Fotos de fiebre de las montañas rocosas: ¿es contagiosa?

Datos sobre la fiebre manchada de las Montañas Rocosas

• La fiebre manchada de las Montañas Rocosas es una enfermedad causada por bacterias que se transmiten por picaduras de garrapatas a los humanos (una enfermedad transmitida por garrapatas).
• La enfermedad no es contagiosa de persona a persona.
• La enfermedad es causada por una bacteria llamada Rickettsia rickettsii .
• Tres signos y síntomas principales son picadura de garrapata, fiebre y erupción cutánea; También se pueden desarrollar otros síntomas.
• Se debe buscar atención médica si se sospecha la enfermedad de la fiebre manchada de las Montañas Rocosas.
• El diagnóstico generalmente se realiza en función del historial y los síntomas del paciente, pero hay pruebas específicas disponibles.
• Aunque los médicos de atención primaria pueden tratar la enfermedad, se puede consultar a otros especialistas.
• El tratamiento se realiza con antibióticos, generalmente doxiciclina y ocasionalmente, cloranfenicol; Tenga en cuenta que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en los Estados Unidos ahora recomiendan doxiciclina para las infecciones por RMSF en niños.
• La prevención de la enfermedad implica evitar el factor de riesgo de picaduras de garrapatas.
• El pronóstico de la enfermedad es bueno si se trata temprano.
• Los procedimientos publicados indican cómo eliminar de forma segura una garrapata adherida a la piel.
• La fiebre manchada de las Montañas Rocosas se encuentra en muchas áreas; la enfermedad no se limita al área de las Montañas Rocosas de los EE. UU.

Imagen de garrapatas de madera masculinas y femeninas; Fuente: CDC

¿Qué es la fiebre manchada de las Montañas Rocosas?

La fiebre manchada de las Montañas Rocosas (RMSF) es una enfermedad causada por la bacteria Rickettsia rickettsii (transmitida por picaduras de garrapatas a los humanos) que tiene síntomas inespecíficos de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza y dolores musculares con progresión a una erupción cutánea de cinco a 10 días después de un mordida inicial por una garrapata infectada. La RMSF es la enfermedad transmitida por garrapatas fatal más común en los EE. UU. Los estudios epidemiológicos en todo el mundo muestran que hay otras 18 especies de Rickettsia estrechamente relacionadas que pertenecen a un grupo (grupo de fiebre manchada, enfermedades infecciosas por rickettsia) que causan un proceso de enfermedad similar conocido por muchos nombres diferentes (por ejemplo, fiebre de Boutonneuse, fiebre de picadura de garrapata africana, fiebre manchada japonesa). El RMSF se diagnosticó por primera vez en 1896 en Idaho y se llamó por primera vez "sarampión negro", pero luego se denominó fiebre manchada de las Montañas Rocosas. En 1906, Howard Ricketts demostró que las garrapatas eran vectores (portadores) de las bacterias patógenas y en 1909 mostró evidencia de que las bacterias (más tarde nombradas por él) causaron la enfermedad. Las garrapatas pueden actuar como vectores para muchas enfermedades (por ejemplo, enfermedad de Lyme, tularemia, fiebre Q) además de RMSF. Un diagnóstico reciente (2017) de RMSF en un niño de 2 años en Indianápolis, Indiana, condujo a la muerte del niño.

¿Cuál es la causa de la fiebre manchada de las Montañas Rocosas?

RMSF es causada por R. rickettsii, que son bacterias que son gramnegativas, cocobacilos aeróbicos (redondos y en forma de bastón) que deben vivir dentro de las células eucariotas (células, como las células humanas, que tienen un núcleo unido por una membrana). Los organismos solo proliferan si están dentro de una célula eucariota. En la mayoría de los casos de infecciones humanas, las células endoteliales que recubren los vasos sanguíneos son las células que albergan las bacterias. Estas células pueden ser alteradas por los organismos, produciendo así una permeabilidad vascular (vasos sanguíneos con fugas) que da como resultado máculas (áreas planas de cambio de color de la piel) y, finalmente, una erupción petequial (manchas rojas o moradas de aproximadamente 1 mm-2 mm de diámetro generalmente causadas por vasos sanguíneos rotos). Esta permeabilidad vascular puede ocurrir en todo el cuerpo y eventualmente causar la muerte.

