Definición de bronquiectasias, síntomas, causas y tratamiento.

Datos y definición de la bronquiectasia

• La bronquiectasia describe el daño a las paredes de los bronquios con pérdida del músculo liso y pérdida de elasticidad de los segmentos de los bronquios. La distorsión resultante de las vías respiratorias evita que las secreciones se eliminen adecuadamente del pulmón.
• La bronquiectasia puede ser congénita o adquirida. La fibrosis quística es la causa más común de bronquiectasia congénita.
• Los síntomas de la bronquiectasia incluyen
  • aumento de la producción de esputo,
  • esputo sangriento
  • falta de aliento
  • debilidad y
  • fatiga.
• El diagnóstico a menudo se realiza mediante historia y se confirma mediante tomografía computarizada del tórax. Se pueden hacer esfuerzos para encontrar la causa subyacente de la bronquiectasia.
• Las complicaciones incluyen neumonía recurrente, insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardíaca.
• La bronquiectasia no es curable. El objetivo del tratamiento es controlar las secreciones y minimizar el riesgo de infecciones.

¿Qué es la bronquiectasia? ¿Está relacionado con la EPOC?

Bronquiectasia es un término que describe el daño a las paredes de los bronquios, del pulmón. La inflamación debida a una infección u otras causas destruye los músculos lisos que permiten que los bronquios sean elásticos y evita que se eliminen las secreciones que normalmente produce el tejido pulmonar.

La ramificación normal de las vías respiratorias del pulmón demuestra una disminución gradual que ocurre en cada punto de ramificación, como las ramas de un árbol. Esta reducción disminuye la resistencia en las ramas más grandes, lo que permite que la mucosidad u otros objetos se canalicen hacia las vías respiratorias más grandes y, finalmente, con una tos, se expulse por la boca. La pérdida de este estrechamiento anatómico normal de las vías respiratorias por el daño debido a la inflamación hace que las paredes de las vías aéreas tengan una forma irregular. Las secreciones tienden a acumularse en las vías respiratorias distorsionadas en lugar de ser expulsadas, y estas secreciones estancadas son un caldo de cultivo para el crecimiento bacteriano. Estas bacterias, a su vez, causan más irritación e inflamación, daños en las vías respiratorias y, por lo tanto, más secreciones, iniciando un "ciclo vicioso" de daños. Esto aumenta el riesgo de que las infecciones se propaguen directamente a los espacios aéreos de los pulmones, lo que resulta en neumonía.

La bronquiectasia es una forma de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que también incluye enfisema y bronquitis crónica. Una persona puede tener bronquiectasias sin otras enfermedades o afecciones asociadas; sin embargo, generalmente se asocia con otras afecciones (como EPOC, enfisema y bronquitis crónica).

La bronquiectasia congénita puede ocurrir debido a un defecto genético, como ocurre en la fibrosis quística. Por lo general, la deficiencia de la alfa-1 antiproteasa (alfa 1- antitripsina) produce enfisema, pero la bronquiectasia también puede ocurrir en esta afección. Un defecto embriológico en los cilios de las vías respiratorias, llamado síndrome de los cilios inmóviles, es otra causa de bronquiectasia y a menudo se asocia con situs inversus, en el que los órganos principales están en posición invertida (por ejemplo, el corazón está a la derecha).

Las infecciones pulmonares en los niños, especialmente la tos ferina, pueden conducir a la destrucción pulmonar y bronquiectasias más adelante en la vida. Por lo tanto, la prevención es una parte importante del tratamiento, que incluye inmunizaciones adecuadas y evitar el humo de segunda mano y otros humos tóxicos.

La bronquiectasia se caracteriza por una mayor cantidad de producción de esputo (moco producido y tosido por el pulmón), infecciones recurrentes y pérdida gradual de la función pulmonar que conduce a la falta de aliento.

Imagen de los pulmones.

Síntomas de bronquiectasia

La bronquiectasia se desarrolla durante un período prolongado de tiempo.

Los síntomas comunes incluyen tos recurrente y producción de esputo. Por lo general, el moco es claro, pero puede ser sanguinolento debido a una lesión de la pared bronquial o verde o amarillo si hay infección presente. La falta de aliento y la fatiga se desarrollan a medida que disminuye la función pulmonar. La persona puede experimentar sibilancias.

