Síntomas, etapas y tratamiento del linfoma no Hodgkin infantil

Puntos clave

• El linfoma no Hodgkin infantil es una enfermedad en la cual se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático.
• Los principales tipos de linfoma son el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin.
• Hay tres tipos principales de linfoma no Hodgkin infantil.
  • Linfoma no Hodgkin de células B maduras
  • Linfoma linfoblástico
  • Linfoma anaplásico de células grandes
• Algunos tipos de linfoma no Hodgkin son raros en los niños.
• Los tratamientos anteriores para el cáncer y el debilitamiento del sistema inmunitario afectan el riesgo de tener linfoma no Hodgkin infantil.
• Los signos de linfoma no Hodgkin infantil incluyen problemas respiratorios y ganglios linfáticos inflamados.
• Las pruebas que examinan el cuerpo y el sistema linfático se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar el linfoma no Hodgkin infantil.
• Se realiza una biopsia para diagnosticar el linfoma no Hodgkin infantil.
• Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El linfoma no Hodgkin infantil es una enfermedad en la que se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático.

El linfoma no Hodgkin infantil es un tipo de cáncer que se forma en el sistema linfático, que forma parte del sistema inmunitario del cuerpo. El sistema inmune protege al cuerpo de sustancias extrañas, infecciones y enfermedades. El sistema linfático se compone de lo siguiente:

• Linfa: líquido incoloro y acuoso que transporta glóbulos blancos llamados linfocitos a través del sistema linfático. Los linfocitos protegen al cuerpo contra las infecciones y el crecimiento de tumores. Hay tres tipos de linfocitos:
  • Linfocitos B que producen anticuerpos para ayudar a combatir infecciones.
  • Los linfocitos T que ayudan a los linfocitos B producen los anticuerpos que ayudan a combatir las infecciones.
  • Células asesinas naturales que atacan las células cancerosas y los virus.
• Vasos linfáticos: una red de tubos delgados que recolectan linfa de diferentes partes del cuerpo y la devuelven al torrente sanguíneo.
• Ganglios linfáticos: estructuras pequeñas en forma de frijol que filtran la linfa y almacenan glóbulos blancos que ayudan a combatir infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo de la red de vasos linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. Se encuentran grupos de ganglios linfáticos en el cuello, las axilas, el abdomen, la pelvis y la ingle.
• Bazo: órgano que produce linfocitos, filtra la sangre, almacena células sanguíneas y destruye las células sanguíneas viejas. El bazo está en el lado izquierdo del abdomen cerca del estómago.
• Timo: órgano en el que los linfocitos crecen y se multiplican. El timo está en el cofre detrás del esternón.
• Amígdalas: dos pequeñas masas de tejido linfático en la parte posterior de la garganta. Las amígdalas producen linfocitos.
• Médula ósea: tejido blando y esponjoso en el centro de los huesos grandes. La médula ósea produce glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.

El linfoma no Hodgkin puede comenzar en linfocitos B, linfocitos T o células asesinas naturales. Los linfocitos también se pueden encontrar en la sangre y acumularse en los ganglios linfáticos, el bazo y el timo.

El tejido linfático también se encuentra en otras partes del cuerpo, como el estómago, la glándula tiroides, el cerebro y la piel.

El linfoma no Hodgkin puede ocurrir tanto en adultos como en niños. El tratamiento para niños es diferente al tratamiento para adultos.

Los principales tipos de linfoma son el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin.

Los linfomas se dividen en dos tipos generales: linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Este resumen trata sobre el tratamiento del linfoma no Hodgkin infantil.

Existen tres tipos principales de linfoma no Hodgkin infantil.

El tipo de linfoma está determinado por la apariencia de las células bajo un microscopio. Los tres tipos principales de linfoma no Hodgkin infantil son:

Linfoma no Hodgkin de células B maduras

Los linfomas no Hodgkin de células B maduras incluyen:

• Burkitt y linfoma / leucemia tipo Burkitt: el linfoma de Burkitt y la leucemia de Burkitt son formas diferentes de la misma enfermedad. El linfoma / leucemia de Burkitt es un trastorno agresivo (de crecimiento rápido) de los linfocitos B que es más común en niños y adultos jóvenes. Se puede formar en el abdomen, el anillo de Waldeyer, los testículos, el hueso, la médula ósea, la piel o el sistema nervioso central (SNC). La leucemia de Burkitt puede comenzar en los ganglios linfáticos como el linfoma de Burkitt y luego extenderse a la sangre y la médula ósea, o puede comenzar en la sangre y la médula ósea sin formarse primero en los ganglios linfáticos.
  Tanto la leucemia de Burkitt como el linfoma de Burkitt se han relacionado con la infección con el virus de Epstein-Barr (VEB), aunque es más probable que ocurra en pacientes en África que en los Estados Unidos. Burkitt y el linfoma / leucemia tipo Burkitt se diagnostican cuando se analiza una muestra de tejido y se encuentra un cierto cambio en el gen c-myc.
• Linfoma difuso de células B grandes : el linfoma difuso de células B grandes es el tipo más común de linfoma no Hodgkin. Es un tipo de linfoma no Hodgkin de células B que crece rápidamente en los ganglios linfáticos. El bazo, el hígado, la médula ósea u otros órganos también suelen verse afectados. El linfoma difuso de células B grandes ocurre con mayor frecuencia en adolescentes que en niños.
• Linfoma primario de células B mediastínicas : un tipo de linfoma que se desarrolla a partir de células B en el mediastino (el área detrás del esternón). Puede extenderse a los órganos cercanos, incluidos los pulmones y el saco alrededor del corazón. También puede extenderse a los ganglios linfáticos y órganos distantes, incluidos los riñones. En niños y adolescentes, el linfoma de células B mediastínico primario ocurre con mayor frecuencia en adolescentes mayores.

Linfoma linfoblástico

El linfoma linfoblástico es un tipo de linfoma que afecta principalmente a los linfocitos de células T. Por lo general, se forma en el mediastino (el área detrás del esternón). Esto causa problemas para respirar, sibilancias, problemas para tragar o hinchazón de la cabeza y el cuello. Se puede propagar a los ganglios linfáticos, los huesos, la médula ósea, la piel, el SNC, los órganos abdominales y otras áreas. El linfoma linfoblástico se parece mucho a la leucemia linfoblástica aguda (LLA).

Linfoma anaplásico de células grandes

El linfoma anaplásico de células grandes es un tipo de linfoma que afecta principalmente a los linfocitos de células T. Por lo general, se forma en los ganglios linfáticos, la piel o los huesos, y a veces se forma en el tracto gastrointestinal, los pulmones, el tejido que cubre los pulmones y los músculos. Los pacientes con linfoma anaplásico de células grandes tienen un receptor, llamado CD30, en la superficie de sus células T. En muchos niños, el linfoma anaplásico de células grandes está marcado por cambios en el gen ALK que produce una proteína llamada linfoma quinasa anaplásica. Un patólogo busca estos cambios en las células y los genes para ayudar a diagnosticar el linfoma anaplásico de células grandes.

Algunos tipos de linfoma no Hodgkin son raros en niños.

Algunos tipos de linfoma no Hodgkin infantil son menos comunes. Éstos incluyen:

• Linfoma folicular de tipo pediátrico : en los niños, el linfoma folicular se presenta principalmente en varones. Es más probable que se encuentre en un área y no se propague a otros lugares del cuerpo. Por lo general, se forma en las amígdalas y los ganglios linfáticos del cuello, pero también puede formarse en los testículos, los riñones, el tracto gastrointestinal y la glándula salival.
• Linfoma de la zona marginal: el linfoma de la zona marginal es un tipo de linfoma que tiende a crecer y propagarse lentamente y generalmente se encuentra en una etapa temprana. Se puede encontrar en los ganglios linfáticos o en áreas fuera de los ganglios linfáticos. El linfoma de la zona marginal que se encuentra fuera de los ganglios linfáticos en los niños se llama linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT) y puede estar relacionado con la infección por Helicobacter pylori del tracto gastrointestinal y la infección por Chlamydophila psittaci de la membrana conjuntival que recubre el ojo.
• Linfoma primario del sistema nervioso central (SNC) : el linfoma primario del SNC es extremadamente raro en los niños.
• Linfoma periférico de células T : el linfoma periférico de células T es un linfoma no Hodgkin agresivo (de crecimiento rápido) que comienza en los linfocitos T maduros. Los linfocitos T maduran en la glándula del timo y viajan a otras partes del sistema linfático, como los ganglios linfáticos, la médula ósea y el bazo.
• Linfoma cutáneo de células T : el linfoma cutáneo de células T comienza en la piel y puede hacer que la piel se espese o forme un tumor. Es muy raro en niños, pero es más común en adolescentes y adultos jóvenes. Existen diferentes tipos de linfoma cutáneo de células T, como el linfoma anaplásico cutáneo de células grandes, el linfoma subcutáneo de células T tipo paniculitis, el linfoma de células T gamma-delta y la micosis fungoide. La micosis fungoide rara vez ocurre en niños y adolescentes.