Aunque RMSF es causada por R. rickettsii, la bacteria necesita ser transmitida a los humanos por un vector de garrapatas (portador) infectado con R. rickettsii . RMSF no ocurrirá en personas mordidas por garrapatas no infectadas. Se ha demostrado que las siguientes garrapatas son vectores para RMSF: la garrapata de madera de montaña ( Dermacentor andersoni ), la garrapata del perro americano ( Dermacentor variabilis ) y la garrapata del perro marrón ( Rhipicephalus sanguineus ), con los dos primeros como vectores primarios. Otras garrapatas pueden ser responsables como vectores en varias regiones del mundo.

¿Es contagiosa la fiebre manchada de las Montañas Rocosas?

La fiebre manchada de las Montañas Rocosas (RMSF) no es contagiosa de persona a persona. La enfermedad requiere, en la mayoría de los casos, la transferencia de bacterias de la picadura de la garrapata al individuo. Con poca frecuencia, algunas personas pueden infectarse con la bacteria si entran en contacto con excrementos de garrapatas o garrapatas muertas aplastadas.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la fiebre manchada de las Montañas Rocosas? ¿Cuál es el período de incubación de RMSF?

Desafortunadamente, los primeros síntomas de la RMSF son inespecíficos, como fiebre (generalmente mayor de 102 F), escalofríos, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, dolor muscular y fatiga; Estos síntomas son frecuentemente ignorados o atribuidos a otras causas. El sarpullido, el dolor abdominal, los dolores en las articulaciones y la diarrea generalmente se desarrollan entre dos y 14 días (período de incubación) después de una picadura de garrapata infectada. La erupción (manchas rojas) generalmente comienza en las muñecas y los tobillos y se extiende a las palmas y las plantas de los pies, pero algunas personas (alrededor del 10% -15%) no la desarrollan. Otros síntomas que pueden ocurrir son pérdida de apetito, alucinaciones, fotosensibilidad (sensibilidad a la luz), enrojecimiento de los ojos y sed excesiva.

A menos que el paciente le diga al médico que ha ocurrido una picadura de garrapata, el médico puede no darse cuenta de que el paciente puede tener RMSF. Los niños que contraen picaduras de garrapatas infectadas pueden no comunicar este hecho importante a sus padres o al médico; Del mismo modo, muchos adultos no recuerdan o incluso notan una picadura de garrapata. Los síntomas clásicos de la RMSF son una picadura de garrapata seguida de fiebre y sarpullido. Si el paciente no presenta los tres síntomas (picadura de garrapata, fiebre y erupción cutánea), el diagnóstico con frecuencia no es correcto o se retrasa. Un retraso en el diagnóstico puede dar tiempo para que se desarrollen síntomas graves y / o complicaciones. Los síntomas graves de la RMSF son trombocitopenia (niveles bajos de plaquetas en la sangre que pueden provocar hemorragia interna), hiponatremia (bajo contenido de sodio), meningismo (una condición de rigidez en el cuello, dolor de cabeza y posible fiebre que sugiere irritación de la membrana cerebral), confusión, ceguera o coma que puede resultar en mala salud o muerte.

Imagen de la mano y la muñeca del niño con erupción manchada de fiebre manchada de las Montañas Rocosas; Fuente: CDC

¿Cuándo debería alguien buscar atención médica para la fiebre manchada de las Montañas Rocosas?

