustancias extrañas, infecciones y enfermedades. El sistema linfático se compone de lo siguiente:

Linfa : líquido incoloro y acuoso que transporta glóbulos blancos llamados linfocitos a través del sistema linfático. Los linfocitos protegen al cuerpo contra las infecciones y el crecimiento de tumores.

Vasos linfáticos : una red de tubos delgados que recolectan linfa de diferentes partes del cuerpo y la devuelven al torrente sanguíneo.

Ganglios linfáticos : estructuras pequeñas en forma de frijol que filtran la linfa y almacenan glóbulos blancos que ayudan a combatir infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo de la red de vasos linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. Se encuentran grupos de ganglios linfáticos en el cuello, las axilas, el abdomen, la pelvis y la ingle.

Bazo : órgano que produce linfocitos, filtra la sangre, almacena células sanguíneas y destruye las células sanguíneas viejas. El bazo está en el lado izquierdo del abdomen cerca del estómago.

Timo : órgano en el que los linfocitos crecen y se multiplican. El timo está en el cofre detrás del esternón.

Amígdalas : dos pequeñas masas de tejido linfático en la parte posterior de la garganta. Las amígdalas producen linfocitos. Médula ósea: tejido blando y esponjoso en el centro de los huesos grandes. La médula ósea produce glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.

El tejido linfático también se encuentra en otras partes del cuerpo, como el estómago, la glándula tiroides, el cerebro y la piel. Hay dos tipos generales de linfoma: el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. El linfoma de Hodgkin a menudo ocurre en adolescentes de 15 a 19 años de edad. El tratamiento para niños y adolescentes es diferente al tratamiento para adultos.

¿Cuáles son los tipos de linfoma de Hodgkin infantil?

Hay dos tipos de linfoma de Hodgkin infantil. Los dos tipos de linfoma de Hodgkin infantil son:

• Linfoma de Hodgkin clásico.
• Linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular.

El linfoma de Hodgkin clásico se divide en cuatro subtipos, según la apariencia de las células cancerosas bajo un microscopio:

• Linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos.
• Esclerosis nodular Linfoma de Hodgkin.
• Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta.
• Linfoma de Hodgkin con depleción de linfocitos.

La infección por el virus de Epstein-Barr aumenta el riesgo de linfoma de Hodgkin infantil. Todo lo que aumenta su riesgo de contraer una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que tendrá cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no tendrá cáncer. Hable con el médico de su hijo si cree que su hijo puede estar en riesgo.

• Los factores de riesgo para el linfoma de Hodgkin infantil incluyen los siguientes:
• Estar infectado con el virus de Epstein-Barr.
• Estar infectado con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
• Tener ciertas enfermedades del sistema inmune.
• Tener antecedentes personales de mononucleosis ("mono").
• Tener un padre o hermano con antecedentes personales de linfoma de Hodgkin.

Estar expuesto a infecciones comunes en la primera infancia puede disminuir el riesgo de linfoma de Hodgkin en niños debido al efecto que tiene sobre el sistema inmunitario.

¿Cuáles son los signos y síntomas del linfoma de Hodgkin infantil?

Los signos de linfoma de Hodgkin infantil incluyen ganglios linfáticos inflamados, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados ​​por el linfoma de Hodgkin infantil o por otras afecciones.

Consulte con el médico de su hijo si su hijo tiene alguno de los siguientes síntomas:

• Nódulos linfáticos inflamados e indoloros cerca de la clavícula o en el cuello, el pecho, las axilas o la ingle.
• Fiebre sin razón conocida.
• Pérdida de peso sin razón conocida.
• Sudores nocturnos.
• Fatiga.
• Anorexia.
• Picazón en la piel.
• Dolor en los ganglios linfáticos después de beber alcohol.

La fiebre, la pérdida de peso y los sudores nocturnos se llaman síntomas B.