El tratamiento anterior para el cáncer y tener un sistema inmunitario debilitado afectan el riesgo de tener linfoma no Hodgkin infantil.

Todo lo que aumenta su riesgo de contraer una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que tendrá cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no tendrá cáncer. Hable con el médico de su hijo si cree que su hijo puede estar en riesgo.

Los posibles factores de riesgo para el linfoma no Hodgkin infantil incluyen los siguientes:

• Tratamiento previo para el cáncer.
• Estar infectado con el virus de Epstein-Barr o el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
• Tener un sistema inmunitario debilitado después de un trasplante o de medicamentos administrados después de un trasplante.
• Tener ciertas enfermedades hereditarias del sistema inmune.

Si el linfoma o la enfermedad linfoproliferativa está relacionada con un sistema inmunitario debilitado por ciertas enfermedades hereditarias, infección por VIH, un trasplante o medicamentos administrados después de un trasplante, la afección se denomina enfermedad linfoproliferativa asociada con la inmunodeficiencia. Los diferentes tipos de enfermedades linfoproliferativas asociadas con la inmunodeficiencia incluyen:

• Enfermedad linfoproliferativa asociada con inmunodeficiencia primaria.
• Linfoma no Hodgkin asociado al VIH.
• Enfermedad linfoproliferativa postrasplante.

Los signos de linfoma no Hodgkin infantil incluyen problemas respiratorios y ganglios linfáticos inflamados.

Estos y otros signos pueden ser causados ​​por el linfoma no Hodgkin infantil o por otras afecciones. Consulte con un médico si su hijo tiene alguno de los siguientes síntomas:

• Dificultad para respirar
• Sibilancias
• Tos
• Sonidos agudos de respiración.
• Hinchazón de la cabeza, cuello, parte superior del cuerpo o brazos.
• Dificultad al tragar.
• Inflamación indolora de los ganglios linfáticos en el cuello, las axilas, el estómago o la ingle.
• Protuberancia o hinchazón indoloras en un testículo.
• Fiebre sin razón conocida.
• Pérdida de peso sin razón conocida.
• Sudores nocturnos.

Las pruebas que examinan el cuerpo y el sistema linfático se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar el linfoma no Hodgkin infantil.

Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se tomará un historial de los hábitos de salud del paciente y enfermedades y tratamientos anteriores.
• Estudios de química sanguínea : procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas en la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo, incluidos los electrolitos, el ácido úrico, el nitrógeno ureico en sangre (BUN), la creatinina y la función hepática. valores. Una cantidad inusual (mayor o menor de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
• Pruebas de función hepática : procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas en la sangre por el hígado. Una cantidad más alta de lo normal de una sustancia puede ser un signo de cáncer.
• Tomografía computarizada (tomografía computarizada) : procedimiento que hace una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, tomadas desde diferentes ángulos. Las imágenes están hechas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o tragarlo para ayudar a que los órganos o tejidos se vean más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computarizada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
• TEP (tomografía por emisión de positrones) : procedimiento para encontrar células tumorales malignas en el cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de glucosa radiactiva (azúcar) en una vena. El escáner PET gira alrededor del cuerpo y toma una imagen de dónde se usa la glucosa en el cuerpo. Las células tumorales malignas se muestran más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. A veces, una exploración PET y una tomografía computarizada se realizan al mismo tiempo. Si hay algún cáncer, esto aumenta las posibilidades de que se encuentre.
• IRM (imágenes por resonancia magnética) : procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama resonancia magnética nuclear (RMN).
• Punción lumbar : procedimiento utilizado para recolectar líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Esto se hace colocando una aguja entre dos huesos en la columna vertebral y dentro del LCR alrededor de la médula espinal y extrayendo una muestra del líquido. La muestra de LCR se analiza con un microscopio para detectar signos de que el cáncer se ha diseminado al cerebro y la médula espinal. Este procedimiento también se llama LP o punción lumbar.
• Radiografía de tórax : una radiografía de los órganos y huesos dentro del tórax. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y llegar a una película, haciendo una imagen de las áreas dentro del cuerpo.
• Examen de ultrasonido : un procedimiento en el que las ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) rebotan en los tejidos u órganos internos y producen ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo llamada ecografía. La imagen se puede imprimir para verla más tarde.

Se realiza una biopsia para diagnosticar el linfoma no Hodgkin infantil.

Las células y los tejidos se extraen durante una biopsia para que un patólogo los pueda ver bajo un microscopio para verificar si hay signos de cáncer. Debido a que el tratamiento depende del tipo de linfoma no Hodgkin, las muestras de biopsia deben ser revisadas por un patólogo con experiencia en el diagnóstico del linfoma no Hodgkin infantil.