Cualquier persona que experimente fiebre después de una picadura de garrapata o una sospecha de picadura de garrapata debe buscar atención médica. Algunos investigadores recomiendan previamente que el individuo también tenga un sarpullido antes de buscar atención, pero dado que alrededor del 10% -15% de los pacientes infectados no desarrollan un sarpullido, no se aconseja esperar su aparición. Como la mayoría de los casos de RMSF se tratan fácilmente con antibióticos y el tratamiento temprano reduce o previene las complicaciones de salud, se debe acceder a la atención médica lo antes posible. En las áreas donde ocurre la mayoría de los casos (estados como Carolina del Norte y del Sur, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Georgia y Mississippi), los pacientes inmunocomprometidos y que simplemente reciben una picadura de garrapata deben informar a su médico y preguntarle al médico qué deben hacer. hacer.

La mayor incidencia de RMSF es en niños de 5 a 9 años, y un estudio informó que aproximadamente la mitad de los pacientes no informaron una picadura de garrapata. Varios investigadores también afirman que muchos adultos tampoco recuerdan ni informan las picaduras de garrapatas. Esto a menudo puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento y puede dar lugar a malos resultados. En consecuencia, si una persona tiene fiebre y tiene una erupción en los tobillos, las muñecas, los pies o las manos, se debe buscar atención médica incluso si un niño (o un adulto) no recuerda haber tenido una picadura de garrapata.

¿Qué especialistas tratan la fiebre manchada de las Montañas Rocosas?

Aunque los pediatras y los médicos de atención primaria pueden tratar la fiebre manchada de las Montañas Rocosas, a menudo la primera persona en diagnosticar y / o tratar la enfermedad es un especialista en medicina de emergencia. Además, es posible que se deba consultar a especialistas como especialistas en enfermedades infecciosas, neurólogos, dermatólogos y / o especialistas en cuidados críticos para personas con enfermedades graves.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud la fiebre de las montañas rocosas?

El diagnóstico de RMSF generalmente se realiza clínicamente cuando el historial de un problema de un paciente incluye fiebre y sarpullido (generalmente en las muñecas y los tobillos primero, luego en las palmas y las plantas de los pies) que ocurre unos días después de una picadura de garrapata. El tratamiento no debe retrasarse mientras se espera un diagnóstico definitivo ya que la enfermedad de rickettsia puede avanzar rápidamente. Se pueden encontrar imágenes adicionales de la erupción y las garrapatas en los sitios web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Que se enumeran a continuación.

Una prueba de laboratorio que presume el diagnóstico se realiza en algunos pacientes. Es una biopsia de la erupción cutánea teñida específicamente para mostrar R. rickettsii en las células del paciente. Otra prueba implica una tinción de inmunofluorescencia directa de R. rickettsii en muestras de tejido de la piel; Puede confirmar el diagnóstico en aproximadamente el 70% de los casos y, en algunos laboratorios, puede hacerse el mismo día en que se recoge la muestra. Estas pruebas pueden ayudar a diferenciar el RMSF de otras enfermedades transmitidas por garrapatas como la enfermedad de Lyme, el tifus y la ehrlichiosis. Hay otras pruebas inmunológicas disponibles, pero rara vez se utilizan (hemaglutinación indirecta, fijación del complemento o aglutinación de látex).

En la mayoría de los pacientes con RMSF, los profesionales de la salud ordenarán otras pruebas para determinar cómo responde el paciente a la infección. Es probable que tales pruebas incluyan recuentos de plaquetas, CBC, pruebas de función hepática, pruebas de función renal y niveles de electrolitos. Algunos pacientes pueden necesitar pruebas adicionales, como punción lumbar, tomografía computarizada o resonancia magnética, especialmente si el paciente presenta cambios neurológicos como meningismo, confusión o coma.

Imágenes y síntomas de la fiebre manchada de las Montañas Rocosas

¿Qué son los tratamientos para la fiebre manchada de las Montañas Rocosas?

