Nuevos trucos para ajustar las fórmulas de dosificación de la bomba de insulina

Kelly Close es la brillante mente detrás de Close Concerns, una consultoría dedicada al "negocio de la diabetes". Además de tener diabetes tipo 1 durante más de 20 años, también es una de las líderes de opinión en la comunidad de la diabetes. Uno de los objetivos principales de Close Concern es ir a todas las conferencias de diabetes, y me refiero a todas las , e informar sobre los últimos hallazgos. Hoy, Kelly comparte algunas pepitas nuevas que descubrió en la conferencia de AADE de este año.

Un comentario de Kelly Close, consultor de la industria de la diabetes

Durante nuestro tiempo en la conferencia AADE (Asociación Estadounidense de Educadores de la Diabetes) este año en Atlanta, quedamos impresionados (y no nos sorprendió, es como esto cada año) para ver a los educadores atravesar los pasillos del centro de convenciones con igual entusiasmo y energía en el último día de la reunión que el primer día de la conferencia. Siempre nos sorprende que algunas de las sesiones finales estén tan llenas como las de los días anteriores. Huelga decir que, como campo, tenemos la suerte de contar con personas tan dedicadas que trabajan para avanzar y mejorar la atención al paciente. Asistimos a una serie de charlas estimulantes y conmovedoras durante la reunión, ¡especialmente una sesión sobre la revisión de la configuración de las bombas para pacientes tipo 1! Pensé que la configuración de mi bomba era relativamente correcta (siempre pospuse esos ejercicios de "salteé una comida" que mi - ¡y Amy! - endo fabulosa, la Dra. Nancy Bohannon.

En de hecho, este nuevo conjunto de recomendaciones para usuarios de bombas fue, si es técnico, realmente útil para mí. Aquí está el resumen a continuación: descubrimos que esto se publicará en un artículo en una revista científica de lujo el próximo año, pero si lo desea para comenzar, hable con su educador o médico acerca de cómo perfeccionar su configuración. Cambié el mío de manera bastante significativa con el asesoramiento de un educador increíble que me ayudó con esto:

• Nos mudamos mi "dosis diaria total" de insulina de cerca de 40 unidades (obviamente varía mucho todos los días) a más de 30 unidades (luché y peleé con esto "¡no es suficiente!" y estoy mucho mejor en 30 unidades)
• Movimos la parte "basal" de la "dosis diaria total de insulina" de aproximadamente la mitad del total a cerca del 40% del total
• Quitamos mi "factor de corrección de la insulina" de 50 a 40
• Cambiamos mi "factor de sensibilidad a la insulina" de 15 a 11

Estos fueron cambios muy grandes y obviamente no se deben hacer cosas como estas sin consultar con su equipo de atención médica. Para mí, como noté, estaba convencido de que estaría drogado reduciendo mi dosis diaria total; de hecho, he descubierto que me levanto a niveles normales en lugar de bajo, y que tengo menos hipoglucemia en general, por lo que hay menos rebotes "altos" y menos insulina "correctiva".Mientras tomo más insulina para la comida, es menos insulina en general, ¡también porque estoy tratando de ver esos carbohidratos!

Esto es solo un ejemplo de poner en práctica algunos aprendizajes increíbles. ¡Vea a continuación nuestro resumen de la charla del Dr. King! También sería negligente si no dijera que mi CGM me ha ayudado enormemente. Me ayuda día tras día y he pasado de usarlo ocasionalmente hace un par de años hasta el uso las 24 horas, los 7 días de la semana. Mi seguro, afortunadamente, paga la mayor parte, y sé que en estos días, yo ' d encuentra la vida muy difícil sin ella.

Fórmulas de dosificación de insulina de pacientes tipo 1 tratados con bomba

Dr. Allen King del Diabetes Care Center en Salinas, California, dio una charla fascinante sobre mejores formas de dosificar insulina con bombas. Durante mucho tiempo, ha habido fórmulas clínicas de "regla general" que ayudan a establecer la dosificación de insulina para los pacientes con bomba: estos son para TDD (dosis diaria total), TBD (dosis basal total), ICR (proporción de insulina a carbohidratos) y CF (factor de corrección). El Dr. King ha publicado cuatro estudios en los que se ha cuidado de preparar a los pacientes perfectamente en la bomba y luego derivar fórmulas actualizadas de sus participantes.