Se puede realizar uno de los siguientes tipos de biopsias:

• Biopsia por escisión : extirpación de un ganglio linfático completo o un bulto de tejido.
• Biopsia incisional : extracción de parte de un bulto, ganglio linfático o muestra de tejido.
• Biopsia central : extracción de tejido o parte de un ganglio linfático con una aguja ancha.
• Biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) : extracción de tejido o parte de un ganglio linfático con una aguja delgada.

El procedimiento utilizado para extraer la muestra de tejido depende de la ubicación del tumor en el cuerpo:

• Aspiración y biopsia de médula ósea: extracción de médula ósea y un pequeño trozo de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón.
• Mediastinoscopia : procedimiento quirúrgico para observar los órganos, tejidos y ganglios linfáticos entre los pulmones en busca de áreas anormales. Se hace una incisión (corte) en la parte superior del esternón y se inserta un mediastinoscopio en el tórax. Un mediastinoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para ver. También tiene una herramienta para extraer muestras de tejido o ganglios linfáticos, que se examinan con un microscopio para detectar signos de cáncer.
• Mediastinotomía anterior : procedimiento quirúrgico para observar los órganos y tejidos entre los pulmones y el esternón y el corazón en busca de áreas anormales. Se hace una incisión (corte) al lado del esternón y se inserta un mediastinoscopio en el tórax. Un mediastinoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para ver. También tiene una herramienta para extraer muestras de tejido o ganglios linfáticos, que se examinan con un microscopio para detectar signos de cáncer. Esto también se llama el procedimiento de Chamberlain.
• Toracocentesis : extracción de líquido del espacio entre el revestimiento del tórax y el pulmón, con una aguja. Un patólogo observa el líquido bajo un microscopio para buscar células cancerosas.

Si se encuentra cáncer, se pueden realizar las siguientes pruebas para estudiar las células cancerosas:

• Inmunohistoquímica : una prueba de laboratorio que usa anticuerpos para verificar ciertos antígenos en una muestra de tejido. El anticuerpo generalmente está relacionado con una sustancia radiactiva o un tinte que hace que el tejido se ilumine bajo un microscopio. Este tipo de prueba se puede usar para determinar la diferencia entre los diferentes tipos de cáncer.
• Citometría de flujo : una prueba de laboratorio que mide el número de células en una muestra, el porcentaje de células vivas en una muestra y ciertas características de las células, como el tamaño, la forma y la presencia de marcadores tumorales en la superficie celular. Las células se tiñen con un tinte sensible a la luz, se colocan en un fluido y se pasan en una corriente antes de un láser u otro tipo de luz. Las mediciones se basan en cómo el tinte sensible a la luz reacciona a la luz.
• Análisis citogenético : prueba de laboratorio en la que las células de una muestra de tejido se observan con un microscopio para detectar ciertos cambios en los cromosomas.
• FISH (hibridación fluorescente in situ) : prueba de laboratorio utilizada para observar genes o cromosomas en células y tejidos. Los pedazos de ADN que contienen un tinte fluorescente se fabrican en el laboratorio y se agregan a las células o tejidos en un portaobjetos de vidrio. Cuando estas piezas de ADN se unen a ciertos genes o áreas de cromosomas en el portaobjetos, se iluminan cuando se observan bajo un microscopio con una luz especial. Este tipo de prueba se utiliza para encontrar ciertos cambios genéticos.
• Inmunofenotipaje : prueba de laboratorio utilizada para identificar células, en función de los tipos de antígenos o marcadores en la superficie de la célula. Esta prueba se usa para diagnosticar tipos específicos de linfoma al comparar las células cancerosas con las células normales del sistema inmunitario.

Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de:

• El tipo de linfoma.
• Dónde está el tumor en el cuerpo cuando se diagnostica el tumor.
• La etapa del cáncer.
• Si hay ciertos cambios en los cromosomas.
• El tipo de tratamiento inicial.
• Si el linfoma respondió al tratamiento inicial.
• La edad del paciente y el estado general de salud.

Después de diagnosticarse el linfoma no Hodgkin infantil, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o hacia otras partes del cuerpo.

El proceso utilizado para determinar si el cáncer se diseminó dentro del sistema linfático o hacia otras partes del cuerpo se llama estadificación. Los resultados de las pruebas y los procedimientos utilizados para diagnosticar el linfoma no Hodgkin también se pueden usar para la estadificación. Consulte la sección Información general para obtener una descripción de estas pruebas y procedimientos. La información recopilada del proceso de estadificación determina la etapa de la enfermedad. Es importante conocer la etapa para planificar el tratamiento.

