Tratamiento, diagnóstico y causas de cardiomiopatía

¿Qué es la miocardiopatía?

La miocardiopatía es un músculo cardíaco enfermo que no puede funcionar (contraerse) adecuadamente. La miocardiopatía provoca la incapacidad del músculo cardíaco de satisfacer las necesidades del cuerpo de sangre rica en oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono y otros productos de desecho. Hay muchas causas de miocardiopatía, pero el resultado final es un corazón que es débil y no puede mantener una fracción de eyección o gasto cardíaco normales.

¿Cómo funciona el corazón?

El corazón es una bomba muscular inervada eléctricamente que empuja la sangre por todo el cuerpo a través de los vasos sanguíneos. Un grupo especializado de células ubicadas en la cámara superior (aurícula) del corazón, actúa como un marcapasos que genera un impulso eléctrico. Este impulso comienza una estimulación eléctrica secuencial del músculo cardíaco que luego se contrae de manera coordinada. En consecuencia, primero se estimula la cámara superior del corazón para contraerse y enviar sangre a las cámaras inferiores (ventrículos) del corazón. Hay un ligero retraso en la señal eléctrica que permite que los ventrículos se llenen. Luego, los ventrículos se contraen bombeando sangre por todo el cuerpo. Luego se produce otro ligero retraso, permitiendo que la sangre regrese a las cámaras superiores del corazón, rellenando el corazón para el próximo ciclo.

El gasto cardíaco es una medida de la función cardíaca que mide la cantidad de sangre que el corazón bombea en un período específico de tiempo.

• El volumen sistólico es la cantidad de sangre que el corazón bombea con una contracción.
• El volumen sistólico multiplicado por el número de latidos cardíacos por minuto es el gasto cardíaco.
• Normalmente, el corazón adulto bombea aproximadamente 5 litros de sangre a través de los vasos sanguíneos del cuerpo cada minuto.

La fracción de eyección es una medida de la efectividad del corazón para bombear sangre. Es el porcentaje de sangre en un ventrículo lleno que se bombea del corazón con cada contracción. Un corazón normal tendrá una fracción de eyección del 60% al 70%. Este número puede disminuir si el músculo cardíaco no puede apretarse o contraerse adecuadamente.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la miocardiopatía?

Cuando el corazón no puede contraerse adecuadamente, la sangre oxigenada no se bombea adecuadamente a los tejidos y órganos del cuerpo. Esta incapacidad para suministrar oxígeno a los tejidos del cuerpo puede provocar debilidad generalizada y fatiga. Otros síntomas pueden incluir dificultad para respirar al hacer ejercicio o dolor en el pecho.

Si hay una alteración del ritmo eléctrico asociada con la miocardiopatía, los latidos cardíacos anormales pueden causar palpitaciones y la sensación de latidos cardíacos ocasionales omitidos o ritmos cardíacos letales, como la fibrilación ventricular.

Durante un período de tiempo, la miocardiopatía puede conducir a una disminución significativa en la fracción de eyección y el gasto cardíaco que conduce a insuficiencia cardíaca. Los síntomas pueden incluir falta de aliento cada vez mayor e hinchazón de los pies, tobillos y piernas.

¿Qué causa la miocardiopatía?

Hay muchas causas de miocardiopatía que se pueden clasificar de varias maneras. Un método para definir la miocardiopatía se basa en la definición oficial de la American Heart Association (ver a continuación), que se divide en dos categorías, primaria y secundaria. Otro método para clasificar las causas de cardiomiopatía es extrínseco e intrínseco (que se usa más comúnmente cuando se habla de la enfermedad con pacientes, familiares y cuidadores) y se discute más adelante.

La definición oficial de cardiomiopatía de la American Heart Association en 2006 es la siguiente:

"Las cardiomiopatías son un grupo heterogéneo de enfermedades del miocardio asociadas con disfunción mecánica y / o eléctrica que generalmente (pero no invariablemente) exhiben hipertrofia o dilatación ventricular inapropiadas y se deben a una variedad de causas que con frecuencia son genéticas. Las cardiomiopatías están confinadas a el corazón o son parte de trastornos sistémicos generalizados, que pueden conducir a la muerte cardiovascular o discapacidad progresiva relacionada con la insuficiencia cardíaca ".

