Tiempo de recuperación de la cirugía acl rota, tratamientos y síntomas

Datos del ligamento cruzado anterior rasgado (LCA rasgado)

• El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los cuatro ligamentos que ayudan a estabilizar la rodilla. Es el ligamento de rodilla más comúnmente lesionado.
• La lesión del LCA generalmente ocurre cuando la rodilla está hiperextendida (enderezada) y se produce un pivote simultáneamente. La lesión puede ocurrir con o sin contacto.
• Las mujeres tienen un mayor riesgo de lesión del LCA debido a diferencias en la anatomía, la masa muscular y el entrenamiento.
• Los síntomas de la rotura del LCA incluyen escuchar un fuerte estallido cuando el ligamento se rasga, dolor, hinchazón de la rodilla y dificultad para caminar.
• El diagnóstico se realiza clínicamente mediante un examen físico y generalmente se confirma mediante resonancia magnética.
• La cirugía con rehabilitación es el tratamiento más comúnmente sugerido. En pacientes de edad avanzada, sedentarios o con poca actividad deportiva, es posible un enfoque de tratamiento no quirúrgico.
• La rehabilitación postoperatoria puede tomar de seis a nueve meses para volver a la actividad completa.

¿Cuál es la anatomía de la rodilla?

La rodilla es una articulación articulada donde el fémur (fémur) se conecta con la tibia (tibia). Los músculos cuádriceps en la parte delantera del muslo y los isquiotibiales en la espalda ayudan a estabilizar la rodilla, pero la estabilización se produce principalmente desde los ligamentos de la rodilla. Hay cuatro ligamentos que mantienen la rodilla estable y se mueven en la dirección correcta. Los ligamentos colaterales medial y lateral evitan que la rodilla se mueva de lado a lado, mientras que los ligamentos cruzados anterior y posterior evitan que la rodilla se deslice de adelante hacia atrás.

El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento de rodilla más comúnmente lesionado. El LCA une el cóndilo femoral lateral a la tibia justo en frente de la espina tibial anterior. Algunas de sus fibras también se mezclan con el menisco medial. En realidad, hay dos paquetes de fibras que forman el LCA y le permiten ayudar a estabilizar la rodilla en flexión (flexión), extensión (enderezamiento) y rotación.

Imagen de la anatomía de la rodilla.

Los ligamentos lesionados se denominan esguinces, y se pueden clasificar según su gravedad. Un esguince de grado 1 ocurre cuando las fibras del ligamento se estiran pero no se rompen. Los esguinces de grado 2 tienen algunas fibras desgarradas, pero el ligamento permanece funcionalmente intacto. Un esguince de grado 3 ocurre cuando el ligamento está completamente desgarrado.

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de una rotura de LCA?

En lesiones sin contacto, la persona generalmente cambia de dirección rápidamente, haciendo una parada repentina o aterrizando de un salto. Con el pie plantado, la rodilla lesionada se hiperextiende (se endereza demasiado) y pivota al mismo tiempo, estresando el LCA y haciendo que se estire y se rompa. En los deportes de contacto, el pie generalmente se planta y el golpe causa hiperextensión de la rodilla. Los deportes de alto riesgo incluyen fútbol, ​​baloncesto, fútbol y esquí. El uso de tacos también aumenta el riesgo de una lesión de LCA.

Las mujeres corren un mayor riesgo de sufrir una lesión de LCA que los hombres. Las posibles razones de este mayor riesgo pueden incluir diferencias en la anatomía, el entrenamiento y la experiencia en actividades. Las diferencias genéticas en la forma en que los músculos se contraen también pueden ser otra razón del mayor riesgo en las mujeres. Además, las mujeres tienen una pelvis más ancha que los hombres para acomodar la maternidad, y esto puede causar un ángulo aumentado donde el fémur se encuentra con la tibia en la articulación de la rodilla (ángulo Q). Un ángulo más amplio aumenta el estrés en el LCA, lo que aumenta el riesgo de lesiones.

Una muesca femoral estrecha puede aumentar el riesgo de lesión del LCA, especialmente en situaciones sin contacto. La muesca femoral es el espacio entre los dos cóndilos femorales que hacen contacto con la meseta tibial en la articulación de la rodilla. Una muesca estrecha disminuye la habitación donde se encuentra el LCA y puede pellizcar el ligamento durante el rango de movimiento de la rodilla. Esto es especialmente cierto cuando la rodilla se tuerce en hiperextensión, lo que puede causar una rotura en el ligamento. Los estudios también han encontrado que las muescas más estrechas están asociadas con ligamentos cruzados anteriores más pequeños y potencialmente más débiles.