¿Cómo se diagnostica el linfoma de Hodgkin infantil?

Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y enfermedades y tratamientos anteriores.
• Tomografía computarizada (tomografía computarizada) : procedimiento que realiza una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como el cuello, el pecho, el abdomen o la pelvis, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes están hechas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o tragarlo para ayudar a que los órganos o tejidos se vean más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
• TEP (tomografía por emisión de positrones) : procedimiento para encontrar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa radiactiva (azúcar) en una vena. El escáner PET gira alrededor del cuerpo y toma una imagen de dónde se usa la glucosa en el cuerpo. Las células tumorales malignas se muestran más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. A veces, una exploración PET y una tomografía computarizada se realizan al mismo tiempo. Si hay algún cáncer, esto aumenta las posibilidades de que se encuentre.
• Radiografía de tórax : una radiografía de los órganos y huesos dentro del tórax. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y llegar a una película, haciendo una imagen de las áreas dentro del cuerpo.
• Conteo sanguíneo completo (CSC) : procedimiento en el que se extrae una muestra de sangre y se verifica lo siguiente:
  • El número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
  • La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) en los glóbulos rojos.
  • La porción de la muestra de sangre compuesta de glóbulos rojos.
• Estudios de química sanguínea : procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas en la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
• Velocidad de sedimentación : procedimiento en el que se extrae una muestra de sangre y se verifica la velocidad a la que los glóbulos rojos se depositan en el fondo del tubo de ensayo. La velocidad de sedimentación es una medida de cuánta inflamación hay en el cuerpo. Una velocidad de sedimentación más alta de lo normal puede ser un signo de linfoma. También se llama velocidad de sedimentación globular, velocidad de sedimentación o VSG.
• Biopsia de ganglios linfáticos : extracción de todo o parte de un ganglio linfático. El ganglio linfático se puede extirpar durante una tomografía computarizada guiada por imagen o una toracoscopia, mediastinoscopia o laparoscopia. Se puede realizar uno de los siguientes tipos de biopsias:
• Biopsia escisional : extirpación de un ganglio linfático completo.
• Biopsia incisional : extracción de parte de un ganglio linfático.
• Biopsia central : extracción de tejido de un ganglio linfático con una aguja ancha.
• Biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) : extracción de tejido de un ganglio linfático con una aguja delgada. Un patólogo observa el tejido bajo un microscopio para buscar células cancerosas, especialmente células de Reed-Sternberg. Las células de Reed-Sternberg son comunes en el linfoma de Hodgkin clásico.

La siguiente prueba se puede hacer en el tejido que se extrajo:

• Inmunofenotipaje : prueba de laboratorio utilizada para identificar células, en función de los tipos de antígenos o marcadores en la superficie de la célula. Esta prueba se usa para diagnosticar el tipo específico de linfoma al comparar las células cancerosas con las células normales del sistema inmunitario.

¿Qué factores afectan las opciones de tratamiento y el pronóstico para el linfoma de Hodgkin infantil?

El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

• La etapa del cáncer.
• El tamaño del tumor.
• Si hay síntomas B en el momento del diagnóstico.
• El tipo de linfoma de Hodgkin.
• Ciertas características de las células cancerosas.
• Si hay demasiados glóbulos blancos o muy pocos glóbulos rojos al momento del diagnóstico.
• Qué tan bien responde el tumor al tratamiento inicial con quimioterapia.
• Si el cáncer se diagnostica recientemente o ha recurrido (regresa).

Las opciones de tratamiento también dependen de:

• La edad y el sexo del niño.
• El riesgo de efectos secundarios a largo plazo.
• Celda de Reed-Sternberg. Las células de Reed-Sternberg son grandes, anormales
• linfocitos que pueden contener más de un núcleo. Estas celdas son
• encontrado en el linfoma de Hodgkin.

La mayoría de los niños y adolescentes con linfoma de Hodgkin recién diagnosticado pueden curarse.

