Usos, tipos y efectos secundarios de la terapia de puva

Descripción general de la terapia PUVA

PUVA es un acrónimo de psoraleno y ultravioleta A. PUVA se refiere a la interacción de la luz ultravioleta de onda larga (320-400 nm) con una molécula farmacéutica de origen vegetal, psoraleno, que produce un tipo de "quimioterapia fotodinámica". PUVA es útil en el tratamiento de una serie de enfermedades humanas.

Los psoralenos son una familia de químicos de plantas que pueden absorber la luz en el espectro ultravioleta A (UVA) (320 nm-400 nm). Una vez que se produce esta absorción, estos químicos se activan y pueden reaccionar dentro del cuerpo produciendo fototoxicidad. Sin exposición a las longitudes de onda correctas de la luz, los psoralenos no son biológicamente activos. Aunque los tejidos humanos son relativamente resistentes a los efectos de la luz ultravioleta A sola, esto cambia drásticamente cuando hay psoralenos. El cambio más obvio es un marcado aumento en la sensibilidad ultravioleta A que se manifiesta como ardor en la piel (una quemadura fototóxica). Se presume que PUVA produce átomos de oxígeno reactivos que dañan letalmente la molécula de ADN y / o altera los receptores químicos de las células de la piel (células epidérmicas) y ciertas células inmunes (linfocitos T).

¿Cuáles son los diferentes tipos de terapia PUVA?

Actualmente, dos formas de la molécula de psoraleno son médicamente útiles: 8-metoxipsoraleno (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) y 5-metoxipsoraleno (no aprobado por la FDA). 8-MOP es el único psoraleno disponible en los Estados Unidos con receta médica. 8-MOP puede administrarse por vía oral o aplicarse tópicamente. El uso de tópico de 8-MOP es poco común debido a la alta probabilidad de quemaduras solares graves con esta técnica. La dosis oral de 8-MOP que se prescribe para cada paciente depende del peso del individuo.

¿Qué es la terapia PUVA?

Aproximadamente 60-90 minutos después de ingerir una dosis ajustada al peso del 8-MOP, la piel del paciente está expuesta a bombillas fluorescentes que emiten energía de luz UVA. La cantidad precisa de exposición a la luz es especificada por un médico en unidades de energía. El período de tiempo de la exposición depende de la intensidad de la luz descargada por las bombillas, que puede variar significativamente según la edad de las bombillas. Las cajas modernas de PUVA generalmente contienen un dispositivo que monitorea la cantidad de energía luminosa a la que está expuesto el paciente y finalizará automáticamente el tratamiento cuando se alcance la dosis correcta. Inicialmente, las exposiciones generalmente duran aproximadamente 30 segundos y luego pueden extenderse hasta 20 minutos, dependiendo de la pigmentación y tolerancia del paciente, así como de la intensidad de la fuente de UVA. Las exposiciones no deben ocurrir con más frecuencia que cada 48 horas para evitar quemaduras. En general, la cantidad de luz a la que está expuesto el paciente aumenta gradualmente en el transcurso de 30 tratamientos. En última instancia, el número de exposiciones al tratamiento dependerá de la respuesta del paciente a los tratamientos. Si la enfermedad del paciente se limita a las palmas de las manos y las plantas de los pies, existen fuentes de UVA diseñadas para tratar dichas áreas.

El baño de PUVA es más popular en Europa que en los EE. UU. El paciente se sumerge en una bañera que contiene agua a la que se le ha agregado psoraleno. Después de un período específico, el paciente está expuesto a los rayos UVA. Como en el PUVA estándar, la exposición a la luz aumenta gradualmente.

Aunque no es estrictamente PUVA, existe un tratamiento denominado "fotoforesis extracorpórea" mediante el cual los glóbulos blancos de un paciente se extraen del torrente sanguíneo y luego se exponen al psoraleno, seguido de UVA, y luego se agregan nuevamente al torrente sanguíneo. Esta es una opción de tratamiento bastante costosa y solo se usa en condiciones excepcionales en algunas instituciones.

¿Cuáles son los riesgos y los efectos secundarios asociados con la terapia PUVA?

El PUVA puede causar cáncer de piel, al igual que la luz ultravioleta natural. Además, debido a la intensidad y la duración durante la cual se puede administrar, los pacientes corren un mayor riesgo de desarrollar cánceres de piel de células escamosas y melanomas en la piel tratada que de lo contrario sería el caso. Además, el envejecimiento excesivo de la piel se manifiesta como lentigos excesivos con atrofia (poiquilodermia) en las áreas tratadas. Aunque es raro, son posibles quemaduras graves debido a la inadvertida dosis excesiva de UVA. Los pacientes deben limitar su exposición ambiental a la luz solar durante 24 horas después de tomar psoralenos.

¿Qué enfermedades y afecciones trata la terapia PUVA?

Hay una serie de enfermedades en las que el PUVA es de beneficio comprobado, incluida la psoriasis (pero no la artritis psoriásica), la micosis fungoide (linfoma cutáneo de células T), la enfermedad de injerto contra huésped y el vitiligo. Ocasionalmente, PUVA también se usa para tratar la dermatitis atópica, picazón crónica y ciertos tipos de fotodermatitis.