Si la enfermedad progresa o si está mal controlada, la cantidad de trabajo requerida para respirar aumenta y puede ocurrir pérdida de peso y disminución de la calidad de vida.

La bronquiectasia puede ocurrir debido a otra enfermedad subyacente. Los síntomas de esa enfermedad primaria también pueden estar presentes. Por ejemplo, un paciente con tuberculosis puede tener esputo sanguinolento, fiebre, escalofríos y sudores nocturnos. Una persona con enfermedad de Crohn puede tener dolor abdominal y diarrea.

La bronquiectasia congénita a menudo se hace evidente debido a la neumonía recurrente.

Causas de la bronquiectasia

La bronquiectasia es causada por daños en las paredes de las vías respiratorias más grandes que destruyen los músculos y las capas de tejido elástico que permiten que los tubos bronquiales normales se contraigan. Este daño disminuye la capacidad del pulmón para moverse y eliminar las secreciones que normalmente se producen en el pulmón. Estas secreciones agrupadas causan un mayor potencial de infección como la neumonía y la bronquitis, lo que causa un mayor daño a las paredes bronquiales. Como se mencionó anteriormente, esto resulta en un círculo vicioso en el que un mayor daño conduce a una mayor infección, lo que lleva a un mayor daño.

Hay tres tipos principales de bronquiectasias. Estos tipos se describen por su apariencia anatómica.

1. La bronquiectasia cilíndrica es la forma más leve y refleja la pérdida del estrechamiento normal de las vías respiratorias. Los síntomas pueden ser bastante leves, como una tos crónica, y generalmente se descubren en tomografías computarizadas del tórax.
2. La bronquiectasia sacular es más grave, con una mayor distorsión de la pared de la vía aérea y, sintomáticamente, las personas afectadas producen más esputo.
3. La bronquiectasia quística es la forma más grave de bronquiectasia, y afortunadamente es la forma menos común. Esto a menudo ocurrió en la era previa a los antibióticos, cuando una infección seguiría su curso y el paciente sobreviviría con daño pulmonar residual. Estos pacientes a menudo tendrían una tos crónica y productiva, sacando una taza o más de moco descolorido cada día.

La bronquiectasia también puede ser congénita o adquirida.

Causas congénitas de bronquiectasias

• Fibrosis quística
• Síndrome de Kartagener
• Síndrome de Young
• Deficiencia de alfa-1-antitripsina

Causas adquiridas de bronquiectasias

• Infección recurrente
• Aspiración de cuerpos extraños u otros materiales.
• Inhalar gases tóxicos como el amoníaco
• Abuso de alcohol y drogas.
• Tuberculosis
• Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)

Cuándo buscar atención médica para la bronquestasis

Cualquier persona con dificultad respiratoria inexplicable o tos crónica debe buscar atención médica.

Por lo general, las personas que desarrollan bronquiectasias lo hacen durante un período prolongado de tiempo. Buscan atención médica debido a la tos crónica, un aumento progresivo en la producción de esputo y / o falta de aliento en reposo o ejercicio. La neumonía recurrente también es una razón por la cual las personas pueden buscar atención. Los síntomas de la neumonía incluyen fiebre, tos y dificultad para respirar.

La bronquiectasia puede causar hemoptisis (tos con sangre). Esto nunca es normal, y se necesita atención médica si se produce hemoptisis. Otras razones para toser sangre incluyen bronquitis, neumonía, insuficiencia cardíaca congestiva, tuberculosis, embolia pulmonar (coágulos de sangre en los vasos del pulmón) y tumores pulmonares.

Exámenes, pruebas y diagnósticos de bronquiectasias

El diagnóstico de bronquiectasias comienza con la historia y el examen físico.

El paciente se quejará de tos diaria y producción de esputo que puede o no ser sanguinolenta debido a daños en los bronquios o por infección. Falta de aliento con actividad o en reposo, sibilancias, fatiga y dolor en el pecho son quejas comunes.