¿Cuáles son las etapas del linfoma de Hodgkin infantil?

Después de que se diagnostica el linfoma de Hodgkin infantil, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o hacia otras partes del cuerpo. El proceso utilizado para determinar si el cáncer se diseminó dentro del sistema linfático o hacia otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información recopilada del proceso de estadificación determina la etapa de la enfermedad. El tratamiento se basa en la etapa y otros factores que afectan el pronóstico.

Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos en el proceso de preparación:

• Tomografía computarizada (tomografía computarizada) : procedimiento que realiza una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como el cuello, el pecho, el abdomen o la pelvis, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes están hechas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o tragarlo para ayudar a que los órganos o tejidos se vean más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
• TEP (tomografía por emisión de positrones) : procedimiento para encontrar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa radiactiva (azúcar) en una vena. El escáner PET gira alrededor del cuerpo y toma una imagen de dónde se usa la glucosa en el cuerpo. Las células tumorales malignas se muestran más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. A veces, una exploración PET y una tomografía computarizada se realizan al mismo tiempo. Si hay algún cáncer, esto aumenta las posibilidades de que se encuentre.
• IRM (imágenes por resonancia magnética) : procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama resonancia magnética nuclear (RMN). Se puede hacer una resonancia magnética del abdomen y la pelvis.
• Aspiración y biopsia de médula ósea: extracción de médula ósea y un pequeño trozo de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón. Un patólogo observa la médula ósea y el hueso con un microscopio para buscar células anormales.

Hay tres formas en que el cáncer se propaga en el cuerpo. El cáncer puede propagarse a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:

• Tejido El cáncer se propaga desde donde comenzó al crecer en áreas cercanas.
• Sistema linfático El cáncer se propaga desde donde comenzó al ingresar al sistema linfático. El cáncer viaja a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
• Sangre El cáncer se propaga desde donde comenzó al ingresar a la sangre. El cáncer viaja a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.

Las etapas del linfoma de Hodgkin infantil pueden incluir A, B, E y S. El linfoma de Hodgkin infantil se puede describir de la siguiente manera:

• A : El paciente no tiene síntomas B (fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos).
• B : el paciente tiene síntomas B.
• E : El cáncer se encuentra en un órgano o tejido que no es parte del sistema linfático pero que puede estar al lado de un área del sistema linfático afectado por el cáncer.
• S : el cáncer se encuentra en el bazo.

Las siguientes etapas se usan para el linfoma de Hodgkin infantil:

Etapa I

La etapa I se divide en etapa I y etapa IE.

• Etapa I: el cáncer se encuentra en uno de los siguientes lugares del sistema linfático: uno o más ganglios linfáticos en un grupo de ganglios linfáticos.
  • El anillo de Waldeyer.
  • Timo
  • Bazo.
• Etapa IE: el cáncer se encuentra fuera del sistema linfático en un órgano o área.

Etapa II

La etapa II se divide en etapa II y etapa IIE.

• Etapa II : el cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos, ya sea por encima o por debajo del diafragma (el músculo delgado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el tórax del abdomen).
• Etapa IIE : el cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos, ya sea por encima o por debajo del diafragma y fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área cercana.
• Etapa IIE : el cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos, ya sea por encima o por debajo del diafragma y fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área cercana.

Etapa III

El estadio III se divide en estadio III, estadio IIIE, estadio IIIS y estadio IIIE, S.

• Etapa III : el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos arriba y debajo del diafragma (el músculo delgado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el tórax del abdomen).
• Etapa IIIE : el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma y fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área cercana.
• Estadio IIIS : el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma, y ​​en el bazo.
• Etapa IIIE, S : el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma, fuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área cercana, y en el bazo.

