Preparándose para el embarazo con diabetes | Pregunte a D'Mine

¿Tiene preguntas sobre la vida con diabetes? ¡Nosotros también! Es por eso que ofrecemos nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes, Ask D'Mine , organizada por el veterano tipo 1, autor de diabetes y educador comunitario Wil Dubois.

Esta semana, Wil ofrece algunas ideas a una mujer joven con diabetes tipo 1 que sabe que algún día querrá tener un bebé, por lo que ahora quiere hacer todo lo posible para mantenerse saludable y controlar su diabetes.

{ ¿Tienes tus propias preguntas? Envíenos un correo electrónico a AskDMine @ diabetesmine. com }

Nervous en Nueva York, escriba 1, escribe: Hola, Wil, soy un estudiante de medicina PWD tipo 1, ¡y me encanta tu columna! T

hat post sobre el alcohol fue fantástico. También lo fue la diabetes y la bulimia publicación . Abriendo los ojos … Tu rock.

Así que he estado felizmente dando vueltas con una HbA1C de 7. 5-ish durante aproximadamente 10 años. ¡Yo se, verdad! ? No muy bueno. Mi endocrinólogo siempre dijo que estaba bien. De hecho, no pensé que fuera un problema hasta que, literalmente, tuvimos una conferencia sobre las complicaciones de la diabetes tipo 1. Sé que las pautas son borrosas, y no tengo idea de qué tipo de hemoglobina A1C mis hermanos diabéticos están caminando, pero aún así … No es bueno. Mi pregunta es la siguiente: sé de los defectos de nacimiento y hace poco descubrí que si una mujer deja caer sus azúcares demasiado rápido al comienzo de un embarazo, puede quedar ciega. Pero, ¿cuáles deberían ser mis objetivos si quiero quedarme embarazada en el futuro? O, más específicamente, ¿cuáles deberían ser mis objetivos si no quiero quedar embarazada durante algunos años? ¿Es cada mujer PWD con hijos biológicos un control de alto rendimiento, whiz meciéndose con un 5. 7 A1C?

Wil @ Ask D'Mine responde: Gracias por las amables palabras. Me complace que disfrutes de la columna y gracias por escribir. Gracias también por unirte a los rangos médicos. ¡Necesitamos todos los documentos T1D que podamos obtener!

Qué delicioso conjunto de preguntas planteas. Para el fondo, estoy seguro de que todos saben que en los viejos tiempos, a las mujeres con T1D se les dijo que no podían tener hijos. No estoy 100% seguro de cuándo y dónde cambió eso, ya que puede ser difícil precisar las tendencias en la iluminación, pero creo que el comienzo de los objetivos ajustados de A1C para el embarazo podría haber venido de un estudio danés de 2004. Los investigadores observaron 573 embarazos en mujeres T1 entre 1985 y 2003 y encontraron que un 29% sombrío de estos embarazos terminó, como los investigadores los llamaron encantadoramente, "resultados adversos". "

Oh, diablos, ¿por qué tirar golpes? Los resultados adversos se definieron como abortos espontáneos o terapéuticos, mortinatos, muertes neonatales o anomalías congénitas mayores detectadas durante el primer mes de vida del bebé.

Como dije, triste. Aún así, la nota brillante en esta matanza de inocentes fue el hecho de que a medida que aumentaba la A1C, también lo hacía el riesgo de resultado adverso. Por encima de 7, las cosas comenzaron a ponerse sombrías, y cuanto más arriba de 7 el A1C fue, más sombrío fue. Las mujeres con niveles más bajos de A1C tenían un 12% de probabilidad de perder a sus bebés, mientras que las mujeres con A1C por encima de 12 tenían un 79% de posibilidades de perder a sus bebés.

Azúcar mata.

Perdón, ¿qué fue eso? ¿Cómo es esto un lado positivo, preguntas? Oh, bueno, lo opuesto también es cierto. Mientras más alto es el azúcar, mayor es el riesgo; cuanto más bajo es el azúcar, menor es el riesgo. Y aunque este estudio no estableció una línea de base, demostró que lo más alto era malo y lo que era más bajo, si no bueno, al menos mejor.

Entonces, ¿dónde estamos ahora? ¿Hay un punto ideal en el A1C que maximice las posibilidades de un resultado saludable para la madre y el bebé? Bueno, hay toda una serie de estudios que han intentado desentrañar esto, y aunque ninguno ha sido definitivo, han llevado a nuestras actuales directrices confusas.

La ADA dice: "No hay negocio de monos hasta que tu A1C sea estable a menos de 7. 0. Luego, dispara por un A1C de menos de 6 durante el embarazo, si puedes hacerlo sin hiposis". En tiempo real, en las trincheras, las futuras mamás deberían disparar en busca de resultados de prueba de punción digital en ayunas de 60-99 (sí, lees eso 60 correctamente) y picos post-comida limitados a 129. Y por una vez, las directrices de AACE se alinean bastante de cerca con el ADA.

