¿Qué causa la amenorrea? tratamiento, síntomas y aumento de peso

¿Qué es la amenorrea?

La amenorrea es la ausencia de sangrado menstrual y puede ser primaria o secundaria.

• La amenorrea primaria es la ausencia de sangrado menstrual y características sexuales secundarias (por ejemplo, desarrollo mamario y vello púbico) en una niña a los 14 años o la ausencia de sangrado menstrual con desarrollo normal de características sexuales secundarias en una niña a los 16 años.
• La amenorrea secundaria es la ausencia de sangrado menstrual en una mujer que había estado menstruando pero luego deja de menstruar durante tres o más meses en ausencia de embarazo, lactancia (producción de leche materna), supresión del ciclo con anticonceptivos hormonales sistémicos (anticonceptivos), o menopausia

Para que una mujer tenga ciclos menstruales regulares, su hipotálamo, glándula pituitaria, ovarios y útero deben funcionar normalmente. El hipotálamo estimula la glándula pituitaria para liberar la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). La FSH y la LH hacen que los ovarios produzcan las hormonas estrógeno y progesterona. El estrógeno y la progesterona son responsables de los cambios cíclicos en el endometrio (revestimiento uterino), incluida la menstruación. Además, el tracto genital de una mujer debe estar libre de anomalías para permitir el paso de la sangre menstrual.

¿Qué causa la amenorrea?

La amenorrea puede ser el resultado de una anormalidad en el eje hipotalámico-pituitario-ovárico, anormalidades anatómicas del tracto genital o causas funcionales.

Causas hipotalámicas

• Craneofaringioma (un tumor cerebral cerca de la glándula pituitaria)
• Síndrome de Kallmann (deficiencia de gonadotropinas, que son hormonas capaces de promover el crecimiento y la función de los órganos reproductivos)
• Deficiencia nutricional
• Bajo peso corporal o retraso en el crecimiento

Causas hipofisarias

• Prolactinemia (niveles altos de prolactina en la sangre, una hormona que estimula la secreción de leche de los senos durante la lactancia), posiblemente causada por el prolactinoma (un tumor de la glándula pituitaria que secreta la hormona prolactina)
• Trastornos relacionados con otros tumores hipofisarios (por ejemplo, síndrome de Cushing, acromegalia u hormona estimulante de la tiroides)
• Necrosis hipofisaria posparto (muerte de las células hipofisarias después de que una mujer da a luz)
• Hipofisitis autoinmune (células de la glándula pituitaria destruidas por el propio sistema de defensa del cuerpo)
• Craneofaringioma (un tumor dentro de la glándula pituitaria)
• Radiación pituitaria
• Sarcoidosis (una enfermedad generalizada que puede afectar la hipófisis)

Causas ováricas

• Anovulación (falta de liberación de un huevo)
• Hiperandrogenemia (niveles sanguíneos altos de hormonas masculinas)
• Síndrome de ovario poliquístico (trastorno hormonal que afecta a mujeres en edad reproductiva)
• Insuficiencia ovárica prematura
• Síndrome de Turner (un trastorno genético caracterizado por ovarios subdesarrollados, falta de menstruación y baja estatura)
• Disgenesia gonadal pura (desarrollo defectuoso del ovario)
• Ooforitis autoinmune (células de los ovarios destruidas por el propio sistema de defensa del cuerpo)
• Premutación X frágil
• Radiación o quimioterapia
• Galactosemia (un trastorno hereditario en el que la galactosa, un tipo de azúcar, se acumula en la sangre)
• Anormalidades anatómicas del tracto genital.
• Adherencias intrauterinas
• Himen imperforado (un himen en el que no hay apertura, la membrana cierra completamente la vagina)
• Tabique vaginal transverso (una pared divisoria o membrana en la vagina)
• Aplasia (ausencia de un órgano o tejido) de la vagina, el cuello uterino o el útero.

Causas funcionales

• Anorexia / bulimia
• Enfermedades crónicas (por ejemplo, tuberculosis)
• Aumento de peso excesivo o pérdida de peso.
• Desnutrición
• Depresión u otros trastornos psiquiátricos.
• Abuso de drogas recreativas
• Uso de drogas psicotrópicas (drogas recetadas para estabilizar o mejorar el estado de ánimo, el estado mental o el comportamiento)
• Estrés excesivo
• Ejercicio excesivo
• Supresión del ciclo con anticonceptivos hormonales sistémicos (anticonceptivos)

¿Cuáles son los síntomas de la amenorrea?

La amenorrea es un síntoma de un trastorno subyacente más que una condición en sí misma. Los síntomas adicionales pueden estar presentes dependiendo de la condición asociada.

• La galactorrea (los senos producen leche en una mujer que no está embarazada o amamantando), el dolor de cabeza o la visión periférica reducida pueden ser un signo de un tumor intracraneal.
• El aumento del crecimiento del cabello en un patrón masculino (hirsutismo) puede ser causado por un exceso de andrógenos (una hormona que estimula el desarrollo de las características sexuales masculinas).
• La sequedad vaginal, los sofocos, los sudores nocturnos o el sueño desordenado pueden ser un signo de insuficiencia ovárica o insuficiencia ovárica prematura.
• Puede haber aumento o pérdida de peso notable.
• La ansiedad excesiva puede estar presente en mujeres con anormalidades psiquiátricas asociadas.