Las mujeres tienden a tener menos masa muscular que los hombres, pero tienden a realizar las mismas tareas, especialmente en el campo de juego. El cuádriceps más grande del hombre y la masa muscular de los isquiotibiales tienden a proteger y estabilizar mejor los cuádriceps y los isquiotibiales de las mujeres, si se aplica el mismo estrés en la articulación de la rodilla.

¿Cuáles son los síntomas y signos de LCA rota?

El paciente generalmente puede notar un fuerte estallido cuando el ligamento se rasga. Los espectadores a veces dicen que también pueden escucharlo. El dolor es casi inmediato. La hinchazón de la rodilla ocurre dentro de una o dos horas cuando la sangre del ligamento roto llena la articulación de la rodilla. Caminar es difícil y la rodilla se siente inestable. Debido al líquido dentro de la articulación, puede ser difícil extender o estirar completamente la rodilla.

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para el dolor o la inflamación de la rodilla?

El dolor y la hinchazón en la rodilla nunca son normales, especialmente si ocurre inmediatamente después de una lesión, y es importante buscar atención médica para evaluar el daño en las articulaciones. Además del dolor y la hinchazón, las señales de advertencia de un posible daño a los ligamentos incluyen ceder y cojear.

Los tratamientos iniciales que incluyen RICE (reposo, hielo, compresión y elevación) son primeros pasos razonables, pero no deben reemplazar la evaluación completa de la articulación de la rodilla por parte de un profesional de la salud.

¿Qué especialistas tratan una LCA rota?

Los cirujanos ortopédicos a menudo son consultados para ayudar a diagnosticar lesiones de rodilla, y son los especialistas que están capacitados para operar y reparar un LCA desgarrado. A menudo, la lesión inicial de la rodilla es evaluada por un proveedor de atención primaria o un médico de urgencias. Si la lesión está relacionada con el deporte, un entrenador atlético certificado o fisioterapeuta puede haber examinado al jugador en el campo o en la cancha. Un fisioterapeuta ayudará a cuidar al paciente antes y después de la cirugía y es probable que participe en el tratamiento continuo, incluso si no se realiza ninguna cirugía.

¿Cómo diagnostican los especialistas una LCA rota?

El diagnóstico de cualquier lesión en la rodilla comienza con la historia de cómo ocurrió la lesión. Inicialmente, la rodilla puede ser dolorosa, inflamada y difícil de examinar. El profesional de la salud puede detectar la rodilla llena de líquido (derrame), pero el dolor y la inflamación pueden dificultar la capacidad de evaluar si alguno de los ligamentos está dañado. Si la hinchazón ha disminuido, la estabilidad de la rodilla se puede evaluar mediante un examen físico. Puede haber sensibilidad a lo largo de la articulación de la rodilla. El músculo cuádriceps puede estar débil. Hay maniobras para probar la estabilidad del LCA. Estos incluyen la prueba del cajón anterior, la prueba de Lachman y la prueba de cambio de pivote. Cada uno se usa para determinar si la conexión entre el fémur y la tibia está floja debido a un LCA desgarrado.

El examen físico también puede ser útil para evaluar otras estructuras dentro de la rodilla que también pueden dañarse. Estos incluyen estresar los ligamentos colaterales y evaluar los meniscos o el cartílago.

Las radiografías simples pueden detectar huesos rotos asociados con una rotura de LCA. La resonancia magnética (MRI) se realiza para evaluar la anatomía de la rodilla y puede detectar lesiones en los ligamentos, el menisco y el hueso. Si bien se utiliza para visualizar la anatomía, no es un reemplazo para el historial y el examen físico. No todos los pacientes con lesiones de rodilla requieren una resonancia magnética.

¿Qué son los tratamientos para una rotura de LCA? ¿Cuál es el tiempo de recuperación para una LCA rota?

Cuando se considera la cirugía, el ligamento no se repara, sino que se reconstruye generalmente con cirugía mínimamente invasiva usando un artroscopio. Se puede usar una variedad de técnicas, y el cirujano ortopédico y el paciente generalmente discuten las opciones disponibles antes de decidir qué tipo de cirugía se realiza. El "nuevo" ligamento puede tomarse de parte del tendón rotuliano (el tendón que une el músculo cuádriceps a la tibia), de parte del tendón de los isquiotibiales en la parte posterior de la rodilla, o puede ser un donante o un injerto de cadáver. Cada opción tiene sus ventajas y desventajas.

