Medicamentos para el dolor: crisis de opioides, narcóticos, adicción y síntomas.

¿Qué es el dolor?

El dolor es una sensación desagradable. El dolor puede ser agudo o sordo, ardor o adormecimiento, menor o mayor, agudo o crónico. Puede ser un inconveniente menor o completamente incapacitante.

Tanto el área de la lesión como la forma en que el cerebro maneja las señales del área del dolor afectan la sensación. En general, los medicamentos intentan detener la transmisión del dolor desde el sitio de la lesión o afectar directamente al cerebro.

La tolerancia al dolor varía mucho de una persona a otra y los efectos de los medicamentos para el dolor son diferentes para diferentes personas. Por esta razón, un medicamento puede no ser adecuado para todas las personas con la misma lesión. Por ejemplo, un medicamento de venta libre para un esguince de tobillo puede ser adecuado para algunos, mientras que otros necesitarán un analgésico recetado más potente. El medicamento para el dolor correcto depende de la persona que experimenta el dolor, no de la afección que lo causa.

Lista de medicamentos para el dolor con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

El medicamento antiinflamatorio no esteroideo más común (AINE) para el dolor es el ibuprofeno. Hay tres AINE disponibles sin receta en farmacias y supermercados:

Naproxeno

• Aleve

Ibuprofeno

• Advil
• Advil infantil
• Motrin infantil
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Nuprin
• Pamprin IB

Aspirina

• Anacina
• Ascriptina
• Aspergum
• Aspirina Bayer
• Aspirina tamponada con Bayer
• Bayer baja resistencia para adultos
• Bufferin
• Ecotrina
• Empirina
• Aspirina Masticable Adulta San José

Esencialmente, la aspirina y el ibuprofeno son de acción corta, mientras que los efectos del naproxeno duran más. Esta diferencia significa que a veces se necesitan de tres a cuatro dosis de naproxeno antes de que se note un efecto. Debido a esta diferencia, puede ser mejor usar ibuprofeno para un alivio más inmediato del dolor y usar naproxeno para un alivio duradero.

Muchos medicamentos AINE están disponibles solo con receta médica. Éstos incluyen:

• fenoprofeno (Nalfon)
• flurbiprofeno (Ansaid)
• ketoprofeno (Oruvail)
• oxaprozina (Daypro)
• diclofenaco sódico (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolaco (Lodine)
• indometacina (Indocin, Indocin-SR)
• ketorolaco (toradol)
• sulindaco (Clinoril)
• tolmetina (tolectina)
• meclofenamato (Meclomen)
• ácido mefenámico (Ponstel)
• nabumetona (Relafen)
• piroxicam (Feldene)

Esta clase de medicamentos es uno de los tipos de medicamentos más comercializados por las compañías farmacéuticas. No existe evidencia clara de que los medicamentos recetados que cuestan más son mejores que los que cuestan menos.

También se comercializan diferentes AINE como mejores para ciertas condiciones. Un ejemplo es la indometacina (Indocin) como tratamiento recomendado para la gota. No hay pruebas de que esto sea cierto, pero algunas pruebas muestran que diferentes familias de AINE pueden tener un efecto selectivo de persona a persona.

El principal efecto secundario de este tipo de medicamentos es que pueden causar sangrado e irritación en el estómago. Este sangrado generalmente ocurre después del uso a largo plazo, pero también puede ocurrir con el uso a corto plazo. El uso a largo plazo también puede afectar los riñones (por estas razones, el acetaminofeno es probablemente más seguro para el uso a largo plazo, aunque tomar demasiado acetaminofeno puede causar daño hepático).

Los AINE tienen tanto un efecto analgésico como analgésico. En general, el efecto analgésico no aumenta con dosis más altas; por lo tanto, 400 mg de Motrin tiene tanto alivio para el dolor como 800 mg de Motrin. Es más probable que una persona sufra un problema estomacal significativo con la dosis más alta.

Consulte a un médico si una persona que toma AINE experimenta dolor en el estómago, tiene heces negras o sangre en las heces.