El siguiente procedimiento también puede usarse para determinar la etapa:

• Exploración ósea : un procedimiento para verificar si hay células que se dividen rápidamente, como las células cancerosas, en el hueso. Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo en una vena y viaja a través del torrente sanguíneo. El material radioactivo se acumula en los huesos con cáncer y es detectado por un escáner.

Hay tres formas en que el cáncer se propaga en el cuerpo.

El cáncer puede propagarse a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:

• Tejido. El cáncer se propaga desde donde comenzó al crecer en áreas cercanas.
• Sistema linfático El cáncer se propaga desde donde comenzó al ingresar al sistema linfático. El cáncer viaja a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
• Sangre. El cáncer se propaga desde donde comenzó al ingresar a la sangre. El cáncer viaja a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.

Las siguientes etapas se utilizan para el linfoma no Hodgkin infantil:

Etapa I

En el linfoma no Hodgkin infantil en estadio I, se encuentra cáncer:

• en un grupo de ganglios linfáticos; o
• en un área fuera de los ganglios linfáticos.

No se encuentra cáncer en el abdomen o el mediastino (área entre los pulmones).

Etapa II

En el linfoma no Hodgkin infantil en estadio II, se encuentra cáncer:

• en un área fuera de los ganglios linfáticos y en los ganglios linfáticos cercanos; o
• en dos o más áreas, arriba o debajo del diafragma, y ​​puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos cercanos; o
• haber comenzado en el estómago o los intestinos y puede eliminarse completamente mediante cirugía. El cáncer puede haberse diseminado a ciertos ganglios linfáticos cercanos.

Etapa III

En el linfoma no Hodgkin infantil en estadio III, se encuentra cáncer:

• en al menos un área sobre el diafragma y en al menos un área debajo del diafragma; o
• haber comenzado en el cofre; o
• haber comenzado en el abdomen y extenderse por todo el abdomen; o
• en el área alrededor de la columna vertebral.

Etapa IV

En el linfoma no Hodgkin infantil en estadio IV, el cáncer se encuentra en la médula ósea, el cerebro o el líquido cefalorraquídeo. El cáncer también se puede encontrar en otras partes del cuerpo.

Linfoma no Hodgkin infantil recurrente

El linfoma no Hodgkin infantil recurrente es un cáncer que ha reaparecido (reaparece) después de haber sido tratado. El linfoma no Hodgkin infantil puede reaparecer en el sistema linfático o en otras partes del cuerpo.

Existen diferentes tipos de tratamiento para niños con linfoma no Hodgkin.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para niños con linfoma no Hodgkin. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento utilizado actualmente), y algunos se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación destinado a ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes con cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento puede convertirse en el tratamiento estándar.

La participación en un ensayo clínico debe considerarse para todos los niños con linfoma no Hodgkin. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo a pacientes que no han comenzado el tratamiento.

Los niños con linfoma no Hodgkin deben tener su tratamiento planificado por un equipo de médicos expertos en el tratamiento del cáncer infantil.

El tratamiento será supervisado por un oncólogo pediátrico, un médico especializado en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediátrico trabaja con otros proveedores de atención médica que son expertos en el tratamiento de niños con linfoma no Hodgkin y que se especializan en ciertas áreas de la medicina. Estos pueden incluir los siguientes especialistas:

• Pediatra.
• Oncólogo radioterápico.
• Hematólogo pediátrico.
• Cirujano pediatra.
• Especialista en enfermería pediátrica.
• Especialista en rehabilitación.
• Psicólogo.
• Trabajador social.

Algunos tratamientos contra el cáncer causan efectos secundarios meses o años después de finalizado el tratamiento.

Los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer que comienzan durante o después del tratamiento y continúan durante meses o años se denominan efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento del cáncer pueden incluir los siguientes:

• Problemas físicos.
• Cambios en el estado de ánimo, sentimientos, pensamiento, aprendizaje o memoria.
• Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer).

Algunos efectos tardíos pueden ser tratados o controlados. Es importante hablar con los médicos de su hijo sobre los efectos que el tratamiento del cáncer puede tener en su hijo.

Se utilizan seis tipos de tratamiento estándar:

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que usa medicamentos para detener el crecimiento de las células cancerosas, ya sea matando las células o evitando que se dividan. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo (quimioterapia intratecal), un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a las células cancerosas en esas áreas. La quimioterapia combinada es el tratamiento con dos o más medicamentos contra el cáncer.

La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo y la etapa del cáncer que se está tratando.

