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¿No puede obtener cobertura de seguro debido a una condición médica preexistente … como, por ejemplo, diabetes? Un nuevo programa federal temporal les permite a los PWD y a otras personas comprar seguros de salud individuales , al menos durante los próximos años.
Por D'Mine Columnista / Corresponsal Wil Dubois
Hasta hace muy poco, la industria del seguro de salud se refería comúnmente a la diabetes tipo 1 como una condición de "denegación automática". En muchos estados, simplemente no era posible que los T1
En los últimos años, los tipos 2, especialmente los que requieren insulina, también encontraron que el seguro individual es prohibitivo o no está disponible. Al igual que las personas con cáncer, VIH / SIDA e incluso asma.
Básicamente, si necesita un seguro de salud, no se lo vendería.
Este prejuicio institucionalizado está prohibido en 2014 cuando la Ley de Cuidado de Salud Asequible de 974 páginas se implemente por completo. Suponiendo que la ley de reforma masiva del seguro de salud sobreviva a los desafíos legales y las amenazas de derogación, todos en el país deberán comprar un seguro de salud; y las compañías de seguro médico ya no podrán negar cobertura a nadie. La infame "condición preexistente" seguirá el camino del pájaro dodo; como será la capacidad de un plan de salud para cobrarle más si está "enfermo".
Hoy, sin embargo, las personas que padecen una amplia gama de afecciones todavía pueden recibir un seguro de salud legalmente denegado, o pueden cobrar tarifas mucho más altas. Para abordar este problema de "acceso al mercado", una sección poco conocida de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio creó un programa llamado Plan de seguro para personas con condiciones preexistentes (PCIP). Permite a las personas bloqueadas fuera del mercado actual obtener cobertura ahora, en lugar de esperar hasta 2014.
El seguro PCIP es una buena vista previa de cómo se verán los planes de salud posteriores a 2014. Cubre la atención médica primaria y especializada, la hospitalización y los medicamentos recetados, junto con la atención preventiva, la atención de maternidad, las pruebas de imagen y laboratorio, la atención domiciliaria, el hospicio y más. No cubre los trabajos de boob (cirugías cosméticas), la inseminación artificial, la mayoría de los abortos o la atención experimental.
En una conferencia de prensa la semana pasada, Steve Larsen, Administrador Adjunto y Director de Información al Consumidor y Supervisión de Seguros del Departamento de Salud y Servicios Humanos, anunció que a fines de este mes, 50,000 estadounidenses estarán cubiertos por el Programa PCIP: un crecimiento del 400% en el último año.El informe anual, publicado en la reciente conferencia de prensa, muestra que aproximadamente el 16.8 por ciento de estas personas tienen diabetes.
El Congreso asignó $ 5 mil millones de dólares para ejecutar PCIP durante los menos de dos años que existirá el programa del puente. Richard Popper, Director de Programas de Seguros en el Centro de Información al Consumidor y Supervisión de Seguros, afirma que, en este momento, los costos son más altos de lo esperado, $ 4. 3 mil millones todavía permanece en las arcas.
¿Quién ejecuta PCIP?
PCIP es en realidad una colcha de mosaicos enloquecidos de programas estatales y federales. En el momento en que el Congreso aprobó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y la firmó el Presidente, la mitad de los estados en el país ya requieren planes de seguro para participar en grupos de alto riesgo, para ayudar a adultos no asegurados que tienen una afección médica preexistente. Muchos de estos estados optaron por utilizar los fondos federales del PCIP para construir y subsidiar sus programas existentes.
En los estados restantes, donde los planes de seguro de salud están menos regulados, el gobierno federal administra oficialmente el programa PCIP, contratando operaciones a planes de salud privados nacionales. (Lo supervisa la Government Employees Health Association, o GEHA, las mismas personas que manejan las necesidades de seguro médico para los empleados federales.)
Debido a que esto crea más de dos docenas de versiones diferentes de PCIP, los detalles de cobertura y elegibilidad varían bastante poco de estado a estado. Pero en general, para ser elegible debe ser:
- ciudadano estadounidense o residir aquí legalmente
- tener una afección preexistente por la cual se le denegó el seguro
- y no haber estado asegurado durante al menos seis meses
En algunos casos, una oferta de cobertura de salud prohibitivamente costosa servirá como denegación de facto . Curiosamente, su ingreso no es un factor.
Puede consultar este mapa para obtener detalles sobre la cobertura en su estado: le permite saber si PCIP es administrado por el estado o los federales en donde vive; enumera el número de teléfono y el enlace web para aplicar; y le da una estimación bastante detallada de sus costos de desembolso. El programa PCIP está diseñado para "fijar" los costos en cualquier estado dado para que correspondan con los costos típicos para las personas sin condiciones preexistentes, lo que significa que todavía es costoso.
Pero está disponible. Y eso es lo primero.
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