Etapa IV

En el estadio IV, el cáncer:

• se encuentra fuera de los ganglios linfáticos en uno o más órganos, y puede estar en los ganglios linfáticos cerca de esos órganos; o se encuentra fuera de los ganglios linfáticos en un órgano y se ha diseminado a áreas alejadas de ese órgano; o
• se encuentra en el pulmón, el hígado, la médula ósea o el líquido cefalorraquídeo (LCR). El cáncer no se ha propagado al pulmón, el hígado, la médula ósea o el LCR desde áreas cercanas.

El linfoma de Hodgkin no tratado se divide en grupos de riesgo. El linfoma de Hodgkin infantil no tratado se divide en grupos de riesgo según la etapa, el tamaño del tumor y si el paciente tiene síntomas B (fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos). El grupo de riesgo se usa para planificar el tratamiento.

• Linfoma de Hodgkin infantil de bajo riesgo.
• Linfoma de Hodgkin infantil de riesgo intermedio.
• Linfoma de Hodgkin infantil de alto riesgo.

Linfoma primario de Hodgkin refractario / recurrente en niños y adolescentes

El linfoma de Hodgkin refractario primario es un linfoma que continúa creciendo o extendiéndose durante el tratamiento.

El linfoma de Hodgkin recurrente es un cáncer que ha recurrido (regresado) después de haber sido tratado. El linfoma puede reaparecer en el sistema linfático o en otras partes del cuerpo, como los pulmones, el hígado, los huesos o la médula ósea.

¿Cuál es el tratamiento para el linfoma de Hodgkin infantil?

Existen diferentes tipos de tratamiento para niños con linfoma de Hodgkin. Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para niños con linfoma de Hodgkin. Algunos tratamientos son estándar y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar.

Debido a que el cáncer en los niños es raro, se debe considerar participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

Los niños con linfoma de Hodgkin deben planificar su tratamiento con un equipo de profesionales de la salud expertos en el tratamiento del cáncer infantil.

El tratamiento será supervisado por un oncólogo pediátrico, un médico especializado en el tratamiento de niños con cáncer.

El oncólogo pediátrico trabaja con otros proveedores de atención médica pediátrica que son expertos en el tratamiento de niños con linfoma de Hodgkin y que se especializan en ciertas áreas de la medicina. Estos pueden incluir los siguientes especialistas:

• Pediatra.
• Médico oncólogo / hematólogo.
• Cirujano pediatra.
• Oncólogo radioterápico.
• Endocrinólogo
• Especialista en enfermería pediátrica.
• Especialista en rehabilitación.
• Psicólogo.
• Trabajador social.
• Especialista en vida infantil.

El tratamiento del linfoma de Hodgkin en adolescentes y adultos jóvenes puede ser diferente al tratamiento para niños. Algunos adolescentes y adultos jóvenes son tratados con un régimen de tratamiento para adultos.

Los niños y adolescentes pueden tener efectos secundarios relacionados con el tratamiento que aparecen meses o años después del tratamiento para el linfoma de Hodgkin.

Algunos tratamientos contra el cáncer causan efectos secundarios que continúan o aparecen meses o años después de que el tratamiento contra el cáncer ha finalizado. Estos se llaman efectos tardíos. Debido a que los efectos tardíos afectan la salud y el desarrollo, los exámenes de seguimiento regulares son importantes.

Los efectos tardíos del tratamiento del cáncer pueden incluir:

• Problemas físicos que afectan lo siguiente:
• Desarrollo del sexo y órganos reproductivos.
• Fertilidad (capacidad de tener hijos).
• Crecimiento y desarrollo óseo y muscular.
• Tiroides, corazón o función pulmonar.
• Los dientes, las encías y la función de las glándulas salivales.
• Función del bazo (mayor riesgo de infección).
• Cambios en el estado de ánimo, sentimientos, pensamiento, aprendizaje o memoria.
• Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer).

