Técnicas avanzadas de bombeo: puesta a punto de la administración de insulina

Alguna vez se entregó a una pizza con los niños o comida italiana en la noche, se acostó a un azúcar en la sangre perfectamente respetable, pero luego se despertó en medio de la noche con un cielo raso número que te tiene compitiendo por el baño?

Si lo has hecho, entonces te encuentras con un temido pico posprandial retrasado , que ocurre cuando los alimentos tardan más tiempo que la insulina en ingresar a tu sistema. Por lo general, es al revés. La insulina de acción rápida comienza a funcionar en 10-15 minutos, alcanza su punto máximo de 1 a 2 horas y luego disminuye lentamente. Por lo general, está fuera de su sistema después de 4 a 5 horas. Pero en algunos casos especiales, la insulina termina de funcionar mucho antes de que la mayor parte de la comida llegue a su sistema.

Por lo general, esto sucede con comidas altas en carbohidratos que también son altas en grasa, como pizza, comida china, comida mexicana, etc., porque la grasa retrasa el impacto de todos esos carbohidratos en el azúcar en la sangre . A veces, incluso las comidas súper altas en carbohidratos, como algunos platos italianos, que tienen muchos carbohidratos pero tienen un índice glucémico bajo y quizás no tanta grasa, aún pueden tardar horas en digerir. Según la Dra. Lauren Golden, endocrinóloga, eso se debe a que "la comida se sienta esencialmente en forma de bola en el estómago. Mientras más carbohidratos tenga, más tiempo se tarda en digerir". El Dr. Golden y su equipo en el Centro de Diabetes Naomi Berrie recomiendan usar un llamado "bolo de doble onda" para cualquier comida con carbohidratos de más de 70 gramos.

¿Has oído hablar de la ola dual? Medtronic realmente ha registrado ese término …

El acuerdo es que la mayoría de las bombas de insulina modernas ahora tienen una opción para cambiar la forma en que se administra un bolo para lidiar con este efecto latente. Le permiten establecer un determinado porcentaje del bolo de comida total que se administrará de inmediato, y el resto se administrará lentamente durante un período de tiempo. En las bombas de Medtronic, se llama bolo de doble onda y, como se señaló, esa empresa ha acorralado al mercado con esa terminología. Entonces en las bombas Animas y Cozmo, se llama un bolo combo, y en el OmniPod, se llama bolo extendido.

A pesar de las mejores intenciones, usar esta configuración es complicado. Personalmente, descaradamente uso un bolo de comida regular para todo lo que hay bajo el sol. Pero casi siempre sufro las consecuencias con una corrida al baño en medio de la noche, cuando un repentino aumento de carbohidratos golpea mi sistema y mi insulina ya no está preparada para manejar. Esto es a menudo después de deslizarse a la cama con un nivel bajo o casi bajo de azúcar en la sangre debido a demasiada insulina inicial.

¿Quieres repasar esta técnica? Advertencia: puede ser muy difícil saber exactamente cuánto tiempo tardará en absorberse algo de comida, por lo que es probable que esto requiera bastante práctica.Diferentes comidas altas en grasa y altas en carbohidratos te afectarán de manera diferente. La primera recomendación es intentarlo usando un monitor de glucosa continuo (CGM), aunque solo sea temporalmente, para que pueda ver literalmente lo que está sucediendo con su BG en tiempo real. Muchas clínicas ahora tienen CGM que los pacientes pueden consultar como prestamistas durante una semana, por lo que puede probar cómo reacciona a ciertos alimentos.

Kelley Champ Crumpler, enfermera educadora en diabetes y tipo 1, comparte esta curiosidad: "En las Sesiones Científicas de ADA en 2009, asistí a una charla sobre CGM, y se mostraron algunas diapositivas en bolusing ampliado De los T1 que usaban CGM que comían pizza, muchos seguían absorbiendo los carbohidratos (¡y por lo tanto experimentaban un aumento de glucosa) después de 8 HORAS! ¿Qué frappuccino? Esto era MUY revelador. Entonces, para pizza, los pacientes extienden su bolo por al menos 6 horas para evitar esto! "

¡Qué frappuccino es lo correcto!

Si está empezando a explorar esta técnica de bombeo avanzada, pruebe la regla 60/40. Por adelantado, configure su bomba para administrar el 60% de su bolo en la comida, y el 40% restante se entregará en las próximas cuatro horas. Algunas personas pueden encontrar que es muy poco, por lo que también puede probar 70/30 o 80/20, dependiendo de cómo esté comiendo. Pero no solo lo resista, tiene que afinarlo con muchas pruebas. Kelley recomienda verificar cada 30-60 minutos cuando se prueba el método de bolo dividido.

"Una excursión de 30-50 mg / dL es aceptable", dice Kelley, "pero un aumento de más de 2 mg / dL por minuto es demasiado rápido , y consideraría más insulina. "

Otra herramienta de bombeo avanzada que he estado buscando es la onda cuadrada o bolo extendido (de nuevo, el nombre depende de la compañía de su bomba). Menos común que la onda dual, es un goteo constante de la insulina en bolus durante un período de tiempo, sin administración de insulina por adelantado. Dado que al menos algunos alimentos llegan al sistema de inmediato, esto no funciona en muchos escenarios. Sin embargo, las fiestas (que están a la vuelta de la esquina, noviembre es la semana que viene, ya sabes) son una oportunidad perfecta para emplear esta táctica.

"El bolo de onda cuadrada es bueno para una fiesta de cóctel, pastoreo, o si comerá una cantidad constante de comida durante un período de tiempo, como palomitas de maíz durante más de una hora en una película", dice Caroline Bohl, CDE y dietista registrada en el Naomi Berrie Diabetes Center.

Por supuesto, solo porque no tenga una bomba de insulina no necesariamente significa que no siga enfrentando este problema. Si está usando múltiples inyecciones diarias con Lantus o Levemir, puede participar en la extensión de la acción de la insulina. Gary Scheiner, tipo 1 PWD y famoso CDE en Integrated Diabetes Services, recomienda usar una de las siguientes opciones:

1. Tome la dosis de comida después de comer
2. Divida la dosis en dos partes: la mitad antes de comer y la mitad después de comer < Tome Regular (R) en lugar de una insulina analógica rápida
3. Dominar el bolo de doble onda parece que podría agravarse … Lo bueno es que hay muchas maneras de manejar comidas pesadas en carbohidratos / grasas, con la onda dual siendo solo uno de ellos.Algunas personas usan una frecuencia basal temporal para manejar picos furtivos. Personalmente, no estoy seguro de que una ola doble de cuatro horas sirva mucho para pizza. ¡Luego hay momentos en los que parece que aumenten sin importar cuánta insulina administro o cuánto extiendo!

Pero Kelley tiene algunas palabras de sabiduría: "La diabetes es como una huella dactilar, tan diferente para todos nosotros. Lo que funciona para mí no funcionará para usted ni para mi esposo [también un PWD]. Mucho más avanzado el bombeo es de prueba y error, por lo tanto, si no funciona la primera vez, no se frustre. ¡Solo haga ajustes la próxima vez! Está en una posición aún mejor si tiene, y usa un MCG, como lo hará saber de inmediato si algo no funciona. "

Aunque la pizza y la comida mexicana no están en mi menú habitual, son alimentos que disfruto y no quiero renunciar permanentemente, pero claro como diablos no quiero sufrir la noche llamadas de despertador tampoco! Asumiendo que lo consienta de vez en cuando, ¿cómo maneja las ramificaciones de las comidas altas en carbohidratos? ¿Eres proactivo con la configuración del bolus o simplemente "subes los niveles"?

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