Síntomas de fiebre tifoidea, vacuna y tratamiento.

Datos sobre la fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea es una enfermedad potencialmente mortal. La fiebre tifoidea es causada por una bacteria, Salmonella typhi . La fiebre paratifoidea es una enfermedad grave similar a la fiebre tifoidea, pero es causada por una bacteria diferente, Salmonella paratyphi . La mayoría de los pacientes tienen fiebre alta, fatiga generalizada, dolor de cabeza y pérdida de apetito. La fiebre tifoidea se puede prevenir mediante la vacunación. La mayoría de los viajeros que se infectaron con fiebre tifoidea no recibieron la vacuna antes de viajar. Si contrae la fiebre tifoidea y sobrevive, puede convertirse en un portador que infecte a otros. Sin tratamiento, el 10% -30% de los pacientes con fiebre tifoidea mueren, e incluso con los antibióticos apropiados, aproximadamente el 1% de los pacientes aún mueren.

¿Qué es la fiebre tifoidea?

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa potencialmente mortal causada por una bacteria, Salmonella typhi . Ocurre principalmente en países en desarrollo (especialmente en el sur de Asia), pero se observa en viajeros de países industrializados que visitan lugares donde las infecciones tifoideas son comunes (endémicas). La Organización Mundial de la Salud estimó que hay alrededor de 22 millones de casos de fiebre tifoidea y 200, 000 muertes anualmente. La enfermedad se caracteriza por fiebre alta sostenida (103 F-104 F) y fatiga generalizada. El dolor de cabeza y la pérdida de apetito son muy comunes. Si no se trata, los síntomas pueden durar meses.

¿Cuál es la historia de la fiebre tifoidea?

Un médico en París describió por primera vez la fiebre tifoidea en 1829. La primera vacuna para prevenir la fiebre tifoidea se introdujo en 1896. Sin embargo, la disponibilidad y el uso generalizado de vacunas contra la fiebre tifoidea no se han materializado. Como consecuencia, especialmente en los países en desarrollo, la enfermedad continúa siendo un problema importante. Antes de desarrollar una terapia antibiótica adecuada, la mortalidad no tratada por fiebre tifoidea era del 10% al 30%. Con el advenimiento de la medicina moderna y la terapia con antibióticos, la mortalidad se ha reducido a aproximadamente 1% -4%.

¿Quién fue la fiebre tifoidea María?

La fiebre tifoidea es probablemente el ejemplo más famoso de portador de Salmonella typhi, la causa de la fiebre tifoidea. Después de que algunas personas se infectan con la bacteria, se recuperan de la enfermedad, pero la bacteria todavía está presente en su cuerpo. Estos portadores continúan eliminando la bacteria e infectando a otros a pesar de que no tienen síntomas. La fiebre tifoidea Mary era una mujer que vivía en la ciudad de Nueva York a principios del siglo XX. Trabajó como cocinera e infectó al menos a 49 personas, de las cuales tres murieron. Ella se negó a dejar de trabajar como cocinera y finalmente fue encarcelada para proteger al público.

¿Cuáles son las causas de la fiebre tifoidea?

La fiebre tifoidea es causada por una bacteria, Salmonella typhi . Estas bacterias se adhieren al tejido ileal en el tracto gastrointestinal, sobreviven en las células de macrófagos, se transportan a los ganglios linfáticos mesentéricos y alcanzan el sistema linfático. Luego se transportan al hígado, el bazo y la médula ósea. Luego, las bacterias salen de los macrófagos y entran en la sangre; algunos llegan a la vesícula biliar y luego entran al tracto gastrointestinal, donde algunos se vierten con las heces y otros infectan al paciente a través del tracto gastrointestinal.

¿Cuáles son los factores de riesgo de fiebre tifoidea?

La mayoría de las personas con fiebre tifoidea viven en países en desarrollo del sur y este de Asia, África, América Latina y el Caribe. Los viajeros de países desarrollados también están en riesgo, especialmente si no se vacunan antes de viajar. La enfermedad parece aumentar si las personas viven juntas y si hay saneamiento e higiene alimentaria deficientes.

¿Cómo se transmite la fiebre tifoidea?

La bacteria que causa la fiebre tifoidea, Salmonella typhi, solo se encuentra en humanos. Las personas que están enfermas con la enfermedad o las personas que son portadoras crónicas de la enfermedad tienen la bacteria en sus intestinos y la eliminan en sus heces. Durante la enfermedad aguda, la bacteria también se encuentra en el torrente sanguíneo del paciente. La enfermedad se contrae al comer alimentos o beber agua que ha sido manipulada por una persona infectada con la bacteria o al consumir alimentos o bebidas contaminadas por aguas residuales que contienen S. typhi en el agua utilizada para preparar los alimentos.