La definición divide la enfermedad cardíaca en:

• Cardiomiopatías primarias, aquellas que generalmente afectan solo al corazón (primario). Las cardiomiopatías primarias se dividen en enfermedades hereditarias (genéticas), aquellas que se adquieren y aquellas que son una combinación de ambas. y
• Cardiomiopatías secundarias, aquellas que son el resultado de una afección subyacente que afecta a muchas áreas del cuerpo.

¿Qué causa la miocardiopatía primaria?

Algunas de las causas de cardiomiopatía primaria son:

• Genético
  • Miocardiopatía hipertrófica
  • Anomalías en la conducción de iones.
    • Síndrome QT prolongado
    • Síndrome de Brugada
• Mezclado
  • miocardiopatía dilatada
  • miocardiopatía restrictiva
• Adquirido
  • miocarditis inflamatoria
  • periparto
  • inducida por el estrés físico y fisiológico (síndrome de tako-tsubo o "síndrome del corazón roto")

¿Qué causa la miocardiopatía secundaria?

Algunas de las causas de cardiomiopatía primaria son:

• Infiltrativo
  • amilosis
  • Enfermedad de Gaucher
• Almacenamiento
  • hemocromatosis
  • Enfermedad de Fabry
• Toxicidad
  • drogas / alcohol
  • metales pesados
  • productos quimicos
• Inflamatorio
  • sarcoidosis
• Endocrino
  • diabetes mellitus
  • problemas tiroideos
    • hipertiroidismo
    • hipotiroidismo
  • hiperparatiroidismo
  • pituitaria
    • acromegalia
• Cardiofacial
  • Síndrome de Noonan
  • lentiginosis
• Neuromuscular / neurológico
• Deficiencias nutricionales
  • kwashiorkor
  • beri-beri (tiamina o vitamina B1)
  • escorbuto (vitamina C)
• Enfermedad autoinmune y colágeno
  • lupus eritematoso sistémico
  • Artritis Reumatoide
  • esclerodermia
  • dermatomiositis
  • poliarteritis nodosa
• Desequilibrio electrolítico
• Complicaciones de la terapia del cáncer

Una guía de imágenes para enfermedades del corazón

¿Qué causa las miocardiopatías extrínsecas e intrínsecas?

Como se mencionó anteriormente, otro método para clasificar las causas de cardiomiopatía es extrínseco e intrínseco (que se usa más comúnmente cuando se habla de la enfermedad con pacientes, familiares y cuidadores). Las causas extrínsecas e intrínsecas de las cardiomiopatías se analizan a continuación.

• Cardiomiopatías extrínsecas: las cardiomiopatías extrínsecas son aquellas que se deben a enfermedades que no se deben únicamente a anomalías de las células del músculo cardíaco
• Cardiomiopatías intrínsecas: las cardiomiopatías intrínsecas se deben a anomalías que se originan en las células del músculo cardíaco.

Cardiomiopatías extrínsecas

Los ejemplos de cardiomiopatías extrínsecas incluyen:

• La miocardiopatía isquémica es Es una enfermedad del músculo cardíaco debido al suministro inadecuado de sangre al músculo cardíaco y es una causa común de miocardiopatía. Cuando los vasos sanguíneos del músculo cardíaco se bloquean, las células del músculo cardíaco pueden verse privadas de oxígeno y no pueden funcionar normalmente. Un ejemplo de esto es un ataque cardíaco, donde un bloqueo completo de un vaso sanguíneo hace que las células musculares mueran, disminuye la cantidad total de músculo que puede contraerse y el gasto cardíaco se ve comprometido.
• La presión arterial alta (hipertensión) mal controlada puede provocar un funcionamiento anormal del músculo cardíaco.
• Diabetes
• Abuso de alcohol

Cardiomiopatías intrínsecas

Los ejemplos de cardiomiopatías extrínsecas incluyen:

• La amiloidosis puede infiltrarse en las células del corazón con proteína amiloide.
• La sarcoidosis puede causar inflamación de las células del corazón.
• Las infecciones virales pueden causar inflamación del músculo cardíaco (miocarditis) con daño temporal o potencialmente permanente a las células de los músculos del corazón que conduce a una miocardiopatía secundaria.
• Las cardiomiopatías dilatadas ocurren cuando las fibras del músculo cardíaco se estiran de manera anormal cuando las cámaras cardíacas aumentan de tamaño y volumen. Los músculos estirados pierden su capacidad de contraerse fuertemente, de manera similar a una banda elástica o elástica que se ha estirado demasiado y pierde su forma y función. A medida que las paredes del corazón continúan estirándose, también pueden causar daño a las válvulas cardíacas entre las cámaras del corazón, lo que hace que la sangre regurgite o retrolave, y como resultado hay una disminución del gasto cardíaco y la insuficiencia cardíaca. Hay muchas causas de miocardiopatía dilatada, que incluyen:
  • infección,
  • alcohol,
  • terapias contra el cáncer,
  • intoxicaciones químicas (por ejemplo, plomo y arsénico),
  • trastornos neuromusculares como la distrofia muscular y
  • Una variedad de enfermedades genéticas.
• La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad genética o familiar en la que el músculo del ventrículo izquierdo tiene una predisposición a engrosarse y evitar el flujo normal de sangre fuera del corazón. La miocardiopatía hipertrófica es la causa más común de muerte súbita en los jóvenes, como el ejercicio de los atletas.
• La miocardiopatía periparto se observa al final del tercer trimestre del embarazo, aunque puede continuar siendo una posible causa de miocardiopatía durante los cinco meses posteriores al parto. Es más común en mujeres embarazadas mayores obesas que desarrollan preeclampsia.

¿Cómo se diagnostica la miocardiopatía?

El diagnóstico de miocardiopatía comienza con la historia. Por lo general, los síntomas del paciente consisten en quejarse de fatiga, debilidad y falta de aliento. También puede haber molestias en el pecho. Se puede recopilar otra información del historial médico anterior, incluido el historial de hipertensión arterial, colesterol alto y diabetes. Observar la presencia de otras enfermedades subyacentes como la sarcoidosis, la amiloidosis, los trastornos de la tiroides y la artritis reumatoide puede ser útil para determinar las posibles causas de miocardiopatía.

El historial social, incluido el consumo de tabaco, alcohol y drogas, también puede ser útil para hacer el diagnóstico. Los antecedentes familiares a menudo son importantes, especialmente si existe preocupación sobre la muerte cardíaca repentina a una edad temprana.

El examen físico a menudo incluirá la monitorización de los signos vitales, incluida la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno. El profesional de la salud puede obtener información significativa del examen pulmonar escuchando fluidos y escuchando los sonidos del corazón. Los soplos pueden proporcionar información sobre fugas en las válvulas cardíacas. El examen de las venas yugulares en el cuello y la hinchazón o el líquido en los pies y los tobillos pueden ser pistas para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

Los análisis de sangre pueden ser útiles para detectar anemia, anomalías en los electrolitos y la función renal y hepática. Se pueden ordenar otros análisis de sangre y análisis de laboratorio según la situación clínica.

Un electrocardiograma (EKG) es una prueba de detección para detectar anomalías eléctricas en el corazón. La evidencia de ataque cardíaco previo o hipertrofia ventricular (engrosamiento del músculo cardíaco) se puede observar en el ECG.

Una ecografía del corazón (ecocardiograma) puede ayudar a evaluar la función de movimiento de la pared del corazón, la integridad de las válvulas cardíacas y la fracción de eyección del ventrículo. También puede proporcionar la visualización del saco (pericardio) que rodea el corazón.

La radiografía de tórax puede revelar una forma de corazón agrandada o anormal o una acumulación excesiva de líquido dentro de los pulmones.

Cuándo buscar atención médica para la miocardiopatía

No es normal tener dolor en el pecho o falta de aliento y las personas que experimentan estos síntomas deben buscar atención médica.

Hinchazón de pies, tobillos y piernas; falta de aliento creciente en el esfuerzo; La dificultad para acostarse y despertarse en medio de la noche debido a la falta de aliento pueden ser síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva. Estos síntomas deberían provocar una consulta con un profesional de la salud.

Tampoco es normal estar parcialmente o completamente inconsciente. Una persona que se desmaya o se desmaya debido a una alteración del ritmo cardíaco puede estar en una situación potencialmente mortal. Puede ser necesario que los transeúntes activen los servicios médicos de emergencia, generalmente llamando por teléfono al 911.