Para las mujeres sobrevivientes de linfoma de Hodgkin, existe un mayor riesgo de cáncer de seno. Este riesgo depende de la cantidad de radioterapia que recibieron en el seno durante el tratamiento y el régimen de quimioterapia utilizado. El riesgo de cáncer de seno disminuye si estas mujeres sobrevivientes también recibieron radioterapia en los ovarios.

Se sugiere que las mujeres sobrevivientes que recibieron radioterapia en el seno se realicen una mamografía una vez al año, comenzando 8 años después del tratamiento o a los 25 años, lo que ocurra más tarde. Las mujeres sobrevivientes de linfoma de Hodgkin infantil que tienen cáncer de seno tienen un mayor riesgo de morir por la enfermedad en comparación con pacientes sin antecedentes de linfoma de Hodgkin que tienen cáncer de seno.

Algunos efectos tardíos pueden ser tratados o controlados. Es importante hablar con los médicos de su hijo sobre los posibles efectos tardíos causados ​​por algunos tratamientos.

Se utilizan cinco tipos de tratamiento estándar:

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que usa medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea matando las células o evitando que se dividan. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica).

Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). La quimioterapia combinada es un tratamiento que usa más de un medicamento contra el cáncer.

La forma en que se administra la quimioterapia depende del grupo de riesgo. Por ejemplo, los niños con linfoma de Hodgkin de bajo riesgo reciben menos ciclos de tratamiento, menos medicamentos contra el cáncer y dosis más bajas de medicamentos contra el cáncer que los niños con linfoma de alto riesgo.

Terapia de radiación

La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para eliminar las células cancerosas o evitar que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:

La radioterapia externa usa una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer. Ciertas formas de administrar radioterapia pueden ayudar a evitar que la radiación dañe el tejido sano cercano. Estos tipos de radioterapia externa incluyen los siguientes:

• Radioterapia conformada: la radioterapia conformada es un tipo de radioterapia externa que utiliza una computadora para obtener una imagen tridimensional (3-D) del tumor y da forma a los haces de radiación para que se ajusten al tumor.
• Radioterapia de intensidad modulada (IMRT) : la IMRT es un tipo de radioterapia tridimensional (3-D) que utiliza una computadora para tomar imágenes del tamaño y la forma del tumor. Delgados haces de radiación de diferentes intensidades (fuerzas) están dirigidos al tumor desde muchos ángulos.

La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catéteres que se colocan directamente dentro o cerca del cáncer. Se puede administrar radioterapia, según el grupo de riesgo del niño y el régimen de quimioterapia.

La radioterapia externa se usa para tratar el linfoma de Hodgkin infantil. La radiación se administra solo a los ganglios linfáticos u otras áreas con cáncer. La radioterapia interna no se usa para tratar el linfoma de Hodgkin.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento que usa medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales. La terapia con anticuerpos monoclonales y la terapia con inhibidores del proteasoma se están utilizando en el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil.

La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento contra el cáncer que utiliza anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un solo tipo de célula del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las células cancerosas o sustancias normales que pueden ayudar al crecimiento de las células cancerosas. Los anticuerpos se unen a las sustancias y matan las células cancerosas, bloquean su crecimiento o evitan que se propaguen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se pueden usar solos o para transportar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas.

En niños, el rituximab puede usarse para tratar el linfoma de Hodgkin refractario o recurrente. Brentuximab, nivolumab, pembrolizumab y atezolizumab son anticuerpos monoclonales en estudio para el tratamiento de niños.

La terapia con inhibidores del proteasoma es un tipo de terapia dirigida que bloquea la acción de los proteasomas (proteínas que eliminan otras proteínas que el cuerpo ya no necesita) en las células cancerosas y puede prevenir el crecimiento de tumores.

Bortezomib es un inhibidor del proteasoma utilizado para tratar el linfoma de Hodgkin infantil refractario o recurrente.

Cirugía

Se puede realizar una cirugía para extirpar la mayor cantidad de tumor posible para el linfoma de Hodgkin infantil predominante de linfocitos nodulares localizado.

Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre

La quimioterapia de dosis altas con trasplante de células madre es una forma de administrar dosis altas de quimioterapia y reemplazar las células formadoras de sangre destruidas por el tratamiento del cáncer. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o de un donante y se congelan y almacenan. Una vez completada la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente a través de una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen (y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.

Radioterapia con haz de protones

La terapia con haz de protones es un tipo de radioterapia externa de alta energía que utiliza corrientes de protones (pequeñas partículas de materia con carga positiva) para producir radiación. Este tipo de radioterapia puede ayudar a disminuir el daño al tejido sano cerca del tumor.

Ensayos clínicos

Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico. Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Las pruebas clínicas son parte del proceso de investigación del cáncer. Se realizan ensayos clínicos para determinar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y efectivos o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, a menudo responden preguntas importantes y ayudan a avanzar la investigación.

Los pacientes pueden ingresar a ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de detener la recurrencia (reaparición) del cáncer o reducir los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer. Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país.

Se pueden necesitar pruebas de seguimiento.

Algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para descubrir la etapa del cáncer pueden repetirse.

Se repetirán algunas pruebas para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas continuarán realizándose de vez en cuando una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la condición de su hijo ha cambiado o si el cáncer ha reaparecido (regresó). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o chequeos.

Para los pacientes que reciben quimioterapia sola, se puede realizar una exploración PET 3 semanas o más después de que finaliza el tratamiento. Para los pacientes que reciben radioterapia al final, no se debe realizar una exploración PET hasta 8 a 12 semanas después del tratamiento.

Tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil por grupo de riesgo

Linfoma de Hodgkin infantil clásico de bajo riesgo

El tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil clásico de bajo riesgo puede incluir lo siguiente:

• Quimioterapia combinada.
• La radioterapia también se puede administrar a las áreas con cáncer.

Linfoma de Hodgkin clásico infantil de riesgo intermedio

El tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil clásico de riesgo intermedio puede incluir lo siguiente:

• Quimioterapia combinada.
• La radioterapia también se puede administrar a las áreas con cáncer.

Linfoma de Hodgkin infantil clásico de alto riesgo

El tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil clásico de alto riesgo puede incluir lo siguiente:

• Dosis más altas de quimioterapia combinada.
• La radioterapia también se puede administrar a las áreas con cáncer.
• Participación en un ensayo clínico de terapia dirigida y quimioterapia combinada. La radioterapia también se puede administrar a las áreas con cáncer.

Linfoma de Hodgkin infantil con predominio linfocítico nodular

El tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil predominante de linfocitos nodulares puede incluir lo siguiente:

• Cirugía, si el tumor se puede extirpar por completo.
• Quimioterapia con o sin radioterapia externa de baja dosis.
• Opciones de tratamiento para Hodgkin primario refractario / recurrente
• Linfoma en niños y adolescentes

Linfoma primario de Hodgkin infantil refractario o recurrente

El tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil refractario o recurrente primario puede incluir lo siguiente:

• Quimioterapia, terapia dirigida (rituximab o brentuximab), o ambas terapias.
• Altas dosis de quimioterapia con trasplante de células madre utilizando las propias células madre del paciente.
• Se pueden administrar radioterapia de baja dosis o terapia con anticuerpos monoclonales (brentuximab) después del trasplante.
• Altas dosis de quimioterapia con trasplante de células madre utilizando células madre de un donante.
• Terapia con anticuerpos monoclonales (brentuximab) en pacientes cuya enfermedad recurrió después de un trasplante de células madre utilizando las propias células madre del paciente.
• Un ensayo clínico de un anticuerpo monoclonal (nivolumab, pembrolizumab o atezolizumab).
• Un ensayo clínico que verifica una muestra del tumor del paciente para detectar ciertos cambios genéticos. El tipo de terapia dirigida que se administrará al paciente depende del tipo de cambio genético.