Cuándo buscar atención médica

Consulte a un profesional de la salud si una niña tiene 14 años y sus características sexuales secundarias (por ejemplo, desarrollo de los senos y vello púbico) no han comenzado a desarrollarse, o si una niña tiene 16 años y no ha tenido su primer período menstrual.
Para las mujeres que ya han comenzado a menstruar, deben consultar a un profesional de la salud si se han perdido tres períodos menstruales consecutivos.

Cómo diagnosticar amenorrea

Un médico puede realizar las siguientes pruebas para determinar la causa de la amenorrea:

• Se pueden realizar análisis de sangre para determinar los niveles de hormonas secretadas por la glándula pituitaria (FSH, LH, TSH y prolactina) y los ovarios (estrógeno).
• La ecografía de la pelvis se puede realizar para evaluar las anomalías del tracto genital o para buscar ovarios poliquísticos.
• Se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la cabeza para excluir las causas hipofisarias e hipotalámicas de amenorrea.

Si las pruebas anteriores no son concluyentes, se pueden realizar pruebas adicionales que incluyen:

• Pruebas de función tiroidea
• Determinación de los niveles de prolactina.
• La histerosalpingografía (prueba de rayos X) o la ecografía de infusión salina (SIS), que examinan el útero
• Histeroscopia (inspección visual de la cavidad uterina)

Cómo tratar la amenorrea

• En algunas mujeres, las deficiencias nutricionales inducidas por la dieta pueden causar amenorrea. Dichas mujeres deben comer una dieta adecuadamente equilibrada.
• En algunas mujeres, el exceso de peso corporal puede ser la causa de la amenorrea. Estas mujeres deben restringir la cantidad de grasa en su dieta y deben hacer ejercicio moderadamente para mantener un peso corporal ideal.
• Más de 8 horas de ejercicio vigoroso a la semana pueden causar amenorrea. Un programa de ejercicio moderado puede restaurar la menstruación normal.
• En mujeres con anorexia nerviosa o pérdida de peso excesiva, los ciclos menstruales normales a menudo se pueden restablecer mediante un tratamiento para restaurar y mantener un peso corporal saludable.
• Si la amenorrea es causada por el estrés emocional, puede ser útil encontrar formas de lidiar con el estrés y los conflictos.
• También es útil mantener un estilo de vida saludable al evitar el consumo de alcohol y fumar cigarrillos.

¿Qué es el tratamiento médico para la amenorrea?

El tratamiento depende de la causa de la amenorrea. Una vez que se determina la causa, el tratamiento se dirige a corregir la enfermedad subyacente, que debería restaurar la menstruación. En caso de anomalías anatómicas del tracto genital, puede estar indicada la cirugía.

Algunas causas de amenorrea pueden manejarse con terapia médica (medicamentos). Los ejemplos incluyen lo siguiente:

• Los agonistas de la dopamina, como la bromocriptina (Parlodel) o el pergolida (Permax), son efectivos en el tratamiento de la hiperprolactinemia. En la mayoría de las mujeres, el tratamiento con medicamentos agonistas de dopamina restaura la función endocrina ovárica y la ovulación normales.
• La terapia de reemplazo hormonal que consiste en un estrógeno y una progestina se puede usar para mujeres en las que la deficiencia de estrógenos persiste porque la función ovárica no se puede restaurar.
• La metformina (Glucophage) es un medicamento que se ha utilizado con éxito en mujeres con síndrome de ovario poliquístico para inducir la ovulación.
• En algunos casos, se pueden recetar anticonceptivos orales para restaurar el ciclo menstrual y proporcionar reemplazo de estrógenos a las mujeres con amenorrea que no desean quedar embarazadas. Antes de administrar anticonceptivos orales, el sangrado por abstinencia se induce con una inyección de progesterona o la administración oral de 5-10 mg de medroxiprogesterona (Provera) durante 10 días.

¿Cuáles son las opciones de cirugía de amenorrea?

• Algunos tumores hipofisarios e hipotalámicos pueden requerir cirugía y, en algunos casos, radioterapia.
• Las mujeres con adherencias intrauterinas requieren la disolución del tejido cicatricial.
• Los procedimientos quirúrgicos necesarios para otras anomalías del tracto genital dependen de la situación clínica específica.

Seguimiento de amenorrea

Se requiere seguimiento para las mujeres con amenorrea causada por insuficiencia ovárica. El seguimiento se realiza para controlar el reemplazo de la hormona ovárica y detectar el desarrollo de afecciones asociadas.

Cómo prevenir la amenorrea

Al mantener un peso normal, las niñas pueden prevenir la amenorrea primaria causada por la pérdida o el aumento de peso excesivos.

¿Qué es el pronóstico de amenorrea?

La amenorrea generalmente no es una afección potencialmente mortal. El pronóstico para la amenorrea depende de la causa subyacente y del tipo de tratamiento disponible. Para la mayoría de las mujeres, los medicamentos, los cambios en el estilo de vida o la cirugía pueden corregir la amenorrea.

La amenorrea se ha asociado con una reducción de la densidad ósea y un aumento de las tasas de fractura.