La fiebre tifoidea es contagiosa porque el paciente elimina las bacterias en sus heces, que pueden contaminar las fuentes de alimentos y agua y, por lo tanto, transmitirse a las personas no infectadas. Algunas personas se convierten en portadores. Un portador no muestra ningún signo o síntoma de la enfermedad, pero aún tiene bacterias en las heces. Estos portadores pueden transferir fácilmente las bacterias infectantes, como lo hizo la fiebre tifoidea a principios del siglo XX.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la fiebre tifoidea?

El síntoma clásico de la fiebre tifoidea es fiebre sostenida de hasta 103 F-104 F (37.5 C-38 C). La fiebre es mínima en los primeros días de la enfermedad y aumenta con el tiempo a fiebres altas. Otros síntomas comunes incluyen

• debilidad,
• malestar generalizado (agotamiento y fatiga),
• dolor de cabeza,
• frecuencia cardíaca relativamente lenta (braquicardia) en comparación con la fiebre alta (disociación de la temperatura del pulso),
• dolores de estómago (dolor abdominal),
• Diarrea,
• estreñimiento,
• pérdida de apetito.

Algunos pacientes también tendrán un sarpullido distintivo en el pecho y el abdomen, que es de color rosa y plano (manchas rosas). Algunos pacientes tendrán un hígado y bazo agrandados (hepatoesplenomegalia). Si no se trata, la enfermedad dura aproximadamente un mes y tiene una tasa de mortalidad del 10% al 30%, que generalmente se debe a una hemorragia o perforación intestinal.

¿Cuál es el período de incubación de la fiebre tifoidea?

El tiempo desde la exposición a la bacteria hasta el inicio de los síntomas (el período de incubación) es variable y varía de seis a treinta días. La aparición de los síntomas (ver arriba) es muy gradual en unos pocos días. Estos síntomas empeoran progresivamente.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud la fiebre tifoidea?

En pacientes con antecedentes de viajes y aparición gradual de fiebre que está aumentando en severidad, se debe considerar la fiebre tifoidea. A menudo, la terapia con antibióticos se inicia basándose solo en la historia. Para intentar confirmar el diagnóstico, se toman cultivos de las heces y la sangre del paciente. Algunas veces se realizará una biopsia y cultivo de médula ósea. Sin embargo, estos cultivos, especialmente los cultivos de heces, pueden ser negativos en las primeras etapas de la enfermedad. Se pueden usar pruebas auxiliares (radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética) para encontrar complicaciones de la fiebre tifoidea, como perforación intestinal y abscesos en órganos como el hígado o los huesos.

¿Cuál es el tratamiento para la fiebre tifoidea?

Se usan varios antibióticos diferentes para tratar la fiebre tifoidea. En la mayoría de las partes del mundo, las fluoroquinolonas (generalmente Ciprofloxacina u Ofloxacina) son el fármaco de elección para el tratamiento empírico de la fiebre tifoidea. Sin embargo, en los últimos años, ha habido un aumento de cepas resistentes a fluorquinolona y resistentes a múltiples fármacos (resistentes a ampicilina, amoxacilina, cloranfenicol y trimetoprim-sulfametoxazol) de Salmonella typhi . Recientemente, algunos médicos han comenzado a usar azitromicina, pero ya se han identificado cepas resistentes a la azitromicina. Existen otros antibióticos alternativos cuando se sospecha resistencia. Los antibióticos más utilizados en cepas resistentes a múltiples fármacos son las cefalosporinas inyectables de tercera generación (por ejemplo, ceftriaxona (Rocephin) o cefotaxima (Claforan)).

La mayoría de los pacientes todavía tendrán fiebre durante los primeros tres a cinco días de tratamiento con antibióticos y en realidad pueden sentirse peor. Si no se observa mejoría clínica en el paciente después de cinco días, se debe sospechar resistencia, junto con posibles diagnósticos alternativos.

¿Cuál es el pronóstico de la fiebre tifoidea?

Con la terapia antibiótica adecuada, la mayoría de los pacientes se recuperan de la enfermedad. Sin embargo, hasta el 30% de las personas que no reciben terapia morirán. Se ha estimado que hay hasta 22 millones de infecciones al año y 200, 000 muertes. Anualmente, en los Estados Unidos, hay alrededor de 300-400 casos y solo una o dos muertes cada año. La mayoría de los que se enfermaron no habían recibido la vacuna antes de viajar.

