Seguro médico preventivo: cobertura comprensiva

¿Qué es un seguro médico preventivo?

El seguro médico preventivo es exactamente lo que parece: un plan que cubre la atención recibida para prevenir la aparición de la enfermedad. , la mayoría de los planes han cubierto la atención preventiva en diferentes niveles. Después de la aprobación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, todos los planes ahora están obligados a cubrir visitas preventivas y exámenes médicos sin costo para el consumidor. Las compañías de seguros están obligadas por ley a brindar este nivel de beneficio para cualquier servicio que se determine sea preventivo, como su examen físico anual. Sin embargo, asegúrese de consultar el resumen de beneficios. Muchos planes, como los planes PPO, brindan una cobertura del 100 por ciento para la atención preventiva, pero requieren que use un -network provider.

Keep re para aprender más sobre lo que está cubierto por los beneficios de salud preventiva.

¿Qué está cubierto? ¿Qué está cubierto por los servicios de salud preventiva?

La atención preventiva se puede clasificar en tres categorías:

• para adultos
• para mujeres
• para niños

Cada categoría tiene su propia lista de servicios preventivos. En un plan compatible con ACA, los siguientes servicios deben estar cubiertos al 100 por ciento. Tenga en cuenta que los cronogramas de tarifas pueden cambiar si está inscrito en un plan de derechos adquiridos o de gran tamaño, ya que esos planes no están sujetos a los mismos requisitos de ACA.

Atención preventiva para adultos

Un adulto es cualquier persona mayor de 18 años.

Pruebas de detección

• Aneurisma aórtico abdominal de una sola vez para hombres de edades determinadas que alguna vez han fumado < detección de abuso de alcohol
• examen de detección de la presión arterial
• detección de colesterol para adultos de ciertas edades o con mayor riesgo de colesterol alto
• examen de detección de cáncer colorrectal para adultos mayores de 50
• examen de depresión
• diabetes tipo 2 detección para adultos con presión arterial alta
• detección de hepatitis B para personas con alto riesgo
• detección de hepatitis C para adultos con mayor riesgo y evaluación única para personas nacidas entre 1945 y 1965
• detección de VIH para personas mayores 15-65, y otras edades si tienen un mayor riesgo
• detección de cáncer de pulmón para adultos de 55 a 80 años que fuman mucho o que dejaron de fumar en los últimos 15 años
• detección de obesidad
• detección de sífilis para adultos a mayor riesgo

Medicamentos

aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares para hombres y mujeres de ciertas edades

• Inmunizaciones

Las dosis de inmunización, las edades recomendadas y las poblaciones recomendadas varían, por lo que debe consultar con su proveedor de seguros comprenda su cobertura para las siguientes inmunizaciones.

hepatitis A

• hepatitis B
• virus del papiloma humano (VPH)
• gripe (vacuna antigripal)
• consejería

consejería sobre el abuso del alcohol

• asesoramiento dietético para adultos con mayor riesgo de enfermedad crónica < consejería sobre obesidad
• consejería de prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS) para adultos con mayor riesgo
• intervenciones para dejar de fumar para consumidores de tabaco
• Atención preventiva para mujeres
• La atención preventiva para mujeres se divide en dos categorías: todas las mujeres, y cuidan a las mujeres que están embarazadas o pueden quedar embarazadas.

Todas las mujeres

Mujeres embarazadas o mujeres que pueden quedar embarazadas

asesoramiento sobre pruebas genéticas de cáncer de mama (BRCA) para mujeres con mayor riesgo	detección de anemia de forma rutinaria
pruebas de detección de cáncer de mama cada 1 a 2 años para mujeres mayores de 40 años	amamantamiento apoyo integral y asesoramiento de proveedores capacitados
consejería sobre quimioprevención del cáncer de mama para mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama	suministros para amamantar a mujeres embarazadas y lactantes > detección de cáncer de cuello uterino para mujeres sexualmente activas
métodos anticonceptivos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA), procedimientos de esterilización y educación y asesoramiento. (Esto no se aplica a los planes de salud patrocinados por ciertos "empleadores religiosos" exentos).	detección de infección por clamidia para mujeres más jóvenes y otras mujeres con mayor riesgo
suplementos de ácido fólico	detección y asesoramiento de violencia doméstica e interpersonal para todas las mujeres
cribado de diabetes gestacional para mujeres de 24-28 semanas de embarazo, o aquellas con alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional	cribado de gonorrea para mujeres con mayor riesgo
detección de hepatitis B en primera visita prenatal	detección de VIH y asesoramiento para mujeres sexualmente activas
Prueba de incompatibilidad Rh para todas las mujeres embarazadas y pruebas de seguimiento para mujeres con mayor riesgo	prueba de ADN del virus del papiloma humano (VPH) cada 3 años para mujeres con resultados citológicos normales mayores de 30 años
cribado de sífilis	cribado de osteoporosis para mujeres mayores de 60 años, según los factores de riesgo
intervención ampliada del tabaco y asesoramiento para mujeres embarazadas que usan tabaco	asesoramiento sobre ITS para mujeres sexualmente activas ve mujeres
tracto urinario u otro examen de infección	examen de sífilis para mujeres con mayor riesgo
pruebas e intervenciones para el uso de tabaco	visitas de mujeres sanas para obtener servicios recomendados para mujeres menores de 65 años
Preventivo cuidado de niños
Un niño es cualquier persona menor de 18 años.
Exámenes