El examen físico puede ser relativamente normal, o el examen pulmonar puede revelar sibilancias y crepitaciones. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de cuánto tiempo ha estado presente, otros hallazgos pueden incluir pérdida de peso, cianosis (un color azulado de la piel y las membranas mucosas debido a un nivel insuficiente de oxígeno) e insuficiencia cardíaca derecha (manifestada por dificultad para respirar, hinchazón de las piernas y agrandamiento del hígado).

La historia y el examen físico pueden llevar a sospechar el diagnóstico y el profesional de la salud puede ordenar una tomografía computarizada de tórax de alta resolución, que confirmará el diagnóstico. La TC también puede ayudar a encontrar la razón subyacente por la cual se desarrolló la bronquiectasia.

Las radiografías simples de tórax pueden usarse para ayudar a hacer el diagnóstico y ayudar a rastrear la progresión de la enfermedad, pero estos hallazgos son a menudo mucho más sutiles que los observados en las tomografías computarizadas.

Una vez que se realiza el diagnóstico de bronquiectasia, es necesario encontrar la causa subyacente. Los análisis de sangre y las pruebas de esputo pueden estar indicados según la situación clínica. A menudo se consultará a un especialista en pulmones (neumólogo) para ayudar a dirigir la investigación y las pruebas.

Los estudios de función pulmonar o las pruebas de función pulmonar (PFT) pueden ser útiles para evaluar qué tipo y cuánto daño pulmonar ha ocurrido. La bronquiectasia es una forma de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y esta prueba puede ayudar a confirmar esto. Estas pruebas pueden ayudar a determinar si el tejido pulmonar responderá al uso del tratamiento broncodilatador con medicamentos inhaladores (consulte la sección de tratamiento). Repetidos con el tiempo, los estudios de función pulmonar pueden ayudar a documentar los beneficios del tratamiento o la progresión de la enfermedad.

Con menos frecuencia, la broncoscopia se usa para mirar dentro de las vías respiratorias con una cámara de fibra óptica. Esto a veces se hace para buscar tumores o cuerpos extraños que pueden haberse visto en la TC. En algunos casos, la broncoscopia se puede usar terapéuticamente para eliminar las secreciones retenidas excesivas.

La detección de fibrosis quística ocurre en todos los recién nacidos.

Tratamiento de bronquiectasias y fisioterapia

La bronquiectasia no es una enfermedad curable. En cambio, el objetivo del tratamiento es el control de las secreciones y la prevención de infecciones. En algunas situaciones, donde la enfermedad se limita a un área del pulmón, la cirugía puede ser una posibilidad para extirpar el área afectada por la enfermedad.

Se requiere higiene pulmonar básica para todos los pacientes con bronquiectasia:

• Mantenga las vacunas al día para prevenir infecciones.
• Beba muchos líquidos para que las secreciones mucosas sean menos pegajosas.
• Deje de fumar y evite el humo de segunda mano.
• Obtenga una nutrición adecuada consumiendo las calorías necesarias. Para algunas personas, la respiración requiere un mayor esfuerzo y, por lo tanto, una mayor nutrición.

Fisioterapia del pecho

La base para el tratamiento de la bronquiectasia es la fisioterapia torácica para ayudar a toser secreciones y antibióticos para prevenir la infección.

Dado que los músculos lisos que rodean los bronquios están dañados, se utilizan formas mecánicas para eliminar las secreciones para aumentar el flujo de aire y disminuir el riesgo de infección. La fisioterapia del tórax utiliza percusión o palmas en la espalda para ayudar a aflojar las secreciones y luego cambiar las posiciones del cuerpo para permitir que la gravedad ayude a que esas secreciones se expulsen. Un fisioterapeuta puede hacer palmas en el pecho, pero a los miembros de la familia se les puede enseñar a hacerlo rutinariamente en casa. También se pueden considerar dispositivos mecánicos como badajos o chalecos para el pecho.

Se pueden recetar antibióticos para tratar una infección que ocurre o se pueden usar como profilaxis para prevenir la infección. La elección de los antibióticos depende de la situación clínica y puede estar guiada por cultivos de sangre o esputo que tratarán de identificar las bacterias que causan la infección y el tipo de antibiótico que tratará la infección de manera efectiva. Muchos pacientes pueden mantenerse en un curso rotativo de diferentes antibióticos a lo largo de su vida. Se han usado antibióticos inhalados además de medicamentos tomados por vía oral. En pacientes con infecciones pulmonares más graves, se pueden requerir antibióticos intravenosos.

