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Feliz sábado, y bienvenidos a nuestra columna de consejos semanales, Pregunte a D'Mine , organizado por el veterano experto en diabetes tipo 1 y autor de diabetes Wil Dubois.
Esta semana, Wil toma la pregunta de un veterano sobre los misterios de los niveles altos de azúcar en la sangre: por qué ocurren y por qué a veces son tan difíciles de derribar.
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Rick, escriba 1 de Indiana, escribe: Soy un hombre de 59 años que ha tenido diabetes durante 42 años. Mi A1C está colgando en los 5 superiores en estos días, pero he tenido períodos largos de A1C mucho mayores. Durante los últimos 15-20 años, sin embargo, he estado bien controlado, nunca excedí un A1C de 7 y algunas veces (últimos cinco años) he estado en los 5 consistentemente. En el último año, me he dado cuenta de que estoy persiguiendo ocasionalmente un nivel más alto de azúcar en la sangre con más Humalog de lo normal. Por supuesto, si lo cubro correctamente, parece tomar incluso menos Humalog que cuando intento bajarlo más tarde. Entonces, ¿qué da? ¿Por qué tengo que usar más Humalog para disminuir el nivel de azúcar en la sangre mucho más de lo necesario si lo tomo antes? Por cierto, ¿por qué me drogo? Quiero decir, sí, ese tipo de alto? El tipo de alto que nadie quiere, y ni siquiera intentamos.
PD: Me encanta el humor, ¿conoces alguna buena broma?
Wil @ Ask D'Mine responde: Entonces un sacerdote, un rabino y un diabético van a un bar en los Alpes …
En realidad, lo siento, Rick, no. No creo que tenga ninguna buena broma de azúcar en la sangre. Pero su control de azúcar en la sangre no es cosa de risa. Es impresionante. ¡Deberias estar orgulloso!
Así que realmente tiene tres preguntas tejidas aquí: ¿Por qué suceden a pesar de las excelentes habilidades y herramientas de control de la diabetes? ¿Por qué las correcciones requieren más insulina para reparar que la cantidad de insulina que podría haberles prevenido? ¿Y por qué los problemas de azúcar en la sangre de repente se vuelven más comunes después de ser una especie de problema durante años?
Creo que tenemos tiempo para cubrir todos los de esta mañana.
La ubicación del azúcar y la ubicación de la insulina.
La insulina que utilizamos los T1 no ingresa al torrente sanguíneo directamente como lo hace en las normales de azúcar. En cambio, lo inyectamos en grasa y finalmente se abre camino en la corriente sanguínea.
Lentamente.
Mientras tanto, consideremos la ubicación del azúcar.Si tiene una lectura alta en su medidor o en su MCG, su torrente sanguíneo está circulando con azúcar, mientras que si está comiendo, la digestión está recién comenzando, y el azúcar todavía está parcialmente encerrada en los alimentos y apenas comienza a entrar en la sangre. flujo de sangre El tiempo simplemente funciona mejor con las comidas. La insulina, que hace el trabajo lentamente, poco a poco durante el proceso digestivo, se combina mejor con la lenta infusión de azúcar, y solo se necesita una cantidad modesta de insulina para procesar adecuadamente la glucosa en las células, manteniéndola fuera del alcance de la glucosa. flujo de sangre
Por otro lado, si su sangre está inundada de azúcar, un poco de insulina, que entra lentamente en el trabajo, progresará lentamente, si es que lo hace. Además, realmente hay más azúcar. O al menos más azúcar a la vez, por lo que limpiar un gran charco de azúcar requiere un trapeador de insulina serio.
Piénselo de esta manera: digamos que el sacerdote, el rabino y el diabético se han unido al Servicio Forestal como bomberos de tierra salvaje en lo alto de las Montañas Rocosas. Si quieren hacer una quemadura controlada, no requiere tanta agua para mantener el fuego pequeño y a dónde pertenece. Pero si llega un fuerte viento, dispersa las brasas y enciende todo el bosque, bueno, van a necesitar mucha más agua, ¿no?
Los niveles altos de azúcar en la sangre son incendios forestales.
Y al igual que las ubicaciones de azúcar e insulina juegan un papel en los diferentes volúmenes de insulina necesarios para las comidas y las correcciones, también hay una conexión entre sus otras dos preguntas. Y es complacencia.