Inhibidores de la cox-2

• El uso a largo plazo de AINE puede causar sangrado en el estómago. En respuesta a esto, la industria farmacéutica ha producido una clase de AINE, el inhibidor COX-2.
• Actualmente, solo celecoxib (Celebrex) permanece en el mercado. Valdecoxib (Bextra) y rofecoxib (Vioxx) se retiraron voluntariamente del mercado debido a un mayor riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y toxicidad cutánea grave (ver más abajo).
• Debido a que estos medicamentos han estado en el mercado por poco tiempo, los efectos secundarios a largo plazo apenas comienzan a entenderse. No se ha demostrado que estos medicamentos sean más fuertes que el ibuprofeno, el paracetamol o el naproxeno. Tampoco está claro si estos medicamentos causan problemas estomacales menos significativos.
• Las personas mayores de 75 años tienen un mayor riesgo de problemas estomacales significativos, como úlceras, por AINE, especialmente si han tenido úlceras previas. Las personas mayores también suelen tener factores de riesgo más altos de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
• Alerta: El 30 de septiembre de 2004, Merck & Co, Inc, anunció un retiro voluntario del inhibidor de la COX-2, rofecoxib (Vioxx), del mercado estadounidense y mundial debido a su asociación con una mayor tasa de eventos cardiovasculares (incluido el corazón ataques y derrames cerebrales) en comparación con el de placebo. Un importante estudio de rofecoxib de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) encontró un aparente aumento de 3 veces en el riesgo de muerte súbita cardíaca o ataque cardíaco entre los pacientes que habían tomado dosis más altas del medicamento en comparación con el riesgo de los pacientes que no habían recibido recientemente recibió medicación similar. El informe mostró que incluso los pacientes que tomaban la dosis inicial estándar de 12, 5 mg o 25 mg de rofecoxib tenían un 50% más de posibilidades de ataque cardíaco o muerte súbita cardíaca que los pacientes con cualquier dosis de celecoxib (Celebrex). El estudio a gran escala se realizó después de analizar los registros médicos de 1, 4 millones de personas aseguradas por Kaiser Permanente en Oakland, California, entre 1999 y 2001.
• Alerta: El 7 de abril de 2005, valdecoxib (Bextra, de Pfizer, Inc) se retiró voluntariamente del mercado de EE. UU., A la espera de una discusión adicional con la FDA. La asociación de valdecoxib con riesgos potencialmente mortales, como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y reacciones cutáneas graves, inició una investigación para determinar si los beneficios del medicamento superaban los riesgos. Las reacciones cutáneas graves son más probables en las primeras dos semanas de tratamiento, pero pueden ocurrir en cualquier momento durante la terapia. Otros inhibidores de la COX-2 y los AINE tradicionales (por ejemplo, naproxeno, ibuprofeno) también tienen un riesgo de estas reacciones cutáneas graves y poco frecuentes, pero la tasa informada de la reacción parece ser mayor para valdecoxib. Los datos sobre los riesgos en las personas que toman valdecoxib después de una cirugía de derivación cardíaca mostraron un mayor riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, trombosis venosa profunda (coágulos de sangre en la pierna) y embolia pulmonar (coágulos de sangre en los pulmones).
• Celecoxib (Celebrex) permanece en el mercado y parece tener el mismo perfil de riesgo cardíaco que el ibuprofeno.

Además de los inhibidores de la COX-2, existen otras opciones para proteger el estómago de las úlceras y hemorragias asociadas con los AINE. El uso adicional de misoprostol (Cytotec) o un inhibidor de la bomba de protones, como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o esomeprazol (Nexium), con un AINE más antiguo puede disminuir la formación de úlceras y el sangrado.

Acetaminofeno

El acetaminofeno es tan efectivo como los AINE para los tipos de dolor no inflamatorios si se usa en dosis adecuadas. El acetaminofeno tiene pocos efectos secundarios y no interactúa con otros medicamentos de manera significativa. Las únicas personas que deberían evitarlo son aquellas con problemas hepáticos crónicos. Incluso en este grupo, uno o dos días de uso es probablemente seguro; Consulte a su médico. Está disponible en una variedad de marcas.

Para los adultos, la dosis de acetaminofeno es de hasta un gramo (dos dosis extra o tres dosis regulares) cada cuatro horas. No tome más de cuatro dosis por día. El acetaminofeno se encuentra en muchos productos de venta libre (como medicamentos para el resfriado o la sinusitis), y si estos productos se toman además del acetaminofeno, es posible tomar dosis generales que sean más altas que la dosis máxima recomendada. Cuando tome medicamentos para el dolor o combinaciones de medicamentos para el dolor, verifique si contienen acetaminofén para asegurarse de que no se tome por error más de la dosis recomendada.

Para un alivio más fuerte del dolor, el acetaminofeno se combina con medicamentos de tipo narcótico. Estos medicamentos solo se pueden obtener con receta médica.

Combinaciones de acetaminofén

Para el dolor moderadamente severo, un médico puede recetar una píldora combinada con acetaminofén y un narcótico.

• Acetaminofén con codeína (Tylenol con codeína, capital y codeína, fenanofeno con codeína)
• Acetaminofeno con hidrocodona (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Acetaminofeno con oxicodona (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Es difícil evaluar la fuerza relativa de diferentes medicamentos porque todos los medicamentos afectan a las personas de manera diferente.

