Cómo cambia Obamacare Diabetic Healthcare

Hoy, nuestro columnista semanal de Ask D'Mine y educador comunitario Wil Dubois analiza la reforma del seguro de salud desde la perspectiva de un paciente en su clínica de diabetes rural. Guau.

Longtime type 1 Jacob Padilla podría ser un estudio de caso sobre cómo la reforma de salud es una moneda de dos caras con pros y contras, pero cómo creo que es más beneficioso para las personas con diabetes.

Este hombre de 38 años en Nuevo México tenía su billetera y estaba listo para comprar. Diagnosticado a los 12 años, ha vivido toda su vida adulta sin seguro de salud … hasta ahora.

Gracias a la Ley de Asistencia Asequible (también conocida como Obamacare) y la abolición de la práctica de condiciones preexistentes que históricamente conducen a la negación automática de la cobertura, Jacob ahora puede comprar su primera compra. Plan de seguro.

Si bien los planes de los que podía elegir eran increíblemente más caros de lo que se le hacía creer que serían, era filosófico al respecto. No solo estaba dispuesto y era capaz de pagar la elevada prima, estaba ansioso por hacerlo. "Estaba feliz de que hubiera opciones, independientemente del costo. Estaba feliz de poder tener algo, solo tener la oportunidad de tener cobertura de salud cambió mi perspectiva completa. "

El mismo día en que recibió su nueva tarjeta de seguros, llamó a su clínica local en Pecos, NM, para programar un examen físico anual con análisis de laboratorio, el primero en dos décadas. Esa visita la semana siguiente pareció ir bien, pero a la mañana siguiente sonó su teléfono. Era una enfermera en la clínica.

Su mensaje fue escueto: "Jacob, tienes que ir al hospital. Ahora mismo."

Los laboratorios de su primer físico como adulto habían regresado con valores "críticos altos" . Jacob pasó los siguientes cuatro días en cuidados intensivos, donde se le diagnosticó una insuficiencia renal crónica en estadio 4, la forma más grave menos la insuficiencia renal total. Él también tenía hipertensión, retinopatía y cataratas diabéticas. Sin mencionar sus niveles de TSH que se elevan a más de 14 veces el nivel normal, lo que indica hipotiroidismo.

Por un lado, la historia de Jacob es una victoria para la reforma de salud. Gracias a su nuevo seguro, su vida probablemente se salvó.

Pero, por otro lado, parecía que era demasiado poco, demasiado tarde. Si bien su vida se salvó, lo mismo puede no ser cierto en sus riñones. Años de escatimar para pagar de su bolsillo por insulina y tiras de prueba (mucho menos visitas al médico) habían alcanzado a Jacob. Había hecho su mejor vuelo a ciegas, pero de manera realista, la diabetes tipo 1 no se puede manejar en el vacío.

¿Cómo se siente Jacob acerca de lo que sucedió?

"Podría enojarme fácilmente", dijo, "pero la ira no me llevará a ninguna parte".Me alegro de poder hacer algo al respecto ahora. "

Creo que Jacob es un hombre mejor que yo, porque aunque no está enojado y sigue agradecido de tener algún tipo de seguro de salud, yo ' estoy enojado. De hecho, estoy indignado.

Estoy indignado de que no tuviera seguro de salud hace cinco años. O diez. O hace 20 años, cuando perdió su seguro de infancia. Porque creo que tenía nuestra sociedad estaba de pie con sus ciudadanos, y anteponer la salud de nuestro pueblo a las ganancias corporativas, Jacob, y todos los demás Jacobs, no tendrían problemas en los riñones, ni los ojos, ni la presión arterial, ni nada. el resto. El acceso a la atención de rutina podría haber evitado todo eso. Aún así, Jacob sigue siendo positivo y dice: "Pudo haber sido peor". Podría haber muerto. "

Pero eso me hace pensar: en los últimos 20 años, ¿cuántos Jacobs

murieron ? Ahora que finalmente tenemos una reforma de seguro de salud, mi punto de vista desde el diabetes clinic trincheras es que un brazo de Obamacare ha caído de bruces, y el otro brazo ha tenido éxito más allá de las expectativas más salvajes de cualquier persona. La sorpresa: la parte de Obamacare que todos los involucrados en proporcionar atención médica pensaron que sería grandioso es un desastre, y La parte que no pensamos mucho es la que está funcionando.