La fiebre tifoidea mata a cientos de miles de personas anualmente cada año. La mayoría de las muertes ocurren en países en desarrollo donde la enfermedad es común. Con un tratamiento adecuado, menos del 1% de las víctimas deben morir. Existe la preocupación de que las cepas de bacterias resistentes a múltiples antibióticos se estén volviendo más comunes en todo el mundo.

¿Cuánto tiempo es contagiosa una persona con fiebre tifoidea?

Una persona con fiebre tifoidea es contagiosa en cualquier lugar de días a años (si se convierte en un portador crónico); Algunos investigadores sugieren que algunas personas pueden ser contagiosas indefinidamente.

¿Es posible prevenir la fiebre tifoidea?

Aunque vacunarse es un primer paso importante para prevenir la fiebre tifoidea, los viajeros a países donde la fiebre tifoidea es común deben recordar que la vacuna solo tiene una efectividad del 60% al 70%. Los viajeros deben tener cuidado de no consumir alimentos crudos o agua de fuentes locales cuando viajan a áreas donde la fiebre tifoidea es común. Se recomienda que solo beba agua embotellada o hierva el agua local durante al menos un minuto, solo coma alimentos que estén bien cocinados y aún calientes y humeantes justo antes del consumo, coma solo frutas que pueda pelar inmediatamente antes del consumo y evite los alimentos de vendedores ambulantes. No ponga hielo en ninguna bebida cuando visite países con fiebre tifoidea endémica.

¿Existe una vacuna para la fiebre tifoidea?

Con el fin de disminuir significativamente la carga mundial de la fiebre tifoidea, hay continuos esfuerzos internacionales para aumentar la disponibilidad de vacunas para los países en desarrollo. Los viajeros a países con mayor incidencia conocida de fiebre tifoidea deben vacunarse antes de viajar. Los viajeros que deseen saber si deben vacunarse deben consultar el sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades para obtener la última recomendación (http://wwwnc.cdc.gov/travel/).

Hay dos vacunas disponibles para prevenir la fiebre tifoidea (Tabla 1). La primera es una cápsula (Ty21a), que se toma en cuatro dosis (una píldora el primer día, una píldora el día tres, una píldora el día cinco, una píldora el día siete). Muchos prefieren esta vacuna porque no es una inyección y dura más (cinco años). El problema es que la píldora (vacuna oral), debido a que es una vacuna viva, no se puede usar en niños menores de 6 años o en pacientes con sistemas inmunes comprometidos y aquellos que toman ciertos medicamentos. La otra vacuna es una inyección (Vi). Esta vacuna es una vacuna muerta y puede utilizarse en niños de hasta 2 años de edad. La vacuna también es segura en pacientes con sistemas inmunes comprometidos; sin embargo, la vacuna de inyección debe repetirse cada dos años. Las píldoras deben comenzarse dos semanas antes del viaje, y la inyección debe administrarse dos semanas antes del viaje.

Tabla 1: Vacunas disponibles para la prevención de la fiebre tifoidea.

Vacuna	Ruta	Frecuencia	Años	Con qué frecuencia
Ty21a	Pastillas	Cuatro dosis	≥6 años	Cada cinco años
Vi	Disparo	Una dosis	≥2 años	Cada dos años

¿Hay algún efecto secundario asociado con las vacunas contra la fiebre tifoidea?

Al igual que con cualquier medicamento, la vacuna podría causar un problema grave (por ejemplo, una reacción alérgica). Sin embargo, los efectos secundarios de la vacuna contra la fiebre tifoidea son generalmente leves y autolimitados. Los efectos secundarios de la inyección incluyen enrojecimiento y dolor en el lugar de la inyección, fiebre y dolor de cabeza. Los efectos secundarios de la vacuna oral (la forma de la píldora) incluyen fiebre, dolores de cabeza, náuseas, vómitos y erupción cutánea.

Fiebre tifoidea vs. Fiebre Paratifoidea

La fiebre paratifoidea es una enfermedad muy similar a la fiebre tifoidea, pero es causada por una bacteria diferente, serotipos de Salmonella enterica o serovares paratifos A, B (tartrato negativo) o C. La fiebre paratifoidea a menudo no es una enfermedad tan grave como la fiebre tifoidea, pero los primeros síntomas son esencialmente los mismos que la fiebre tifoidea.

Fiebre tifoidea vs. Cólera

Tanto la fiebre tifoidea como el cólera se contraen al consumir agua o alimentos contaminados. Sin embargo, el síntoma clásico del cólera es la diarrea prolífica, que es mucho menos común con la fiebre tifoidea.