Mientras tanto, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos va más allá y detalla el plan de batalla con más detalle, llamando al azúcar en ayunas por debajo de 95, todos los preprandiales no superiores a 100, picos de una hora por debajo de 140 y picos de dos horas por debajo de 120, con una glucosa capilar media de 100.

¿En serio? ¿Qué comerías durante nueve meses para hacer eso? Queso cottage y tofu?

Por lo tanto, la respuesta a su pregunta: ¿Es cada mujer PWD con hijos biológicos un control de alto rendimiento que se mece con un 5. 7 A1C? Infierno no. Cualquiera que esté lo suficientemente motivado puede sobrevivir casi cualquier cosa durante un año. Pero te garantizo que la mayoría de las mujeres con discapacidad intelectual con niños biológicos no son grandes atletas de alto rendimiento con niveles bajos de A1C después del parto. ¿Quién tiene tiempo para eso mientras se cambian los pañales? Y para respaldarme, considere que el promedio de A1C para adultos T1 cae entre 7. 5 y 8.

Entonces, ¿de dónde viene ese A1C de 5. 7 objetivo? Eso resulta en un nivel promedio de azúcar en la sangre de 97. En otras palabras, muy cerca de "normal" y muy alineado con la media de 100 que los doctores OB piden. Así que ese es el plan de juego en boga: intente imitar los niveles de azúcar en la sangre que no son diabéticos para reducir el riesgo de embarazos diabéticos a un nivel de igualdad con las mujeres que no forman parte del club. Problema resuelto.

¿O es?

Porque hacer las cosas más complejas es el hecho recientemente descubierto de que en las mujeres sin DM, los niveles de A1C se estancan temprano en el embarazo y al final del embarazo. En otras palabras, las mujeres no diabéticas tienen niveles anormalmente bajos de A1C durante el embarazo, incluso según los estándares no diabéticos. Entonces, para nosotros, disparar con normalidad todavía está en lo más alto de la marca, y probablemente nos engañemos si pensamos que podemos igualar el riesgo.

Aún así, la mayoría de los doctores en el campo están de acuerdo en que cuanto más bajo mejor, siempre y cuando no te mates con una hipoglucemia. Y podría haber un beneficio oculto en un año de control estricto, para compensar esa dieta de requesón y tofu. Una nueva investigación está mostrando un legado positivo de incluso cortos períodos de control estricto. Al analizar los datos a largo plazo del estudio DCCT, los investigadores descubrieron que su grupo de control intensivo (que ha migrado a lo largo de los años para controlar los niveles no mejor que el resto de nosotros) está mejorando en el departamento de complicaciones, lo que sugiere que un corto período de excelente control confiere bendiciones en el camino.

Entonces, está claro lo que debes hacer justo antes y durante el embarazo. Pero, ¿cuál debería ser tu objetivo si quieres hijos … Algún día? Obviamente, siempre debe esforzarse por obtener el mejor control posible, pero todas las pautas las establecen personas que, en su mayoría, no tienen diabetes. Claro, tienen buenas intenciones, pero están enfocados en los datos, no están enfocados en los humanos, y para algunos de nosotros, lograr nuestros niveles según lo que dicen los datos es lo mejor no es lo mejor para nosotros. De hecho, puede ser peligroso.

Llévame, por ejemplo. No puedo llevar mi maldito A1C a los sixes sin vivir en Hypo City. Claro, sería bueno tener un A1C en los años setenta, pero también sería malo sufrir un ataque de Muerte en la cama también. Así que me di por vencido y decidí que era más seguro para mí conformarme con los sietes bajos.

Trayendo esa vista (y los datos más confiables) para influir en su situación, creo que mantenerse a la mitad de los sietes mantendrá a raya la peor de las complicaciones de la diabetes, al menos para su propio cuerpo. Pero un feto es hipersensible al azúcar, por lo que tendrá que mejorar antes antes de tener un hijo. Cuando empiezas a pensar en formar una familia, creo que deberías trabajar lentamente hasta llegar a seis y asegurarte de estar allí durante al menos seis meses antes de ir de compras a Fredrick's of Hollywood.

Y quiero decir, lentamente. Como señaló, el embarazo puede empeorar la retinopatía diabética y este riesgo aumenta en las mujeres embarazadas cuyo azúcar en la sangre cambia rápidamente hacia abajo al principio del embarazo (también es un riesgo para todas las personas con diabetes que tienen el control demasiado rápido). Entonces, una vez que empiezas realmente a intentar quedar embarazada, yo diría que deberías comenzar con el requesón y el tofu desde el primer momento.

Si espera hasta que pierda su primer período para tomar en serio el azúcar en la sangre, es posible que ya haya causado algún daño a la siguiente generación.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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