¿Cuál es el tratamiento para la miocardiopatía?

Si bien el tratamiento de una miocardiopatía depende de la causa específica, el objetivo de la terapia es maximizar el gasto cardíaco, mantener la fracción de eyección y prevenir un mayor daño del músculo cardíaco y la pérdida de la función.

Si la miocardiopatía está asociada con trastornos eléctricos, se pueden implantar marcapasos para proporcionar impulsos eléctricos estables y coordinados al músculo cardíaco.

Si existe la posibilidad de muerte súbita cardíaca, se puede considerar un desfibrilador implantado. El dispositivo puede reconocer la fibrilación ventricular, un ritmo que no permite que el corazón se contraiga, y aplica una descarga eléctrica para devolver el corazón a un ritmo estable coordinado. Si se indica, hay algunos dispositivos implantados que son marcapasos y desfibriladores.

Las cardiomiopatías graves pueden no ser controladas o tratadas con mediación, dieta u otras intervenciones quirúrgicas. En esta situación, el trasplante de corazón puede ser considerado como una opción final.

¿Qué medicamentos tratan las cardiomiopatías?

Los medicamentos recetados al paciente dependerán de la razón subyacente que causó la miocardiopatía.

Si es apropiado, se pueden usar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y medicamentos betabloqueantes para permitir que el corazón lata de manera más eficiente, lo que puede aumentar el gasto cardíaco.

Cuando existen síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva, se pueden usar diuréticos en asociación con cambios en la dieta y restricción de sal para prevenir la retención de líquidos y disminuir la carga de trabajo del corazón.

¿Debo hacer un seguimiento con mi médico después de haber sido diagnosticado y tratado por miocardiopatía?

Los pacientes con miocardiopatía a menudo necesitan atención de por vida para controlar su función cardíaca. El control de los síntomas puede ser clave para un resultado óptimo.

Es posible que se necesiten análisis de sangre para controlar los medicamentos y otros marcadores en el cuerpo.

Los ecocardiogramas y los ultrasonidos se pueden usar para evaluar la función cardíaca, incluida la anatomía de la válvula, la fracción de eyección y la función de la contracción de la aurícula y las paredes del ventrículo.

Al igual que con todas las enfermedades a largo plazo, el monitoreo constante es prudente.

¿Es posible prevenir la miocardiopatía?

Cardiomiopatía es un término que describe el resultado final de muchas enfermedades y dolencias. El tipo de daño del músculo cardíaco que ocurre y la posterior disminución en la capacidad de bombeo del corazón dependen de la lesión, la cantidad de daño al corazón y el potencial de recuperación.

Algunas cardiomiopatías son completamente prevenibles, por ejemplo, la miocardiopatía alcohólica debido al consumo excesivo de alcohol a largo plazo. Otros son inevitables, como la miocardiopatía debido a una infección viral.

Vivir un estilo de vida saludable ayudará a minimizar el riesgo de desarrollar algunas cardiomiopatías. Esto incluye mantener una dieta sana y equilibrada y seguir un régimen de ejercicios de rutina. Para la miocardiopatía isquémica, la reducción del riesgo incluye el control de por vida de la presión arterial alta, el colesterol alto y la diabetes.

En pacientes con riesgo de miocardiopatía genética, como la miocardiopatía hipertrófica, pueden ser recomendables los ecocardiogramas de detección para prevenir la muerte cardíaca súbita.

¿Cuál es la perspectiva para una persona con miocardiopatía?

La miocardiopatía es una enfermedad prevalente. En los Estados Unidos, hasta medio millón de personas desarrollan una miocardiopatía dilatada cada año. La miocardiopatía isquémica puede estar presente en hasta el 1% de la población. Debido a que la miocardiopatía tiende a ser progresiva, la mortalidad depende de la cantidad de pérdida de la función de bombeo cardíaco; y un objetivo de la terapia es disminuir la tasa de esta pérdida.

La investigación sobre nuevos tratamientos médicos y quirúrgicos continúa, desde nuevos medicamentos, investigación con células madre y tipos innovadores de dispositivos de asistencia cardíaca implantables. Los Institutos Nacionales de Salud están llevando a cabo ensayos clínicos en curso para pacientes con cardiomiopatías.