Dolor, síntomas, tiempo de recuperación y recurrencia para la reducción del codo de la enfermera.

• Codo de enfermera (en niños) Guía de tema
• Notas del médico sobre los síntomas del codo de la enfermera

¿Qué debe saber sobre el codo de la enfermera?

El codo de enfermera es una lesión común entre los niños en edad preescolar. El codo de enfermera se refiere a una afección (médicamente llamada subluxación de la cabeza radial ) en la que se altera la alineación anatómica normal de dos de los tres huesos que forman la articulación del codo. Las niñas se ven más comúnmente afectadas que los niños; El brazo izquierdo se lesiona con mayor frecuencia que el derecho. Se cree que el codo de la niñera es secundario a la probabilidad de que el padre sea diestro (y, por lo tanto, con mayor frecuencia tira de la mano izquierda de su hijo). La lesión puede ocurrir inocentemente al balancear a un niño pequeño por los brazos o tirar del brazo de un niño mientras tiene prisa. Se necesita relativamente poca fuerza para extraer los huesos del codo de un niño pequeño.

• Comúnmente llamado codo dislocado
• Si bien el codo de la niñera suele ser una afección temporal sin consecuencias permanentes, puede ser bastante aterrador para los padres que encuentran que su hijo repentinamente carece de la capacidad de usar su brazo.
• La articulación del codo involucra los dos huesos del antebrazo (radio y cúbito) y el hueso de la parte superior del brazo (húmero, de ahí el nombre de "hueso gracioso"). El cúbito es el hueso que está en el costado del antebrazo que tiene el dedo del bebé. El radio recorre la longitud del antebrazo en el lado del pulgar. El radio forma una conexión individual con el capitelio, el extremo más alejado del húmero. La relación entre el cúbito y el húmero es sólida. Sin embargo, la cabeza del radio requiere un ligamento apretado (el ligamento anular) para anclar la cabeza radial en la región apropiada del capitel. Si la cabeza radial recibe un tirón repentino o se somete a una tracción crónica, este ligamento puede desgarrarse parcialmente y deslizarse fuera de su posición, permitiendo que el radio pierda su ajuste apropiado en la "cuenca" al final del húmero.
• Típicamente, este tipo de lesión ocurre en niños de 1 a 4 años de edad, pero también ha ocurrido en bebés de 6 a 12 meses de edad. La incidencia máxima es de 27 meses de edad. A medida que los niños crecen, sus huesos se hacen más grandes y más definidos. Además, los ligamentos se fortalecen y, por lo tanto, proporcionan un mejor sistema de soporte. El codo de la enfermera rara vez se ve en niños mayores de 6 años de edad, a menos que el niño esté involucrado en colgar por las manos o levantar objetos pesados ​​por mucho tiempo. (La denominación "codo de niñera" proviene de una época en que una niñera o niñera cuidaba a los niños de familias de clase social alta).

¿Cuáles son los síntomas del codo de la enfermera?

• Inmediatamente después de que ocurre la lesión, el niño generalmente llora de dolor y se negará a usar el brazo involucrado.
• Por lo general, el brazo estará protegido contra el cuerpo y se mantendrá ligeramente doblado (en flexión) con el antebrazo girado con el pulgar hacia el cuerpo (en pronación).
• El niño a menudo sostendrá el brazo doloroso con la otra mano.
• El niño generalmente estará tranquilo poco después del evento inicial y puede volver a jugar solo ahora sin el uso del brazo afectado.
• Cuando se gira el antebrazo con el pulgar alejado del cuerpo para mostrar la palma hacia arriba (en supinación), el niño resistirá y llorará de dolor.
• Un niño que tiene la edad suficiente para hablar a menudo puede describir dolor en la muñeca o el hombro además de, o en lugar de, cualquier dolor en el codo.
• Por lo general, su hijo aparecerá completamente sin cambios, con la excepción de que ya no usará el brazo lesionado.

¿Qué causa el codo de la enfermera?

El codo de la enfermera resulta de una fuerza de tracción repentina aplicada al brazo extendido de un niño. Debido a la fuerza relativa del adulto en comparación con la debilidad del ligamento anular de soporte del niño, la fuerza aplicada puede no parecer fuerte para los padres y pueden no darse cuenta de que se ha producido una lesión.

Ejemplos de situaciones típicas que pueden producir el mecanismo de fuerza requerido para causar esta lesión son levantar al niño del suelo con la mano o la muñeca, balancear al niño mientras lo sujeta con las manos o las muñecas, pasar los brazos por las mangas de las chaquetas, agarrar a un niño de la mano para evitar una caída y arrastrarlo cuando tiene prisa o el niño repentinamente cae al suelo en un esfuerzo por evitar ir con sus padres.

El niño pequeño es propenso a este tipo de lesión en gran parte debido a las características anatómicas de sus huesos y ligamentos. Comprender el mecanismo de esta lesión es útil para explicar la causa.

• El extremo del radio que se conecta a la articulación del codo se conoce como la cabeza radial. La cabeza radial tiene una forma cóncava poco profunda que le permite ajustarse sobre una prominencia convexa complementaria al final del húmero (el capitelio). A medida que el niño madura, la cabeza radial se ensancha y finalmente se ensancha más que la porción del radio (llamado cuello radial) adyacente a la cabeza. En el niño pequeño, la cabeza radial aún no tiene un labio bien definido en su extremo. Como tal, en el niño, el cuello radial y la cabeza radial son similares en tamaño.
• El ligamento anular sostiene el radio junto al cúbito, que es el otro hueso del antebrazo. Además de estabilizar la articulación radial cabeza-húmero, el ligamento anular permite que el radio gire cuando la mano cambia de posición de la palma hacia abajo (propensa) a la palma hacia arriba (supina). En la infancia, el ligamento anular todavía está relativamente flojo unido al hueso y puede experimentar una pequeña rotura en algunas de sus fibras.
• La combinación de estas dos cosas (cabeza radial cóncava poco profunda y ligamento anular holgado que puede desgarrarse fácilmente) permite que las partes sueltas del ligamento se deslicen sobre la cabeza radial cuando se aplica una fuerza de tracción al codo mientras el antebrazo está ligeramente palma girada hacia abajo (pronación). Cuando esto sucede, este tejido del ligamento anular puede quedar atrapado entre la cabeza radial y el capitellum, lo que resulta en la subluxación de la cabeza radial o el codo de la enfermera.

