Insulina a bordo y bajas en carbohidratos Preguntas | Pregunte a D'Mine

Si tuviéramos un dólar por cada vez "¿Qué diablos?" fue pronunciado en el manejo de la diabetes, ¡probablemente tendremos fondos suficientes para encontrar la cura nosotros mismos! Afortunadamente, prosperamos en los misterios interminables de la diabetes aquí en nuestra columna de consejos semanales, Ask D'Mine , organizada por el veterano tipo 1, autor de la diabetes y educador Wil Dubois.

Esta semana, Wil ofrece dos centavos sobre cómo se calcula la insulina a bordo y cómo podemos pensar en ello como un pequeño regalo, y algunos consejos sobre la dosificación para una dieta baja en carbohidratos.

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Terry, tipo 1 de California, pregunta: ¿Debería restarse la insulina a bordo del bolo completo (corrección + carbohidratos) o solo del bolo de corrección?

Wil @ Ask D'Mine responde: Pregunta impresionante, pero antes de profundizar en ella, debemos sentar las bases para todos los demás. Insulina a bordo, o IOB es simplemente insulina que sigue funcionando en el cuerpo con un bolo anterior de insulina de acción rápida. La IOB puede ser insulina "sobrante" de correcciones anteriores o de boli de comida.

¿Por qué es importante? Bueno, la preocupación es sobre el "apilamiento" de la insulina, donde las correcciones consecutivas o las dosis de bolo alimenticio pueden acumularse en las curvas de acción existentes de la insulina que pueden superponerse, lo que lleva a niveles bajos de azúcar en la sangre. Por supuesto, en un mundo perfecto, no tendríamos que preocuparnos por IOB en absoluto. Cada bolo de comida tendría exactamente la cantidad correcta de insulina para cubrir los carbohidratos en la comida. Cada bolo de corrección nos devolvería inteligentemente al objetivo. ¿Así que cuál es el problema?

Uh … En caso de que no lo hayas notado, soooooooo no vivimos en un mundo perfecto.

Cuando se trata de boli de comida, incluso los contadores de carbohidratos más cuidadosos suelen equivocarse, y una serie de factores ambientales pueden alterar la relación insulina-carbohidratos de su cuerpo a lo largo del día, incluso si el recuento es perfecto. Cuando se trata de correcciones, entran en juego miles de factores medioambientales y biológicos invisibles que no hacen que dos altos niveles de azúcar en la sangre sean iguales.

La solución para poner orden a este caos, y evitar los bajos niveles de apilamiento, es reducir una porción de insulina nueva cuando aún queda algo de insulina anterior. El IOB de un bolo se convierte en un pagaré hacia el siguiente. Es como hacer un pago inicial. No es necesario pagar el saldo total en ese nuevo sofá si ya pagó una parte, ¿no? Todo lo que tienes que hacer es pagar el saldo.

Entonces, ¿qué deberías reducir? Para las operaciones de rutina, debe solo reducir la porción de corrección.¿Por qué? Debido a que ha hecho su mejor nivel (aunque está condenado al fracaso) para contar correctamente sus carbohidratos en la comida que está a punto de comer. Debe administrar por completo la insulina necesaria para cubrir ese alimento, ya que si reduce el bolo alimenticio, garantiza que no hay suficiente insulina para cubrir la comida, lo que da como resultado un nivel alto de azúcar en la sangre. Por otro lado, cualquier insulina no utilizada en operaciones anteriores, cuando se agrega a un bolo de corrección, probablemente conducirá a un nivel bajo, de ahí la necesidad de una reducción en la corrección. Visto de esta manera, el IOB es parte integrante de cualquier bolo de corrección.

La única vez que reduciría las comidas con insulina es cuando sabes que has tenido un error extremo en el conteo de carbohidratos. Sabrá esto, por ejemplo, si tres horas después de una comida, su IOB supera las cuatro unidades, su nivel de azúcar en la sangre es de 121 mg / dL y está cayendo como una piedra frickin '. En otras palabras, cuando hay un exceso excesivo de insulina en relación con el azúcar en sangre y ha pasado un tiempo desde que comió.