Por supuesto, estoy hablando de los programas de intercambio y la expansión de Medicaid.

Intercambios de salud (no cuenta la comida)

Primero, no hay necesidad de volver a criticar el lanzamiento fallido porque son noticias viejas. Y también es muy

bien conocido que nuestra D-Community se beneficia de la abolición del rechazo estándar de condiciones preexistentes y límites de por vida. La pepita feliz también es que al menos siete millones y medio de estadounidenses, como Jacob, ahora tienen un seguro f o la primera vez

Pero ese seguro, aunque finalmente está disponible, puede ser increíblemente costoso. El costo de las primas en un intercambio, después de los diversos subsidios, oscila entre un mínimo del 4% de sus ingresos y un máximo de 9. 5%, dependiendo de cuánto gane. Eso es un porcentaje de su ingreso bruto, no su salario neto, que para la mayoría de los estadounidenses es de aproximadamente un 25% menos. La verdad sobre el terreno es que comprar un plan de intercambio cuesta entre 6% y 12% de su salario neto. Francamente, muchas personas que viven de sueldo a sueldo simplemente no pueden pagar el gasto adicional.

Incluso si puede reorganizar su presupuesto para comprar un plan, no obtendrá mucho dinero por la calidad de cobertura. Los copagos de visita son altos. Los copagos de medicamentos son elevados, y los formularios de los medicamentos son restrictivos, en términos de opciones de medicamentos. En el frente de la diabetes, los pacientes se ven obligados a usar medidores de glucosa en sangre de baja calidad, y algunos hacen copagos que son casi la mitad del costo de las tiras en el comercio minorista. Y ni siquiera me pida que empiece a usar equipos médicos duraderos (DME), una categoría que la mayoría de los planes de salud usan para cubrir las bombas de insulina, los CGM y otros equipos para la diabetes. En todos los planes de Exchange en mi estado, la cobertura DME es abismal, en el mejor de los casos cubre el 50%

después de el deducible. Entonces, no solo los planes de Exchange son caros, sino que son caros de usar. Es como si te obligaran a comprar un SUV que aspira gasolina y debes dejarlo en el garaje porque no puedes pagar el combustible para conducirlo a ninguna parte.

Por lo que estoy viendo, el sistema de seguro de salud aún lo manejan los gatos gordos.

Pero, por supuesto, no veo mucho. En nuestra clínica, según nuestras conjeturas, solo 20 personas en la comunidad pudieron comprar planes en Exchange, mientras que quizás la mayoría eligió pagar la multa y permanecer sin seguro. Este año, la multa corre alrededor del costo de la prima de un mes. Muchas de estas personas querían desesperadamente un seguro, pero simplemente no pueden ahorrar el ingreso.

Y cuando se trata de ingresos, el otro lado de la moneda de Obamacare es la expansión políticamente controvertida de Medicaid, posiblemente el mejor plan de salud en los EE. UU., Y en ese frente veo tanto éxito como fracaso en el cuerpo principal de Obamacare.

Medicaid en expansión

La expansión elevó la elegibilidad de ingresos del 100% del nivel federal de pobreza a

133%, en los estados que eligen aceptar la expansión. No pensarías que realmente sería una gran diferencia. Y en efectivo duro y frío, realmente no lo es. El nivel de pobreza está relacionado con el tamaño de la familia y cambia anualmente, pero para una familia de cuatro personas en el mundo anterior a Obamacare, el nivel de pobreza habría sido de $ 23,500 por año. Bajo las nuevas pautas de Medicaid, esa misma familia puede ganar hasta $ 31, 716 y ahora puede obtener cobertura. (Las matemáticas no son claras, ya que la línea de base de la pobreza también se elevó entre 2013 y 2014). El resultado final de la ecuación es que puede ganar $ 158 más por semana que el nivel de pobreza anterior y calificar para Medicaid. Bueno, eso es asumir que vives en un estado que tiene alma.

