Explorando los nuevos Estándares de Atención a la Diabetes 2017

Nuestro corresponsal Wil Dubois analiza de cerca las pautas más recientes sobre estándares de atención, publicadas cada año por la Asociación Estadounidense de Diabetes, sobre cómo los profesionales médicos deberían tratar a las personas con diabetes en el futuro. año.

Podría pensar que algo conocido como los "Estándares de cuidado" anuales sería una lectura aburrida, pero contiene algunos puntos jugosos que afectan a las personas con diabetes y cómo sus profesionales médicos les dicen que administren su enfermedad.

Algunos de los aspectos más recientes de la guía de este año publicados recientemente por la Asociación Estadounidense de Diabetes sobre los aspectos psicosociales de la vida con diabetes, acceso a MCG, altos precios de la insulina, mejores pruebas para diagnosticar la diabetes tempranamente e incluso cobertura de seguro de zapatos para la diabetes.

Bienvenido a 2017 en diabetes, a todos.

Como ocurre todos los años, la ADA ha actualizado sus recomendaciones sobre cómo cuidar adecuadamente a personas de todas las edades con diabetes: tipo 1, tipo 2, gestacional y pre-diabetes. Los Estándares de Atención Médica en Diabetes de este año tienen un total de 135 páginas, cuyo objetivo es informar a los especialistas y a los proveedores de atención primaria sobre lo último en el tratamiento de la diabetes.

Continuando con la tendencia de los últimos años, los estándares de este año son flexibles y reconocen (como lo ha demostrado la comunidad de pacientes durante años) que su diabetes puede variar (YDMV). Sin embargo, este año, lo nuevo es un énfasis completamente nuevo, y hace mucho tiempo, puesto de relieve en las circunstancias del paciente y del paciente.

La ciencia y el arte de la medicina se unen cuando el médico se enfrenta a hacer recomendaciones de tratamiento para un paciente que puede no cumplir con los criterios de elegibilidad utilizados en los estudios en los que se basan las pautas. Reconociendo que un tamaño no se ajusta a todos, los estándares presentados aquí proporcionan una guía sobre cuándo y cómo adaptar las recomendaciones para un individuo. Estándares de atención médica en diabetes 2017

Organismos de normalización

Boletines de ADA A diferencia de algunos orgs, la ADA hace un esfuerzo considerable para garantizar que sus directrices estén basadas en la evidencia. Incluso asignan "calificaciones" a la solidez de la evidencia detrás de cada directriz, desde A hasta … E?

• A = "evidencia clara de ensayos controlados aleatorios generalizables bien realizados"
• B = "evidencia de apoyo de estudios de cohortes bien realizados"
• C = "evidencia de apoyo de estudios mal controlados o no controlados" > E = el "consenso de expertos" disputado con vehemencia, que algunas veces resulta correcto a lo largo del tiempo, pero no siempre
• Este sistema de calificación es muy útil para médicos y pacientes. Y al igual que en la escuela, los grados pueden cambiar para mantenerse al día evolución de la ciencia y el conocimiento en el cuidado de la diabetes.

Veremos los cambios este año, pero primero, ¿quiénes son los hombres y mujeres que establecen los estándares que dictan cómo debemos ser cuidados?

Los estándares son ensamblados por el

Comité de Práctica Profesional de la ADA, no es un grupo ampliamente reconocido para fiestas salvajes. Pero aún así, no es solo un montón de endos de pelo blanco. El comité es pesado en MD, pero también incluye educadores de diabetes y dietistas registrados. Pero no hay voces de pacientes.

Aún así, aunque esto es ciencia, la atención a la vida real recibió un sorprendente golpe de los expertos este año.

¿Qué hay de nuevo?

El mayor cambio, a pesar de la aparente falta de voces de los pacientes en el proceso, es un nuevo enfoque sobre el hecho de que las personas con diabetes son … bueno … personas. El año pasado, la ADA publicó una declaración de posición sobre lo que llama los aspectos "psicosociales" del cuidado de la diabetes, y los Estándares de este año se han actualizado para que coincidan. Las Normas instruyen a los proveedores de servicios médicos a abordar los problemas psicosociales en "todos los aspectos de la atención, incluida la autogestión, la salud mental, la comunicación, las complicaciones, las comorbilidades y las consideraciones de la etapa de la vida".

Específicamente, se insta a los proveedores a que accedan a:

Inseguridad alimentaria (una forma agradable de decir que las personas tal vez no puedan permitirse comer bien)

• Estabilidad de la vivienda
• Financiera barreras
• Las normas establecen que, "las decisiones de tratamiento deben ser oportunas, basarse en guías basadas en la evidencia y realizarse en colaboración con los pacientes según las preferencias, pronósticos y comorbilidades individuales". Además, establece que la atención centrada en el paciente (todas la rabia hoy en día) debe definirse como una atención respetuosa y receptiva a las preferencias, las necesidades y los valores individuales del paciente ". También se aconseja a los proveedores que" consideren la carga del tratamiento "al diseñar terapias.

Pero hay más. Los doctores tienen instrucciones de usar la comunidad recursos y proporcionar apoyo de autogestión de entrenadores de salud no profesionales, navegadores o trabajadores de salud comunitarios cuando estén disponibles.