La quimioterapia intratecal se puede usar para tratar el linfoma no Hodgkin infantil que se ha diseminado o se puede diseminar al cerebro. Cuando se usa para disminuir la posibilidad de que el cáncer se propague al cerebro, se llama profilaxis del SNC. La quimioterapia intratecal se administra además de la quimioterapia por vía oral o venosa. Dosis de quimioterapia más altas de lo habitual también se pueden usar como profilaxis del SNC.

Terapia de radiación

La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para eliminar las células cancerosas o evitar que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:

• La radioterapia externa usa una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer.
• La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catéteres que se colocan directamente dentro o cerca del cáncer.

La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo de linfoma no Hodgkin que se esté tratando. La radioterapia externa se puede usar para tratar el linfoma no Hodgkin infantil que se ha diseminado o se puede diseminar al cerebro y la médula espinal. La radioterapia interna no se usa para tratar el linfoma no Hodgkin.

Quimioterapia de dosis alta con trasplante de células madre

Este tratamiento es una forma de administrar altas dosis de quimioterapia y luego reemplazar las células formadoras de sangre destruidas por el tratamiento contra el cáncer. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la médula ósea o la sangre del paciente o de un donante y se congelan y almacenan. Una vez completada la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente a través de una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen (y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento que usa medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales. Los anticuerpos monoclonales, los inhibidores de tirosina quinasa y las inmunotoxinas son tres tipos de terapia dirigida que se utilizan o estudian en el tratamiento del linfoma no Hodgkin infantil.

La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento contra el cáncer que utiliza anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un solo tipo de célula del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las células cancerosas o sustancias normales que pueden ayudar al crecimiento de las células cancerosas. Los anticuerpos se unen a las sustancias y matan las células cancerosas, bloquean su crecimiento o evitan que se propaguen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se pueden usar solos o para transportar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas.

• El rituximab se usa para tratar varios tipos de linfoma no Hodgkin infantil.
• Brentuximab vedotin es un anticuerpo monoclonal combinado con un medicamento contra el cáncer que se usa para tratar el linfoma anaplásico de células grandes.

Un anticuerpo monoclonal biespecífico está formado por dos anticuerpos monoclonales diferentes que se unen a dos sustancias diferentes y mata las células cancerosas. La terapia con anticuerpos monoclonales biespecíficos se usa en el tratamiento del linfoma / leucemia de tipo Burkitt y tipo Burkitt y el linfoma difuso de células B grandes.

Los inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) bloquean las señales de que los tumores necesitan crecer. Algunos TKI también evitan que los tumores crezcan al prevenir el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos hacia los tumores. Se están estudiando otros tipos de inhibidores de la quinasa, como el crizotinib, para el linfoma no Hodgkin infantil.

Las inmunotoxinas pueden unirse a las células cancerosas y matarlas. Denileukin diftitox es una inmunotoxina utilizada para tratar el linfoma cutáneo de células T.

Se está estudiando la terapia dirigida para el tratamiento del linfoma no Hodgkin infantil que ha recurrido (regresado).

Otro tratamiento farmacológico

Los retinoides son medicamentos relacionados con la vitamina A. La terapia con retinoides con bexaroteno se usa para tratar varios tipos de linfoma cutáneo de células T.

Los esteroides son hormonas producidas naturalmente en el cuerpo. También se pueden hacer en un laboratorio y usar como drogas. La terapia con esteroides se usa para tratar el linfoma cutáneo de células T.

Fototerapia

La fototerapia es un tratamiento contra el cáncer que usa un medicamento y un cierto tipo de luz láser para matar las células cancerosas. Un medicamento que no está activo hasta que se expone a la luz se inyecta en una vena. El medicamento se acumula más en las células cancerosas que en las células normales. Para el cáncer de piel en la piel, la luz láser se ilumina sobre la piel y el medicamento se activa y mata las células cancerosas. La fototerapia se usa en el tratamiento del linfoma cutáneo de células T.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

Los pacientes pueden querer pensar en participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, participar en un ensayo clínico puede ser la mejor opción de tratamiento. Las pruebas clínicas son parte del proceso de investigación del cáncer. Se realizan ensayos clínicos para determinar si los nuevos tratamientos contra el cáncer son seguros y efectivos o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento.

Los pacientes que participan en ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Incluso cuando los ensayos clínicos no conducen a nuevos tratamientos efectivos, a menudo responden preguntas importantes y ayudan a avanzar la investigación.

Los pacientes pueden ingresar a ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento contra el cáncer.

Algunos ensayos clínicos solo incluyen pacientes que aún no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas formas de detener la recurrencia (reaparición) del cáncer o reducir los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer.