• Tylenol con codeína no es más fuerte que una dosis adecuada de ibuprofeno. También tiene efectos secundarios desagradables como náuseas, vómitos, estreñimiento y sensación de desorientación. La codeína debe ser convertida por el cuerpo en morfina para ser efectiva. Algunas personas carecen de la enzima necesaria para realizar la conversión. En estas personas, la codeína no es efectiva.
• La vicodina es probablemente el doble de fuerte que el acetaminofeno o cualquier AINE y tiene pocos efectos secundarios. Sin embargo, el uso puede conducir a la dependencia y se está abusando cada vez más, por lo que su uso debe ser limitado (menos de una semana), excepto bajo el control de su médico o un especialista en control del dolor. El potencial de adicción a narcóticos existe en ciertas personas.
• Percocet es probablemente más fuerte que Vicodin y es muy similar en sus perfiles de seguridad y efectos secundarios. El principal efecto secundario de ambos es el estreñimiento.

Una forma efectiva de tomar estos medicamentos para el dolor a corto plazo resultante de algo como una lesión o cálculo renal es tomar una dosis regular de un AINE como el ibuprofeno y luego tomar un Percocet o Vicodin según sea necesario.

Medicamentos narcóticos para el dolor

Para el dolor severo, hay narcóticos recetados disponibles.

• En dosis altas, pueden afectar la respiración. En algunos casos, los narcóticos pueden causar la muerte si la persona deja de respirar. Los medicamentos tomados por vía oral tienen menos probabilidades de afectar la respiración.
• Un médico debe supervisar el ajuste de la dosis.

Los narcóticos, como todos los analgésicos, se pueden usar tanto para el dolor agudo como para el crónico.

• El dolor agudo es un dolor que se espera que ocurra después de algún evento, como una lesión o cirugía, y que desaparece después de la curación.
• El dolor crónico es un dolor que persiste después del tiempo de curación esperado o se debe a la enfermedad subyacente.

Los narcóticos también se dividen en categorías, llamadas Horarios, por el gobierno. Los compuestos de hidrocodona, como Vicodin, originalmente el Anexo III, ahora están en el Anexo II con muchos otros narcóticos. Para el paciente, una diferencia importante es que un médico puede llamar o enviar por fax una receta del Anexo III a la farmacia, mientras que un medicamento del Anexo II requiere una receta a prueba de manipulaciones que el paciente debe entregar directamente a la farmacia.

Los narcóticos se pueden clasificar como de liberación inmediata, con un efecto que dura varias horas o de liberación sostenida, con efectos que duran entre ocho horas y tres días. Los médicos usan las formas de liberación sostenida principalmente para el dolor crónico, donde existe una necesidad continua de alivio del dolor. La intención es que al proporcionar un alivio constante, la persona que sufre de dolor crónico puede concentrarse en vivir su vida (mantener la función) en lugar de preocuparse constantemente por tomar la próxima píldora. De esta manera, los médicos esperan minimizar la aparición de adicciones.

Los medicamentos de liberación inmediata se usan en el entorno de dolor agudo y el entorno de dolor crónico para tratar el dolor irruptivo o el dolor de corta duración (hasta aproximadamente una hora) que se produce debido a una mayor actividad o, a veces, sin razón alguna. Hay muchos medicamentos de liberación inmediata comúnmente recetados, que incluyen preparaciones de morfina, oxicodona, hidromorfona, meperidina, oximorfona y fentanilo. La mayoría de estos medicamentos son pastillas. El fentanilo se presenta en dos preparaciones, Actiq y Fentora, que permiten que se absorba en el torrente sanguíneo a través del revestimiento de la boca o la piel. Actiq y Fentora tienen la ventaja de un inicio rápido y han sido aprobados por la FDA para el dolor irruptivo por cáncer.

Los siguientes son cinco medicamentos narcóticos de liberación sostenida comúnmente recetados:

• morfina (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oxicodona (OxyContin, Roxicodone, M-oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• fentanilo (Duragesic, parche de fentanilo)
• oximorfona (Opana)
• metadona (metadosa)

La meperidina (Demerol) no es un medicamento para el dolor oral muy eficaz y no debe usarse como tal. Con todos los opioides, los principales efectos secundarios son sedación, náuseas y estreñimiento. Cualquier persona que tome narcóticos debe tratar el posible estreñimiento, manteniendo una alta ingesta de líquidos, una dieta alta en fibra y usando ablandadores de heces.

El propósito de prescribir opioides para el dolor crónico es permitir que una persona con dolor funcione con más normalidad. Si alguien está demasiado sedado con los opioides para funcionar, entonces los medicamentos que se recetan deben ser reevaluados o posiblemente se debe usar una bomba para administrar los medicamentos al espacio intratecal (al líquido cefalorraquídeo que rodea el cerebro y la médula espinal).