Los medicamentos también se pueden usar para aflojar las secreciones, dilatar los bronquios y disminuir la inflamación, con la esperanza de disminuir el riesgo de infección.

El uso habitual de esteroides inhalados (por ejemplo, inhalador oral de propionato de fluticasona) con un inhalador manual puede disminuir la producción de secreciones, permitir la dilatación de los bronquios y prevenir la progresión de la bronquiectasia. Los esteroides inhalados pueden no tener suficiente actividad antiinflamatoria, y en casos inusuales, también pueden ser necesarios los esteroides por vía oral (prednisona).

Los medicamentos inhalados broncodilatadores (por ejemplo, albuterol, ProAir, Ventolin HFA, Proventil HFA) y anticolinérgicos (por ejemplo, inhalador de bromuro de ipratropio, polvo de inhalación de bromuro de tiotropio) dilatan los tubos bronquiales y aumentan el flujo de aire hacia los pulmones, lo que facilita la secreción. despejado El medicamento se puede inhalar usando un soplador de mano o con una máquina nebulizadora. A menudo, se prescribe una terapia combinada con broncodilatadores y corticosteroides inhalados (inhalador oral de fluticasona y salmeterol, budesonida y dihidrato de fumarato de formoterol).

La suplementación con oxígeno en el hogar puede ser necesaria si la función pulmonar disminuye hasta el punto en que el aire atmosférico no suministra suficiente oxígeno al cuerpo.

Algunos pacientes tienen solo un área pequeña de bronquiectasias, y la cirugía puede ser una opción para extirpar el segmento pequeño del pulmón afectado en estos individuos. Se puede considerar la cirugía en otras situaciones para extirpar parte de un pulmón donde la infección no se puede controlar o donde no se puede controlar el sangrado excesivo.

Complicaciones de bronquiectasias

La bronquiectasia disminuye la capacidad del pulmón para movilizar secreciones, lo que provoca infección recurrente, aumento de la producción de esputo y dificultad para respirar.

La disminución de la entrada de aire al pulmón a través de los bronquios disminuye la disponibilidad de oxígeno en el torrente sanguíneo, lo que provoca dificultad para respirar con la actividad y, finalmente, en reposo. Esta disminución del nivel de oxígeno con el tiempo provoca la constricción de las arterias pulmonares, lo que resulta en un aumento de la presión en estas arterias, lo que se conoce como hipertensión pulmonar. Superar estas presiones obliga al corazón a trabajar más duro haciendo que el ventrículo derecho se espese, una condición llamada cor pulmonale. Eventualmente, el lado derecho del corazón (que bombea sangre a los vasos del pulmón) puede fallar, lo que aumenta la acumulación de líquido en las piernas o la cavidad abdominal.

La bronquiectasia puede provocar tos con sangre (hemoptisis).

Es posible que se requiera hospitalización por neumonía, hemoptisis masiva, insuficiencia respiratoria (cuando no hay suficiente oxígeno en el torrente sanguíneo) e insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca y la insuficiencia respiratoria son las causas comunes de muerte en pacientes con bronquiectasia. En algunos casos, debido al uso prolongado de antibióticos, pueden desarrollarse infecciones con bacterias resistentes a los antibióticos que requieren antibióticos especiales que generalmente se administran en el hospital a través de una vía intravenosa (IV).

Bronquiectasia, pronóstico, curación y esperanza de vida

El reconocimiento temprano y el tratamiento adecuado pueden ayudar a controlar la bronquiectasia y disminuir los síntomas. La conciencia de por vida de la necesidad de tratamiento puede permitir a las personas con bronquiectasias minimizar las complicaciones y maximizar la esperanza de vida.

El pronóstico depende de la razón subyacente para desarrollar bronquiectasias. Las causas congénitas de bronquiectasias, como la fibrosis quística, pueden tener un peor pronóstico que las enfermedades adquiridas.