Entonces, ¿cuántas personas viven justo por encima del umbral de la pobreza? Resulta que hay muchísimas personas trabajadoras que no ganan mucho dinero. Nuestra clínica agregó 292 miembros de las 16 aldeas rurales que atendemos a las listas de Medicaid, y en los 27 estados que aceptaron estar de acuerdo con el aumento de los niveles de ingresos para calificar para Medicaid, unos impresionantes 3 millones de ciudadanos que no tenían seguro el año pasado. tener Medicaid. (Puede ver si su estado es uno de ellos aquí, desplácese hasta el final.)

Esta población no del todo empobrecida ha sido ridiculizada por ser la "multitud de cuidado de sala de emergencia", y muchos críticos sintieron el solo hecho de tener un seguro no cambiaría sus hábitos. Ellos estaban equivocados. En los estados que ampliaron Medicaid, las visitas a la sala de emergencias disminuyeron y el pago por visitas se incrementó.

De hecho, lo que presencié fue que tan pronto como llegaron sus tarjetas, estas personas recién cubiertas solicitaban exámenes físicos, laboratorios, mamografías, atención preventiva y básicamente hacían todo lo que esperaban que hicieran para obtener mantenerse sano. Vienen en

antes de están en rectas. Quieren atención médica, simplemente no podían pagarla antes. Me parece que no quieren un folleto, tanto como una mano. Sigue siendo todo sobre el dinero, pero ahora se trata de

su dinero .Antes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, la atención de caridad tenía un costo de miles de millones de dólares. Una encuesta de 5.000 hospitales de EE. UU. Informó que casi $ 40 mil millones se cancelaron en atención médica en 2010. Y eso no incluye cancelaciones de las clínicas que se enfocan en atender a los desfavorecidos. ¿Quién crees que realmente terminó cubriendo esos gastos cancelados?

Vista desde las trincheras

Obamacare resulta ser bueno para las personas (y para los hospitales), pero los críticos aún afirman que es malo para el presupuesto federal y para la economía en general. Eso está por verse, pero lo dudo. La prevención, aunque todavía no somos buenos en eso como un sistema médico, es una fracción del costo de la atención terciaria, y casi cualquier condición de salud descuidada se volverá más costosa con el tiempo. Dicho de manera más cruda: Pobres, las personas enfermas no mueren baratas. Eso hace que mantener a la gente sana sea una buena inversión que beneficie los bolsillos de todos en el país, desde el tipo en una choza en un pantano de Louisiana hasta el tipo en la oficina de la esquina de la torre de cristal en la ciudad de Nueva York.

No soy el único que se siente así. "¿Qué hay de malo en mantener sana a la gente?" pregunta Jacob. "Siempre creí que una sociedad sana contribuye a una sociedad productiva".

Exactamente, Jacob. Así es como

debería ser . Piénsalo. Si los riñones de Jacob fallan,

Nosotros, la gente pagarán la factura de su diálisis. Hubiera sido más barato para nosotros solo pagar sus visitas al médico todo el tiempo. Jacob incluso lo dice, reconociendo que si tuviera los medios, habría acudido al médico y obtenido la atención preventiva hace dos décadas que podría haber evitado sus altos costos (y sufrimiento) de atención médica ahora. Entonces, si bien algunos de nosotros en la D-Community pueden verse afectados en los bolsillos ahora, al menos podemos mirar hacia adelante con más optimismo de que nuestros costos futuros pueden ser menores de lo que podrían haber sido.

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