Se están realizando ensayos clínicos en muchas partes del país. Consulte la sección Opciones de tratamiento a continuación para ver los enlaces a los ensayos clínicos de tratamiento actuales.

Se pueden necesitar pruebas de seguimiento.

Algunas de las pruebas que se realizaron para diagnosticar el cáncer o para descubrir la etapa del cáncer pueden repetirse. Se repetirán algunas pruebas para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones sobre si continuar, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas continuarán realizándose de vez en cuando una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la condición de su hijo ha cambiado o si el cáncer ha reaparecido (regresó). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o chequeos.

Opciones de tratamiento para el linfoma no Hodgkin infantil

Burkitt y linfoma / leucemia tipo Burkitt

Opciones de tratamiento para el recién diagnosticado Burkitt y el linfoma / leucemia tipo Burkitt

Las opciones de tratamiento para el recién diagnosticado Burkitt y el linfoma / leucemia tipo Burkitt pueden incluir:

• Cirugía para extirpar la mayor cantidad de tumor posible, seguida de quimioterapia combinada.
• Quimioterapia combinada.
• Quimioterapia combinada y terapia dirigida (rituximab).

Opciones de tratamiento para Burkitt recurrente y linfoma / leucemia tipo Burkitt

Las opciones de tratamiento para el linfoma / leucemia no Hodgkin de Burkitt recurrente y similar a Burkitt pueden incluir:

• Quimioterapia combinada y terapia dirigida (rituximab).
• Altas dosis de quimioterapia con trasplante de células madre con las propias células del paciente o células de un donante.
• Terapia dirigida con un anticuerpo biespecífico.
• Un ensayo clínico que verifica una muestra del tumor del paciente para detectar ciertos cambios genéticos. El tipo de terapia dirigida que se administrará al paciente depende del tipo de cambio genético.

Linfoma difuso de células B grandes

Opciones de tratamiento para el linfoma difuso de células B grandes recién diagnosticado

Las opciones de tratamiento para el linfoma difuso de células B grandes recientemente diagnosticado pueden incluir:

• Cirugía para extirpar la mayor cantidad de tumor posible, seguida de quimioterapia combinada.
• Quimioterapia combinada.
• Quimioterapia combinada y terapia dirigida (rituximab).

Opciones de tratamiento para el linfoma difuso recurrente de células B grandes

Las opciones de tratamiento para el linfoma difuso recurrente de células B grandes pueden incluir:

• Quimioterapia combinada y terapia dirigida (rituximab).
• Altas dosis de quimioterapia con trasplante de células madre con las propias células del paciente o células de un donante.
• Terapia dirigida con un anticuerpo biespecífico.
• Un ensayo clínico que verifica una muestra del tumor del paciente para detectar ciertos cambios genéticos. El tipo de terapia dirigida que se administrará al paciente depende del tipo de cambio genético.

Linfoma primario de células B mediastínicas

Opciones de tratamiento para el linfoma de células B mediastínico primario recién diagnosticado

Las opciones de tratamiento para el linfoma mediastínico primario de células B recién diagnosticado pueden incluir:

• Quimioterapia combinada y terapia dirigida (rituximab).

Opciones de tratamiento para el linfoma recurrente de células B mediastínicas primarias

Las opciones de tratamiento para el linfoma de células B mediastínico primario recurrente pueden incluir:

• Un ensayo clínico que verifica una muestra del tumor del paciente para detectar ciertos cambios genéticos. El tipo de terapia dirigida que se administrará al paciente depende del tipo de cambio genético.

Linfoma Linfoblástico

Opciones de tratamiento para el linfoma linfoblástico recién diagnosticado

El linfoma linfoblástico puede clasificarse como la misma enfermedad que la leucemia linfoblástica aguda (LLA). Las opciones de tratamiento para el linfoma linfoblástico pueden incluir:

• Quimioterapia combinada. La profilaxis del SNC con radioterapia o quimioterapia también se administra si el cáncer se ha diseminado al cerebro y la médula espinal.
• Participación en un ensayo clínico de quimioterapia con diferentes regímenes para la profilaxis del SNC.
• Participación en un ensayo clínico de quimioterapia combinada con o sin terapia dirigida (bortezomib).

Opciones de tratamiento para el linfoma linfoblástico recurrente

Las opciones de tratamiento para el linfoma linfoblástico recurrente pueden incluir:

• Quimioterapia combinada.
• Altas dosis de quimioterapia con trasplante de células madre con células de un donante.
• Un ensayo clínico que verifica una muestra del tumor del paciente para detectar ciertos cambios genéticos. El tipo de terapia dirigida que se administrará al paciente depende del tipo de cambio genético.

