Causas, síntomas y tratamiento del adenoma bronquial.

Datos del adenoma bronquial

• El término adenoma bronquial describe un grupo diverso de tumores que surgen de las glándulas mucosas y los conductos de la tráquea (tráquea) o los bronquios (vías respiratorias grandes del pulmón).
• Este término describe todos los siguientes tipos de tumores:
  • tumores neuroendocrinos (carcinoides),
  • carcinomas adenoides quísticos (cilíndromos),
  • carcinomas mucoepidermoides,
  • adenomas de la glándula mucosa, y
  • otros tumores mixtos seromucinosos que surgen de las glándulas mucosas y los conductos de la tráquea y las vías respiratorias grandes.
• Estos tumores tienen un potencial maligno (canceroso) muy variable, aunque la mayoría de ellos son tumores malignos de bajo grado, que crecen y se propagan mucho más lentamente que el verdadero cáncer de pulmón. Solo los adenomas de las glándulas mucosas son verdaderamente benignos (no cancerosos) y carecen incluso de la posibilidad de volverse malignos.

Causas del adenoma bronquial

Se desconoce la causa del adenoma bronquial.

Síntomas de adenoma bronquial

El adenoma bronquial puede permanecer sin diagnosticar durante años debido al pequeño tamaño del tumor y al patrón de crecimiento lento. Esta condición se disfraza de asma bronquial, bronquitis crónica o bronquiectasia (expansión irreversible localizada de parte del árbol bronquial que resulta en obstrucción del flujo de aire y eliminación de secreciones alterada).

Los síntomas del adenoma bronquial dependen de si el tumor está ubicado central o periféricamente en las vías respiratorias. Las personas con lesiones centrales tienen síntomas de obstrucción y sangrado, que incluyen lo siguiente:

• La disnea (dificultad para respirar) es causada por una obstrucción parcial de la tráquea o bronquios grandes.
• El estridor (sonido anormal producido por el flujo turbulento de aire a través de una parte estrecha de las vías respiratorias más grandes) puede estar presente cuando el adenoma está en la tráquea o en los bronquios grandes.
• Se escuchan sibilancias (silbidos agudos producidos por el flujo de aire a través de vías aéreas más pequeñas y estrechas) si los conductos de aire obstruidos están más lejos en los bronquios grandes.
• La tos, la fiebre y la producción de esputo son el resultado de la obstrucción completa de los bronquios, lo que lleva al colapso, la infección y la destrucción del tejido pulmonar en el otro lado de la obstrucción.
• Toser sangre resulta de la ulceración del revestimiento de la vía aérea que recubre el tumor y es bastante común en el adenoma bronquial. Toser sangre es una señal de peligro y casi siempre indica una enfermedad grave, ya sea adenoma bronquial u otra afección pulmonar.

Las personas con lesiones periféricas son más comúnmente asintomáticas (es decir, no tienen ningún síntoma). Las lesiones periféricas aparecen con mayor frecuencia como nódulos pulmonares solitarios en las radiografías de tórax. Debido a que estos individuos son asintomáticos, los hallazgos generalmente se encuentran en las radiografías de tórax tomadas por otras razones.

Cuándo buscar atención médica para el adenoma bronquial

Aunque el adenoma bronquial puede permanecer sin diagnosticar durante años debido al pequeño tamaño del tumor y al patrón de crecimiento lento, las personas deben conocer sus síntomas, en particular las dificultades respiratorias y la obstrucción. Debido a que toser sangre es una señal de peligro y casi siempre indica una enfermedad grave, en estos casos se justifica la atención médica inmediata.

Exámenes y pruebas para el adenoma bronquial

• Las radiografías de tórax pueden mostrar un nódulo (menos de 3 cm de diámetro) o una masa tumoral más grande. Las películas de rayos X de tórax con vista oblicua pueden mejorar la capacidad de detectar lesiones centrales en las películas de rayos X de tórax.
• La tomografía computarizada (TC) del tórax permite una mejor evaluación del tumor. El médico puede determinar qué tan grande es el tumor, exactamente dónde se encuentra en el pulmón y si parece que se está propagando a los ganglios linfáticos.
• La resonancia magnética (MRI) se usa generalmente cuando los hallazgos de la TC no son claros.

Ninguna de las técnicas anteriores diferencia con precisión el adenoma bronquial de otras neoplasias (crecimientos).

• La exploración nuclear de octreotida es una prueba utilizada para detectar tumores carcinoides y para determinar los sitios a los que se han diseminado.
• Broncoscopia: este procedimiento se utiliza para visualizar el interior de la tráquea (tráquea) y las vías respiratorias grandes en el pulmón en busca de crecimientos anormales. Después de darle a la persona un sedante, el médico adormece la garganta y la tráquea con anestesia local. Se inserta un broncoscopio (un tubo delgado, flexible e iluminado con una pequeña cámara en el extremo) a través de la boca o la nariz y luego baja por la tráquea. A partir de ahí, el broncoscopio se puede usar para observar las vías respiratorias (bronquios) de los pulmones. Durante la broncoscopia, el médico puede realizar una biopsia (una muestra de células extraídas para su examen bajo un microscopio) en el tumor.
• Aspiración transbroncoscópica con aguja fina: si la lesión no es fácilmente accesible en la pared de la vía aérea o tiene menos de 2 cm de diámetro, se puede realizar una biopsia por aspiración con aguja fina como parte del examen broncoscópico.
• Aspiración con aguja fina guiada por TC: si hay un nódulo periférico, se puede insertar una aguja a través de la pared torácica, entre las costillas, y colocarla en el nódulo. Esta muestra de biopsia se puede examinar bajo el microscopio para determinar si el nódulo es benigno (no canceroso) o maligno.

Si estas pruebas no son diagnósticas y es probable que haya malignidad, se puede realizar un procedimiento toracoscópico o una toracotomía abierta (incisión a través de la pared torácica).

Tratamiento de adenoma bronquial

Si una persona ha sido diagnosticada con adenoma bronquial, el tumor se extirpa mediante cirugía broncoscópica; cirugía de pulmón abierto; o cirugía torácica asistida por video (VATS), una forma de cirugía mínimamente invasiva.

La cirugía broncoscópica se puede realizar si el tumor es pequeño y está limitado a las vías respiratorias. En esta cirugía, el tumor puede no extirparse por completo. Además, las posibilidades de sangrado profuso son mayores. Por lo tanto, la cirugía broncoscópica para la extirpación del tumor solo se recomienda en personas que no pueden someterse a cirugía pulmonar abierta o VATS debido a otras afecciones de salud.

El tumor también se puede extirpar a través del broncoscopio con un láser. Sin embargo, este método no se recomienda como un modo primario de extirpación tumoral y generalmente se usa solo para tumores recurrentes.

Perspectiva del adenoma bronquial

Después de la resección quirúrgica (extirpación), la tasa de supervivencia general a 5 años para las personas con adenoma bronquial es del 96%. Los estudios de seguimiento a largo plazo en la mayoría de las series informan poca evidencia de recurrencia local o metástasis a distancia después de la extirpación quirúrgica del adenoma bronquial. Sin embargo, existen algunos informes de recurrencia local o metástasis a distancia después de una resección adecuada.

En general, el pronóstico a largo plazo para las personas con adenoma bronquial es excelente; por lo tanto, se debe usar una resección limitada siempre que sea posible.

Imagen de adenoma bronquial

Adenoma bronquial. Se determinó que una gran masa bien circunscrita en la periferia del lóbulo superior derecho era un neurilemoma. Haga clic para ver la imagen más grande.