Otras estructuras en la rodilla también pueden dañarse en asociación con una rotura de LCA, incluidos otros ligamentos y meniscos (cartílago), y a menudo se repararán al mismo tiempo.

En los niños, en lugar de desgarrar el ligamento, el ligamento puede extraer un hueso de la columna tibial donde se inserta. Se requiere cirugía para volver a colocar el fragmento óseo en lugar de reconstruir el ligamento.

La cirugía es a menudo la opción recomendada para pacientes con lesiones de LCA. El propósito de la cirugía es devolver a los pacientes a su nivel original de actividad. Para los pacientes que son sedentarios y no practican deportes, o para aquellos que realizan trabajos manuales ligeros y participan en deportes que no son de corte, como correr y andar en bicicleta, los tratamientos no quirúrgicos de las lesiones del LCA pueden ser alternativas razonables.

El Comité internacional de documentación de la rodilla tiene cuatro categorías de actividad:

• El nivel 1 incluye saltar, pivotar y cortar con fuerza.
• El nivel 2 es trabajo manual pesado o deportes de lado a lado.
• El nivel 3 abarca el trabajo manual ligero y los deportes sin cortes (como correr y andar en bicicleta).
• El nivel 4 es la actividad sedentaria sin deportes.

El tratamiento sin cirugía puede ser una opción para aquellos en las categorías 3 y 4.

La cirugía generalmente no ocurre inmediatamente después de la lesión, pero puede demorarse de tres a cuatro semanas o más. Este tiempo se usa para permitir que disminuya la hinchazón inicial y el sangrado de la lesión y para planificar la operación.

Los fisioterapeutas son una parte importante del equipo de tratamiento y generalmente participan en la fase de planificación antes y después de la cirugía. La recuperación se mide en meses y, a menudo, se requiere rehabilitación y fisioterapia después de la reconstrucción del LCA. Este compromiso con la rehabilitación es una parte esencial de una operación exitosa. En el tiempo previo a la cirugía, se alienta a muchos pacientes a "pre-hab" su pierna lesionada. Cuando se lesiona la rodilla, el músculo cuádriceps tiende a debilitarse casi de inmediato, y es importante minimizar cualquier pérdida de fuerza y ​​rango de movimiento en la rodilla.

La rehabilitación puede tomar de seis a nueve meses para volver a la actividad completa:

• En las primeras dos o tres semanas, el objetivo de la fisioterapia es aumentar el rango de movimiento de la rodilla de manera controlada. Dado que el injerto de ligamento cruzado necesita tiempo para sanar en su lugar, se desaconseja la flexión o flexión excesiva para que el injerto no se rasgue. El objetivo en las primeras dos semanas es la extensión completa (estiramiento) de la rodilla y una flexión de 90 grados (flexión).
• En las semanas tres a seis, el objetivo es devolver el rango completo de movimiento a la rodilla. Se pueden considerar ejercicios de fortalecimiento y a menudo se usan bicicletas o escaladores.
• Para los próximos meses, el objetivo es aumentar la fuerza y ​​la agilidad mientras se mantiene el rango de movimiento. El cirujano y el fisioterapeuta monitorean de cerca el progreso, nuevamente para proteger la rodilla reconstruida y llevar al paciente al objetivo de una recuperación completa.

El paciente a menudo se mantiene en una rodillera protectora durante gran parte del proceso de rehabilitación para proteger el LCA injertado de cualquier estrés excesivo. El uso del aparato ortopédico puede continuar incluso después de que el LCA se haya curado, especialmente durante las actividades deportivas para disminuir el riesgo de una nueva lesión.

¿Es posible prevenir una LCA rota?

El riesgo de lesiones de LCA puede disminuir al realizar ejercicios de entrenamiento que trabajen en equilibrio, agilidad y potencia. Al enseñar a los músculos que rodean la rodilla cómo reaccionar cuando se los somete a estrés, esta memoria muscular puede ayudar a proteger la articulación de la rodilla cuando existe una posible situación de lesión. El condicionamiento neuromuscular ocurre inconscientemente a medida que se realizan ejercicios de salto y equilibrio de forma rutinaria.

La Santa Monica Sports Medicine Foundation ha desarrollado un programa de ejercicios de calentamiento (Programa Pep) diseñado para disminuir el riesgo de lesiones en la rodilla. Incluye calentamiento, fortalecimiento, pliometría, agilidad y estiramiento.

¿Cuál es el pronóstico para una rotura de LCA?

La tasa de éxito para la reconstrucción quirúrgica de una lesión de LCA está entre el 75% y el 95%. Las operaciones fallan porque el injerto no se cura o se produce una nueva lesión.