¿Cómo se presenta el codo de enfermera?

El médico obtendrá el historial de cómo ocurrió la lesión al preguntar qué ocurrió justo antes del evento o qué actividades se estaban realizando. Es muy importante el historial adicional específicamente sobre el uso del brazo, las posiciones en las que se ha sostenido el brazo y cualquier cosa que haya empeorado o mejorado la afección.

• El médico sentirá el brazo y buscará cualquier evidencia de otras lesiones. El médico buscará sensibilidad en cualquier parte de los huesos que se sientan en el brazo. Puede haber algo de sensibilidad leve sobre la cabeza radial.
• Por lo general, no se obtienen ni requieren rayos X a menos que se sospeche otra afección, como una fractura (hueso roto), o si los intentos de reducción no tienen éxito. Las indicaciones para una posible fractura incluyen hinchazón o moretones significativos en el área del codo o un mecanismo de lesión que no es consistente con el codo de la enfermera (por ejemplo, caerse de una silla). Las radiografías parecen normales en la mayoría de los niños con subluxación de la cabeza radial y, por lo tanto, no son útiles para el diagnóstico.

¿Cuándo debe llamar a su médico para recibir el codo de una enfermera?

Llame a su médico inmediatamente después de la lesión. Si su médico se siente cómodo al verlo en el consultorio y puede llevarlo de inmediato, puede volver a colocar los huesos en su lugar (esto se llama reducción) en el consultorio muy rápidamente. Si no puede obtener una cita o no puede ser atendido en el consultorio del médico por cualquier otro motivo, vaya al departamento de emergencias del hospital para su evaluación y medidas correctivas. Cualquier trauma que no sea un simple tirón en la mano o el antebrazo puede requerir una evaluación adicional o radiografías en el hospital. Si nota una deformidad, gran hinchazón, hematomas o cualquier otra cosa que le afecte, vaya al departamento de emergencias para evaluar a su hijo.

¿Cómo tratan los médicos el codo de la enfermera?

El médico volverá a colocar los huesos en su lugar (se reducirá la subluxación) de esta manera:

• El niño se sentará en el regazo del padre o tutor frente al médico. Mientras palpa suavemente la cabeza radial con una mano, el médico sujetará la mano afectada y la girará con la palma hacia arriba (provocando supinación) mientras se dobla (flexiona) por completo en el codo. Alternativamente, el antebrazo puede estar completamente enderezado con la palma hacia adentro (pronación). A menudo, el médico sentirá un clic y rara vez se escuchará.
• Su hijo probablemente llorará brevemente durante el procedimiento. Después de la reducción, el movimiento generalmente estará libre de dolor y el niño volverá rápidamente a usar su brazo como si nunca hubiera pasado nada.
• Si este procedimiento no produce los resultados esperados, puede repetirse utilizando la misma técnica. Después de varios intentos, si el niño no ha mejorado, se pueden ordenar radiografías para verificar si hay fracturas óseas. Hay muchos informes de reubicación de la cabeza radial durante el proceso de rayos X debido a que el tecnólogo coloca el codo.
• Si la reducción no es posible en el departamento de emergencias, el niño puede tener una férula temporal colocada en el brazo con un seguimiento cercano. Esta situación puede ocurrir con mayor frecuencia si el padre ha retrasado la atención médica para la afección y el ligamento anular se estira demasiado. En el examen de seguimiento, el codo a menudo se ha reducido espontáneamente o será más probable que tenga éxito en el intento de reintento. Es muy raro necesitar una operación para restaurar la anatomía adecuada del codo.

Si los intentos iniciales de reducción no tienen éxito y se requiere una férula, el seguimiento debe realizarse en 24-48 horas. Si el niño continúa teniendo alguna pérdida de la función del brazo afectado, hematomas, deformidades u otros hallazgos inesperados o inusuales, es necesario realizar una reevaluación. Si el niño experimenta esta afección una y otra vez, el médico puede colocar el brazo enyesado para mantenerlo inmóvil y hablar sobre la cirugía para "apretar" el ligamento anular.

¿Qué remedios caseros ayudan a aliviar el dolor en el codo de la enfermera?

• La aplicación de una toalla fría y húmeda o una pequeña bolsa de hielo envuelta en una toalla puede ser útil en cualquier tipo de lesión aguda.
• También se puede administrar acetaminofén (Tylenol) o ibuprofeno (Advil o Motrin) para el dolor.
• La acción más importante debe ser buscar atención médica adecuada.

¿Cómo puede evitar que su hijo reciba el codo de la enfermera?

Evite cualquier sacudida repentina en la mano, muñeca o antebrazo de cualquier niño pequeño para prevenir esta lesión. Esto es aún más importante en el niño que ya ha experimentado un codo de enfermera. Levante al niño colocando sus manos sobre su pecho y debajo de las axilas.

¿Cuál es la perspectiva para el codo de la enfermera?

La condición no plantea problemas a largo plazo, pero puede volver a ocurrir fácilmente.