examen de autismo a las edades de 18 y 24 meses

evaluaciones del comportamiento

examen de presión arterial

• examen de displasia cervical para personas sexualmente mujeres activas
• cribado de depresión para adolescentes
• cribaje del desarrollo para niños menores de 3 años
• evaluación del uso de alcohol y drogas para adolescentes
• cribado de dislipidemia para niños entre 1-17 años con mayor riesgo de trastornos lipídicos
• pruebas de audición para todos los recién nacidos
• medidas de altura, peso e índice de masa corporal (IMC)
• detección de hematocrito o hemoglobina
• hemoglobinopatías o detección de células falciformes para recién nacidos
• detección de hepatitis B para adolescentes con alto riesgo > Detección de VIH para adol Escetos con mayor riesgo
• Detección de hipotiroidismo en recién nacidos
• Detección de plomo en niños con riesgo de exposición
• Detección de obesidad
• Detección de fenilcetonuria (PKU) en recién nacidos
• Evaluación de riesgo de salud oral en niños de 0-10 años
• Detección de ITS en adolescentes con mayor riesgo
• pruebas de tuberculina para niños con mayor riesgo de tuberculosis
• examen de la vista
• Medicamentos
• suplementos de quimioprevención con fluoruro para niños sin flúor en su fuente de agua
• gonorrea medicación preventiva para los ojos de todos los recién nacidos
• suplementos de hierro para niños de 6-12 meses con riesgo de anemia

Inmunizaciones

• Las dosis de inmunización, las edades recomendadas y las poblaciones recomendadas varían, por lo que consulte con su proveedor antes de su hijo recibe una de las siguientes vacunas para determinar su cobertura:
• difteria, tétanos, pertusis (tos ferina)
• hepatitis A

hepatitis B

virus del papiloma humano (VPH)

• influenza (vacuna antigripal) < Servicios adicionales cala rojo
• historial médico para todos los niños en edades de desarrollo
• consejería sobre obesidad
• asesoramiento sobre prevención de ITS para adolescentes con mayor riesgo
• programas de bienestar

Otro servicio preventivo que cubren la mayoría de las compañías de seguros son los programas de bienestar.Muchos consumidores no utilizan o no conocen este beneficio. Los programas de bienestar están diseñados para mejorar y promover la salud y el estado físico. Por lo general, se ofrecen a través de un plan patrocinado por un empleador o un empleador, pero las aseguradoras también los ofrecen directamente a los afiliados individuales. Estos programas a menudo ofrecen incentivos y recompensas a los participantes para lograr hitos específicos hacia un estilo de vida más saludable. Por ejemplo, el transportista puede ofrecerle una tarjeta de regalo de $ 50 por perder 5-10 libras, hacer más ejercicio durante la semana o someterse a un examen biométrico.

• Elección de un proveedor Elección de un proveedor para cobertura de salud preventiva
• Según el Comité Nacional para la Garantía de Calidad (NCQA), estos son algunos de los mejores planes de salud del país en términos de atención preventiva:
• Niños y adolescentes

Mujeres

Evaluación de cáncer

Plan de salud de los médicos del distrito Capital (HMO)

✓

	✓	Atención médica de peregrinos de Harvard (PPO)	✓
✓	Kaiser (HMO)	✓
✓	Administradores de beneficios de Tufts (PPO)	✓
✓	✓	Anthem BCBS (HMO / PPO)
✓	✓	TakeawayTakeaway	Los servicios preventivos deben ofrecerse a usted y sus dependientes de forma gratuita siempre que reciba atención dentro de la red de proveedores e instalaciones de salud de su plan. Los servicios preventivos están cubiertos en este nivel de beneficio, independientemente del tipo de plan o compañía de seguros, siempre que su plan cumpla con la ley ACA. Si actualmente está inscrito en un plan de derechos adquiridos o de gran tamaño mediante una póliza de grupo, puede estar sujeto a copagos o coseguros. Siempre es una buena idea consultar a su corredor, persona de Recursos Humanos o proveedor de seguros si no está seguro si un servicio específico está cubierto. Para obtener más información y actualizaciones de la lista de servicios preventivos cubiertos, visite Healthcare. gov.
Q & AWell-visit Preguntas y respuestas	P:	Soy un adulto saludable. ¿Con qué frecuencia debería tener una buena visita?

A:

Debería consultar a su médico todos los años para una buena visita. El médico hará un examen físico completo y, dependiendo de su historial médico, puede extraer sangre para el trabajo de laboratorio y recomendar pruebas de detección. Las mujeres también deben recibir la prueba de detección de mujeres recomendadas.

Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers representan las opiniones de nuestros expertos médicos. Todo el contenido es estrictamente informativo y no debe considerarse un consejo médico.