Especialmente con veteranos de la Guerra de la Diabetes como usted, con el tiempo, las habilidades de gestión de muchas personas comienzan, digamos, a deslizarse? Veamos: 42 años de diabetes son 15, 330 días. Asumiendo tres comidas al día, son 45, 990 comidas para las que ha tomado insulina, tomando o tomando algunas. Dado su control estelar, usted sabe claramente lo que está haciendo. Pero dado que recientemente se está convirtiendo en un desafío, sospecho que podría haber tomado el piloto automático, volando muchas de sus comidas en lugar de calcularlas adecuadamente.
Creo que los nuevos problemas de aparición que cubren las comidas pueden sugerir un deslizamiento de inicio reciente en sus habilidades de control de la diabetes.
La cura es volver a tus raíces. Entra en tu teléfono inteligente y busca esos conteos de carbohidratos. Saca el lápiz y el papel y comienza a machacar esos números nuevamente.
La gran mayoría de las comidas que salieron mal se pueden remontar a la misma causa. A menudo escucho a la gente quejarse de que el "bolus perfecto" no funcionó. De Verdad? ¿Cuántos carbohidratos? ¿Cómo los contaron? ¿Pesaste la comida? ¿Hiciste los cálculos en tu cabeza o en una calculadora?
Complacencia. Noventa por ciento del tiempo. Complacencia.
Entonces, por supuesto, a veces el verdaderamente bolo perfecto todavía sale mal. ¿Por qué? Simple: no hay una supercomputadora en el planeta lo suficientemente sofisticada como para calcular el "bolo perfecto". Hay demasiadas variables. Realmente, lo que estamos haciendo aquí es tratar de construir una estación espacial usando herramientas de piedra y pieles de oso.
A menudo pensamos en un bolo alimenticio como simplemente igualando un conteo de carbohidratos a una proporción de insulina a carbohidratos, pero hay más en un bolo funcional que eso, sin importar el hecho de que es imposible obtener realmente un recuento de carbohidratos verdaderamente preciso de nada. Todos y cada uno de los platos "idénticos" en la historia variaban de sus clones, dependiendo de su combinación exacta de ingredientes, e incluso de cómo y dónde se cosechaban y cocinaban. Incluso los platos que provienen de cajas y latas siguen siendo miembros del Reino Salvaje, y por lo tanto muy diferentes entre sí.
Pero asumiendo por un momento que la varita mágica de conteo de carbohidratos finalmente se perfecciona, nuestros problemas aún no han terminado. Donde se inyecta en su cuerpo afecta la velocidad de absorción de insulina. Como lo hace la temperatura de tu piel. Las hormonas de su cuerpo pueden acelerar o retrasar el inicio de la insulina, mientras que el hígado complicado a veces agrega azúcar a la mezcla y otras veces no. Su tasa metabólica varía de día a día. Los niveles de cafeína, los niveles de alcohol y cualquier cosa recreativa que lo eleve pueden interactuar con la danza entre el azúcar y la insulina.
Y eso es solo la punta del iceberg.
Las diferentes insulinas tienen curvas de acción ligeramente diferentes, ¿y realmente sabemos que es lo mismo de botella a botella y de pluma a pluma? E incluso si es "perfecto" salir de la fábrica, ¿cómo te fue? ¿Cómo viaja en ti? ¿Qué edad tiene? ¿Cuánto tiempo te lleva usar un vial abierto?
¿El resultado final aquí? De ninguna manera es inútil. Lo hacemos bien y superamos estas abrumadoras probabilidades con frecuencia. Pero otras veces, va irremediablemente mal, a partir de una de estas variables ocultas, o un grupo de ellos trabajando en concierto contra nosotros. Un misterioso pico de azúcar en la sangre no es como el Triángulo de las Bermudas; tiene una causa real. Es solo que la causa puede ser tan sutil y retorcida que no podemos comprenderla, y mucho menos haberlo predicho de antemano.
Bueno, eso realmente mató el estado de ánimo, ¿no? Mejor aligero las cosas.
Entonces un sacerdote, un rabino y un diabético entran a una fábrica de insulina …
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