La mayoría de las personas que usan terapia crónica con opioides sí manejan. Consulte al médico que receta antes de tomar medicamentos para el dolor y conducir, operar maquinaria pesada o realizar cualquier trabajo que pueda poner al paciente u otras personas en peligro. Si alguien que toma opioides está involucrado en un accidente de tráfico, puede ser acusado de conducir bajo la influencia.

Otro medicamento para el dolor no narcótico de liberación sostenida es el tramadol (Ultram ER). La FDA lo colocó en el Anexo IV porque existe un potencial de abuso significativo con este medicamento. Si bien es un analgésico menos fuerte que los otros narcóticos "programados", es muy útil en algunos pacientes con dolor crónico que no requieren analgésicos más fuertes y también en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias cuyos médicos desean evitar los medicamentos programados.

Abuso de drogas, adicción y abstinencia

Una de las principales preocupaciones con la prescripción de opioides es asegurarse de que se usen para tratar el dolor y no se abusen del efecto eufórico que algunas personas obtienen cuando los toman. El gobierno federal exige que los médicos que recetan opioides lo hagan con un propósito médico legítimo y no prescriben por abuso o desvío. Cada Junta Médica del Estado amplía estos requisitos de prescripción. Por ejemplo, los médicos deben hacer un examen físico de cada paciente para quien se recetan medicamentos, lo que hace que la prescripción de estos medicamentos en Internet sea ilegal. Estos problemas son especialmente preocupantes porque el área más grande de crecimiento en el abuso de drogas es el uso de medicamentos recetados en lugar de drogas ilegales.

Muchos pacientes están preocupados por la adicción. Adicción es una palabra confusa, ya que tiene dos significados: adicción física y adicción psicológica.

La adición física significa que el cuerpo está acostumbrado a tener los narcóticos a bordo. Suspender bruscamente el medicamento puede provocar síntomas de abstinencia, como:

• síntomas similares a la gripe,
• náusea,
• vómitos
• Diarrea,
• dolores de huesos
• sentir que estás "saliendo de tu piel"
• la piel de gallina,
• resfriado,
• temblor y
• dificultad para dormir.

Estos síntomas son preocupaciones médicas y deben tratarse médicamente. No deje de tomar opioides a menos que lo indique un médico.

La adicción psicológica se refiere al ansia por los narcóticos, donde el punto focal de la vida es obtener los opioides. Los cerebros de algunas personas están programados para anhelar narcóticos. Este impulso es difícil de controlar y requiere tratamiento médico específico. Los pacientes que sufren adicción psicológica no son buenos candidatos para la terapia con narcóticos para tratar el dolor.

La crisis de los opioides en EE. UU.

Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, más de 90 estadounidenses mueren cada día por una sobredosis de un opioide, incluidos analgésicos recetados, heroína y opioides sintéticos como el fentanilo.

En 2015, más de 33, 000 estadounidenses murieron a causa de una sobredosis de opioides. Esto ahora se considera una crisis nacional que afecta la salud pública y tiene un impacto económico y social. Los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades) estiman que el uso indebido de opioides por sí solo cuesta $ 78.5 mil millones al año.

Estadísticas de abuso para pacientes con opioides recetados

• Alrededor del 21-29% de los pacientes a los que se les recetaron opioides para el dolor crónico los usan incorrectamente
• Alrededor del 8-12% desarrolla un trastorno opioide.
• Alrededor del 5% de los pacientes que usan indebidamente los opioides recetados pasan a la heroína

Otros problemas asociados con la crisis de opioides incluyen el síndrome de abstinencia neonatal entre los bebés nacidos de madres que usan indebidamente los opioides recetados y la propagación de la hepatitis C y el VIH debido al uso de drogas inyectables.

Medicamentos para el dolor a evitar

Además de Tylenol con codeína y Demerol oral, probablemente se deben evitar otros medicamentos para el dolor por varias razones diferentes.

Algunos medicamentos simplemente no funcionan muy bien, mientras que otros tienen efectos secundarios significativos que, a veces, pueden ser peligrosos. A menudo, los medicamentos menos costosos son tan efectivos como los medicamentos costosos.

Evita estos:

• La pentazocina (Talwin) tiene muy poco efecto analgésico y está fuertemente asociada con la dependencia. Tiene poco valor como medicamento para el dolor.
• El propoxifeno (Darvon, Darvocet) tampoco tiene un beneficio significativo para aliviar el dolor en comparación con otras opciones. En 2010, la FDA eliminó el propoxifeno y sus derivados del mercado estadounidense.