Las fórmulas comúnmente usadas para iniciar la terapia con bomba han sido históricamente: 1) TDD (dosis diaria total) a peso en libras = 0. 27; 2) TBD (dosis basal total) = 0. 5 * TDD; 3) ICR (relación de insulina a carb) = 450 / TDD; y 4) CF (factor de corrección) = 1700 / TDD. Estos coeficientes (0.27, 0. 5, 450 y 1, 700) fueron estudiados por el Dr. King usando CGM. Las razones revisadas que recomienda, después de los estudios donde observa las proporciones de los pacientes que tienen la menor variabilidad, son TDD al peso = 0. 2, TBD = 0. 4 * TDD, ICR = 300 / TDD, y CF = 1500 / TDD. Los nuevos coeficientes son ciertamente diferentes a las fórmulas tradicionales, lo que lleva a un mayor número de bolo y menos basales y diferentes proporciones para los diferentes factores. Por lo general, dijo el Dr. King, los pacientes tienen un bolo demasiado pequeño debido a la seguridad y demasiado basal porque el bolo es más fácil de ajustar y hay una resistencia a la insulina cada vez mayor con un exceso basal. El exceso de insulina crea resistencia a la insulina. Al final del día, por supuesto, los pacientes aún necesitan estar atentos, específicamente, recomendó que se blusaran 30 minutos antes de comer, que tomen las dosis basales salteándose las comidas y que reciban educación sobre el conteo de carbohidratos, pero parece que las nuevas fórmulas pueden ayuda mucho en el desarrollo de un mejor control. Como siempre, los cambios deben hacerse con su equipo de atención médica.

• La dosis diaria total (TDD) es la dosis de insulina que los pacientes generalmente necesitan según el peso; por supuesto, esto varía cada día dependiendo de los carbohidratos, el ejercicio, el estrés y otros factores.
• La dosis basal total (TBD) es la dosis basal diaria total que logra objetivos de glucosa en ayunas, corrige la hiperglucemia nocturna y no debe causar hipoglucemia si se omite o retrasa una comida.
• Proporción de insulina a carbohidratos (ICR) : una cifra que representa el número de gramos de carbohidratos consumidos, que cuando se tratan con una unidad de insulina devuelve la glucosa sanguínea a la línea de base en dos a cuatro horas.
• El factor de corrección (CF) - un número que representa la disminución en la glucosa en sangre por unidad de insulina administrada.
• Las fórmulas comúnmente usadas para iniciar la terapia con bomba son: TBD = 0. 5 * TDD (TDD = dosis diaria total), ICR = 450 / TDD y CF = 1700 / TDD. Estos coeficientes (0. 5, 450 y 1, 700) fueron estudiados por el Dr. King usando CGM.
• Se llevaron a cabo cuatro estudios de bomba que incluyeron un total de 61 pacientes con CGM, (Medtronic CGMS Gold). Las dietas se estructuraron para ser isocalóricas; hubo una omisión de comida diaria escalonada y un diario detallado. La glucosa basal media fue 115 +/- 14 mg / dl, con solo 0. 46% de las veces <70>
• Al redondear los resultados a una cifra significativa, el grupo revisó las fórmulas de la 'regla de oro' de la siguiente manera: < Ratio

Ratio de la regla actual	Ratio revisado (redondeado)	TBD a peso
0. 27	0. 2	TBD a TDD
0. 5	0. 4	ICR a TDD
450	300	CF A TDD
1700	1500	Efectivamente, estas reglas conducen a más bolo (más hacia el 60% del total) y menos basal (más hacia 40%).

• Dr. King dijo que, por lo general, los pacientes tienen un bolo demasiado pequeño debido a la seguridad, y demasiado basal porque el bolo es más fácil de ajustar y hay una mayor resistencia a la insulina con un exceso basal. El exceso de insulina crea resistencia a la insulina. Los coeficientes revisados ​​tienen su lugar, pero también se recomienda reforzar el conteo de carbohidratos, un mejor cumplimiento de la dosificación antes de la comida, la educación del paciente sobre el uso de nitrógeno y aumentar la frecuencia de la evaluación de la dosificación basal (omitiendo las comidas).
• Sabemos que es fantástico si tienes un gran educador que pueda trabajar contigo en las estadísticas correctas para usar. Una estadística aleccionadora que aprendimos este año en AADE: menos del 10% de las CDE en una encuesta importante que acabamos de publicar tienen menos de 35 años. ¡No menos de 30! ¡No 25! ¡Pero 35! No es que 35 sea exactamente de mediana edad, ¡pero no está lejos! Esto no es un buen augurio para quienes necesitarán educadores en diabetes en 20 años, eso es seguro. Esperamos que cada educador se aleje de esta reunión entendiendo cuán poderosas e influyentes pueden ser sus acciones y sus voces, y esperamos que cualquier compañía que no se comprometa con ellas de manera rutinaria mientras los asesores comiencen a hacerlo, no lo lamentarán.

¡Último! Me ha ayudado mucho mi equipo de atención médica para la diabetes (¡gracias Dr. Bohannon! ¡Gracias Gloria!) Y CGM porque he intentado modificar la configuración de mi bomba. Si está interesado en probar CGM, ingrese a la lotería diaTribe por $ 500 para gastar en la tienda DexCom de la forma que desee: ¡un nuevo sistema, una actualización o nuevos sensores! Vaya a www. diatriba. nosotros / diabetesmine para inscribirse! ¡Y la mejor de las suertes con la configuración de tu bomba!

Wow. Gracias por toda esa información valiosa, Kelly.

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