Actividad física o ejercicio - ¿Cuál es mejor para vivir saludable?
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¡Hable de nada! Para el viaje de esta semana en el tiempo, reimprimiré una publicación de septiembre de 2005 sobre intentar navegar en el sistema de salud estadounidense, y qué viaje tan accidentado es. Solo para confirmar que todos seguimos luchando con esta misma tontería, echa un vistazo a #patientsfirst en Twitter. Ahora, abróchese el cinturón y disfrute del viaje …
Recorrido por los planes de salud de Amy, también conocido como El paseo salvaje del señor Toad en Slo-Mo
Si aprendí algo desde mi diagnóstico, es que los planes de salud estadounidenses son prácticamente iguales si no tienes necesidades especiales. Es decir, hemos rebotado bastante entre varias HMO y PPO y puntos de venta a lo largo de los años. Algunos tenían copagos más altos, otros tenían deducibles más altos. No hizo mucha diferencia, y aunque tengo tres hijos, nunca lo analicé con mucho cuidado.
Entonces tengo diabetes. Tenía que ver a un endocrinólogo regularmente. Tuve que ver regularmente a un educador en diabetes y un nutricionista. Dado que la diabetes afecta todo, tuve que ver a un oftalmólogo, alergólogo, ginecólogo, podiatra y, a veces, cirujano ortopédico. Mi vida se convirtió en una pesadilla de preautorizaciones y referencias. ¿Quién estaba en mi red? ¿Cuánto tendría que pagar si no lo fueran? ¿Por qué mi "Grupo Médico" local tiene el derecho de restringirme de ver a los especialistas en diabetes de clase mundial en mi universidad local?
HMO
La opción más barata, pero todo pasa por su médico de atención primaria. Esto significa que necesita una referencia de su "médico de familia" para cada otro médico o tratamiento. Un dolor en el @ # $! ! para la mayoría de los diabéticos, que generalmente solo ven a su médico de cabecera en el momento del diagnóstico, y luego pasan a un tratamiento real de la diabetes. Afortunadamente, generalmente puede llamar para obtener una referencia, y una sola derivación a menudo puede proporcionar un tratamiento a largo plazo. Los copagos estándar para visitas al médico son de solo $ 10. PERO usted está bloqueado para elegir proveedores dentro de la red local, o Medical Group, contratados con su plan de atención médica. Esto incluye la atención hospitalaria. Debe ir al hospital específico del Medical Group, a excepción de las emergencias fuera de la ciudad, que supuestamente están cubiertas al 100% (según mi experiencia, aún así se le cobrarán varios tratamientos).La HMO también es la única opción de plan que ofrece servicios médicos "no críticos", como educación y capacitación. (¡Hola, 18 millones de diabéticos en Estados Unidos necesitan esto!)
Si elige salir de la red (fuera del grupo médico), paga un porcentaje de los honorarios regulares del proveedor por cada tratamiento. El aguijón es que su plan de salud no cubrirá ningún porcentaje de un servicio fuera de la red que su Grupo Médico afirme ofrecer.
PPO
El más caro, con un deducible anual significativo, porque puede consultar a cualquier médico, incluidos especialistas sin derivación. Aún así, hacen una distinción entre proveedores "preferidos" y "no preferidos". Preferidos han firmado acuerdos de facturación con su plan de salud, por lo que usted, como paciente, paga solo un copago del 20% frente a un copago del 40% para los proveedores que no tienen relación con su plan y pueden cobrar lo que quieran. Con nuestro proveedor, el plan PPO no cubre ningún "programa especial" como consejería nutricional o educación sobre la diabetes.
POS
La opción POS (Punto de Servicio) no cuesta mucho más que una HMO, y le permite al paciente elegir para cada servicio médico si usar los beneficios HMO o PPO. De modo que puede usar su opción HMO y obtener una referencia para un médico dentro de la red con un copago de $ 10, o puede tomar la ruta PPO y consultar a un proveedor preferido con un 20% de costo o un proveedor no preferido con un 40% de costo. Aquí está el problema: estas elecciones han causado una gran confusión en la facturación, tanto que muchos planes POS se han cortado por completo. Depende de USTED, como paciente, decirle a su médico qué opción está usando, o probablemente le facturen de manera incorrecta. Naturalmente, querrá ir a la ruta HMO si su médico pertenece al grupo médico local, porque le costará menos.
Con servicios como asesoramiento y educación sobre diabetes, a menudo no tiene otra opción. Por ejemplo, en virtud de nuestro plan, dado que estos servicios están cubiertos solo por la HMO, usted queda bloqueado en lo que su Grupo Médico le ofrezca (a menos que ese grupo le otorgue una excepción). ¡No importa que una universidad cercana tenga un centro de diabetes de clase mundial! Si su Grupo Médico ofrece "servicios equivalentes", no otorgarán ninguna excepción, por lo que obtendrá lo que tenga, a menos que desee pagar el precio completo de su propio bolsillo para actualizar su atención. En mi caso, una visita de media hora con mi maravilloso educador en UCSF me devolvió $ 380 sin el seguro. No la he visto por un año.
Todos los diabéticos que conozco han tenido problemas similares, descubriendo que su plan no cubre una parte crítica de su cuidado.
Sé que ya lo he dicho antes, pero sigo sin entenderlo: ¿por qué los planes de salud de los EE. UU. Son tan restrictivos con los servicios que tienen el potencial de evitar las grandes facturas? ¿Por qué los pacientes no deberían tener la libertad de aprovechar los mejores recursos educativos en su área, incluso si estos recursos no son socios comerciales dedicados al plan de salud? Afortunadamente, la diabetes es muy manejable, con buena capacitación y educación. Si no se maneja adecuadamente, las complicaciones de la diabetes costarán mucho más a los planes de salud que las sesiones de consejería universitaria (!)
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