De acuerdo, eso está bien y está bien, dices, pero, ¿cómo diablos hago un seguimiento de mi IOB en primer lugar? La mayoría de las bombas de insulina modernas lo hacen automáticamente, pero hay al menos dos opciones para los usuarios de plumas y jeringas. El primero es la aplicación RapidCalc más excelente, que recomiendo encarecidamente, aunque aparentemente este producto existente desde hace tiempo está temporalmente en espera mientras los desarrolladores se esfuerzan por satisfacer las nuevas políticas de Apple Store sobre aplicaciones de "dosificación medicinal". Oh fer gritando en voz alta, Apple …

Y la segunda opción es usar el medidor AccuChek Aviva Expert, una tecnología de bendición mixta si alguna vez hubo, que revisamos hace un tiempo.

Mike, tipo 1 de Wisconsin, pregunta: Entonces, ¿cómo aconsejas a los pacientes sobre fibra en sus alimentos y conteo de carbohidratos? Estoy presionando para ser menos carbohidratos y estoy recurriendo a más fibra (y proteínas), pero nunca tomé en cuenta la fibra en mis cálculos de conteo de carbohidratos … ¿Debería hacerlo? ? ?

Wil @ Ask D'Mine responde: Entonces, para cualquiera que no lo sepa: en teoría, no solo deberíamos contar los carbohidratos, sino también la fibra. Y debemos restar la fibra del recuento de carbohidratos. La razón de esto es que la fibra se incluye en el total de carbohidratos en nuestras etiquetas de información nutricional, pero la fibra no es realmente digerible, por lo que no tiene impacto en el azúcar en la sangre.

Eso significa en realidad biológico, que si hubiera un alimento, digamos 30 carbohidratos pero 5 de ellos eran fibra, solo necesitas insulina para 25 carbohidratos. Si tomas insulina para los 30 carbohidratos completos, te quedarás sin energía. Al menos en ese mismo universo perfecto del que estábamos hablando arriba.

En realidad, la diferencia entre los carbohidratos totales y los "carbohidratos netos" en la mayoría de las dietas estadounidenses es tan pequeña que está dentro del margen de error de nuestro conteo de carbohidratos. En otras palabras, realmente no hace la diferencia.

Como me parece que solo intentar que mis pacientes cuenten los carbohidratos, mucho menos restar la fibra, es un verdadero desafío, generalmente no aconsejo a mis pacientes que restan la fibra.Con dos excepciones

Todo bien de vez en cuando, obtengo un paciente que es un entusiasta del control. Estas son personas que probablemente necesitan un hobby que no sea la diabetes, pero es su diabetes la que han adoptado y, por Dios, la van a hacer perfecta. Personalmente, creo que intentar que la diabetes sea perfecta es probable que aumente sustancialmente el riesgo de suicidio, pero es mi trabajo brindar a las personas la información que necesitan y desean, por lo que no juzgo. Personas como esta pueden probablemente beneficiarse al restar la fibra, y tienen el tiempo y la inclinación para hacerlo.

La otra excepción es para alguien como usted, que se está embarcando en una dieta baja en carbohidratos. Con una reducción en los carbohidratos, la fibra puede convertirse en un elemento más grande de la ecuación. Además de esto, muchos alimentos bajos en carbohidratos son más altos en fibra en primer lugar. Así que creo que definitivamente necesitas hacer esta parte de tu ecuación. Solo por diversión, reduzca sus números en sus próximas comidas en ambos sentidos, y vea cuál es la diferencia en la insulina recomendada. Creo que te sorprenderás.

Ah, y por cierto, después de una semana o más de comer bajo en carbohidratos, probablemente encontrarás que necesitas reducir tu tasa basal. La mayoría de los comedores bajos en carbohidratos no necesitan tanta insulina de ningún tipo.

Por lo que vale, sé que hay una interminable discusión sobre las "mejores" dietas para la diabetes. No juego favoritos, pero puedo decirle que a mi gente que come baja en carbohidratos le es más fácil controlar su nivel de azúcar en la sangre. Tanto los tipos 1 y tipo 2 usan menos insulina, tienen mejores A1Cs y sufren una menor variabilidad glucémica cuando comen bajos en carbohidratos.

Pero también están más estresados, menos felices y tienen momentos sumamente difíciles para comer en casi cualquier lugar.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos PCD compartiendo libremente y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestro estado-hecho-ese conocimiento de las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDEs o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su prescripción total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico con licencia.

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