Detalles médicos

Las Normas de este año presentan un nuevo esquema de estadificación para T1, dividiendo la enfermedad en tres etapas de desarrollo, que explicamos detalladamente aquí en

DiabetesMine a principios de enero.

Otros cambios incluyen recomendaciones para:

Agregar educación sobre el conteo de grasas y proteínas además del conteo de carbohidratos para personas con discapacidad usando insulina de acción rápida.

• Acceda a los patrones de sueño como parte de los exámenes médicos debido a la evidencia emergente que muestra un vínculo entre la calidad del sueño y el control de la diabetes.
• Examine periódicamente a los usuarios de metformina para detectar la presencia de vitamina B12, ya que la creciente evidencia muestra una relación entre el uso de metformina y la deficiencia de B12.
• Posiblemente controle la diabetes en las consultas odontológicas (se necesita más investigación, señalan).
• La prueba de detección de diabetes en toda regla en mujeres con diabetes gestacional antes para coincidir mejor con el control obstétrico típico posparto.
• Establezca un nuevo objetivo de presión arterial de 120-160 sobre 80-105 para que las mujeres embarazadas equilibren la "salud materna" sin "riesgo de daño al feto". "
• En cuanto a los medicamentos para la diabetes, los nuevos Estándares:

Brinde una bendición para la insulina basal + GLP1 tan buena como los MDI (inyecciones diarias múltiples) para los tipos 2

• Amplíe las clases aceptables de medicamentos para la presión arterial alta para enfermedad cardiovascular.
• Agregue enfermedades autoinmunes, VIH, trastornos de ansiedad, depresión, conducta alimentaria desordenada y enfermedades mentales graves a la lista oficial de comorbilidades de la diabetes.
• Redefina "hipoglucemia clínicamente significativa" por debajo de 54 mg / dl, de modo que si pasa la línea en el lado bajo, tome nota de ese umbral hipo.
• Recomiende a los pacientes que eviten las sesiones prolongadas de sentado y hagan estallidos de actividad física cada 30 minutos.
• La cirugía bariátrica de marca representa una cirugía metabólica (para enfatizar el control metabólico sobre los objetivos simples de pérdida de peso).
• Abogacía a través de estándares

Y, por último, a veces la ADA busca corregir la injusticia a través de sus estándares, y este año no es una excepción.

Precios de insulina:

Sin duda, los altos precios de la insulina han sido un tema candente el año pasado. La ' Mine ha tenido un montón de cobertura de noticias sobre ese tema de asequibilidad, y la ADA ha tomado medidas para aumentar sus esfuerzos de defensa en este frente, incluido su nuevo MakeInsulinAffordable. org advocacy hub en línea. La organización también menciona esta prioridad en sus nuevos estándares. La ADA modificó todos sus algoritmos de tratamiento para "reconocer el alto costo de la insulina". El documento estándar establece que "ha habido aumentos sustanciales en el precio de la insulina durante la última década y la relación costo-efectividad de los diferentes agentes antihiperglucemiantes es una consideración importante cuando se seleccionan las terapias". "

De hecho, los estándares incluyen cuadros que muestran el costo mensual promedio estimado de la terapia para prácticamente todos los medicamentos para la diabetes. Es genial ver a la ADA reconociendo cuánto costo es un factor cuando se trata de la atención de la diabetes, y enfatizando que es algo de lo que los profesionales médicos deben estar conscientes.

Acceso CGM:

Los Estándares ADA también discuten la importancia de CGM, indicando, "Dado que las personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 viven más tiempo, vidas más sanas, las personas que han utilizado con éxito CGM deberían tener acceso continuo a estos dispositivos después de que cumplen 65 años de edad. "Sorprendentemente, eso ahora está sucediendo dentro de un mes después del lanzamiento de estas nuevas pautas ADA, ya que los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron una decisión de política caso por caso para que la agencia pueda comenzar a cubrir los CGM para PWD en Seguro médico del estado. No todo está terminado, exactamente cómo funcionará esa cobertura, ¡pero es un gran paso en la dirección correcta para obtener una cobertura más amplia! Diabetes Shoes:

Y de manera similar, los nuevos Estándares adoptan una posición sobre los zapatos para diabéticos (por así decirlo), agregando una nueva sección que resalta los beneficios de los zapatos para diabéticos para personas con riesgo de problemas en los pies, probablemente en respuesta a la disminución de la cobertura de seguro para calzado diabético en los últimos años. Estas recomendaciones me recuerdan a 2013, cuando la ADA contraatacó a los pagadores que limitaban las pruebas basadas en la redacción suelta de los estándares anteriores, y explicó que muchos pacientes "requieren pruebas 6-8 veces al día. "En ese momento esperaba que eso cambiara el límite común de seguro de tres franjas por día, pero no sucedió

¿Cambiarán las nuevas Normas de 2017 sobre cómo actúan las compañías de seguros cuando se trata de CGM y zapatos? Lo dudo, pero al menos tendrá la ADA y los Estándares de Cuidado en su esquina cuando apele una denegación de seguro.

¿Qué opinas, Diabetes Community, acerca de estos nuevos estándares ADA?

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