Linfoma anaplásico de células grandes

Opciones de tratamiento para el linfoma anaplásico de células grandes recién diagnosticado

Las opciones de tratamiento para el linfoma anaplásico de células grandes pueden incluir:

• Cirugía seguida de quimioterapia combinada.
• Quimioterapia combinada.
• Quimioterapia intratecal y sistémica, para pacientes con cáncer en el cerebro o la médula espinal.
• Participación en un ensayo clínico de terapia dirigida (crizotinib o brentuximab) y quimioterapia combinada.

Opciones de tratamiento para el linfoma anaplásico recurrente de células grandes

Las opciones de tratamiento para el linfoma anaplásico recurrente de células grandes pueden incluir:

• Quimioterapia con uno o más medicamentos.
• Trasplante de células madre con las propias células del paciente o células de un donante.
• Participación en un ensayo clínico de terapia dirigida (crizotinib) en niños con linfoma anaplásico recurrente de células grandes y cambios en el gen ALK.
• Participación en un ensayo clínico de terapia dirigida (crizotinib) y quimioterapia combinada.
• Un ensayo clínico que verifica una muestra del tumor del paciente para detectar ciertos cambios genéticos. El tipo de terapia dirigida que se administrará al paciente depende del tipo de cambio genético.

Enfermedad linfoproliferativa asociada con inmunodeficiencia en niños

Opciones de tratamiento para la enfermedad linfoproliferativa asociada con inmunodeficiencia primaria

Las opciones de tratamiento para la enfermedad linfoproliferativa en niños y adolescentes con sistemas inmunes debilitados pueden incluir:

• Quimioterapia.
• Trasplante de células madre con células de un donante.

Opciones de tratamiento para el linfoma no Hodgkin asociado al VIH

El tratamiento con terapia antirretroviral altamente activa o TARGA (una combinación de medicamentos antirretrovirales) reduce el riesgo de linfoma no Hodgkin en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Las opciones de tratamiento para el linfoma no Hodgkin (LNH) relacionado con el VIH en niños pueden incluir:

• Quimioterapia.

Para el tratamiento de la enfermedad recurrente, las opciones de tratamiento dependen del tipo de linfoma no Hodgkin.

Opciones de tratamiento para la enfermedad linfoproliferativa postrasplante

Las opciones de tratamiento para la enfermedad linfoproliferativa postrasplante pueden incluir:

• Cirugía para extirpar el tumor. Si es posible, se pueden administrar dosis más bajas de medicamentos inmunosupresores después de un trasplante de células madre u órganos.
• Terapia dirigida (rituximab).
• Quimioterapia con o sin terapia dirigida (rituximab).
• Un ensayo clínico de inmunoterapia con linfocitos de donantes o las propias células T del paciente para atacar la infección por Epstein-Barr.

LNH raro que ocurre en niños

Opciones de tratamiento para el linfoma folicular de tipo pediátrico

Las opciones de tratamiento para el linfoma folicular en niños pueden incluir:

• Cirugía.
• Quimioterapia combinada.

Para los niños cuyo cáncer tiene ciertos cambios en los genes, el tratamiento es similar al que se administra a los adultos con linfoma folicular.

Opciones de tratamiento para el linfoma de zona marginal

Las opciones de tratamiento para el linfoma de zona marginal en niños pueden incluir:

• Cirugía.
• Terapia de radiación.
• Terapia con antibióticos, para el linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT).

Opciones de tratamiento para el linfoma primario del SNC

Las opciones de tratamiento para el linfoma primario del SNC en niños pueden incluir:

• Quimioterapia.

Opciones de tratamiento para el linfoma periférico de células T

Las opciones de tratamiento para el linfoma periférico de células T en niños pueden incluir:

• Quimioterapia.
• Terapia de radiación.
• Trasplante de células madre con las propias células del paciente o células de un donante.

Opciones de tratamiento para el linfoma cutáneo de células T

Las opciones de tratamiento para el linfoma cutáneo de células T tipo panniculitis subcutánea en niños pueden incluir:

• Vigilante espera.
• Dosis altas de esteroides.
• Terapia dirigida (denileukin diftitox).
• Quimioterapia combinada.
• Terapia con retinoides.
• Trasplante de células madre.

Las opciones de tratamiento para el linfoma anaplásico de células grandes cutáneo pueden incluir:

• Cirugía, radioterapia o ambas.

En los niños, las opciones de tratamiento para la micosis fungoide pueden incluir:

• Esteroides aplicados a la piel.
• Terapia con retinoides.
• Terapia de radiación.
• Fototerapia (fototerapia con radiación ultravioleta B).