El tratamiento con antibióticos debe comenzar tan pronto como se sospeche RMSF; El cuadro clínico descrito anteriormente es suficiente para justificar el tratamiento inmediato. La doxiciclina (vibramicina) es el antibiótico recomendado por la mayoría de los investigadores y los CDC para tratar la RMSF tanto en adultos como en niños. La dosis depende del peso y la edad del paciente; El cloranfenicol se recomienda para las mujeres embarazadas para reducir la posibilidad de malformaciones de dientes y huesos en el feto. Los antibióticos generalmente se administran durante aproximadamente cinco a 10 días o hasta que la fiebre haya desaparecido durante al menos tres días. El tratamiento dentro de los primeros cinco días resulta en la resolución de la fiebre en aproximadamente 24-72 horas. Los casos graves pueden necesitar tratamiento adicional en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital para ventilación, soporte de la presión arterial y otros tratamientos que salvan vidas. Otros antibióticos (tetraciclina y achromicina, por ejemplo) no son la primera opción para el tratamiento; La doxiciclina es el antibiótico de elección. No existen remedios caseros confiables para reemplazar el tratamiento con antibióticos.

¿Cómo pueden las personas prevenir la fiebre manchada de las Montañas Rocosas?

RMSF no se transmite de persona a persona; la enfermedad se transmite a los individuos por la picadura de una garrapata infectada con R. rickettsii, por lo que la clave para la prevención es evitar el principal factor de riesgo: una picadura de garrapata. Los investigadores sugieren que solo alrededor del 1% -3% de las especies de garrapatas predominantes en los EE. UU. Están infectadas con R. rickettsii, por lo que no todas las picaduras de garrapatas pueden transmitir RMSF. Además, las garrapatas infectadas pueden tardar hasta seis horas en adherirse a la piel antes de que R. rickettsii se transmita a los humanos. Aunque estos datos sugieren que la probabilidad de una persona de contraer la enfermedad transmitida por garrapatas no es alta, sigue siendo lo suficientemente importante como para tomar precauciones para evitar la exposición a las garrapatas.

Las garrapatas se encuentran en todo Estados Unidos, especialmente donde hay bosques, pastos altos y animales salvajes. Las picaduras de garrapatas comienzan a aumentar en abril y disminuyen en septiembre. La probabilidad de contraer picaduras de garrapatas aumenta cuando los humanos y los perros ingresan a dichos entornos en estas épocas del año. Las garrapatas infectadas en perros pueden ser vectores de RMSF para humanos. Los padres deben meter las piernas del pantalón de un niño en calcetines para evitar que las garrapatas suban por las piernas (esto también funciona para los padres); Las camisas de manga larga también pueden reducir la exposición. La ropa de color claro permite a las personas ver las garrapatas de color oscuro. Las personas deben revisar las garrapatas de sus hijos y su propio cabello y cuero cabelludo después de pasar tiempo al aire libre.

Se puede rociar un spray químico que contiene DEET (n, n-dietil-m-toluamida) sobre la ropa o la piel para repeler las garrapatas. Se recomienda precaución, ya que altas cantidades de DEET pueden enfermar a niños y algunos adultos; Las instrucciones de aplicación deben seguirse cuidadosamente. Los acaricidas (químicos que matan a las garrapatas y otros vectores de enfermedades) se han usado para reducir las poblaciones de garrapatas; También se han utilizado algunos agentes biológicos (por ejemplo, hongos y / o nematodos), pero todos estos métodos parecen ser útiles solo en áreas pequeñas.

Actualmente, no hay vacuna disponible para RMSF. Sin embargo, si una persona se infecta con RMSF, el paciente puede desarrollar una respuesta inmune a R. rickettsii que parece proteger al individuo de los organismos, pero el tiempo que dura esta inmunidad no está bien documentado.

¿Cuál es el pronóstico para la fiebre manchada de las Montañas Rocosas?

La mayoría de los pacientes diagnosticados y tratados con antibióticos apropiados al inicio de la enfermedad tienen buenos resultados y tienen complicaciones leves o nulas. Sin embargo, si el diagnóstico y el tratamiento con antibióticos se retrasan, pueden ocurrir complicaciones graves. Las complicaciones pueden ser variadas; pueden incluir problemas de salud a largo plazo, como daño nervioso que resulta en pérdida auditiva y parálisis, meningitis, ceguera, daño cerebral, problemas de coagulación, gangrena tisular, amputación, insuficiencia renal, cardíaca o pulmonar e incluso la muerte. Los pacientes de mayor edad generalmente no lo hacen tan bien como los pacientes más jóvenes, y los pacientes que desarrollan los síntomas principales muy pronto después de una picadura de garrapata (aproximadamente de dos a cinco días) tienen un peor pronóstico que aquellos pacientes que desarrollan síntomas más tarde. Si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan, la tasa de mortalidad (muerte) incluso con el tratamiento puede ser de aproximadamente 3% a 5% y, según los informes, hasta un 9% en pacientes mayores de 70 años, según un estudio temprano. Actualmente, la tasa de mortalidad es más baja (menos de aproximadamente 0.5%) según los CDC.

¿La fiebre manchada de las Montañas Rocosas se encuentra principalmente en entornos de montaña?

RMSF se informó por primera vez en los EE. UU. En 1896 en personas que vivían en las Montañas Rocosas de Idaho y finalmente recibió su nombre de esa región. Algunos investigadores sugieren que el nombre es engañoso porque la enfermedad se encuentra actualmente en la mayoría de los estados de EE. UU., Con Carolina del Norte y Oklahoma representando un total de aproximadamente el 35% de todos los casos de EE. UU. Los estados que contienen las Montañas Rocosas (por ejemplo, Idaho, Utah) tienen alrededor del 0% -3% de los casos. Además, casi todas las áreas del mundo (excepto la Antártida) han reportado el síndrome de la enfermedad similar a RMSF y han aislado especies de Rickettsia muy similares a R. rickettsii . Antes de que los tratamientos efectivos estuvieran disponibles, las tasas de mortalidad reportadas variaban del 30% al 70%.

Los grupos de edad con mayor riesgo de infección con RMSF son niños menores de 10 años, aunque cualquier grupo de edad puede estar infectado. RMSF ha sido una enfermedad reportable desde la década de 1920, y se reportan alrededor de 250-1, 200 casos cada año. Desde aproximadamente 1972 hasta aproximadamente 1990, el número promedio de casos por año fue alto (aproximadamente 1, 000) y luego disminuyó hasta 2001, cuando los números de casos volvieron a subir y se mantuvieron en aproximadamente 1, 000 por año. Datos recientes sugieren que el número de casos está aumentando.

Imagen de un mapa de los CDC que muestra la ubicación de las personas diagnosticadas con fiebre manchada de las Montañas Rocosas; FUENTE: CDC

¿Qué debe hacer una persona si se encuentra una garrapata adherida a la piel?

Las garrapatas infectadas con R. rickettsii a veces tardan hasta seis horas en transmitir los organismos. Las garrapatas infectadas no se distinguen de las garrapatas no infectadas por medios visuales, por lo que todas las garrapatas deben eliminarse de la piel tan pronto como se descubran para reducir la posibilidad de contraer RMSF. Los CDC recomiendan lo siguiente: Después de proteger los dedos con guantes, use pinzas de punta fina o un extractor de garrapatas con muescas para agarrar la garrapata lo más cerca posible de la piel; jale lentamente hacia arriba y no tuerza ni mueva la garrapata ya que esto puede causar que las partes de la boca permanezcan en la piel; si las partes de la boca permanecen en la piel, retírelas con pinzas; desinfecte la picadura con yodo, alcohol isopropílico o detergente; guarde la garrapata en una bolsa de plástico en el congelador en caso de que se desarrollen síntomas de RMSF para ayudar al médico a hacer un diagnóstico clínico. Además, no aplaste la garrapata ya que esto puede liberar R. rickettsii sobre la piel o la picadura. Los CDC sugieren además que el uso de métodos (por ejemplo, vaselina, fósforos encendidos) que no sean los descritos anteriormente puede causar que la garrapata libere fluidos inmediatamente que contienen R. rickettsii y, por lo tanto, aumenta la posibilidad de infección por RMSF.

Para más información sobre la fiebre manchada de las Montañas Rocosas

"Fiebre manchada de las Montañas Rocosas (RMSF)", CDC

"Eliminación de garrapatas", CDC

"Fiebre manchada de las Montañas Rocosas", Medscape.com